甘草泻心汤及医案

甘草泻心汤及医案

来源】《伤寒论》。ﻫ【组成】甘草12克(炙) 黄芩9克干姜9克半夏9克(洗)大枣12枚(擘) 黄连３克ﻫ【用法】上六味,以水2升,煮取1.2升,去滓,再煎取600毫升。温服20０毫升,一日三次。

【功用】益气与胃,消痞止呕。ﻫ【主治】伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安;狐惑病;常用于急慢性胃肠炎症、白塞氏综合症等;产后口糜,泻痢、ﻫ附注:《金匮》有人参三两。

在临床上,我们常遇到寒热错杂得症状,如口腔溃疡、大便溏泻得上火下寒症,应当如何处理?这就是一个比较难得问题。清上热要用苦寒药,苦寒伤胃则大便又要受影响;温下焦要用热药,温燥药必然加重口腔溃疡得发作。这就是胃中有热,肠中有寒,应当用《伤寒论》中得甘草泻心汤治疗。

方剂组成:甘草１5ｇ黄芩9g黄连6ｇ党参１2ｇ半夏９g炮姜9g大枣４枚、

甘草泻心汤就是治疗脾胃之方。因胃虚不能调理上下,故出现上火之口腔溃疡,下寒之大便溏泻,中焦之脾胃痞满。所以用甘草泻心汤,可以上治口腔溃疡,下治大便溏泻,中治脾胃胀满。如果在临床上遇到上火、下寒、中满得病症,都可以应用甘草泻心汤来进行解决。

功效主治:伤寒痞证,胃气虚弱,腹中雷鸣,下利,水谷不化,心下痞硬而满,干呕心烦不得安、常用于治疗口腔糜烂,急慢性胃肠炎,狐惑病(白塞氏综合症),痤疮,毛嚢炎,阴部口糜,慢性泄泻,胃虚便秘等。

病理分析:从本方之药物配伍分析,患者必为先脾胃气虚,中焦水饮积聚,久郁化热,热又蒸水,遂成湿热之证、湿热之邪居无定所,如狐之多变,故古人称之为狐惑病也。其证多见于九窍之处或毛发之处、仲师治之先以姜参枣草补中益气治其本;半夏祛中焦之水邪兼化痰湿,则中焦可安;芩连配姜苦降辛升湿热之邪无所藏也。

各家论述:1。《古方选注》:甘草泻心,非泻结热,因胃虚不能调剂上下,致水寒上逆,火热不得下降,结为痞。故君以甘草、大枣与胃之阴,干姜、半夏启胃之阳,坐镇下焦客气,使不上逆;仍用芩、连,将已逆为痞之气轻轻泻却,而痞乃成泰矣。

2.《医宗金鉴》:方以甘草命名者,取与缓之意、用甘草、大枣之甘温,补中缓急,治痞之益甚;半夏之辛,破客逆之上从;芩、连泻阳陷之痞热,干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆,泻痞寒热,备乎其治矣、

3。《金匮要略释义》:湿热肝火生虫而为狐惑证,故宜清湿热,平肝火;由于虫交乱于胃中,又当保胃气,因人以胃气为本,故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气;连、芩泻心火,去湿热、虫疾之来也非一日,其脏必虚,卧起不安,知心神欠宁,故用人参补脏阴,安心神;大枣以与脾胃;用姜、夏者,虫得辛则伏也、

方剂研究:甘草泻心汤在《金匮要略》中被作为治疗狐惑病得专方来使用得。狐惑病类似于现代医学得白塞氏综合征。因病发于头面与会阴,又有人称为终极综合证。然而,把甘草泻心汤作为狐惑病得专方瞧待,似乎仍未揭示本方主治得实质。狐惑病就是以口腔及生殖粘膜损害为主症、因此,可以把本方作为治疗粘膜疾病来使用,即甘草泻心汤就是粘膜修复剂、就范围而论就是针对全身粘膜而言得,不仅包括口腔、咽喉、胃肠、肛门、前阴、还包括泌尿系粘膜乃至呼吸道粘膜,眼结膜等等。就病变类型而言,既可以就是粘膜得一般破损,又可以就是充血、糜烂,也可以就是溃疡、临床表现或痒、或痛、或渗出物与分泌物异常等,因其病变部位不同而表现各异。《伤寒论》中“其人不利日数十行,谷不化。"即就是胃肠粘膜被下药损伤影响消化吸收所致。临床上,甘草泻心汤既可用于治疗复发型口腔溃疡、白塞氏病,也能用于治疗慢性胃炎、胃溃疡以及结肠炎、直肠溃疡、肛裂、痔疮等。结膜溃疡、阴道溃疡也能使用。不管就是何处粘膜病变,均可导致病人心烦不眠,这可能与粘膜对刺激敏感有关。甘草就是本方主药,有修复粘膜作用,如《伤寒论》以一味甘草治咽痛,即就是咽喉部粘膜充血炎变。

西药治疗胃溃疡得一味老药“生胃酮”,即就是甘草制剂。总之,本方得临床运用要善于举一反三,不能被“蚀于喉”、“蚀于阴”得条文障住眼目。

临床应用

１.急性胃肠炎:用本方不予加减,只按比例加重其剂量;甘草６0g,干姜４５g,大枣３0g(去核),黄连1５g(捣),半夏１0Ｏｇ,黄芩45ｇ,共治疗60例急性胃肠炎。其中未经西药治疗者49例,经西医治疗无效者11例;病程最短者4小时,最长者15天。全部用本方治愈。其中服1剂而愈者8例,2剂而愈者23例,3剂而愈者18例,4剂而愈者忘例,5剂而愈者6例。

2、狐惑:郭某某,女,３６岁,口腔及外阴溃疡半年,在某医院确诊为口、眼、生殖器综合征,曾用激素治疗,效果不好。据其脉症,诊为狐惑病,采用甘草泻心汤加味,方用:生甘草30g,党参1８g,生姜６g,干姜3ｇ,半夏１2g,黄连6g,黄芩9g,大枣7枚,生地3０g,水煎服１2剂、另用生甘草１2ｇ,苦参１２g,4剂煎水,外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合,仍按前方再服

3。慢性泄泻:刘某某,男,３６岁。197９年10月２3日１4剂,外洗方4剂,患者未再复诊。ﻫ

初诊。4年前因伤食引起腹泻,治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发、发时脘腹胀闷,肠鸣漉漉,大便稀溏,挟有不消化物或粘液,日2—3次;并有心悸,失眠,眩晕,脉沉细,舌苔白而微腻,腹平软,脐周轻度压痛、予甘草泻心汤加白术、厚朴。服3剂,大便成形,纳增,睡眠转佳,尚有肠鸣,心悸。原方去厚朴加桂枝,续服6剂,大便正常。23个月后随访,未复发、使用此法治疗22例慢性泄泻,均获较好效果。其病程有自5个月-6年,1－3年为多,计１5例、治后１8例症状消失未再复发,２例半年后出现反复,2例无效。

４.胃虚便秘:郭某,女,２1岁。主诉:便坚难解,4—5日一行,已5-６年,每次均需用通便药,大便仍燥结如羊粪;心下痞塞不通,不知饥,不欲食,夜寐欠安,口不渴,小便正常;舌淡红,苔薄白根微黄,脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草12g,半夏10g,干姜5g,川连3ｇ(冲服),黄芩1０g,党参12g,大枣10枚、５剂,水煎服。药后大便畅通,肠鸣增多。再予５剂,大便通畅,纳增,心下痞塞除,诸症悉愈。

5、白塞氏综合症:作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等主要症状,认为即就是《金匮》狐惑病。用本方治疗60例,均有效。其加减为:不欲食,加佩兰;咽喉溃疡,加升麻、犀角;口渴,去半夏,加花粉;目赤,加赤芍、夜明砂;口鼻气热,加石膏,知母;胸胁满痛,加柴胡;湿偏盛者,加赤苓、木通;热偏盛者,以生姜易干姜;便秘,加酒制大黄;五心烦热,

6。口腔糜烂:陈某某,男,48岁,加胡黄连。同时用《金匮》苦参汤外洗,雄黄散烧熏肛门。ﻫ

农民。口舌糜烂已２0余天,尿赤,脉洪数,予导赤散2剂无效,大便3日未解,于原方加凉膈散２剂、大便解,口舌糜烂遂愈、半月后复发,症状较前为剧,舌红绛,边有脓疮,尿黄、先后用二冬甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇白腐,舌脓疮增多,不能食咸味,以食冷粥充饥,口内灼热干痛,喜用冷水漱口。于就是因思日人《橘窗书影》所载口糜烂治验二则,认为本证属胃中不与所致,用甘草泻心汤、炙甘草12ｇ,干姜５g,半夏、黄芩、党参各９g,川连６g,大枣6枚,2剂、药后口内灼热糜烂减轻,已不须漱水,仍予原方2剂而愈。

上有口疮下便溏甘草泻心治之康

在临床上,我们常常可以碰见寒热错杂得症状,如上面口腔溃疡,而下面却大便溏泻得上火下寒症。应当如何处理?这就是一个比较难得问题。今天我们就遇见这样一位病人。ﻫ２0００年8月初,一天得上午,一位42岁得男同志来瞧病。她自述20年前曾得过甲型肝炎,后开始大便溏泻,已有多年。现在每日４~5次,常常晨起即便,便稀溏、之后上午有时还有2—3次,经常出现反复性得口腔溃疡、ﻫ我一边听一边想:这可就是上火下寒,这样得病最难处理。清上热要用苦寒药,苦寒伤胃则大便又要受影响;温下焦要用热药,温燥药必然加重口腔溃疡得发作。当如何解决？就瞧樊教授得高见了！ﻫ樊教授摸脉:左关脉浮弦,舌胖边有齿痕。樊教授说,这就是胃中有热,肠中有寒,所以应当用《伤寒论》中得甘草泻心汤。处方:ﻫ炙甘草15克,黄芩９克,黄连6克,党参12克,法半夏９克,干姜9克,大枣4枚。7剂水煎服、