化脓性关节炎.ppt
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化 脓 性 关节炎
X线表 现
早期软组织改变：软组织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂 肪垫移位关节间隙增宽；
晚期
化 脓 性 关节炎
临床检查 关节穿刺
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞
化 脓 性 关节炎
临床检查 血培养
寒战时血培养阳性率增高
化 脓 性 关节炎
拔 管指 征
• 冲洗时间一般为2～3周。若病人体温稳定 于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温 正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3 次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考 虑拔管。该病人即为术后二周拔管。
• 拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人 无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管， 拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合
鉴别诊断
化 脓 性 关节炎
结核性关节炎 低热、盗汗罕见有高热
风湿性关节炎
. 多发性游走性、 对称性关节肿痛
骨性关节炎
关节轻微肿胀或有少量积液
治
疗
全身治疗 局部治疗
抗生素应用
急性期治疗 恢复期治疗
牵
引
关节被动锻练
晚期矫形手术
关节融合术
关节截骨术
全关节置换术
局 部 制动 关节穿刺及冲洗
关节切开引流术
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
关节腔冲洗速度及要求
拔 管指 征
功 能锻 炼
化 脓 性 关节炎
关节腔冲洗速度及要求
• 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢 50cm。
• 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日 速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀，以 免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人 守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液 漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病 灶变小，冲洗液可减至2 000～2 500 ml/d
化 脓 性 关节炎
病理 化 脓 性 关节炎
临床表现
可轻可重 全身症状
毒血症症状 寒战 高热
化 脓 性 关节炎
临床表现
局部症状
关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性
瘘管形成
化 脓 性 关节炎
临床检查
X线表现
血早常期规：：关白节细周胞围增软多组，织中肿性胀粒、细骨胞质增疏高松 晚期：关节软血骨沉破增坏快，关节间隙狭窄，关节强直
化脓性关节炎
好发年龄 多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者
好发部位
负重关节
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌 途径
金黄色葡萄球菌
血源性 开放性关节损伤
医源性
化 脓 性 关节炎
分类
病程 传播途径
急性 慢性
血源性 外伤性 医源性
化 脓 性 关节炎
病理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
• 术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一 软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。
• 观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳 定。
• 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿， 病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止， 应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵 塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅， 重新更换敷料包扎。
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
• 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。 如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静 脉补液中加入止血药。
• 术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织 等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭 曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻 轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。
• 抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据 关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。 待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生 素3~4周。
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
• 营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗 状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组 织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养, 给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食
• 局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛 缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱 位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
患肢保持屈曲位10～30°
观察生命体征
Leabharlann Baidu
观察伤口敷料情况
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
化 脓 性 关节炎
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
治疗结果
痊
愈
关节纤维化
骨性强 直
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
降
温
抗 感 染治 疗
加 强心理护理
营养支 持
皮牵引或石膏托固定局部制动 护理
化脓性关节炎行切
开引流的术前护理
• 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物 理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。
• 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对 疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以 利于患儿疾病治疗和康复。
化脓性关节炎节行关节 切开引流术护理
王孝燕
病 史回 顾
• 患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一 月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。 于6月9日收住。
• 6月9日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节 炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40 返回病房。
• 双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗 管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节 腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。
• 红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能 作用，1～2/d，每次20～30 min，连续7～20 d为一疗程。
病 史回 顾
• 6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节 液检查，其中左膝关节液检查提示：红细 胞++，右侧提示：红细胞+，白细胞+++， 脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。
• 6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月 21日拔除右膝冲洗管。
• 6月22日患者要求出院，予以出院指导，指 导功能锻炼
功 能锻 炼
• 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d， 每次5～10 min，以预防关节内粘连和强直。
• 拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股 四头肌等长收缩练习，3次/d，每次10～15 min.
• 拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次 /d，每次10～15 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况， 循序渐进，逐步增大活动量。
X线表 现
早期软组织改变：软组织肿胀，增粗， 肌间隙模糊，可见网状密度增高影。脂 肪垫移位关节间隙增宽；
晚期
化 脓 性 关节炎
临床检查 关节穿刺
外观：浆液性（清）、纤维蛋白性（混）、脓性 镜检：多量白细胞，脓细胞
化 脓 性 关节炎
临床检查 血培养
寒战时血培养阳性率增高
化 脓 性 关节炎
拔 管指 征
• 冲洗时间一般为2～3周。若病人体温稳定 于正常范围，伤口无红肿体征消失，体温 正常3天以上，引出液体清亮透明，引流3 次常规检查及细菌培养均为阴性，即可考 虑拔管。该病人即为术后二周拔管。
• 拔管前1 d停止注入冲洗液，如次日如病人 无明显发热、疼痛、肿胀现象，可以拔管， 拔管后皮肤创伤处需换药至伤口愈合
鉴别诊断
化 脓 性 关节炎
结核性关节炎 低热、盗汗罕见有高热
风湿性关节炎
. 多发性游走性、 对称性关节肿痛
骨性关节炎
关节轻微肿胀或有少量积液
治
疗
全身治疗 局部治疗
抗生素应用
急性期治疗 恢复期治疗
牵
引
关节被动锻练
晚期矫形手术
关节融合术
关节截骨术
全关节置换术
局 部 制动 关节穿刺及冲洗
关节切开引流术
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
关节腔冲洗速度及要求
拔 管指 征
功 能锻 炼
化 脓 性 关节炎
关节腔冲洗速度及要求
• 输液瓶高于患肢60-70cm.引流袋低于患肢 50cm。
• 采用先快后慢持续关节腔冲洗法冲洗每日 速度为80～100gtt/min。使关节腔膨胀，以 免关节囊发生挛缩。在此期间，应有专人 守护，以免关节囊过度膨胀，或使冲洗液 漏出。持续冲洗3 d后，冲洗液酌情减至4 000～5 000 ml/d，10 d后因肉牙生长、病 灶变小，冲洗液可减至2 000～2 500 ml/d
化 脓 性 关节炎
病理 化 脓 性 关节炎
临床表现
可轻可重 全身症状
毒血症症状 寒战 高热
化 脓 性 关节炎
临床表现
局部症状
关节肿痛 关节半屈曲位 关节腔内积液、浮髌试验阳性
瘘管形成
化 脓 性 关节炎
临床检查
X线表现
血早常期规：：关白节细周胞围增软多组，织中肿性胀粒、细骨胞质增疏高松 晚期：关节软血骨沉破增坏快，关节间隙狭窄，关节强直
化脓性关节炎
好发年龄 多见于儿童及年老体弱 全身免疫功能低下者
好发部位
负重关节
髋关节 膝关节
化脓性关节炎
病因
致病菌 途径
金黄色葡萄球菌
血源性 开放性关节损伤
医源性
化 脓 性 关节炎
分类
病程 传播途径
急性 慢性
血源性 外伤性 医源性
化 脓 性 关节炎
病理
浆液性渗出期 浆液纤维素性渗出期
脓性渗出期
• 术后平卧，患肢保持屈曲位10～30°，膝后垫一 软枕，注意观察患肢血运及感觉情况。
• 观察体温、脉搏、血压变化，1次/ h次，直到稳 定。
• 观察伤口敷料情况。如冲洗过程中发现敷料潮湿， 病人诉伤口胀痛，伴有引出液速度缓慢或停止， 应立即报告医生，检查引流管是否移位及有无堵 塞。用50 ml注射器加压冲洗管腔后，引流通畅， 重新更换敷料包扎。
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
• 密切观察引流液的颜色、性质和量,保持出入平衡。 如引流液颜色为深红色，说明伤口有渗血。于静 脉补液中加入止血药。
• 术后1～2 d引流管易被脓液、凝血块、坏死组织 等堵塞。尤其是病人夜间熟睡后，易将引流管扭 曲而致冲洗管受阻,此时可协助病人变换体位或轻 轻旋转引流管，保持冲洗管通畅。
• 抗感染治疗：,早期足量有效应用抗生素，并根据 关节液细菌培养和药物敏感试验结果调整抗生素。 待临床症状消失、实验室指标正常后,改口服抗生 素3~4周。
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
• 营养支持：由于感染、高热,机体处于长期高消耗 状态,加之高热致消化功能减退,水分丢失较多,组 织修复需要大量蛋白质和维生素,因此要加强营养, 给高热量、多种维生素、易消化、高蛋白饮食
• 局部制动：局部制动可使患肢得到休息,肌肉痉挛 缓解以减轻疼痛,避免关节面受压变形,防止关节脱 位或半脱位。常用皮牵引或石膏托固定法。
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
患肢保持屈曲位10～30°
观察生命体征
Leabharlann Baidu
观察伤口敷料情况
观察引流液的颜色、 性质保持冲洗管道通畅
化 脓 性 关节炎
化脓性关节炎行切 开引流的术后护理
治疗结果
痊
愈
关节纤维化
骨性强 直
化脓性关节炎行切 开引流的术前护理
降
温
抗 感 染治 疗
加 强心理护理
营养支 持
皮牵引或石膏托固定局部制动 护理
化脓性关节炎行切
开引流的术前护理
• 降温（1）观察生命体征（2）体温高于39度给物 理和药物降温（3）多饮水、补液、及时擦洗、更 衣、保温。
• 加强心理护理：主动与患儿及家属进行沟通,针对 疾病和心理特点,讲解化脓性关节炎病变发展的三 个阶段及相关治疗护理知识, 并给予心理支持,以 利于患儿疾病治疗和康复。
化脓性关节炎节行关节 切开引流术护理
王孝燕
病 史回 顾
• 患者，男，39岁，因“双膝红肿、热痛一 月余”。急诊拟双膝化脓性关节炎收住。 于6月9日收住。
• 6月9日在连硬外麻醉下行双膝化脓性关节 炎双膝关节腔置管冲洗引流术。于15：40 返回病房。
• 双侧切口外观干燥，切口处均各置一冲洗 管，予以NS500ml+庆大霉素2支持续关节 腔冲洗，双侧冲洗出淡血性液体。
• 红外线理疗具有改善血液循环、消炎解痉、恢复关节功能 作用，1～2/d，每次20～30 min，连续7～20 d为一疗程。
病 史回 顾
• 6月12日双侧冲洗液澄清。6月18日行关节 液检查，其中左膝关节液检查提示：红细 胞++，右侧提示：红细胞+，白细胞+++， 脓细胞+。予以拔除左侧冲洗管。
• 6月20日右膝关节白细胞+，红细胞+。6月 21日拔除右膝冲洗管。
• 6月22日患者要求出院，予以出院指导，指 导功能锻炼
功 能锻 炼
• 拔管前此时可嘱病人做轻微的关节肌肉收缩运动，3次/d， 每次5～10 min，以预防关节内粘连和强直。
• 拔管后1-3d 指导病人开始主动练习关节功能活动。做股 四头肌等长收缩练习，3次/d，每次10～15 min.
• 拔管5～7 d后，可指导和协助病人做关节屈曲运动，3次 /d，每次10～15 min.应根据关节功能改善及肌力恢复情况， 循序渐进，逐步增大活动量。