药敏试验结果解读及临床应用

药敏试验结果解读及临床应用

一、药敏试验的目的

药敏试验是使用体外试验的方法检测细菌的耐药性，预测抗菌药物的临床治疗效果，在药物种类的选择上为临床医生提供帮助，以实施个体化治疗。

当前，“对症下药”已经变得难以奏效。首先，致病菌的种类发生了改变，一种疾病可以由多种病原菌所引起，包括致病菌和条件致病菌；其次，感染人群发生变化，从健康人群到老年人、长期使用激素、免疫抑制剂及放疗、化疗的人群，临床症状常常不典型；最后，早期不规使用抗生素，也会导致临床症状不典型。

与此同时，“对菌下药”又难以获得满意效果。耐药菌尤其是多重耐药菌的出现，使临床医师按照抗生素的作用机制选择1～2种抗菌药物不能覆盖常见的病原菌。因此，药敏试验成为临床工作的重要手段之一。

二、哪些细菌需要做药敏试验？

对任何分离的可疑病原菌，若不能从该菌的种属特征可靠地推知其对抗菌药物的敏感性，就需要进行药敏试验。以下情况不必进行药敏试验：正常定植菌与感染的关系不明确时；污染菌；已知细菌对某种抗生素天然耐药；已知细菌对某种抗生素全部敏感。检验地带网三、药敏试验中药物的选择

主要根据细菌种类和抗生素作用机制选药。选择试验的药物应具有确切的临床疗效，试验药物的体外试验结果可以接受，并且试验药物具有代表性。

目前我国临床实验室采用美国国家标准化委员会（NCCLS）/美国临床实验室标准化研究所（Clinical and Laboratory Standards Institute , CLSI）药敏试验执行标准选药。NCCLS抗生素选择分组为：

A组：为首选药物，作常规试验和报告。

B组：为首选药物，可与A组药物平行作药敏试验，但只在以下情况下进行选择性报告：细菌对A组抗生素耐药，病人对A组抗生素过敏，严重感染或多部位、多种细菌混合感染，要获得耐药性监测资料。

C组：为备选药物，作为替代或补充，在下列情况下使用：对一个或多个首选药耐药的地区流行株感染，对不常见菌感染的治疗，控制传染病的流行，获得耐药性监测资料。

U组：为备选药物，仅用于尿路感染的治疗。

四、药敏试验所采用的方法

常用的试验方法包括纸片扩散法、稀释法、自动化仪器法、E-TEST（浓度梯度法）。

五、细菌的主要耐药机制

1、产生水解酶，如β－酰胺酶、钝化酶。

2、细菌上与抗生素的结合靶位改变，如青霉素结合蛋白2a。

3、细菌表面通道蛋白改变，可以使其渗透性发生改变。

4、细菌产生泵出机制。

5、其他机制，如病原菌产生生物被膜、休眠状态等。

六、临床常见病原菌的归属和分类

临床常见病原菌主要包括以下四大类：

1、革兰阳性球菌：如葡萄球菌属、肠球菌属。

2、革兰阴性杆菌：如肠杆菌科细菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属、枸橼酸杆菌属）和非发酵菌（铜绿假单孢菌、不动杆菌）。

3、革兰阴性球菌：如奈瑟菌。

4、革兰阳性杆菌：如棒状杆菌。

七、关于葡萄球菌

（一）葡萄球菌药敏试验板

葡萄球菌药敏试验板包含的抗生素见表1。检验地带网

表1葡萄球菌药敏试验板检验地带网

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药敏试验结果解读及临床应用(2)

（二）葡萄球菌药敏试验结果解释及抗生素选择

1、结果的判定

主要根据青霉素、苯唑西林及万古霉素的结果进行判断和选药，可分为：青霉素（S）；青霉素（R）苯唑西林（S）；青霉素（R）苯唑西林（R）万古霉素（S）。

2、抗生素的选择

（1）青霉素（S）：表示对青霉素类、头孢菌素类均敏感。因此，青霉素为首选抗生素，可选择一代头孢。

（2）青霉素（R）苯唑西林（S）：表示对不耐酶的青霉素耐药，但对耐酶青霉素头孢类抗生素敏感。可使用耐酶青霉素，如苯唑西林，氯唑西林；或使用酶抑制剂组成的复方制剂，如氨苄西林＋舒巴坦；或使用一代、二代头孢。

（3）青霉素（R）苯唑西林（R），即MRS，约占40%-70%。为对所有的青霉素类、头孢类和

其他β－酰胺类抗生素均耐药，此外对喹诺酮类和大环酯类抗生素交叉耐药，严重感染唯一有效抗生素是万古霉素。因此，对于轻症感染可选择喹诺酮类、四环素类、复方磺胺、磷霉素等联合用药；重症感染可选择糖肽类，如万古霉素或替考拉宁联合利福平；尿路感染可以选择呋喃妥因、复方磺胺、环丙沙星。

3、临床应用

对于以葡萄球菌感染为主的医院获得性肺炎、细菌性脑膜炎的治疗可以参见以下表2及表3。检验地带网

表2 医院获得性肺炎的病原治疗 .labdd.

表3 细菌性脑膜炎的病原治疗检验地带网

检验地带网

八、关于肠球菌属

（一）肠球菌属药敏试验板

肠球菌属药敏试验板所选择的抗生素见表4。 .labdd.

表4 肠球菌属药敏试验板 .labdd.

药敏试验结果解读及临床应用(3)

（二）肠球菌属药敏结果解释及抗生素选择

1、结果的判定

根据青霉素、万古霉素和高浓度氨基糖肽类抗生素敏感试验结果判断，可分为：青霉素（S）；青霉素（R）万古霉素（S）；青霉素（R）万古霉素（R）；高浓度氨基糖苷类（S）；高浓度氨基糖苷类（R）。

2、抗生素的选择

（1）青霉素（S）/氨苄青霉素（S）：轻症感染可选择青霉素、氨苄青霉素；重症感染可选择高剂量青霉素或氨苄青霉素联合，氨基糖苷类，亚胺培南。

（2）氨苄青霉素（R）万古霉素（S）：其严重感染可以选择万古霉素联合氨基糖苷类抗生素。（3）氨苄青霉素（R）万古霉素（R）：即VRE，可以选择壁霉素/新生霉素联合庆大霉素、氟喹诺酮类治疗；或利福平、四环素、红霉素、氯霉素也可作为联合用药；或可选择奎奴普丁/达福普丁、泰利霉素等。

（4）尿路感染：可以选择喹诺酮类、呋喃类。

（5）高浓度氨基糖苷类（S）：表示可以用青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药。

（6）高浓度氨基糖苷类（R）：表示青霉素、氨苄青霉素或万古霉素与氨基糖苷类联合用药无效。

3、临床应用见表5。检验地带网

表5 肠球菌属感染临床治疗检验地带网