神经外科基本理论知识问答题

神经外科基本理论知识问答

理论部分

001.简述腰椎穿刺的临床意义及禁忌症

临床意义：

1诊断价值：(四点)

（1）测定脑压高低；

（2）有无蛛网膜下腔出血及颅内感染；

（3）腰穿注气行气脑造影，注射造影剂行椎管造影；

（4）奎氏试验检查椎管是否梗阻；

2治疗价值：(四点)

（1）放出脑脊液治疗高颅压、注入生理盐水治疗低颅压；

（2）放出血性脑脊液，注入5-10毫升氧气，可减少血的刺激、促进血的吸收，又可防止蛛网膜下腔粘连和交通性脑积水的发生；（3）对有中枢神经系统感染者可腰穿注入有效的抗生素予以治疗；

（4）腰麻注药。

禁忌症：(六点)

（1）休克、病情危重；

（2）颅内压增高并有脑疝症状；

（3）病人烦躁不安、不配合；

（4）有脑脊液漏；【现代观点认为不是腰穿的禁忌症】

（5）腰穿部位软组织或脊柱有感染灶；

（6）强直性脊柱炎或局部韧带钙化。

002.小脑延髓池穿刺术的适应症、禁忌症各是什么？简述其并发症

适应症：(三点)

（1）脊髓肿瘤需要行下行性脊髓碘油造影；

（2）腰部软组织感染、骨质异常或蛛网膜下腔粘连，而又必须行脑脊液检查；

（3）经皮穿刺行侧脑室-枕大池分流置管术。

禁忌症：(三点)

（1）颅内肿瘤、颅脊型枕骨大孔区肿瘤及疑有枕骨大孔疝；

（2）枕骨大孔区先天畸形，或小脑延髓池蛛网膜有粘连可能；

（3）穿刺区皮肤有感染。

并发症：(两点)

（1）延髓损伤，如穿刺过深可伤及延髓，引起呼吸循环功能障碍，应立即停止操作，给予对症处理；

（2）因穿刺损伤枕大孔区血管致蛛网膜下腔出血，应立即停止操作，用止血剂行止血治疗，严密观察病情变化，如有血肿可手术探查止血。

003.穿刺放脑脊液常用哪几个穿刺部位？颅高压的病人应如何选择穿刺部位？

常用穿刺部位：(三点)

（1）腰部的终池；

（2）颈部的小脑延髓池；

（3）钻颅穿刺侧脑室。

高颅压患者进行腰穿放脑脊液是有危险的，因为有可能促使脑疝形成或使原有脑疝加重。小脑延髓池穿刺也是不可取的，因高颅压患者可能有慢性小脑扁桃体疝存在，小脑延髓池变小，故穿刺危险性更大，应视为禁忌，行脑室穿刺术不仅安全可靠，而且又可起降颅压的作用。

004.脑室外引流适用于那些情况？(七点)

（1）经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3-5天；

（2）脑室内出血或出血破入脑室不宜手术者；

（3）开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者；

（4）后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者；（5）脑室造影后不能立即手术者；

（6）脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术的适应症；

（7）颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效的抗生素予以治疗。

005.脑室外引流对外伤性高颅压患者有哪些作用？(四点)

（1）引流出部分脑脊液，降低颅内压；

（2）可以通过引流系统进行颅内压监测，还可以引流出脑水肿液；

（3）外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来，有利于脑组织功能的恢复；

（4）对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。

006.脑室引流的注意事项(六点)

（1）严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅；

（2）预防感染常规应用抗生素，每天更换引流瓶；

（3）引流管高度应高于脑室平面10-15厘米，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量；

（4）引流时间一般为1-2周；

（5）终止引流前可关闭引流管观察24-48小时，如颅压仍高，可改行内分流术或使用脱水剂；

（6）要始终严密观察病情变化并及时处理。

007.脑血管造影术临床适应症及禁忌症各有哪些？

适应症：(四点)

（1）颅内占位病变，如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅窝病变做椎动脉造影；

（2）检查蛛网膜下腔出血的原因；

（3）颅内血管病变，如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等；

（4）了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。

禁忌症：(五点)

（1）碘过敏反应阳性；

（2）严重的出血倾向；

（3）明显的动脉硬化及严重的高血压；

（4）严重的肝、肾、心脏疾病；

（5）手术区有皮肤或软组织感染。

008.简述脑血管造影术的并发症的处理措施（五点）

（1）局部血肿：穿刺时局部小血肿，压迫止血后才能继续穿刺。如血肿较大应停止穿刺，压迫止血后送回病房观察，如有呼吸困难和继续出血，应取出血块止血，必要时气管切开。如处理不当，血肿可沿纵隔扩张，引起心搏骤停；(这个多是指颈部血管穿刺)

（2）空气、小粒异物注入致脑栓塞、血栓形成，引起偏瘫、失语、意识不清等。处理：脱水剂、抗凝剂、高压氧、星状神经节封闭等；（3）脑血管痉挛：长由于穿刺次数过多或药物刺激所致。造影剂不能进入颈内动脉的颅内段，误诊为颈动脉阻塞，出现脑血管痉挛时，应立即终止造影，给血管扩张药，严密观察，及时给予相应治疗；

（4）刺激反应：造影剂刺激脑组织引起癫痫、暂时性黑朦、失语、精神症状等，应给予对症治疗；

（5）过敏反应：造影剂引起全身过敏症状时应终止造影，并及时进行抢救。

009.何谓静脉角？如何测量？有何临床意义？

大脑内静脉和丘纹静脉在侧位象显示两者的相汇处形成一角度称静脉角，一般为30°，相当于室间孔的位置。测量静脉角的方法有多种。较常用的方法是做鼻根至鞍结节连线的延长线为基线，通过静脉角顶做与基地线相垂直的线，正常静脉角应位于鞍结节后方10-29毫米和基地线上方32-46毫米范围内。临床意义：（1）额叶上部占位使静脉角向后下移位；（2）额叶下部占位使其向后上移位；（3）顶叶占位使静脉角下移，且角度变小；（4）颞叶占位使静脉角向上移位，且角度变大；（5）枕叶占位使静脉角向前下方移位；（6）鞍上肿瘤使静脉角向后上移位。