选择性输卵管造影和再通术
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外阴阴道因素 宫颈因素 子宫因素 卵巢因素
排卵障碍 输卵管因素
输卵管发育不全
输卵管炎症
输卵管周围病变
输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题
诊断
• 子宫输卵管造影术： 30%的假阳性 • 腹腔镜检 • 剖腹探查术 • • • •
治疗方法
抗炎治疗 通液实验 再通术 手术治疗
器 械
器 械
自制同轴导管
同轴导管 7F外套管 4F内套管 3F微导管
导丝 0.025、0.015 英寸超软头导丝 双腔气囊导管
同轴导管示意图
操作步骤
病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾 上窥阴器,消毒阴道及宫颈
宫颈钳固定宫颈
将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，
检查时间 显示输卵管病变情况
假阳性率 宫颈松弛者
Fra Baidu bibliotek
长，需延迟拍片 差
10%~30% 无法检查
短 准确
几乎为零 可以检查
效果评价
治疗方面
选择性输卵管插管近端阻塞再通成功率96%，壶腹部
中阻塞成功率为33%；总的结果提示近端阻塞的再通
率远高于中远段输卵管阻塞； 局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；
术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗
子宫输卵管造影和输卵管再通术
hysterosalpingography and fallopian tube recanalization
概 述
子宫及输卵管的解剖
概 述
输卵管的功能
输卵管具有运送精子、拾取卵子、受精床及把 受精卵运送到子宫腔的重要作用。
概 述
子宫输卵管的正常造影表现
女性不孕症
术后处理
口服抗生素1周；
术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治
疗； 第2、3月经周期争取怀孕； 术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。
病 例 一
病 例 二
病 例 三
效果评价
诊断方面
选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG） HSG 造影剂 碘油，粘度大 SSG 碘水，粘度低
禁忌症
壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 (可行选择性造影 术) 子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发 生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通 术 严重心力衰竭、活动性肺结核 碘过敏者 生殖器炎症急性发作者 发热、月经期
术前准备
时间选择：月经干净后3～7日内
了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），以前的检查情况 宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞 查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值 碘过敏试验 术前谈话
子宫输卵管造影
正常表现
子宫输卵管造影
慢性炎症
—闭塞
子宫输卵管造影
慢性炎症
—闭塞
子宫输卵管造影
慢性炎症 —伞端积水
选择性输卵管造影及再通术
1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通 术作报道 Thurmond和Rosch等 (1987，1988和1990年)采用 真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临 床应用研究 1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置 进行70例临床应用研究。
60%泛影葡胺7ml
在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部 行选择性输卵管造影
导丝通过闭塞段，试行再通治疗。
复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素 8万单位、α -糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐 水20ml）
3F微导管的应用 拔出导管，患者平卧，观察1~2小时。
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或 通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管 的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的 压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。
适应症
各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通 液试验 间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再 通术。 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者
阴道出血 少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理
输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入 浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应，一旦 发现，应停止进一步的选择性或常规造影，以避免推 注对比剂的压力使浆膜破裂。轻柔的操作可以预防。 静脉逆流及肌壁、淋巴先用 系宫腔内膜有破损或导管尖端损伤所致，操作时注意 动作轻柔和控制造影剂推注压力。 放射损伤 包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。
（36%~50%）。 便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵 管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。
并发症及处理
疼痛 见于插管、造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管 刺激，术后疼痛逐渐消失
感染 少见，与原先存在的感染有关，宫腔操作可能会增加 感染的机会，注意严格器械消毒及无菌操作，术后常 规口服抗生素
排卵障碍 输卵管因素
输卵管发育不全
输卵管炎症
输卵管周围病变
输卵管性不孕的诊断和治疗是不孕症的诊治难题
诊断
• 子宫输卵管造影术： 30%的假阳性 • 腹腔镜检 • 剖腹探查术 • • • •
治疗方法
抗炎治疗 通液实验 再通术 手术治疗
器 械
器 械
自制同轴导管
同轴导管 7F外套管 4F内套管 3F微导管
导丝 0.025、0.015 英寸超软头导丝 双腔气囊导管
同轴导管示意图
操作步骤
病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾 上窥阴器,消毒阴道及宫颈
宫颈钳固定宫颈
将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，
检查时间 显示输卵管病变情况
假阳性率 宫颈松弛者
Fra Baidu bibliotek
长，需延迟拍片 差
10%~30% 无法检查
短 准确
几乎为零 可以检查
效果评价
治疗方面
选择性输卵管插管近端阻塞再通成功率96%，壶腹部
中阻塞成功率为33%；总的结果提示近端阻塞的再通
率远高于中远段输卵管阻塞； 局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；
术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗
子宫输卵管造影和输卵管再通术
hysterosalpingography and fallopian tube recanalization
概 述
子宫及输卵管的解剖
概 述
输卵管的功能
输卵管具有运送精子、拾取卵子、受精床及把 受精卵运送到子宫腔的重要作用。
概 述
子宫输卵管的正常造影表现
女性不孕症
术后处理
口服抗生素1周；
术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治
疗； 第2、3月经周期争取怀孕； 术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。
病 例 一
病 例 二
病 例 三
效果评价
诊断方面
选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG） HSG 造影剂 碘油，粘度大 SSG 碘水，粘度低
禁忌症
壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 (可行选择性造影 术) 子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发 生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通 术 严重心力衰竭、活动性肺结核 碘过敏者 生殖器炎症急性发作者 发热、月经期
术前准备
时间选择：月经干净后3～7日内
了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），以前的检查情况 宫腔通液：初步了解有无输卵管阻塞 查血常规及出血、凝血时间和血小板计数值 碘过敏试验 术前谈话
子宫输卵管造影
正常表现
子宫输卵管造影
慢性炎症
—闭塞
子宫输卵管造影
慢性炎症
—闭塞
子宫输卵管造影
慢性炎症 —伞端积水
选择性输卵管造影及再通术
1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通 术作报道 Thurmond和Rosch等 (1987，1988和1990年)采用 真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临 床应用研究 1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置 进行70例临床应用研究。
60%泛影葡胺7ml
在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部 行选择性输卵管造影
导丝通过闭塞段，试行再通治疗。
复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素 8万单位、α -糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐 水20ml）
3F微导管的应用 拔出导管，患者平卧，观察1~2小时。
治疗机理
输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝 均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或 通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管 的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的 压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。
适应症
各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通 液试验 间质部至峡部、壶腹部交界部阻塞可试行输卵管再 通术。 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者
阴道出血 少量阴道出血均可在2一5天内消失，不必特殊处理
输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入 浆膜下形成一“假憩室”状，一般无严重反应，一旦 发现，应停止进一步的选择性或常规造影，以避免推 注对比剂的压力使浆膜破裂。轻柔的操作可以预防。 静脉逆流及肌壁、淋巴先用 系宫腔内膜有破损或导管尖端损伤所致，操作时注意 动作轻柔和控制造影剂推注压力。 放射损伤 包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。
（36%~50%）。 便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵 管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。
并发症及处理
疼痛 见于插管、造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管 刺激，术后疼痛逐渐消失
感染 少见，与原先存在的感染有关，宫腔操作可能会增加 感染的机会，注意严格器械消毒及无菌操作，术后常 规口服抗生素