糖尿病合理用药(PPT课件)
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糖尿病健康教育PPT课件
预防糖尿病的 重要性
预防糖尿病的重要性
健康饮食：控制糖分和碳水化 合物摄入量，增加蔬菜和水果 的摄入
积极运动：定期进行适当的体 育锻炼，提高身体代谢率和体 力
预防糖尿病的重要性
合理减重：维持适当的体重，减少肥胖 对疾病的影响
糖尿病的常见 症状
糖尿病的常见症状
频尿、多尿：由于高血糖导致 肾脏滤过功能增加
糖尿病的饮食控制
控制脂肪摄入：减少饱和脂肪和反式脂 肪的摄入，增加不饱和脂肪的摄入 控制蛋白质摄的药物 治疗
糖尿病的药物治疗
口服降糖药物：可增加胰岛素 分泌或提高细胞对胰岛素的敏 感性
胰岛素注射：对于1型糖尿病患 者或2型糖尿病无法通过口服药 物控制的患者
生活方式改变 的重要性
生活方式改变的重要性
戒烟限酒：烟酒对糖尿病患者 有害，应坚决戒烟限酒
定期体检：定期进行体检，及 时了解身体健康状况
生活方式改变的重要性
心理调适：保持积极乐观的心态，减少 压力的影响
加入支持群体：与其他糖尿病患者分享 经验和交流
谢谢您的观赏聆听
糖尿病的药物治疗
注意药物副作用和合理用药：遵循医生 的建议，定期监测血糖水平
糖尿病的并发 症预防
糖尿病的并发症预防
心血管病变：控制血压、血脂 ，保持良好的血管健康 神经病变：定期检查神经功能 ，足部护理，保持足部健康
糖尿病的并发症预防
眼部病变：定期检查眼部健康，保持良 好的眼部卫生 肾脏病变：控制血糖、血压，定期检查 肾功能
口渴、多饮：由于血液中糖分 浓度升高，导致体内水分丧失
糖尿病的常见症状
体重下降：由于糖尿病患者无法正常利 用血糖，导致脂肪和蛋白质分解
乏力、易疲劳：由于细胞无法正常获取 能量
糖尿病合理用药(1)
糖尿病合理用药(1)
糖尿病合理用药是指将药物治疗作为糖尿病治疗中的一种手段，通过
合理选择药品、合理配合用药、合理服药等手段，达到控制血糖水平、预防并发症、提高生活质量的目的。
1.合理选择药品
糖尿病用药种类繁多，目前市面上的糖尿病药物主要分为胰岛素和口
服降糖药两大类，而口服药又可分为磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂、胰岛素促泌剂和胰岛素增敏剂等五类。
因此，在选择药品时，应
考虑患者的糖尿病类型、病史、生活方式、承受能力等综合因素，以
及药品的药物作用机制、疗效、副作用等方面的因素。
2.合理配合用药
在治疗糖尿病过程中，单独使用一种药物往往难以达到理想的疗效，
因此，合理配合用药成为了糖尿病治疗中的重要手段。
根据不同的病情，可采用胰岛素和口服药的联合治疗，或者联合使用两种或以上的
口服药。
同时，还可以配合使用饮食控制、运动等方式，综合施策，
达到更好的疗效。
3.合理服药
合理服药是治疗糖尿病中非常重要的一个方面，它不仅可以使药物产
生更好的疗效，还可以降低不良反应的发生率。
在服药过程中，应按
照医师开具的用药方案，按时按量服药。
同时，还需要注意用药的时间、饮食等方面的影响，做好药品的贮存和保管工作，防止药品变质
或丢失。
总之，糖尿病合理用药是糖尿病治疗中不可或缺的一部分，它可以有效控制血糖水平、预防并发症、改善生活质量。
因此，医护人员在治疗糖尿病的过程中，应始终坚持合理用药的原则，根据患者的实际情况制定个性化的治疗方案，为患者带来更好的治疗效果。
糖尿病的合理用药 PPT
3.75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖明确诊断
美国糖尿病协会 2010 推荐标准
满足以下任何一条即可诊断为糖尿病：
• 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
• 空腹血糖≥ 7.0 mmol/L （126 mg/dl）
• 75g葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L (200 mg/dl)
• 糖化血红蛋白（HbA1C） ≥ 6.5%
WHO 1999 糖尿病分型
1型糖尿病
1 免疫介导 2 特发性
2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病
妊娠糖尿病
1 β细胞功能遗传性缺陷 2 胰岛素作用遗传性缺陷 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物和化学品所致糖尿病 6 感染所致 7 不常见的免疫介导糖尿病 8 其他与糖尿病相关的遗传综合征
注
意
• 治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的 任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险 因素引发的并发症风险
• 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及 有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格， 有严重或频发低血糖史以及生存期在 5 年以内 的患者亦不宜制定严格的控制目标
16
目
录
1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治疗目标 3. 糖尿病综合治疗 4. 口服药物治疗 5. 胰岛素治疗
进活动”2013年度活动主题定为合理用药。
目
录
1. 糖尿病概述 2. 糖尿病治疗目标 3. 糖尿病综合治疗 4. 口服药物治疗 5. 胰岛素治疗
6. 用药误区及建议
概
况
全世界糖尿病患病率迅速增加，发展中国家尤为明显，
《糖尿病的合理用药》幻灯片
30 Glucose
20
10
Basal glucose
0
7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9
a.m.
p.m.
Time of Day
29
3、重组人胰岛素制剂及其效应时间
胰岛素制剂 起效时间 峰效时间 持续时间
速效 (Lispro, Aspart) 5~15分钟
30~90分钟 4~5小时
4、胰岛素的给药途径
1〕皮下注射 最常用，可应用注射器、胰岛素笔、胰岛素喷
射器和胰岛素泵持续皮下输注； 注射部位：脐周3～5cm以外的腹部、股部、
臂部及肱三头肌部等； 腹部注射吸收较快，受身体活动的影响小； 其它部位吸收较慢，但运动或洗澡后加速吸收
多数病人治疗未到达要求。 8
四、糖尿病的分型
一〕1型糖尿病 二〕2型糖尿病 ：占90％以上 三〕其他特殊类型糖尿病：如 妊娠期糖尿病、线粒体突变糖 尿病等
9
五、1型糖尿病发病机制及特点
始动因素（病毒或其他抗原）
遗传易感性 启动自身免疫反应
免疫学异常（ICA、GAD阳性） 进行性胰岛
β细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛
1992 合成人胰岛素类似物Lyspro
19931993 研制人胰岛素类似物（诺和锐）
1994
和长效胰岛素类似物（HOE901）
28
胰岛素分泌与血糖的关系
Insulin (µU/mL)
Glucose (mg/dL)
Breakfast 75
50
Lunch
Supper
Insulin
25
0
Basal insulin
成为兴旺国家继心血管和肿瘤之后第 三大非传染性疾病。
糖尿病患者的合理用药课件PPT
三级预防的策略
• 控制血糖 强化血糖控制的措施不同人群获益不同 血糖控制目标的选择上采用个体化的策略。 • 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 建议对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生 了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化 血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降 低LDL-C）和应用阿司匹林
糖筛查。 • 强化生活方式干预预防2型糖尿病 • 药物干预预防2型糖尿病
各国指南尚未广泛推荐 我国指南不推荐
二级预防的策略
• 血糖控制 对新诊断和早期2型糖尿病患者采用严
格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症 发生的风险。 • 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用
建议在没有明显糖尿病血管并发症但 具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患 者中采取降糖、降压、降脂（主要是降 低LDL-C）和应用阿司匹林
要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者；需要 5mmol / L （ 4 0 0
血压的控制目的主要为最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险，
胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。
2型糖尿病心脑血 管疾病防治
• 糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。 空腹血糖和餐后2hPG升高，即使未达 到糖尿病诊断标准，也与心血管疾病发 生风险增加相关。
胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 具体控制目标为＜130/80mmHg
者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需 2型糖尿病的一级预防的目标是预防2型糖尿病的发生；
患有糖尿病、心血管风险增加但无血管疾病史，无明显出血风险（既往有消化道出血病史，或胃溃疡，或近期服用增加出血风险的药 物，如非甾体类消炎药或华法林）的成人应服用小剂量（75～150mg/d）阿司匹林作为一级预防。
8mmol/L HbA1c<6%。
糖尿病专题PPT课件
慢性并发症—神经病变
10年内常有糖尿病神经病变的发生，分周围神经 病变和自主神经病变。
➢周围神经病变（最常见），对称性、多发性， 下肢较上肢重，进展慢。
➢ 肢端感觉异常(麻木针刺感、灼热及感觉迟钝等)，呈手套或短袜状分布， 痛觉过敏；肢痛，呈隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重。
➢自主神经病变（较常见），出现较早，影响胃 肠、心血管、泌尿系统和性器官功能
生活治疗
➢一、生活有规律，不暴饮暴食，吃 饭要细嚼慢咽。
➢二、性生活有规律，防止感染性疾 病；不要吃过量的抗生素 。
运动治疗
➢ 运动可降低体重，改善胰岛素抵抗及糖、脂代谢，促进血液循环， 改善心肺功能
➢ 因人而宜，循序渐进和长期坚持 ➢ 行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等有氧运
感觉障碍
肌肉萎缩
糖尿病神经病变—防治
➢早诊断、早治疗，将血糖、血压、血脂 长期控制在正常水平，可防止或延缓 病变的发生和发展；
➢ 研究证实强化治疗可降低DNP危险60%
➢神经病变后要注意：
➢ 自我保护 ➢ 合理用药
慢性并发症--糖尿病足
➢ 糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足 病理状态，常合并感染，
呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等
➢➢（（（333）））肝肝肝、、、肾肾肾损损害损害：害：对：于对对肝于于功肝肝能功功不能能正不常不正。正常转常氨。。 转酶转升氨氨高酶酶的升升糖高高尿的的病糖病糖尿人尿病，病或病病是人人对，，肾或或功是是能对不对肾好肾，
➢功中病进尿 废 肝 （ 生功中病进4蛋物、成能肌人一能肌人一）白堆肾，不酐，步加不酐，步持积功所好和双变重好和双变续、能以，尿胍坏酮，尿胍坏阳升进有症尿素类的尿素类的性高一酮酸蛋氮降危， 的 步 症蛋氮降危中白等糖险甚 病 变 酸白等糖险毒持废药，至 人 坏 中持废药，：血 ， 的 毒续物有最续物有最降双中 危 或阳堆使好糖阳堆使好胍肌 险 酮性积肝不灵性积肝不类酐 ， 症，、 、 用能，、、 用降和 最 酸促甚升肾；甚升肾；糖尿好中进至高功药素不毒至高功酮血的能有氮用倾血的能体使等；向的
糖尿病合理用药甘舒霖健康管理中心[可修改版ppt]
![糖尿病合理用药甘舒霖健康管理中心[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/3777d86765ce0508763213da.png)
mg/dl) • 糖化血红蛋白（HbA1C） ≥ 6.5%
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
起病年龄 起病方式 起病时体重 “三多一少”症状 急性并发症
慢性并发症 肾病
心血管病 脑血管病 胰岛素及C肽释放试验 胰岛素治疗及反应
ห้องสมุดไป่ตู้
1型糖尿病
多＜25岁 多急剧，少数缓起 多正常或消瘦 常典型 酮症倾向大，易发生酮症 酸中毒
• 20 25千卡 —— 成人长期卧床者 • 25 30千卡 —— 轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作） • 30 35千卡 —— 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等） • 40千卡以上 ——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）
• 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应
治疗目标
• 纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的 营养状况及正常的生活质量与工作能力，保证 儿童的正常生长发育。
• 防止发生糖尿病急性代谢紊乱。 • 预防和延缓慢性并发症的发生与发展。
血糖控制目标及状态分类
血糖 （mmol/L）
空腹
非空腹
良好 4.4-6.1 4.4-8.0
一般 ≤7.0 ≤10.0
饮食控制
• 原则
• 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
• 目标
• 获得并维持理想的血糖水平 • 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 • 提供均衡营养的膳食 • 维持合理体重：
• 超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10% • 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持
• 具体要求
• 标准体重（公斤）=身高（厘米）—105 • 总热量 （每日每公斤标准体重）
WHO 1999 糖代谢的分类
1型糖尿病与2型糖尿病的鉴别
起病年龄 起病方式 起病时体重 “三多一少”症状 急性并发症
慢性并发症 肾病
心血管病 脑血管病 胰岛素及C肽释放试验 胰岛素治疗及反应
ห้องสมุดไป่ตู้
1型糖尿病
多＜25岁 多急剧，少数缓起 多正常或消瘦 常典型 酮症倾向大，易发生酮症 酸中毒
• 20 25千卡 —— 成人长期卧床者 • 25 30千卡 —— 轻体力劳动者（如司机及一般以脑力劳动为主的工作） • 30 35千卡 —— 中度体力劳动者（瓦工、木工、管工等） • 40千卡以上 ——重体力劳动者（建筑工人、搬运工等）
• 适度控制体重：儿童、孕妇、乳母、营养不良及消瘦者、伴有消耗性疾病者应
治疗目标
• 纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，维持良好的 营养状况及正常的生活质量与工作能力，保证 儿童的正常生长发育。
• 防止发生糖尿病急性代谢紊乱。 • 预防和延缓慢性并发症的发生与发展。
血糖控制目标及状态分类
血糖 （mmol/L）
空腹
非空腹
良好 4.4-6.1 4.4-8.0
一般 ≤7.0 ≤10.0
饮食控制
• 原则
• 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
• 目标
• 获得并维持理想的血糖水平 • 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 • 提供均衡营养的膳食 • 维持合理体重：
• 超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10% • 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持
• 具体要求
• 标准体重（公斤）=身高（厘米）—105 • 总热量 （每日每公斤标准体重）
WHO 1999 糖代谢的分类
口服降糖药健康教育PPT课件
选择低GI食物，保持血糖稳定
了解GI值
教育患者了解不同食物的血糖指数（GI），选择低GI值的食物有 助于保持血糖稳定。
推荐低GI食物
如燕麦、全麦面包、豆类、绿叶蔬菜等。
控制高GI食物摄入
减少高GI值食物的摄入，如白米饭、白面包、土豆等。
个性化饮食计划制定
01
02
03
评估患者情况
综合考虑患者的年龄、性 别、身体状况、饮食习惯 等因素，制定个性化的饮 食计划。
糖尿病分类
根据病因学证据将糖尿病分4大类 ，即1型糖尿病、2型糖尿病、特 殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。
发病原因与危险因素
发病原因
糖尿病的发病原因包括遗传因素、环境因素以及自身免疫因 素等。
危险因素
年龄、肥胖、缺乏运动、不良饮食习惯等都是糖尿病的危险 因素。
临床表现及诊断标准
临床表现
多饮、多尿、多食和消瘦、疲乏无力 等，可出现视网膜病变，下肢溃疡， 蛋白尿，心悸等症状。
降低血糖波动
规律的运动锻炼能够减少 血糖的波动，使血糖更加 平稳。
减轻胰岛素抵抗
运动锻炼可以减轻胰岛素 抵抗，增加身体对胰岛素 的敏感性，有助于降低血 糖。
推荐运动类型和频率
1 2
有氧运动
如步行、慢跑、游泳、骑自行车等，每周进行至 少150分钟的中等强度有氧运动或75分钟的高强 度有氧运动。
力量训练
常见口服降糖药物介绍
磺脲类
如格列本脲、格列美脲等，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖。
药物选择与使用原则
个体化治疗
根据患者的具体病情、年龄、合并症 等因素，选择合适的口服降糖药物。
用药时机与剂量调整
患者应遵医嘱按时服药，注意药物副 作用和禁忌症；同时保持健康的生活 方式，如合理饮食、适量运动等。
糖尿病管理合理用药和综合治疗培训课件
❖ 促进胰岛素第一时相的分泌 ❖ 作用快，持续时间短，低血糖发生少 ❖ 经肾排泄8%，92%经粪便 ❖ 单独或与双胍类，-葡萄糖苷酶抑制联合
糖尿病管理合理用药和综合治疗
16
二甲双胍降血糖作用机理
（Metformin格华止 、盐酸二甲双胍 、美迪康 、迪化糖锭 ）
➢ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 ➢ 增强机体对胰岛素的敏感性 加强外周组织（肌肉）对葡萄糖的摄取 ➢ 减少肠道葡萄糖吸收 ➢ 不刺激胰岛素分泌 ➢ 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI） ➢ 单独应用不引起低血糖
糖尿病管理合理用药和 综合治疗
介绍病例
患者徐某，男，62岁。
8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未 得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院 就诊，查餐后2小时血糖15·4mmol/L，无三 多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木 疼痛。
查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=28·8，
血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次
24
糖尿病管理合理用药和综合治疗
25
注 意 事 项:
1. 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 (不增加胰岛素生成）。
2. 与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进 一步改善血糖控制 。
3. 可导致水钠轻度潴留，体重稍增，心功能 Ⅲ级以上禁用。
4. 使用中定期检查肝功能，若有活动性肝病 或转氨酶增高2倍以上者禁用。
30mg/d
❖ 格列喹酮(糖适平) 30mg tid
180mg/d
❖ 格列美脲(亚莫利、迪北)1mg Qd
6mg/d
均为餐前30分钟口服
糖尿病管理合理用药和综合治疗
15
非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
糖尿病管理合理用药和综合治疗
16
二甲双胍降血糖作用机理
（Metformin格华止 、盐酸二甲双胍 、美迪康 、迪化糖锭 ）
➢ 抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出 ➢ 增强机体对胰岛素的敏感性 加强外周组织（肌肉）对葡萄糖的摄取 ➢ 减少肠道葡萄糖吸收 ➢ 不刺激胰岛素分泌 ➢ 增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI） ➢ 单独应用不引起低血糖
糖尿病管理合理用药和 综合治疗
介绍病例
患者徐某，男，62岁。
8年前体检时发现血糖高（数字记不清），未 得到重视。3年前，因“上感发热”在某医院 就诊，查餐后2小时血糖15·4mmol/L，无三 多一少症状，仅平时口干乏力，下肢时而麻木 疼痛。
查体：体重86Kg，身高173cm，BMI=28·8，
血压140/80mmHg，皮肤无破溃，心率76次
24
糖尿病管理合理用药和综合治疗
25
注 意 事 项:
1. 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 (不增加胰岛素生成）。
2. 与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进 一步改善血糖控制 。
3. 可导致水钠轻度潴留，体重稍增，心功能 Ⅲ级以上禁用。
4. 使用中定期检查肝功能，若有活动性肝病 或转氨酶增高2倍以上者禁用。
30mg/d
❖ 格列喹酮(糖适平) 30mg tid
180mg/d
❖ 格列美脲(亚莫利、迪北)1mg Qd
6mg/d
均为餐前30分钟口服
糖尿病管理合理用药和综合治疗
15
非磺酰脲类促胰岛素分泌剂
糖尿病用药原则课件
案例三：妊娠糖尿病患者的用药原则
妊娠糖尿病是指在妊娠期间发生的糖尿病，其病理生理特征与2型糖尿病相似，包括胰岛素 抵抗、胰岛功能衰退和胰岛细胞凋亡等。因此，妊娠糖尿病患者的用药原则应该以改善胰岛 素抵抗、保护胰岛细胞功能、促进胰岛细胞分泌胰岛素为主。
对于妊娠糖尿病患者，推荐使用胰岛素作为一线用药，因为其可以更好地控制血糖水平，并 且不会对胎儿产生不良影响。同时，也可以考虑使用二甲双胍作为辅助治疗药物，以改善胰 岛素抵抗和降低血糖水平。
注意事项及预防措施
注意事项一
避免低血糖反应
• 预防措施
在用药期间，应规律进食， 避免空腹或暴饮暴食，随身 携带糖果等食物，以备不时
之需。
注意事项二
注意药物副作用
• 预防措施
了解所用药物的副作用，如有不适应及时 就医。
注意事项三
定期检查血糖控制情况
• 预防措施
定期检测血糖，根据血糖控制情况调整药 物剂量或种类。
之一。
预防并发症
通过合理的药物治疗，可以有效地 控制血糖，从而预防糖尿病并发症 的发生和发展。
提高生活质量
通过药物治疗，可以减轻糖尿病症 状，提高患者的生活质量。
糖尿病用药原则的概念与意义
01
糖尿病用药原则是指根据患者的 具体情况，选择适合的药物治疗 方案，以达到最佳的治疗效果。
02
意义在于指导医生合理用药，确 保患者安全、有效、经济地控制 血糖水平，减少并发症的发生和 发展。
糖尿病用药原则课件
目录
• 糖尿病用药概述 • 口服降糖药 • 胰岛素治疗 • 其他药物治疗 • 糖尿病用药的优化与调整 • 糖尿病用药的常见误区与注意事项 • 典型案例分析
01
糖尿病用药概述
《糖尿病药物治疗》ppt课件
合理用药建议与指导
06
医生处方行为规范化培训
糖尿病药物治疗原则掌握
01
医生应熟悉各类降糖药物的适应症、禁忌症及用药注意事项。
个体化治疗方案设计
02
根据患者的具体病情、年龄、合并症等因素，制定个性化的药
物治疗方案。
规范处方书写
03
医生在开具处方时，应详细注明药物名称、剂量、用法、疗程
等信息，便于患者理解和执行。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤其 是新诊断的、非肥胖的2型糖尿病患 者。常用药物包括格列本脲、格列吡 嗪等。
双胍类药物作用机制及临床应用
作用机制
双胍类药物通过抑制肝糖原异生， 减少肝糖输出，同时增加外周组 织对葡萄糖的摄取和利用，降低 血糖水平。
临床应用
适用于2型糖尿病患者的治疗，尤 其是肥胖的2型糖尿病患者。常用 药物包括二甲双胍等。
《糖尿病药物治疗》 ppt课件
目 录
• 糖尿病概述 • 药物治疗原则与策略 • 口服降糖药物介绍 • 注射类降糖药物介绍 • 药物副作用与安全性评估 • 合理用药建议与指导
糖尿病概述
01
糖尿病定义与分类
定义
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以 高血糖为主要特征，由于胰岛素分 泌缺陷或其生物作用受损，或两者 兼有引起。
临床表现与诊断标准
临床表现
糖尿病患者可能出现多饮、多尿、多食和体重下降等典型症状， 以及视力模糊、皮肤瘙痒、感染易发等非典型症状。
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据空腹血糖、餐后血糖或随机血糖的检测 结果。同时，结合患者的症状、体征和家族史等信息进行综合 判断。
药物治疗原则与策略
02
个体化治疗方案设计
糖尿病之重点口服降糖药ppt课件
α-葡萄糖苷酶抑制剂
➢ 阿卡波糖（拜糖平） ➢ 伏格列波糖（倍欣） ➢ 米格列醇（维奥）
α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理
葡萄糖淀粉酶
-
-
寡糖或双糖
-
多糖
阿卡波糖 -
双 -- 伏
糖
格酶Biblioteka 列波单糖糖
α-糖苷酶抑制剂
特点：
以降低餐后血糖为主， 很少吸收入血，单独应用不引起低血糖， 不增加体重 餐前即刻服用或随第一口主食同服。
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192.
口服降糖药物的作用位点
胃
-糖苷酶抑制剂
肠 碳水化合物
胰岛素促泌剂
葡萄糖 I I
胰岛素 胰腺
脂肪组织
肝脏
I 肌肉
噻唑烷二酮类
药物
双胍类
Diabetes Obes Metab 1999; 1 (Suppl 1):S32–S40.
胰岛素促泌剂
格列喹酮：95%从肠道中排出，可用于轻度肾功能 不全患者
格列美脲：作用时间长，可增加胰岛素敏感性和受 体后效应，但不能用作增敏剂
缓控释制剂：通过缓控释技术，达到长效降糖作用， 格列吡嗪控释片不能掰开服用，达美康缓释片可以 掰开
磺脲类降糖药服用特点
品种 格列苯脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮 格列美脲
朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.7:192-193
磺脲类药物的种类
格列本脲（优降糖） 格列齐特（达美康） 格列吡嗪（美吡哒、瑞易宁） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力、万苏平）
磺脲类特点
格列苯脲:降糖作用最强，半衰期最长，唯一一个 代谢产物仍有降糖活性。
常见慢性病合理用药-PPT课件
用药十忌用药十忌忌自行乱用药忌自行乱用药忌间断用药忌间断用药忌无病症不服药忌无病症不服药忌频繁换药忌频繁换药忌不测血压凭忌不测血压凭感觉用药感觉用药忌血压降低过忌血压降低过快快忌晚临睡前用忌晚临睡前用忌用药不达标忌用药不达标忌单纯依靠药忌单纯依靠药物治疗物治疗糖尿病的性质糖尿病的性质在旧中国糖尿病的发病率不高在旧中国糖尿病的发病率不高新中国成立后人们生活水平逐渐改善新中国成立后人们生活水平逐渐改善1979197919801980年第一次普查成人发病率
血压目标
所有患者 <140/90 <140/90
糖尿病/肾病
<130/80(DM)
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2019年欧洲高血压指南)
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中
高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关
糖尿病的性质
在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 1979－1980年第一次普查，成人发病率： 1％； 1994－2019年第二次普查，成人发病率： 2.5%； 2019年，中国糖尿病的患病率达14％
糖尿病现状
发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的 患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％ 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2—7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
综合治疗- 五驾马车，持之以恒手段： 糖尿病教育是前提 合理的饮食计划 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 血糖监测是理想控制的重要保证
血压目标
所有患者 <140/90 <140/90
糖尿病/肾病
<130/80(DM)
<130/80
冠心病：130/80 mm Hg (2019年欧洲高血压指南)
老年收缩压可降至150 mm Hg以下
中国高血压人群临床特点
最主要的心血管危险是脑卒中
高血压发生和血压水平与摄盐量或饮食 钠/钾比值较高密切有关
糖尿病的性质
在旧中国，糖尿病的发病率不高 新中国成立后，人们生活水平逐渐改善 1979－1980年第一次普查，成人发病率： 1％； 1994－2019年第二次普查，成人发病率： 2.5%； 2019年，中国糖尿病的患病率达14％
糖尿病现状
发病人数愈来愈多，目前估计1亿多，60％—70%的 患者未诊断，并且多为2型糖尿病患者。 新诊断病人已有慢性并发症， 视网膜病变16.6％，微量白蛋白尿21％ 慢性并发症发生率高(4千人调查) 下肢神经病变38％，白内障44％ 微量白蛋白尿33％ 严重并发症0.2—7％ (心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢)
综合治疗- 五驾马车，持之以恒手段： 糖尿病教育是前提 合理的饮食计划 适当的运动 药物治疗是重要的辅助手段 血糖监测是理想控制的重要保证
糖尿病合理用药幻灯片课件
19
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 3~4h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 8~10h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h 长达20h
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
16
噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
12
α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
13
α - 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
15min
1.5～3h
16~24h
20
基础胰岛素的使用
• 包括中效 or 长效胰岛素 • 适应证：
口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药
• 使用方法：
• 继续口服降糖药治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射
•
•
起始剂量约为0.2 U/kg体重
胰岛素制剂分类
胰岛素制剂 短效胰岛素（RI） 速效胰岛素类似物（门冬胰岛素） 速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI） 起效时间 15～60min 10~15min 10~15min 2.5~3h 3~4h 峰值时间 2~4h 1~2h 1~1.5h 5~7h 8~10h 作用持续时间 5~8h 4~6h 4~5 13~16h 长达20h
风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 可引起体重 增加和水肿
增加低血糖风险
16
噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• • 酶升高大于2.5倍） 育龄期妇女注意避孕
•
•
不用于1型糖尿病
不用于心功能不全者
•
服药不受进食影响
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
12
α -葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。
偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；
孕妇儿童；
禁忌症
重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
13
α - 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
15min
1.5～3h
16~24h
20
基础胰岛素的使用
• 包括中效 or 长效胰岛素 • 适应证：
口服药失效时，口服药+胰岛素治疗的首选用药
• 使用方法：
• 继续口服降糖药治疗，联合中效或长效胰岛素睡前注射
•
•
起始剂量约为0.2 U/kg体重
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2018-4-10
17
2型糖尿病口服药联合治疗的目的
• 改善糖代谢 • 改善 细胞功能，延缓其衰退 • 减轻胰岛素抵抗状态 • 延缓、减少并发症的发生率、病死率
2018-4-10
18
联合用药原则
• 单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、 双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药 可联合使用。
• 作用机制：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%
• 用法：餐前30min服用
• 不良反应：
• 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 • 体重增加
• 注意事项：
• 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮
• 依从性不好者可选择每日一次服用的药物
2018-4-10
• 各类口服药还可与胰岛素合用。
• 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并 提高疗效。
• 同一类口服降糖药不得联合使用。
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5%
• 用法：与进食无关
• 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病
• 不良反应:
• 体重增加、水肿 • 增加心衰风险 • 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险
• 注意事项：
• 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 • 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用
• 用法：与第一口饭同服
• 其他作用： • 不增加体重 • 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 • 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险
• 不良反应:
• 胃肠道反应
2018-4-10
12
α-葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。 偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
禁忌症
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用； 孕妇儿童； 重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
2018-4-10
3
双胍类药物
• 主要药物：盐酸二甲双胍
• 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%
• 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片）
• 其他作用：
• 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率
• 防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防
• 降低体重
2018-4-10
13
α- 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
• 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用 蔗糖，应使用葡萄糖纠正。
• 用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服
2018-4-10
14
噻唑烷二酮类药物
• 主要药物：
• 罗格列酮、吡格列酮
• 作用机制：
• 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性
2018-4-10
9
格列奈类药物
• 主要药物
• 瑞格列奈、那格列奈
• 作用机制及特点
• 刺激胰岛素的早期分泌 • 吸收快、起效快和作用时间短
• 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5%
• 用法：餐前即刻服用
• 不良反应:
• 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物
2018-4-10
10
2018-4-可引起贫血和 红细胞减少
与骨折和心衰 风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 增加低血糖风险
2018-4-10
可引起体重 增加和水肿
16
噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• 酶升高大于2.5倍） • 育龄期妇女注意避孕 • 不用于1型糖尿病 • 不用于心功能不全者 • 服药不受进食影响
• 不良反应
• 胃肠道反应
• 乳酸酸中毒（罕见）
• 注意事项
• 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险
• 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者
• 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用
2018-4-10
4
双胍类药物副作用
常见有胃肠道反应
-恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -多发生在服药早期 -轻度、短暂 -与食物同服可减轻
7
磺脲类药物的副作用
--诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 --年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖
低血糖
主要 副作用
水肿
少数病人发生皮疹、多形性红斑
2018-4-10
8
磺脲类禁忌症
1型糖尿病 妊娠糖尿病或哺乳期 合并严重感染、创伤及大手术期间 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷
严重肝肾功能不全 造血系统受抑制、白细胞缺乏者 注意：对磺胺类药物过敏者慎用。
格列奈类
副作用 低血糖、胃肠道反应 肝肾功能不全者禁用
2018-4-10
服用方法 餐时服用，每日3次
11
α- 糖苷酶抑制剂
• 主要药物 • 阿卡波糖、伏格列波糖
• 作用机制 • 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 • 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者
• 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8%
糖尿病的合理用药
2018-4-10
1
常用降糖药分类
• 常用固体制剂降糖药 • 常用胰岛素制剂类
2018-4-10
2
常用固体制剂降糖药
• 双胍类药物 • 促胰岛素分泌剂
• 磺酰脲类药物 • 非磺酰脲类药物---格列奈类
• -糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）
• 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 • 常需要不同作用机制的口服药联合治疗
• 乳酸性酸中毒 -发生率极低，死亡率高
-多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙双胍的患者相对多见
2018-4-10
5
双胍类药物
• 不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者
• 心力衰竭 • 慢性呼吸系统疾病 • 肾脏病变（Ccr<60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） • 肝脏病变 • 酗酒者 • 有胃肠道疾病患者 • 血管内造影前后48小时暂停使用
• 使用二甲双胍注意事项
• 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 • 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 • 与地高辛合用应密切监测肾功能 • 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应 • 服药方法：进餐前或与餐同服
2018-4-10
6
磺脲类药物
• 主要药物
• 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲