糖尿病合理用药(PPT课件)

2018-4-10
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双胍类药物
• 主要药物：盐酸二甲双胍
• 作用机制：减少肝脏葡萄糖的输出
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%
• 用法：随餐服用（普通片）、餐前半小服用（肠溶片）
• 其他作用：
• 减少肥胖 2型糖尿病患者心血管事件和死亡率
• 防止或延缓IGT向糖尿病的进展，可用于糖尿病预防
• 降低体重
• 用法：与第一口饭同服
• 其他作用： • 不增加体重 • 阿卡波糖可防止或延缓 IGT进展为2型糖尿病 • 可能降低IGT者发生心血管疾病的风险
• 不良反应:
• 胃肠道反应
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α-葡萄糖酐酶抑制剂
副作用
胃肠道反应，腹胀、排气。 偶见转氨酶增高、皮肤过敏反应
禁忌症
有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用； 孕妇儿童； 重度肝肾功能异常； 感染发热、糖尿病急性并发症 严重造血系统功能障碍 患有由于肠胀气而可能恶化的疾患
糖尿病的合理用药
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常用降糖药分类
• 常用固体制剂降糖药 • 常用胰岛素制剂类
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常用固体制剂降糖药
• 双胍类药物 • 促胰岛素分泌剂
• 磺酰脲类药物 • 非磺酰脲类药物---格列奈类
• -糖苷酶抑制剂 • 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物）
• 在饮食和运动的基础上及时采用药物治疗 • 常需要不同作用机制的口服药联合治疗
• 使用二甲双胍注意事项
• 不推荐孕妇使用，哺乳期妇女应慎用 • 与速尿、西咪替丁合用血药浓度增加，副作用增强 • 与地高辛合用应密切监测肾功能 • 增加华法林的抗凝倾向，会增加出血的不良反应 • 服药方法：进餐前或与餐同服
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磺脲类药物
• 主要药物
• 格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲
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α- 糖苷酶抑制剂
• α-葡萄糖酐酶抑制剂注意事项
• 在与其他降糖药物合用时，若出现低血糖，不应使用 蔗糖，应使用葡萄糖纠正。
• 用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服
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噻唑烷二酮类药物
• 主要药物：
• 罗格列酮、吡格列酮
• 作用机制：
• 促进靶细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性
• 乳酸性酸中毒 -发生率极低，死亡率高
-多发于老年人，肝肾功能不全的患者尤要注意 -服用苯乙双胍的患者相对多见
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双胍类药物
• 不宜使用二甲双胍的2型糖尿病患者
• 心力衰竭 • 慢性呼吸系统疾病 • 肾脏病变（Ccr<60ml/min,Cr≥1.5mg/dl(男性)，Cr≥1.4md/dl） • 肝脏病变 • 酗酒者 • 有胃肠道疾病患者 • 血管内造影前后48小时暂停使用
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-1.5%
• 用法：与进食无关
• 其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病
• 不良反应:
• 体重增加、水肿 • 增加心衰风险 • 单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险
• 注意事项：
• 自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显 • 应定期检查肝功能，若有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用
• 作用机制：刺激胰岛 细胞分泌胰岛素
• 降糖效力：HbA1c 下降 1%-2%
• 用法：餐前30min服用
• 不良反应：
• 使用不当可导致低血糖，特别在老年患者和肝、肾功能不全者 • 体重增加
• 注意事项：
• 肾功能轻度不全者可选用格列喹酮
• 依从性不好者可选择每日一次服用的药物
Hale Waihona Puke Baidu2018-4-10
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磺脲类药物的副作用
--诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大 --年老体弱，长效制剂用量偏大者可发生严重低血糖
低血糖
主要 副作用
水肿
少数病人发生皮疹、多形性红斑
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磺脲类禁忌症
1型糖尿病 妊娠糖尿病或哺乳期 合并严重感染、创伤及大手术期间 酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷
严重肝肾功能不全 造血系统受抑制、白细胞缺乏者 注意：对磺胺类药物过敏者慎用。
• 各类口服药还可与胰岛素合用。
• 小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并 提高疗效。
• 同一类口服降糖药不得联合使用。
格列奈类
副作用 低血糖、胃肠道反应 肝肾功能不全者禁用
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服用方法 餐时服用，每日3次
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α- 糖苷酶抑制剂
• 主要药物 • 阿卡波糖、伏格列波糖
• 作用机制 • 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖 • 适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者
• 降糖效力：HbA1c 下降 0.5%～0.8%
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格列奈类药物
• 主要药物
• 瑞格列奈、那格列奈
• 作用机制及特点
• 刺激胰岛素的早期分泌 • 吸收快、起效快和作用时间短
• 降糖效力：HbA1c 下降 1.0%～1.5%
• 用法：餐前即刻服用
• 不良反应:
• 可引发低血糖，但低血糖的频率和程度低于磺脲类药物
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2型糖尿病口服药联合治疗的目的
• 改善糖代谢 • 改善 细胞功能，延缓其衰退 • 减轻胰岛素抵抗状态 • 延缓、减少并发症的发生率、病死率
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联合用药原则
• 单独使用某一药物不能达到目标时，促胰岛素分泌剂、 双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药 可联合使用。
• 不良反应
• 胃肠道反应
• 乳酸酸中毒（罕见）
• 注意事项
• 与胰岛素或促分泌剂联合使用可能增加低血糖的风险
• 禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、严重缺氧或接受大手术的患者
• 使用碘化造影剂前后48小时暂停使用
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双胍类药物副作用
常见有胃肠道反应
-恶心、呕吐、腹胀、腹泻 -多发生在服药早期 -轻度、短暂 -与食物同服可减轻
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噻唑烷二酮类药物的副作用
可引起贫血和 红细胞减少
与骨折和心衰 风险增加有关
单用不引起低血糖，与 磺脲类及胰岛素合用可 增加低血糖风险
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可引起体重 增加和水肿
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噻唑烷二酮类药物
• 噻唑烷二酮类应用注意事项
• 肝功能不全者禁用（活动性肝病或肝
• 酶升高大于2.5倍） • 育龄期妇女注意避孕 • 不用于1型糖尿病 • 不用于心功能不全者 • 服药不受进食影响