一例老年失眠患者的病例分析

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药物比较
分类 长效类
药物
作用特点
地西泮
起效慢，容易诱发次日头晕、 乏力，容易蓄积
氟硝西泮
镇静催眠强
临床应用 用于睡眠维持障碍或入睡困难
失眠症、诱导麻醉
中效类 短效类
氯硝西泮
抗惊厥作用强
奥沙西泮 劳拉西泮 艾司唑仑 咪达唑仑
抗焦虑强，不需在肝脏代谢
抗焦虑作用强，不需再肝脏 代谢
较易产生积蓄
容易诱发清晨失眠和白天焦虑
一例老年失眠患者的病例分析
背景
在社会节奏加快及竞争加剧的今天，失眠发生率逐年 上升……
据统计，各国存在睡眠障碍比例： 美国30%、日本21%、加拿大18%、芬兰12%、法国19%
中国：普通成年人在一年内有过失眠的比例高达38%
概述
失眠的定义：患者对睡眠时间和（或）睡眠质量不满足并 影响日间社会功能的一种主观体验。
苯二氮卓类-阿普唑仑
✓改善入睡困难与睡眠持续状 态
抗抑郁药-多赛平 ✓一般焦虑患者常以入睡困 难为主，抑郁患者则
以早醒多见。
病情变化
自述睡眠仍然较差，入睡困难，易觉醒。
建议按需给予10%水合氯醛，5-10ml一次。
水合氯醛 •适应症：失眠、痉挛、不合作患者进行某些特殊检查时的快速催眠 •药理作用：代谢产物三氯乙醇产生与巴比妥类相似的作用 •特点：10-20min起效，维持6-8h，无后遗效应 •禁忌：消化道溃疡、严重肝肾疾病
佐匹克隆 扎来普隆
使用本品时应绝对禁止摄 入酒精饮料 严重呼吸功能不全者禁用
服药后不宜操作机械及驾 车
尤其适用于不能耐受次晨 残余作用的患者
抑郁症患者慎用 用药期间Hale Waihona Puke Baidu戒酒 除非能保证4个小时以上 的睡眠时间，否则不要服 用
成年人及老年人失眠的短 效治疗
主要不良反应
可能出现头痛、嗜睡、味 觉异常
嗜睡、头昏、口苦、健忘 等。长期应用后突然停药 可出现戒断症状
治疗经过：抗血小板、抗凝、扩冠、降压、调脂、改善心功能及对症、 支持等治疗，稳定后转入干部病房。
病情变化
患者多年来经常失眠，近期加重。 曾在我院使用过复方酸枣仁、佐匹克隆、地西泮、百乐眠等，
均效果不佳。 神经内科会诊为：神经症（失眠、早醒）。
给予：阿普唑仑，0.8mg，口服，1/晚； 多塞平，25mg，口服，1/晚。
作为不能耐受前述催眠药物，或已经发生药物依赖患者的替代治疗。 包括：阿戈美拉汀、雷美尔通、松果体素（褪黑素）
药物
苯二氮卓类药物（BZD）
作用机制：减少经丘脑向大脑皮层传递的兴奋性冲动。 临床应用：疗程多限制在4周之内，宜采用间歇疗法。 间歇疗法：即每周选择3-5晚服药而不是连续每晚服药。
短效药物（t1/2＜6h）：咪达唑仑、去羟西泮、溴替唑仑 t1/2越短，成瘾的可能性越大，成瘾需要的时间越短。
记忆力减退；情绪波动或易激惹；日间思睡等
概述
睡眠的时相
根据脑电图，将睡眠分为：
慢波睡眠：腺垂体分泌生长激素明显增多，有利于 促进生长和体力恢复，是正常人所必需。
快波睡眠：有助于记忆的整合和巩固，剥夺人和大鼠的 快波睡眠则可以损害多种学习能力。
治疗 失眠的非药物治疗 失眠的药物治疗
睡眠卫生教育 睡眠限制疗法 认知治疗 松弛疗法 其他
用药调整
自述睡眠有所改善，但是仍有早醒情况 将阿普唑仑换为氯硝西泮，1mg、1/晚。
药物
新型苯二氮卓类受体激动剂（BZRA）
作用机制：GABA拮抗剂，抑制神经元的兴奋。 临床应用：为治疗失眠的一线药物，主要用于治疗入睡困难。 包括：唑吡坦、左匹克隆、右佐匹克隆、扎来普隆
褪黑素受体激动剂和褪黑素
中效药物（t1/2 6-20h）：艾司唑仑、阿普唑仑、氯氮卓、劳拉西泮
长效药物（t1/2＞20h）：地西泮、氯硝西泮、硝西泮、氟硝西泮
药物比较
药物
用药须知
主要用途
右佐匹克隆
失代偿的呼吸功能不全、 重症肌无力、重症睡眠呼 吸暂停综合症患者禁用 18岁以下患者不宜使用
尤其适用于不能耐受次晨 残余作用的患者
是否存在由于睡眠不足对白日功能和生活质量带来影响， 是诊断失眠具有重要临床意义的指标。
诊断条件： （1）有效睡眠时间不足：入睡困难（超过30 min）、熟睡
维持困难、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。 （2）睡眠质量下降：以浅睡眠为主，频繁觉醒 （3）白日有缺睡的表现：疲劳；注意力、注意维持能力或
头痛、嗜睡、眩晕
药物比较
药物
主要用途
阿戈美拉汀
既是褪黑素受体激动剂，也是5-羟色胺受体拮 抗剂，具有抗抑郁和催眠双重作用。
雷美尔通
治疗以入睡困难为主诉的失眠，及昼夜节律失 调性睡眠障碍
目前尚未在国内上市使用
褪黑素
可用于缓解倒班工作者及脑损伤者的睡眠问题
不作为失眠的常规用药
半衰期
1-2h --
0.5-2h
苯二氮卓药物
新型苯二氮卓类受体 激动剂
褪黑素和褪黑素受体 激动剂
病情简介
患者男性，91岁，因“反复间断发作心前区不适11年，加重3天”入院。
诊断：1.冠心病、劳累型稳定性心绞痛、陈旧性心梗、PCI术后、 慢性心功能不全、心功能Ⅰ-Ⅱ级 2.高血压病3级 极高危 3.糖耐量异常 4.双下肢动脉硬化闭塞症
癫痫、惊厥、失眠 焦虑症（顽固性、间歇性）、失眠
焦虑症、麻醉前给药、失眠 用于晨起需保持头脑清醒者
主要用于入睡困难
患者教育
❖纠正失眠的主要方法是行为调整和心理疗法， 不宜长期依赖药物治疗。
❖保持乐观、知足常乐的良好心态，对社会竞争、 个人得失应有充分的认识，避免因挫败致心理 失衡。 ❖白天适度的体育锻炼有助于晚上入睡。