腰椎间盘突出症完整版PPT

有皮肤完整性受损的危险
相关因素：与术后卧床皮肤受压有关 护理目标：病人未发生皮肤损伤，病人及家属熟知 造成皮肤损伤的危险因素，掌握皮肤自护方法预 防压疮 护理措施 ：防止组织长时间受压，每2～3小时翻身 一次；改善营养、循环状况；加强观察，查看受 压皮肤颜色，保持床铺的平整、清洁、干燥、保 持皮肤的清洁和完整，注意保护骨突部位，定时 对受压的骨突部位进行按摩 。预防抓伤，勤剪指 甲，向病人解释正常愈合之中的切口皮肤可有痒 感应避免搔抓。指导病人及家属正确使用便器。 效果评价：无压疮发生
• 患者于7-13,8:00进手术室在全麻下行后路 腰4-5间盘摘除，椎间植骨融合，cage植入 ，椎弓根系统内固定术，于11:54术毕回房 ，术后一级护理，低盐低脂饮食，抗炎消 肿治疗，切口引流管接引流袋，吸氧，多 功能监护。现术后第八天，生命体征平稳 。
术前一般护理
• （1）完善各项检查，加强营养、给予高热量、高 蛋白、富含维生素、易消化食物。（2）呼吸道训 练：指导患者做深呼吸，有效咳嗽，减少肺部感 染。（3）俯卧位练习：术前指导患者练习俯卧位 。4）床上小便训练：术前训练正确的床上大小便 方法，可减少术后尿潴留和便秘的发生率，大大 减轻患者的痛苦。（5）准备合适的腹带腰背部支 具或腰围。（6）术前1天常规皮肤准备，彻底清 洁，术前晚甘油灌肠剂110 ml灌肠通便
结束
表现与体征
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• L3~4,椎间盘突出，以压迫第四腰神经根为主，表现为： 骶臀区、大腿前侧，小腿内侧 疼痛：小腿前内侧麻木： 伸膝肌力减弱，股四头肌压痛，消失或减弱 • • 第四至第五腰椎椎间盘突出，以压迫第五腰神经根为主， 表现为：骶臀区，大腿小腿后 外侧疼痛，小腿外侧上部 及姆趾基底部麻木和感觉改变，伸姆趾肌力弱 • L5。S1突出，以压迫第一骶神经根为主，表现为：骶臀 区，大腿，小腿及跟区疼痛，小 腿外侧下部包括腓侧三 趾麻木及痛觉改变，屈趾肌力弱，腓肠肌压痛，跟腱反射 消失或降低。
出院指导
• （1）继续坚持腰背肌锻炼半年以上。（2 ）术后四周可进行小幅度弯腰练习，术后5 ～6周做蹲、坐等动作，并逐步进行屈伸髋 肌锻炼。（3）术后8周去腰围，一次坐位 不超过30 min。（4）术后3月内禁止抬重 物，半年内禁止坐矮沙发。（5）术后2个 月、半年定期门诊复查，如有不适随时复 诊。
有感染的危险
• 相关因素：与手术，卧床有关 • 护理目标:减少各系统并发症的发生 • 护理措施：指导深呼吸咳嗽，翻身拍背防 止肺感染，观察伤口渗血渗液情况，有污 染时及时通知医生换药，防止伤口感染。 卧床期间指导多饮水，防止泌尿系感染。 • 效果评价：现患者恢复良好，无感染迹象
有跌倒的危险
• 相关因素：与术后下床活动，行走不稳有 关。 • 护理目标：防止跌倒发生 • 护理措施：第一次下床应医生指导，先床 边站立再行走，行走时有家属陪伴，选择 合适的鞋，床头悬挂防跌倒警示牌。 • 效果评价:第一次下床无跌倒发生
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• 1、长期保持合理饮食，均衡营养。适量增加豆制 品，鱼类、奶类，控制食盐摄入量，每人每日不 超过6克不用或少用咸菜，腌制品 • 等含钠盐量最高的食品，少用含盐最高的酱油。 • 2坚持适量运动。根据自己情况进行合适的体力 运动，每周3-5次，每次30分钟，行动形式多样， 步行，快走，慢跑，游泳等。 • 3、饮酒限制。白酒每人每日不超1两，葡萄酒每 人每日不超过2两啤酒不超过5两。 4坚决戒烟。吸烟对身体百害而无一利，全世界 都积极推动戒烟。 • 5、定期测量体重，血压。
焦虑
相关因素：与不理解手术程序，担心术后效果；不 适应住院环境等有关 • 护理目标：病人能说出焦虑/恐惧的原因及自我感 受；病人焦虑/恐惧感有所减轻或消失 • 护理措施：耐心倾听病人的诉说，理解、同情病 人的感受，对病人提出的问题，给予明确、有效 和积极的信息，建立良好的护患关系，使其积极 配合治疗。 • 效果评价：病人安全感增加，焦虑/恐惧感消失， 积极配合治疗护理。
非手术治疗和手术治疗
• • • • • • • 各种中、西药物治疗 牵引治疗 手法治疗 物理治疗 针灸治疗 火罐治疗 功能锻炼
手术治疗
• 手术方法 :经后路腰背部切口，部分椎板和关节 突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎 间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜 内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者， 需要同时行脊柱融合术 • 近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘 除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术 使手术损伤减小，取得了良好的效果
关于椎间盘
关于椎间盘病变
关于腰椎间盘突出
为什么会突出
• • • • • (１)外伤 (２)过度负重 (３)长期震动 (４)不良体位的影响 (５)脊柱的畸形
外伤
• 急性损伤如腰扭伤， 并不直接引起腰椎间 盘突出。但是在失去 腰背部肌肉的保护情 况下，极易造成椎间 盘突出。
过度负重
椎间盘压力测试
佩戴支具的指导
• 。①穿戴好的支具松紧度以患者胸部有轻微压迫 感，但不影响正常呼吸为宜。②支具不应直接接 触皮肤，以防皮肤受挤压及汗液浸湿敷料。③佩 戴支具离床活动，下床后不要急于行走，应先在 床边站立1～2 min。特别是初次下床患者不宜行 走。防止因体位改变引起头晕、心慌、甚至虚脱 。开始活动时间不宜过长，每天2次，每次10～ 20 min为宜。④合并有高血压、心脏病者，应特 别注意，下床时要有护理人员看护以防发生意外 。
有脱管的危险
• 相关因素：与翻身不当，引流管固定不当 有关 • 护理目标：引流管固定牢固，翻身妥善固 定，防止脱管 • 护理措施：术后固定引流管用水胶体贴加 贴膜，翻身时引流管留出富余长度，向家 属宣教引流管脱出的危害。床头悬挂警示 牌。 • 效果评价：留置期间无脱管发生
有DVT发生的危险
• 相关因素：与手术，卧床有关 • 护理目标：术后功能锻炼指导到位，降低 血栓的形成。 • 护理措施：每日定时指导督促功能锻炼， 气压治疗 • 效果评价：7.20查下肢彩超无血栓形成
术后功能锻炼
• 术后麻醉消失后即行股四头肌收缩及踝泵 练习，并遵医嘱行下肢气压治疗，预防下 肢DV，T。术后第一日行直腿抬高练习， 防止神经根粘连，以耐受为限，逐渐增加 抬腿幅度
此患者的护理问题
• • • • • • • • • • 1.疼痛 2.便秘 3.躯体移动障碍 4.自理缺陷 5.焦虑 6.有皮肤完整性受损的危险 7.有脱管的危险 8.有DVT发生的危险 9.有感染的危险 10.有跌倒的危险
较少出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行 局部活动。 护理措施：协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活 等 告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自信心 ，并逐渐增加自理能力移动病人躯体时，动作稳、准、轻 ，以免加重肢体、椎体损伤。指导并鼓励病人做力所能及 的自理活动，进行功能锻炼，预防关节僵硬或强直。指导 病人康复训练，使用助行器。防止由于缺少活动引起的并 发症。 效果评价：病人躯体移动障碍减轻，无并发症发生， 无压疮、血栓性静脉炎、便秘等。
不良体位的影响
• 人在完成各种工作时，需 要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免 的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随 时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或 一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损 伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常 诱发本病的发生。
病例汇报
• 患者田钊，女性，42岁，主因，腰痛伴右 小腿间断疼痛一年，加重约一个月于20167-11入院。既往高血压病史一个月，自服 降压药。入院诊断：腰椎间盘突出，高血 压。入院时体温36.5℃，脉搏70次/分，血 压148/99毫米汞柱。给予二级护理，低盐 低脂饮食，消肿止痛药物治疗。
病例汇报
站立位---100% 坐位---120% 站立前屈位---210% 坐位前屈位---270%
长期震动
• 汽车和拖拉机驾驶员 在工作中，长期处于 坐位及颠状态，腰椎 间盘承受的压力较大。 据测定，当司机踩离 合器时，其椎间盘压 力增大约一倍。如此 长期反复的椎间盘压 力增高，可加速椎间 盘的退变或突出。
腰椎间盘突出分型
• 1.膨隆型 • 纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎 管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多 可缓解或治愈。 • 2.突出型 • 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤 维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。 • 3.脱垂游离型 • 破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此 型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾神经症状，非 手术治疗往往无效。 • 4.Schmorl结节 • 髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有 腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗
术后护理
• 1 密切观察病情 （1）术后对患者体温、 脉搏、呼吸、血压、并详细记录，观察输 液药品，各种管道通畅情况，2）脊髓神经 功能观察：术后72 h内每15～30 min监测 双下肢的感觉、运动功能，并及时记录。 （3）注意有无皮下血肿：观察切口敷料渗 血、渗液情况。
术后护理
• 2、体位护理，术后平卧，两小时后轴线翻 身，既翻身时由护士协助及指导。 • 3、引流管的护理，引流管固定使用改进方 式，防止引流管打折，脱出，并观察引流 液的颜色，性状及量，有无脑脊液漏，翻 身时妥善固定引流管，防止引流液逆行感 染。异常及时与医生联系。
高血压疾病相关知识
• 高血压的危害 • 高血压常梢然起病，早期可无明显的临床 症状，但与之相关的脑卒中、急性心肌梗 死以及肾功能衰竭，致死率与致残率均比 较高。我国≥40岁的人群死亡原因中心血管 疾病与脑血管病合并总死亡率的44.4% • ，其中总死亡的危险因素第一位是高血压 。
如何保持健康体重、健康血压
便秘
• 相关因素:与术后卧床有关 • 护理目标:便秘症状得到改善 • 护理措施：正确指导排便的方式，指导患 者侧卧位，臀下垫尿不湿，适当抬高床头 10-20°，并遵医嘱适当应用缓泻剂。 • 效果评价:术后第三那天患者已排便