伦理

第三周课后讨论命题

作者：陈勰

（案例讨论）能告诉病人真相吗？

某患者，男，19岁，高三学生。急诊，体温38.9℃，咽红，鼻塞，血常规：白血球1.7万，中性80%，医生当感冒处理。患者3日未退烧，再次急诊，医生再开血常规，化验结果：白血球降至6000，中性76%，发现极个别未成熟细胞。医生嘱咐患者3天后再做血常规，患者母亲不理解，询问医生，医生不睬，在患者母亲再三追问后，医生冷冷地说：“不说吧，你们要抱怨医生态度太不好，说吧，要吓你们一跳，这种情况可以出现在白血病早期，现在还说不定。”

问题：1、患者及家属有无了解化验单正常与否及含义的权利？

2、该医生是否应告诉患者及家属上述情况？

3、医务人员应该怎样做好上述病情“解释说明”的义务？

㈠患者及家属有无了解化验单正常与否及含义的权利？

答：患者及家属有权了解化验单正常与否及含义的权利。

首先，患者在临床诊疗过程中拥有“知情同意权”。知情权是自主权的具体表现形式，临床上是指在患者和医生之间，在患者作出诊断或者推荐一种治疗方案时，要求医务人员必须向患者提供包括诊断结论、治疗方案、病情预后以及治疗费用等方面的真实、充分的信息，使患者及其家属经过深思熟虑自主做出选择，作出相应的医疗决定。简单的说，也就是患者有权知道自己的病情，并对医务人员采取的防治措施决定取舍的自主权。

其次，“化验单正常与否及含义”属于知情权中的诊断过程告知。即患者有权了解现有症状、原因及有一定的危险性，可能产生的不良后果的诊断性检查或者医生对患者疾病所作出的诊断。

最后，患者及家属符合“知情同意权”的主体条件。知情同意权的主体主要是患者或者患者的法定代理人、监护人以及患者的家属。本案例中，患者19岁，高三学生。从法律上来讲，精神正常的18周岁以上的成年患者，具有完全的民事行为能力。同时患者母亲是其监护人。因此，患者及其家属具备知情权的行使权利，有权了解上述情况。

㈡该医生是否应告诉患者及家属上述情况？

答：该医生应该告诉患者母亲上述情况，而对患者应有所保密。

首先，在临床诊疗过程中，医生有义务向患者提供其作出医疗决定必需的足够信息，并在此基础上让患者作出相应的医疗决定，以保障患者的“知情同意权”。

其次，医方对患者的告知内容包括：入院告知、诊断过程告知、治疗过程告知及经济费用告知等。而该案例中，患者病情正处于诊断过程阶段，即上述情况为临床诊疗过程中的诊断过程，属于患者应该“知情”的内容。

然而，医方在为患者提供相应的诊疗信息的同时还应遵守“因人而异”和“保护性”等原则。患者虽年满18周岁，从法律上讲已经具备了完全的民事行为能力，但是患者自主意识可能比较薄弱而习惯依赖于亲属决定；另外，该案例中，患者为高三学生，正处于人生重要阶段，而医方对该患者的“诊断”还未完全确定，考虑到其情绪起伏会对高考产生影响。因此，该医生应对患者有所保密。而患者母亲，作为其合法监护人，可以成为知情同意权的代理人，

代理患者作出相应的医疗决定。并且在该案例中，患者母亲已对医方反复开出的血液常规化验单的行为表示不解，并且要求医方提供相应的解释。

综上所述，医生应该告诉患者家属上述情况，而对患者有所保密。

㈢医务人员应该怎样做好上述病情“解释说明”的义务？

答：医务人员在做好“解释说明”义务的过程中，应遵守一定的原则，做到全面、通俗、精确、真实告知，并且学会讲真话的艺术。

在该案例中，患者为白血病疑似病人，正处于反复的诊断及确诊过程，加之患者刚年满18周岁并且处于高考备战阶段，心里承受能力不一定健全，因此医方行使“解释说明”义务的对象应该为该患者的母亲，而对患者应实施保密原则。

而医方在向患者母亲尽“解释说明”义务的过程中，要考虑“解释说明”的对象、地点、时机和方法等问题，要学会“解释说明”的艺术。其中包括：让病人提前担心；利用恰当的语言向病人及家属说一些鼓舞作用的建议，帮助病人对付坏消息；帮助病人度过消极阶段等。

具体实施过程可如下：⒈医生叫上患者母亲于医生办公室等正式场合，做好家属的心理暗示；⒉在患者家属的一再追问下，提示家属可能有不好的诊断结果：⒊强调该诊断结果尚未完全确定，并且向家属提供国内外白血病混着治愈率等积极的情况，鼓励家属乐观面对患者的病情，同时建议家属对患者保密并且安抚其情绪；⒋向家属强调反复血常规检查以及进一步确诊的重要性，以提高家属对患者病情进展的重视程度，积极配合医方治疗；⒌表示一定会竭尽全力帮助患者摆脱病魔，度过难关。

总之，作为一名合格的医务人员不仅要做好医疗诊断及治疗工作，还应做好与患者及其家属的交流工作，以促进医疗工作的积极顺利开展，并且为医患关系的和谐发展尽心尽力。

第二临床08级临床2班第三小组