2016年版肺炎指南解读
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社区获得性肺炎诊断和治疗指南的解读
（2016版）
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断 第二部分CAP严重程度评估、住院标准 第三部分CAP病原学诊断 第四部分CAP抗感染治疗 第五部分CAP的辅助治疗 第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准 第七部分特殊类型CAP 第八部分预防
2015年CARSS耐药监测数据显示：（其中痰标本占41.4%）
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率最高
2015年CARSS耐药监测结果显示，在G-菌中，大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌是最常见细菌，检出率分别达29.9%和19.8%
G-菌 N=1705720株
检出率
大肠 埃希 菌
肺炎 克雷 伯菌
铜绿 假单 胞菌
多项病原学研究显示，
中国成人CAP患者的肺炎链球菌耐药率高
肺炎链球菌对大环内酯类耐 63.2%—75.4% 药率 肺炎链球菌对阿奇霉素耐药 88.1%—91.3% 率
肺炎链球菌对口服青霉素耐 24.5%—36.5% 药率
肺炎链球菌对二代头孢菌素 耐药率
39.9%—50.7%
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
对于其它致病菌（肠杆菌科、金黄色葡 萄球菌等）也需要进行覆盖，并考虑耐 药情况
CAP病原体的分布(%)
肺炎 链球菌
肺炎克 雷伯菌
流感嗜 血杆菌
铜绿假 单胞菌
金黄色 葡萄球菌
结核分 枝杆菌
一项亚洲8个国家14所医院955例成人CAP患者的前瞻性研究
卡他 莫拉菌
其他 致病菌
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114
对于特殊人群（高龄或存在基础疾病患者）： 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰氏阴性菌更加常见
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,3（4）：1-27.
亚洲CAP患者的主要致病菌分析
成人CAP的病原体仍以肺炎链球菌最常 见，经验性抗菌治疗在任何情况下都应 覆盖肺炎链球菌，并考虑耐药情况
二、发病率和死亡率
欧洲及北美国家：5-11/1000人/年。 美国成人住院CAP：2.5/1000人/年 日本：15-64岁、65-74岁及≥75岁分别为
3.4、10.7、42.9/1000人/年. 中国：≤5及65岁人群的构成比较高。
CAP的病死率随患者年龄增高而升高。 目前，我国缺少CAP年发病率 和死亡率 的数据。
社区获得性肺炎的发生率仍在持续升高
在英国的一项1998-2014年的纳入195,489例患者，407,774次就诊记录的IORD研 究数据库的回顾性分析显示：
英国Oxfordshire地区成人的CAP的发生率 在1998-2008的10年期间，年均增长率为4.2%， 而在2009-2014年间，年均增长率激增为8.8%1
Quan TP, et al. Thorax 2016;0:1–8. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207688
中重度社区获ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肺炎的预后差
美国：2.4%（样本量： 1635例患者，14天病死 率）3
德国：5.1%（样本量： 1145,923例，3天病死率 ）1
中国：1.1%（样 本量：533例患 者，30天病死
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断 第二部分CAP严重程度评估、住院标准 第三部分CAP病原学诊断 第四部分CAP抗感染治疗 第五部分CAP的辅助治疗 第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准 第七部分特殊类型CAP 第八部分预防
一、定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感 染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺 间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺 炎。
三、CAP病原学特点
CAP致病原的组成和耐药特性在不同国 家、地区之间存在明显差异，且随着时 间的推移而发生变迁。
中国成人CAP的病原学特征
重要致病原
肺炎支原体 肺炎链球菌
其它常见病原体
流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 肺炎衣原体
少见病原体
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
鲍曼 不动 杆菌
国家卫生计生委合理用药专家委员会.全国细菌耐药监测网2015年12月12日
阴沟 肠杆 菌
CHINET数据显示：在呼吸道为主的菌株标本中
大肠和肺克的产ESBLs检出率一直居高不下
2005年到2014年CHINET数据显示，在呼吸道为主要来源的菌株 标本中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产ESBLs的检出率一直维 持在比较高的比例。
中国卫生统计年鉴显示，
我国肺炎的死亡率随年龄增长而增高
2012年，我国肺炎的死亡率平均为 17.46/10万
25-39岁人群的死亡率 ＜1/10万
65-69岁人群的死亡率 23.55/10万 增高23倍
＞85岁人群的死亡率 864.17/10万
增高864倍
肺炎是老年人的杀手！
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
2005年到2014年CHINET中国细菌耐药监测数据
四、诊断标准
五、诊断思路
第一步：判断CAP诊断是否成立。 第二步：评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所。 第三步：推测CAP可能的病原体及耐药风险。 第四步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感
率）4
日本：1.5%（样本量 ：49370例非老年患 者，30天病死率）2
上述三项地区性研究中的CAP入院患者病死率数据显示，
中重度社区获得性肺炎的预后较差
1Kolditz M, et al. Eur Respir J 2016; In press | DOI: 10.1183/13993003.00113-2016 2Tashiro et al. BMC Pulmonary Medicine (2016) 16:39 3Egger et al. BMC Medical Informatics and Decision Making (2016) 16:34 4Tao Li, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(17):2967-2972
（2016版）
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断 第二部分CAP严重程度评估、住院标准 第三部分CAP病原学诊断 第四部分CAP抗感染治疗 第五部分CAP的辅助治疗 第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准 第七部分特殊类型CAP 第八部分预防
2015年CARSS耐药监测数据显示：（其中痰标本占41.4%）
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率最高
2015年CARSS耐药监测结果显示，在G-菌中，大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌是最常见细菌，检出率分别达29.9%和19.8%
G-菌 N=1705720株
检出率
大肠 埃希 菌
肺炎 克雷 伯菌
铜绿 假单 胞菌
多项病原学研究显示，
中国成人CAP患者的肺炎链球菌耐药率高
肺炎链球菌对大环内酯类耐 63.2%—75.4% 药率 肺炎链球菌对阿奇霉素耐药 88.1%—91.3% 率
肺炎链球菌对口服青霉素耐 24.5%—36.5% 药率
肺炎链球菌对二代头孢菌素 耐药率
39.9%—50.7%
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
对于其它致病菌（肠杆菌科、金黄色葡 萄球菌等）也需要进行覆盖，并考虑耐 药情况
CAP病原体的分布(%)
肺炎 链球菌
肺炎克 雷伯菌
流感嗜 血杆菌
铜绿假 单胞菌
金黄色 葡萄球菌
结核分 枝杆菌
一项亚洲8个国家14所医院955例成人CAP患者的前瞻性研究
卡他 莫拉菌
其他 致病菌
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114
对于特殊人群（高龄或存在基础疾病患者）： 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰氏阴性菌更加常见
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,3（4）：1-27.
亚洲CAP患者的主要致病菌分析
成人CAP的病原体仍以肺炎链球菌最常 见，经验性抗菌治疗在任何情况下都应 覆盖肺炎链球菌，并考虑耐药情况
二、发病率和死亡率
欧洲及北美国家：5-11/1000人/年。 美国成人住院CAP：2.5/1000人/年 日本：15-64岁、65-74岁及≥75岁分别为
3.4、10.7、42.9/1000人/年. 中国：≤5及65岁人群的构成比较高。
CAP的病死率随患者年龄增高而升高。 目前，我国缺少CAP年发病率 和死亡率 的数据。
社区获得性肺炎的发生率仍在持续升高
在英国的一项1998-2014年的纳入195,489例患者，407,774次就诊记录的IORD研 究数据库的回顾性分析显示：
英国Oxfordshire地区成人的CAP的发生率 在1998-2008的10年期间，年均增长率为4.2%， 而在2009-2014年间，年均增长率激增为8.8%1
Quan TP, et al. Thorax 2016;0:1–8. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207688
中重度社区获ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性肺炎的预后差
美国：2.4%（样本量： 1635例患者，14天病死 率）3
德国：5.1%（样本量： 1145,923例，3天病死率 ）1
中国：1.1%（样 本量：533例患 者，30天病死
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断 第二部分CAP严重程度评估、住院标准 第三部分CAP病原学诊断 第四部分CAP抗感染治疗 第五部分CAP的辅助治疗 第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准 第七部分特殊类型CAP 第八部分预防
一、定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感 染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺 间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺 炎。
三、CAP病原学特点
CAP致病原的组成和耐药特性在不同国 家、地区之间存在明显差异，且随着时 间的推移而发生变迁。
中国成人CAP的病原学特征
重要致病原
肺炎支原体 肺炎链球菌
其它常见病原体
流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 肺炎衣原体
少见病原体
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
鲍曼 不动 杆菌
国家卫生计生委合理用药专家委员会.全国细菌耐药监测网2015年12月12日
阴沟 肠杆 菌
CHINET数据显示：在呼吸道为主的菌株标本中
大肠和肺克的产ESBLs检出率一直居高不下
2005年到2014年CHINET数据显示，在呼吸道为主要来源的菌株 标本中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产ESBLs的检出率一直维 持在比较高的比例。
中国卫生统计年鉴显示，
我国肺炎的死亡率随年龄增长而增高
2012年，我国肺炎的死亡率平均为 17.46/10万
25-39岁人群的死亡率 ＜1/10万
65-69岁人群的死亡率 23.55/10万 增高23倍
＞85岁人群的死亡率 864.17/10万
增高864倍
肺炎是老年人的杀手！
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
2005年到2014年CHINET中国细菌耐药监测数据
四、诊断标准
五、诊断思路
第一步：判断CAP诊断是否成立。 第二步：评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所。 第三步：推测CAP可能的病原体及耐药风险。 第四步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感
率）4
日本：1.5%（样本量 ：49370例非老年患 者，30天病死率）2
上述三项地区性研究中的CAP入院患者病死率数据显示，
中重度社区获得性肺炎的预后较差
1Kolditz M, et al. Eur Respir J 2016; In press | DOI: 10.1183/13993003.00113-2016 2Tashiro et al. BMC Pulmonary Medicine (2016) 16:39 3Egger et al. BMC Medical Informatics and Decision Making (2016) 16:34 4Tao Li, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(17):2967-2972