2016年版肺炎指南解读
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南2016
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3．对于需要住院的CAP患者，推荐单用价内酞胺类或联合多西环素、米诺环素／大环内酝类或单用呼吸喹诺酮类（ⅡB）。但与联合用药 相比，呼吸喹诺酮类单药治疗不良反应少，且不需要皮试。
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4．对于需要入住ICU的无基础病青壮年催患重症CAP患者，推荐青霉素类／酶抑制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南联合大环内酷类或 单用呼吸喹诺酮类静脉治疗，而老年人或有基础病患者推荐联合用药（ⅡB）。
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（3）经验性治疗无效、怀疑特殊病原体感染的CAP患者，采用常规方法获得的呼吸道标本无法明确致病原时，可经支气管镜留取下呼吸道标本（包括ETA、BALF、PSB等） 或通过经皮肺穿刺活检留取组织学标本进行病原学检查；
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（4）积极抗感染治疗后病情无好转，需要与非感染性肺部病变（如肿瘤、血管炎、间质病等）鉴别诊断者（ⅢB）。
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三、重症CAP诊断标准
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重症cAP的诊断标准：符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断为重症肺炎，需密切观察，积极救治，有条件时收住ICU治疗（ⅡA）。
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主要标准： （1）需要气管插管行机械通气治疗；
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（2）脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
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次要标准： （1）呼吸频率≥30次／min; （2）氧合指数≤250 mmHg（1mmHg=0.133kPa）；
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一、cAP病情严重程度评价 CAP严重程度的评分系统各具特点（表3），可作为辅助评价工具，为临床诊 治提供帮助，但医生应结合临床经验做出作出判断，动态观察病情变化 （ⅡA）。CURB-65、CRB-6 （C：意识障碍， U：尿素氮， R：呼吸， B：血压，65：年龄）和肺炎严重指数（pneumoniaseverityIndex,PSI）评 分低估流感病毒
2016版中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读
3 三、如何评估CAP严重程度？
如何评估CAP 严重程度？
1、如果处于院外或不方便进行生化检查的医疗机构， 推荐CRB-65，即意识障碍、呼吸、血压及年龄是否 超过65岁，具体评分每项1分：① 意识障碍；② 呼吸 频率≥30 次/min；③ 收缩压<90 mmHg或舒张压≤60 mmHg；④ 年龄≥65岁。 评分：① 0分:低危，门诊治疗；② 1-2分：中危，建 议住院或严格随访下院外治疗；③ ≥3分：高危，应 住院治疗。 2、CURB-65以其简洁、敏感性高，易于临床操作而 较为常用，与CRB-65相比，多一项尿素氮≥7 mmon/l， 其余相同。平复死亡风险时每项1分：① 0-1分低危， 原则上门诊治疗；② 2分中危，建议住院或严格随访 下院外治疗；③ 3-5分高危，应住院治疗。 3、此外还有PSI评分、CURXO评分及SMART-COP 评分。
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6、年龄 ≥ 65岁或有基础疾病的住院CAP患者，应进一步评估ESBL感染风险，高风险患 者经验性治疗可选择头霉素类、哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦或厄他培南等。
CAP抗感染 治疗推荐意见
7、对于怀疑病毒感染者，应积极抗病毒治疗，不必等病原学检查结果，同时应注意继发 细菌感染的可能。
8、抗感染治疗一般可于热退2-3天且主要呼吸道症状明显改善后停药，但应视病情严重程 度、缓解速度、并发症以及不同病原体而异，不必以肺部阴影吸收程度作为停用药物的指 征。① 通常轻、中度CAP疗程5-7天，重者适当延长；② 非典型病原体疗程延长至10-14 天；③ 金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，疗 程可延长至14-21天。
社区获得性肺炎诊疗指南解读2016课件
CAP常见病原学的临床特点
社区获得性肺炎诊断和治疗指南，中华医学会呼吸病学分会. 2016年
CAP的临床诊断依据
1.社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病
症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯 血。
2.发热。 3.肺实变体征和（或）湿性啰音。 4.WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴或不伴核左移。 5.胸部X线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实
凡症状明显改善，可维持原有抗感染药物治疗。
临床稳定且能接受口服药物治疗的患者，可序贯 口服制剂治疗。
国内成人CAP的病原学特点
肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的主要致病原，其
它常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷白 杆菌及金黄色葡萄球菌，但铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌少
C见A。P中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎仅有儿童
及青少年的少量病例报道，2009-2010年的成人CAP病原监 测中未发现MRSA。
重症CAP诊断标准
符合1项主要标准或≥3项次要标准，有条件建议收住ICU治 疗。
主要标准： 1.需要气管插管行机械通气治疗；2.脓毒症休克经积极液体
复苏后仍需血管活性药物治疗； 次要标准： 1.呼吸频率≥30次／min；2. 氧合指数≤250mmHg；3.多肺
叶浸润；4.意识障碍或定向障碍；5.SBP＜90mmHg需要 积极液体复苏；6.血尿素氮≥7.14mmol/L。
对于特殊人群（如高龄或存在基础疾病的患者），肺炎克雷
伯菌及大肠埃希菌等G-杆菌更加常见。
CAP病原学的耐药分析
肺炎链球菌对大环内酯类耐药率达63.2% -75.4%,其中对阿
儿童细菌性肺炎诊断与防治指南2016版
儿童细菌性肺炎诊断与防治指南2016版The diagnosis and treatment guidelines for pediatric bacterial pneumonia in 2016 provide important recommendations on how to effectively identify and manage this condition in children. This edition focuses on the latest research and evidence-based approaches for diagnosis, prevention, and treatment strategies.孩子们是细菌性肺炎的高风险群体。
常见的致病菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等。
准确和及时的诊断对于避免并发症和减少死亡率至关重要。
为此，指南着重强调了临床表现、影像学特征以及实验室检测等方面的诊断依据。
In order to diagnose pediatric bacterial pneumonia, healthcare professionals should pay close attention to clinical manifestations such as fever, cough, rapid breathing, chest pain, and decreased breath sounds. These are important indicators that suggest a possible infectionin the lower respiratory tract. In addition, imagingstudies like chest X-rays or ultrasounds can provide valuable information about the presence of infiltrates orconsolidations in the lungs.预防也是关键的方面，指南提供了详细的建议来减少细菌性肺炎的发生率。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[优质文档]
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说明证据等级等级I(高等级）等级Ⅱ(中等级）等级Ⅲ(低等级）推荐等级 a(强推荐）b(中度推荐）c(弱推荐）诊疗方案中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版）中华医学会呼吸病学分会本指南的适用范围: 年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP)患者。
以下临床情况，本指南仅作参考，包括人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子桔抗剂治疗者罹患的肺炎。
本指南的修订方法: 本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。
经过3次现场工作会议和2次网络视频会议，确定了指南的整体框架和主要更新内容, 并由方法学专家对所有参加指南编写的专家进行文献检索和证据等级评价的规范化培训。
证据等级和推荐等级参照美国感染病学会/美国胸科学会2007年CAP指南[1]。
证据等级是对研究证据质量的评价, 推荐等级是对一项干预措施利大于弊的确定程度的评价。
一般来讲, 证据等级越高，推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完全对应’还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗作出判断(表ェ)。
指南内容分为8个部分，由核心成员带领8个小组，以统一标准査阅国内外文献、评价证据等级并完成初稿。
推荐等级由指南全体编写成员投票决定。
初稿完成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召开6次现场工作会议讨论修订稿，并先后3次征求中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、临床微生物学、急诊医学、重症医学、临床药学等相关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论及反馈意见6次修改指南修订稿。
最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的同意。
第一部分CAP的定义和诊断一、定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁, 即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
二、成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5 ~ 11 •1 ooo人―1. 年-im, 随着年龄增加而逐渐升高。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南解读
前言
提到“肺炎”,我们脑海中蹦出了教科书中最经典的“大 叶性肺炎”一系列知识点，但临床中极为常见的社区获得 性肺炎却不见得能首先“抢镜”,这是因为其病因多样、 临床表现各异所致的诊断与治疗的复杂性，今天我们就来 一同总结下社区获得性肺炎的诊断与治疗要点。
（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，伴或不伴脓痰/胸痛/呼吸困难/咯血；
（2）发热；
（3）肺实变体征和（或）闻及湿啰音；
（4）外周血白细胞>10×109/L或小于4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
对于CAP的诊 断标准，一起
来复习一下
3、胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶/段实变影、磨玻璃影或间质性改变， 伴或不伴胸腔积液。
我国多项成人CAP流行病学调查结果显示，我国成人CAP的重要致病原是肺炎支原体和肺 炎链球菌，其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄 球菌。在病毒感染引发的CAP中，以流感病毒占首位，其中部分患者可合并细菌或非典型 病原体感染。
我国常见病原体的耐药情况：①我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药性较欧美国家高， 对口服青霉素及二代、三代头孢菌素的耐药性较注射用青霉素和三代头孢耐药性高。②肺 炎支原体对大环内酯类药物高耐药率有别于其他国家，其中对红霉素的耐药高于阿奇霉素， 但目前对多西环素/米诺环素、喹诺酮类仍较敏感。
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如何评估CAP 严重程度？
4、重症CAP诊断标准
（1）主要标准：① 需要气管插管性机械通气治疗； ② 脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物 治疗。
医院获得性肺炎IDSA2016指南
三．指南指导医疗工作者根据每个医院特定的抗菌谱选择最佳抗生素，努力减少对 患者的危害及不必要的抗菌药物暴露，减少抗菌药物耐药。
四．建议利用病原学和药敏监测数据，降低不必要的经验性的同时抗革兰阴性菌和 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）治疗。 五．对于没有微生学证据的HAP和VAP应该缩短抗菌药物治疗时间，以及抗菌药物 降阶梯治疗。
六．所有的建议都已写进指南，包括详细的方法、背景以及所有的支持证据。
HAP微生物学的诊断方法
III.对于疑似HAP（非VAP）的患者，是应该根据微生物学培养结果进行治疗，还是应该经验治疗？
建议：对于疑似HAP（非VAP）的患者，建议根据微生物学培养结果进行治疗，而不是应该经验治 疗。（推荐级别较低，证据较弱） 参考价值：这个建议的价值是使抗菌药物治疗更加准确。根据呼吸道分泌和血培养的结果准确的选 择抗菌药物。为了节省资源而不进行呼吸道标本培养的推荐价值不高。 注：获得呼吸道样本的非侵入性方法包括：自发咳痰，诱导痰，在病人无法配合产生痰标本时可采 用经鼻气管内吸痰，使用呼吸机的HAP患者采用气管内吸痰。专家组认为对于某些患者，无创性操 作不能获得呼吸道样本的，可采用侵入性方法。
执行摘要
在这个2016年指南中，“医院获得性肺炎”（HAP）指的是与呼吸机无关的肺 炎。因此，医院获得性肺炎和呼吸机相关性肺炎的患者属于两个不同的分组。
执行摘要：几点主要区别（对比2005年指南）
一．对推荐的条目进行评分、研发和评估方法学用于对所有获得的证据进行评估； 二．删除了卫生保健相关性肺炎的概念；
生物标记物和临床肺部感染评分诊断HAP
VI. 对于疑似HAP /VAP患者,可以依据C-反应蛋白(CRP)+临床标准,或仅仅依据临床标准来决定是否开 始抗生素治疗吗?
IDSA-ATS2016临床实践指南成人医院获得性肺炎呼吸机相关性肺炎的管理
IDSA/ATS临床实践指南：成人医院获得性肺炎、呼吸机相关性肺炎的管理（2016）指南不能总是考虑病人之间的个体差异，认识到这点是重要的。
它们并非取代医生对特定患者或特殊临床情况的判断。
IDSA认为遵守这些指南是自愿的，医生根据每个病人的个体情况，作出关于应用它们的最终决定。
本指南是专为照顾具有医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）风险病人的医疗保健专业人士使用，包括传染病专家，肺部疾病、重症监护、外科医生及麻醉科医师，住院医师，以及任何临床医师和照顾有院内获得性肺炎的住院患者的医疗保健提供商。
专家小组对HAP和VAP诊断和治疗的建议是基于来自特定主题的系统文献综述证据。
执行摘要2016版指南中，医院获得性肺炎（HAP）是指与机械通气不相关的肺炎，HAP和呼吸机相关性肺炎（VAP）患者属于2个不同的组。
本指南与2005版的主要区别包括：使用推荐等级的评估、制定与评价 (GRADE)方法评价所有可用的证据（表1）；去掉医疗保健相关性肺炎（HCAP）概念；推荐每个医院生成自己的抗菌谱以指导医疗保健专业人士最佳选择抗菌素；为最大程度减少病人伤害和不必要的抗菌素暴露、减少发展为抗菌素耐药，我们建议抗菌谱数据应用于减少不必要的联合抗菌素治疗革兰阴性菌和经验性的抗菌素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。
亦建议对大多数HAP或VAP患者无需依赖微生物病原学而采用短疗程抗菌素治疗并考虑抗菌素降阶梯。
以下摘要为2016指南中的推荐。
有关方法、背景和支持每项推荐的证据摘要，在本指南全文中有详细描述。
___________________________________________________________ Clin Infect Dis.2016 Sep 1;63(5):575-82. 1内布拉斯加大学医学中心传染病部内科，内布拉斯加州奥马哈2康涅狄格大学医学院肺和危重病医学部，法明顿3布莱根妇女医院和哈佛医学院4哈佛朝圣者医疗保健院，马萨诸塞州波士顿5皇后大学医学部重症监护培训部，加拿大安大略金斯敦6加利福尼亚大学肺重症监护与睡眠医学部，圣地亚哥7纽约州立大学石溪分校肺重症监护与睡眠医学部医疗系8密歇根大学创伤、重症监护和急诊外科部，外科；安娜堡9美国国立卫生研究院危重病医学部，贝塞斯达10约翰霍普金斯大学医学院，马里兰州巴尔的摩11巴塞罗那大学西班牙传染病研究网络Bellvitge生物医学研究所，Universitari de Bellvitge医院感染性疾病科12水牛城大学退伍军人事务部西部纽约医疗保健系统肺、重症监护和睡眠医学部医疗系，纽约13鲁尔地区胸科中心呼吸和感染性疾病科，EVK-HERNE医院和奥古斯塔医疗机构，德国波鸿14内布拉斯加大学医学中心病理学和微生物学系，奥马哈15俄亥俄州阿克伦综合卫生系统16南德克萨斯退伍军人卫生保健系统和德克萨斯大学与健康科学中心肺和重症监护部医疗系，圣安东尼奥17昆士兰大学烧伤、创伤和危重病研究中心18皇家布里斯班与妇女医院(RBWH)，昆士兰19西澳大利亚大学医学与药理学学院，澳大利亚珀斯20科罗拉多国立犹太医学中心图书馆知识服务，丹佛21麦克马斯特大学临床流行病学与生物统计学系和医疗系，加拿大安大略汉密尔顿a A.C.K.和M.L.M.两者对指南的贡献相当。
2016版肺炎指南解读
3. 存在ARDS的CAP 患者气管插管后宜 采用小潮气量机械通气（6ml/kg 理想体 重）（ⅠA）。
4. 重症CAP患者如果合并ARDS 且常规 机械通气不能改善，可以使用体外膜肺 氧合（ECMO）（ⅡB）。
4．对于需要入住ICU的无基础病青壮年 罹患重症CAP患者，推荐青霉素类/酶抑 制剂复合物、三代头孢菌素、厄他培南 联合大环内酯类或单用呼吸喹诺酮类静 脉治疗，而老年人或有基础病患者推荐 联合用药。（ⅡB）
二、CAP目标性抗感染治疗
一旦获得CAP病原学结果，就可以参考 体外药敏试验结果进行目标性治疗。
率）4
日本：1.5%（样本量 ：49370例非老年患 者，30天病死率）2
上述三项地区性研究中的CAP入院患者病死率数据显示，
中重度社区获得性肺炎的预后较差
1Kolditz M, et al. Eur Respir J 2016; In press | DOI: 10.1183/13993003.00113-2016 2Tashiro et al. BMC Pulmonary Medicine (2016) 16:39 3Egger et al. BMC Medical Informatics and Decision Making (2016) 16:34 4Tao Li, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(17):2967-2972
失败时查找原因，并及时调整治疗方案。
第六步：治疗后随访，并进行健康宣教。
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断 第二部分CAP严重程度评估、住院标准 第三部分CAP病原学诊断 第四部分CAP抗感染治疗 第五部分CAP的辅助治疗 第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准 第七部分特殊类型CAP 第八部分预防
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)第五、第六部分
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）第五部分---CAP的辅助治疗第六部分---CAP治疗后的评价、处理和出院标准河北医科大学第二医院呼吸一科祝你平安第五部分：CAP的辅助治疗•CAP是感染性疾病的最主要死因，除了针对病原体的抗感染治疗外，中、重度患者补液、保持水电解质平衡、营养支持以及物理治疗等辅助治疗对CAP患者也是必要的（ⅡB）；•合并低血压的CAP患者早起液体复苏是降低严重CAP病死率的重要措施（ⅡB）；•低氧血症患者的氧疗和辅助通气也是改善患者预后的重要手段，此外雾化、体位引流、胸部物理治疗等也被用于CAP治疗（ⅡB）；•重症CAP的辅助药物还包括糖皮质激素、静脉注射用丙种球蛋白、他丁类药物，但到目前为止无确切证据证明其有疗效（ⅡB）。
•1、住院CAP患者应及时评估血氧水平，存在低氧血症的患者推荐鼻导管或面罩氧疗，维持血氧饱和度在90%以上。
但对于有高碳酸血症风险的患者，在获得血气结果前，血氧饱和度宜维持在88~92%（ⅢA）。
最近研究结果表明：经鼻导管加温湿化的高流量吸氧（40~60L/min）也可用于临床（ⅡB）；•2、与高浓度氧疗相比，无创通气（NIV，包括双水平正压通气或持续正压通气）能降低急性呼吸衰竭CAP患者的气管插管率和病死率，使氧合指数得到更快、更明显的改善，降低多器官衰竭和感染性休克的发生率，合并慢阻肺的CAP患者获益更明显（ⅡB）。
但对于并发成人呼吸窘迫综合症（ARDS）的CAP患者，使用NIV的失败率高，且不能改善预后，重度低氧CAP患者（氧合指数＜150mmHg）也不适宜采用NIV（ⅡA）•另外，需要及时识别NIV失败。
在使用NIV的最初1~2h不能改善患者的呼吸频率和氧合状态，或不能降低初始高碳酸血症患者的血二氧化碳水平，均提示NIV失败，应立即改为气管插管呼吸机辅助通气（ⅡA）。
•3、存在ARDS的CAP患者气管插管后宜采用小潮气量机械通气（6ml/Kg理想体重）（ⅠA)。
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)-第七部分、第八部分
二、特殊人群
•吸入性肺炎多为厌氧菌、革兰阴性菌及金 黄色葡萄球菌感染，治疗应覆盖以上病原 体，并根据患者病情严重程度选择阿莫西 林钠克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、莫西 沙星、碳青霉烯类等具有抗厌氧菌活性的 药物，或联合应用甲硝唑、克林霉素（ⅡA ），待痰培养及药敏试验结果回报后进行 针对性目标治疗。
一、特殊病原体
•CA-MRSA肺炎病情进展迅速，其临床症状包括 类流感症状、发热、咳嗽、胸痛、胃肠道症状、 皮疹，严重者可出现咯血、意识模糊、急性呼吸 窘迫综合征、多器官衰竭、休克等重症肺炎表现 。也可并发酸中毒、弥漫性血管内凝血、深静脉 血栓、气胸或脓胸、肺气囊、肺脓肿及急性坏死 性肺炎。 Nhomakorabea、特殊病原体
一、特殊病原体
•（一）病毒性肺炎 •呼吸道病毒在CAP中起着重要作用，可以是直接 病原体，也可以使患者易于继发肺炎链球菌、金 黄色葡萄球菌等细菌性肺炎；原发性病毒性肺炎 、继发或合并细菌感染均不乏重症。 •我国免疫功能正常成人成人CAP检测到病毒的比 例为15.0%~34.9%，常见病毒有流感病毒、副流 感病毒、鼻病毒、腺病毒、人偏肺病毒及呼吸道 合胞病毒等。
二、特殊人群
•老年人脏器功能减弱，在治疗时需关注各 脏器功能，避免发生副作用。肾脏排泄功 能降低导致药物半衰期延长，治疗时需根 据年龄和肌酐清除率等情况适当调整药物 剂量（ⅡB）。 •若无禁忌症，老年住院CAP患者应评估深 静脉血栓风险，必要时应用低分子肝素预 防（ⅡB）。
二、特殊人群
•老年CAP治疗失败率为6~15%，常见原因 为伴发严重脓毒血症、心肌梗死或肺炎进 展。心血管事件在老年CAP中很常见，为 病死率增加的原因之一。
二、特殊人群
•对于有误吸危险因素的老年患者需要加强 护理，减少吸入性肺炎的发生： ⑴长期卧床者应把床头抬高35~40°并采用 适当的进食体位； ⑵保持口腔卫生，降低口咽部细菌定植； ⑶对严重吞咽困难和已发生误吸的老年患 者，应权衡利弊留置胃管给予鼻饲饮食； ⑷停用或少用抗精神药物、抗组胺药物和 抗胆碱能药物（ⅡB）。
社区获得性肺炎CA指南解读及抗生素应用
中国
665
2003.12-2004.11
非典型病原体占CAP患者的20.7%
中国
593
2004.7-2005.8
肺炎支原体占CAP患者的38.9%；衣原体占11.4%, 军团菌占4%
中国香港
1193
2004.1-2005.7
非典型病原体占CAP患者的11.2%
Yu Y,et al.Biosci Trends.2016;10:7-13. GRACE LUI. Respirology. 2009 Nov;14:1098-105
2016 CAP 指南解读及抗生素应用 新疆医科大学第二附属医院呼吸科 Department of respiratory disease ,The second affiliated hospital of xinjiang medical university 古力鲜 2016-9
我国目前仅有CAP年龄构成比的研究,尚无成人CAP发病率数据,2013年国内研究,16585例住院的CAP患者中65岁占28.7%,5岁占37.3%,大于26-45岁青壮年9.2%,
欧洲及北美 加拿大 国家成人CAP发病率为5-11/1 000人/年,随着年龄增加而逐渐升高
日本研究显示：年龄15-64岁,65-74岁,≥75岁CAP发病率分别为3.4,10.7和42.9/1000人/年
与其他国家不同 我国肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高 日本耐药率25-46%
Cao B, et al, ICAAC_Poster, 2014. Eshaghi A et al. Emerg Infect Dis, 2013, 19 9 1525-1527. Dumke R et al. Clin Microbiol Infect, 2010, 16 6 613-616. Pereyre S et al. Clin Microbiol Infect. 2013 Apr;19 4 E212-7 Diaz M H et al. J Clin Microbiol, 2015, 53 1 124-130
社区获得性肺炎的诊断与治疗-2016版
CAP经验性抗感染治疗
1.尽早用药，降低病死率，缩短住院时间 2.门诊轻
评估死亡风险
0-1分：低危
原则上门诊治疗即可
2分：中危
建议住院或在严格随访下的院外治疗
任何3评-5分分：系高统危都应结合患者年龄、基应住础院疾治病疗、社会经济状
况、胃肠功能及治疗依从性等综合判断 特点：简洁，敏感度高，易于临床操作。低估流感病毒
肺炎。
重症CAP的诊断标准
主要标准：
Β内酰胺：
口服青霉素 二代头孢
注射青霉素 三代头孢
肺炎链球菌耐药率 24.5%~36.5% 39.9%~50.7%
1.90% 13.40%
耐药-支原体
×肺炎支原体对大环内酯类药物的高耐药率是我 国CAP病原学有别于其他多数国家的另一特点。
支原体耐药率
红霉素 阿奇霉素
中国 58.9%~71.7% 54.9%~60.4%
次要标准：
(1)需要气管插管行机 (1) 呼 吸 频 率 ≥ 30 次
械通气治疗；
/min；
(2)脓毒症休克经积极 (2) 氧 合 指 数 ≤ 250
液体复苏后仍需要血 mmHg(1 mmHg ＝
管活性药物治疗。
0.133 kPa)；(3)多肺
符合下列1项主要标准或 叶浸润；
≥3项次要标准者可诊断 (4)意识障碍和(或)定向
为重症肺炎，需密切观察， 积极救治，有条件时收住
障碍；
ICU治疗。
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2015年CARSS耐药监测数据显示：（其中痰标本占41.4%）
大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率最高
2015年CARSS耐药监测结果显示，在G-菌中，大肠埃希菌和肺 炎克雷伯菌是最常见细菌，检出率分别达29.9%和19.8%
G-菌 N=1705720株
检出率
大肠 埃希 菌
肺炎 克雷 伯菌
铜绿 假单 胞菌
对于特殊人群（高龄或存在基础疾病患者）： 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等革兰氏阴性菌更加常见
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,3（4）：1-27.
亚洲CAP患者的主要致病菌分析
成人CAP的病原体仍以肺炎链球菌最常 见，经验性抗菌治疗在任何情况下都应 覆盖肺炎链球菌，并考虑耐药情况
率）4
日本：1.5%（样本量 ：49370例非老年患 者，30天病死率）2
上述三项地区性研究中的CAP入院患者病死率数据显示，
中重度社区获得性肺炎的预后较差
1Kolditz M, et al. Eur Respir J 2016; In press | DOI: 10.1183/13993003.00113-2016 2Tashiro et al. BMC Pulmonary Medicine (2016) 16:39 3Egger et al. BMC Medical Informatics and Decision Making (2016) 16:34 4Tao Li, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(17):2967-2972
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断 第二部分CAP严重程度评估、住院标准 第三部分CAP病原学诊断 第四部分CAP抗感染治疗 第五部分CAP的辅助治疗 第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准 第七部分特殊类型CAP 第八部分预防
一、定义
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感 染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺 间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病 原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺 炎。
2005年到2014年CHINET中国细菌耐药监测数据
四、诊断标准
五、诊断思路
第一步：判断CAP诊断是否成立。 第二步：评估CAP病情的严重程度，选择治疗场所。 第三步：推测CAP可能的病原体及耐药风险。 第四步：合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感
社区获得性肺炎诊断和治疗指南的解读
（2016版）
分八个部分
第一部分 CAP的定义和诊断 第二部分CAP严重程度评估、住院标准 第三部分CAP病原学诊断 第四部分CAP抗感染治疗 第五部分CAP的辅助治疗 第六部分CAP治疗后评价和处理、出院标准 第七部分特殊类型CAP 第八部分预防
中国卫生统计年鉴显示，
我国肺炎的死亡率随年龄增长而增高பைடு நூலகம்
2012年，我国肺炎的死亡率平均为 17.46/10万
25-39岁人群的死亡率 ＜1/10万
65-69岁人群的死亡率 23.55/10万 增高23倍
＞85岁人群的死亡率 864.17/10万
增高864倍
肺炎是老年人的杀手！
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
多项病原学研究显示，
中国成人CAP患者的肺炎链球菌耐药率高
肺炎链球菌对大环内酯类耐 63.2%—75.4% 药率 肺炎链球菌对阿奇霉素耐药 88.1%—91.3% 率
肺炎链球菌对口服青霉素耐 24.5%—36.5% 药率
肺炎链球菌对二代头孢菌素 耐药率
39.9%—50.7%
中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）。中华结核和呼吸杂志，2016，,39（4）：253-279.
鲍曼 不动 杆菌
国家卫生计生委合理用药专家委员会.全国细菌耐药监测网2015年12月12日
阴沟 肠杆 菌
CHINET数据显示：在呼吸道为主的菌株标本中
大肠和肺克的产ESBLs检出率一直居高不下
2005年到2014年CHINET数据显示，在呼吸道为主要来源的菌株 标本中，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产ESBLs的检出率一直维 持在比较高的比例。
三、CAP病原学特点
CAP致病原的组成和耐药特性在不同国 家、地区之间存在明显差异，且随着时 间的推移而发生变迁。
中国成人CAP的病原学特征
重要致病原
肺炎支原体 肺炎链球菌
其它常见病原体
流感嗜血杆菌 肺炎克雷伯菌 金黄色葡萄球菌 肺炎衣原体
少见病原体
铜绿假单胞菌 鲍曼不动杆菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌
社区获得性肺炎的发生率仍在持续升高
在英国的一项1998-2014年的纳入195,489例患者，407,774次就诊记录的IORD研 究数据库的回顾性分析显示：
英国Oxfordshire地区成人的CAP的发生率 在1998-2008的10年期间，年均增长率为4.2%， 而在2009-2014年间，年均增长率激增为8.8%1
对于其它致病菌（肠杆菌科、金黄色葡 萄球菌等）也需要进行覆盖，并考虑耐 药情况
CAP病原体的分布(%)
肺炎 链球菌
肺炎克 雷伯菌
流感嗜 血杆菌
铜绿假 单胞菌
金黄色 葡萄球菌
结核分 枝杆菌
一项亚洲8个国家14所医院955例成人CAP患者的前瞻性研究
卡他 莫拉菌
其他 致病菌
Song JH et al.International Journal of Antimicrobial agents. 2008;31:107-114
Quan TP, et al. Thorax 2016;0:1–8. doi:10.1136/thoraxjnl-2015-207688
中重度社区获得性肺炎的预后差
美国：2.4%（样本量： 1635例患者，14天病死 率）3
德国：5.1%（样本量： 1145,923例，3天病死率 ）1
中国：1.1%（样 本量：533例患 者，30天病死
二、发病率和死亡率
欧洲及北美国家：5-11/1000人/年。 美国成人住院CAP：2.5/1000人/年 日本：15-64岁、65-74岁及≥75岁分别为
3.4、10.7、42.9/1000人/年. 中国：≤5及65岁人群的构成比较高。
CAP的病死率随患者年龄增高而升高。 目前，我国缺少CAP年发病率 和死亡率 的数据。