反射性肠郁积讲义

孤立盲肠囊状扩张的X线表现
位于右下腹或右侧小骨盆内。 囊腔直径大于8.5cm。 盲肠和周围小肠扩张程度不成比例 肿大的“V”行的回盲瓣影位于扩张盲 肠的内侧缘。
孤立盲肠囊状扩张的X线表现
扩张的盲肠内见半月皱劈消失 扩张盲肠肠壁增厚大于5mm 盲肠袋形减少或消失 盲肠内壁呈锯齿状 盲肠或升结肠内见宽大液平
麻痹性肠梗阻的X线表现
均匀分布，大小肠轻、中度充气。 胃内常充气扩大。 直肠内有气体及粪便阴影。 腹腔内大量液体，腹脂线模糊。 横隔运动受限。
腹腔脓肿
男 59Y 中腹部疼痛
盆腔炎
肠麻痹
肠麻痹
乙炔爆炸伤 颅脑、脊柱损伤 股骨骨折 肾出血
出血性小肠炎
小肠较普遍充气扩张 肠壁水肿 直立见若干散在短小液平 腹脂线模糊 病变严重者胃囊充气 肠坏死，出现肠壁内积气和门静脉积气。
闭袢型乙结肠扭转的X线表现
典型的马蹄形阴影 马蹄的中间为一粗的增白线 结肠横径大于10cm，有时可达20cm 盲肠和其系结肠充气，但不如扩大的乙结肠
乙结肠扭转的度数和方向
阻塞端细小皱劈纹近乎平行，扭转相当于180 度，粘膜纹呈螺旋状表示为360度。 阻塞的鸟嘴状阴影尖端指向左，表示为顺时针 （即近端的肠曲在远端直肠段的前面）。
外闭袢型乙状结肠扭转
如果乙状结肠胀气或多量粪便而膨大， 则绕肠管旋转360°，集中于远端。只有肠 腔的狭窄而无血供的障碍。
盲肠扭转三大特点
扩大盲肠位于腹部任何部位。 小肠可转至盲肠外侧。 回盲瓣可转至盲肠外侧。
盲肠扭转的早期诊断
平片见到大量粪便影，具有以下特点： 大堆粪便阴影连成片。 常见到直肠乙结肠和降结肠积气，但和上 述粪便影不连成一片。 粪便阴影中见小气泡影。 立位：右侧结肠内糊状粪下沉形成凹凸不 平的液平。
盲肠扩张
男 45岁 阵发性腹痛1周 直径12cm，腹壁0.5cm。
盲肠扩张 男 18岁 上腹痛7天 脾曲有5X4cm，直径9cm。
盲肠扩张
男 43岁 直径10cm，腹壁5mm。
盲肠扩张
男 26岁 直径10.5cm，腹壁9mm ”V”回盲瓣显示
男 55岁 左下腹痛2月 可及肿块ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
盲肠扩张
肠气囊肿症X线表现
气腹，但不伴有急腹症症状。 肝脾，胃膈，脾膈，有间位小肠。 肠壁层内有透亮链状，和串珠状。 造影时，肠腔内有多数圆形充盈缺损。
急性胰腺炎
反射性肠淤积，横结肠截断征。 胰腺区密度增深 腹膜刺激征 胰腺区多发性结石或钙化
横结肠截断征
肠淤积，肠痉挛
结肠梗阻特征
乙状结肠扭转
乙状结肠系膜附着与后腹壁形成一个锐角。自 骶骨上1/3的左方上升至腰，然后这项髂中部和骶髂 关节处。如附着角度小，两系膜较靠近或乙结肠冗 长易发生扭转。
乙状结肠扭转
乙结肠生理性扭转： 绕乙结肠肠管旋转360度，但平均分布
在乙结肠的全长上。 闭袢型乙结肠扭转：
假如乙结肠肠管旋转360度，分别集中 在两端，系膜血管受不同程度的障碍。
右半结肠充以液体 袋形集中消失或变浅 结肠内大量粪便储留 粘膜皱劈增厚而不规则 结肠内缘呈锯齿状 结肠内混杂斑片状液体影
低位结肠梗阻
乙结肠Ca 肠内大量粪便影
乙结肠Ca 肠内大量粪便影
F32Y 阵发性腹痛 伴呕吐7天
乙结肠癌
阵发性左腹痛一月余
肠内大量便影
乙结肠癌
结肠梗阻特征
结肠梗阻病程长，腔内压力增高，造成回 盲瓣功能不全，从而使大量气体和液体返流入 小肠内，致小肠明显扩张，由于梗阻近端结肠 内积液多而积气少，常表现为低位小肠机械性 梗阻。
小气腹
急性胆囊炎
男 37岁 腹痛两天 右肩部反射痛 胆囊显示
左侧 输尿管
结石
输尿管结石
输尿管结石
输尿管结石
肾周脓疡
肾绞痛
男 16岁 发热，腹痛 有肾区叩击痛
卵巢囊肿扭转
女 29岁 左下腹痛两天 发现肿块一天 左卵巢囊肿
15X12X6 扭转720。
麻痹性肠梗阻
麻痹性肠梗阻不是因为肠腔狭窄， 而是由于各种原因引起整个胃肠道动力 消失，处于麻痹状态所致的肠内容物通 过障碍。
反射性肠郁 积
阑尾炎
女 21岁 1、直肠内有气体 2、脊柱侧凸 3、盲肠充气 4、盲肠与腹壁距离增大
阑尾穿孔
男 10岁 上腹痛8小时后右下腹痛 伴恶心呕吐发热 1、腹脂线消失 2、心影小 3、盲肠肠壁间距增大 4、腰大肌模糊
阑尾穿孔
1、右下腹痛 2、脊柱侧凸 3、直肠内有大便 4、右下腹有大量
出血性肠炎
男 9岁 高热6天，伴腹痛便血 小肠大肠充气 肠壁水肿 胃充血，腹脂线消失
出血性小肠炎
肠气囊肿症
正常情况下，淋巴液内碱性碳酸盐与胃肠道内发 酵的酸性产物接触产生二氧化碳，二氧化碳又被血中 氮气所代替，使气体进入淋巴管内。
溃疡病合并幽门梗阻时，因胃内压力升高，蠕动 亢进，易将淋巴管内气体压制粘膜和浆膜下。
男 54岁 右腹股沟疝30年 肠梗阻一周 肠道无肿块 术后第二天腹胀。
肠内大量粪便 影
男 32岁 7月前中腹痛 近月来明显消瘦
产生盲肠囊状扩张的原理
整个结肠在相同压力的情况下，以 肠腔最大的盲肠扩张最明显。
Laplace法则：T=PD
(T代表肠壁张力，P为肠腔压力，D为肠腔的直径）
产生盲肠囊状扩张的原理
结肠壁的结构 结肠壁的厚度从乙结肠向盲肠逐
渐变薄。同时肠壁的张力也由乙结肠 向盲肠逐渐减弱。
产生盲肠囊状扩张的原理
病程约长，结肠内积气越多，肠腔 内压力越高。David-Bryk指出，肠腔内 液量和腔内压力成正比。
产生盲肠囊状扩张的原理
升降结肠内无系膜而借助结缔组织固 定与后腹壁，因此其活动度较差。但盲肠 大部分为腹膜包裹，其活动度较大，仰卧 位时，结肠内液体流入升降结肠内，而盲 肠充气上浮。