《神经系统评估》PPT课件 (2)

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神经系统检查ppt课件(ppt)

神经系统检查ppt课件(ppt)
优选神经系统检查ppt课件
神经系统检查包括：
12 对颅神经、运动功能、感觉功能、神经反射以及自主神经功能等各个方面的检查。
一嗅二视三动眼五叉六外展
七面八听九舌咽神经舌下全
四滑迷副
一、颅神经检查
1. 嗅神经 Olfactory nerve
嗅觉障碍常见同侧嗅神经损伤。见于颅脑创伤、前颅窝占位性病变和脑膜结核。鼻腔本身病变也可以导致嗅觉障碍。
病。
生，愈近目的物愈明显。见于小脑疾
2. 舞蹈样运动
为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动，表现类似舞蹈样动作。多见儿童期脑风湿性病变
3. 手足徐动
手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，见于脑瘫、肝豆状核变性和脑基底节病变。
（四）共济失调 ataxia
机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称为共济运动。这种协调主要依赖小脑功能，以及运动系统的正常肌力、前庭神经系统的平衡功能，眼睛、头、身体动作的协调，和感觉系统共同参与作用。这些部位的任何损伤均可出现共济失调。
共济失调：
1、指鼻试验 2、跟-膝-胫试验 3、快速轮替动作 4、闭目难立征
指鼻实验 finger-to-nose test
轮替实验
alternatingmovement
临床意义：
• 完全性瘫痪不完全性瘫痪
• ① 单瘫：单一肢体瘫。多见于脊髓灰质炎 ② 偏瘫：一侧肢体瘫痪+同侧颅神经损害，多见颅内病变或脑卒中。 ③ 交叉瘫：一侧肢体瘫+对侧颅神经损害。 ④ 截瘫：双下肢瘫痪。是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。
(二) 肌张力：muscle tone

神经系统护理评估ppt课件

克匿格证
又称屈髓伸膝试验，患者仰卧位使膝关节屈曲成直角，然后被动使屈曲的小腿伸直，当膝关节不能伸直，出现阻力及疼痛而膝关节形成的角度不到135°时为K征阳性。
布鲁津斯基征
患者仰卧位，前屈其颈时发生双侧髓、膝部屈曲；压迫其双侧面颊部引起双上臂外展和肘部屈曲；叩击其趾骨联合时出现双下肢屈曲和内收，均称为 Brudzinski征阳性。
洼田饮水试验方法
患者端坐，按习惯喝下30毫升温开水，观察所需时间及呛咳情况，进行分级
1级能不呛咳地一次将水咽下 2级分2次以上，能不呛咳地咽下 3级能1次咽下，但有呛咳 4级分2次以上咽下，也有呛咳 5级频繁呛咳，不能全部咽下
饮水试验的评定标准
正常：1级，一次饮完，5秒之内
可疑：1级，一次饮完，5秒以上或2级，分两次饮完
❖ 呼吸节律异常(深大)，脉搏减慢，血压升高
❖ 去大脑强直
脑疝
❖ 典型表现： ❖ 颈枕部疼痛或颈肌强直
❖ 呼吸抑制、缓慢或不规则
❖ 意识清楚但烦躁不安 ❖ 四肢肌张力减低
❖ 生命体征改变及急性颅内压增高表现
疼痛的评估
❖ 疼痛部位 ❖ 疼痛性质 ❖ 加剧或缓解疼痛的因素 ❖ 疼痛强度 ❖ 疼痛持续时间 ❖ 疼痛影响 ❖ 疼痛伴随症状
复述不能、理解、表达完好命名不能
缘上回皮质或深部白质内的弓状纤维受损
颞中回后部或颞枕交界区
完全性失语
所有语言功能明显障碍
大脑半球大范围病变
失写失读
能抄写，不能自发书写或写出的句子有遗优势半球颞中回后部漏错误
不认识文字、语句、图画
优势半球顶叶角回
面神经瘫痪
肌力分级
◊ 0级：完全瘫痪，肌肉无收缩 ◊ 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 ◊ 2级：肢体能在床面上平移，不能抗重力抬起 ◊ 3级：肢体能抗重力而抬离床面，不能抗阻力 ◊ 4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差 ◊ 5级：正常肌力

神经系统评估PPT课件

系统评估
郑萍儿
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1
评估的目的
❖ 收集病人资料 ❖ 为治疗提供依据
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2
神经系统
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3
意识评估
❖ 意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态. 意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。患者可出现兴奋不安、思维紊乱、语言表达能力减退或失常、情感活动异常、无意识动作增加等。根据意识障碍的程度可将其分为：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。
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4
意识评估
❖ 判断患者意识状态多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力方面的情况。对较为严重者，尚应进行痛觉试验、瞳孔反射及腱反射等检查以确定患者意识障碍的程度。
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5
意识评估
❖ 正常（清醒）:意识清晰，定向力正常，反应敏锐精确，思维和情感活动正常、语言流畅、准确、表达能力良好.
❖ 局限性抽搐：以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表
现。大多见于口角、眼睑、手足等。
❖ 全身性抽搐：以全身性的骨骼肌痉挛为主要表现。
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抽搐与惊厥评估
❖ 问诊要点：诱因部位是全身性还是局限性性质是持续强直性还是间歇阵挛性发作时意识状态有无二便失禁、舌咬伤、肌痛等
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其它神经系统评估
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其它神经系统评估
眩晕：是患者感到自身或周围环境物有旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。一般无意识障碍。
问诊要点：发作时间诱因伴随症状
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其它神经系统评估
❖ 头晕：“头晕”病人并不会有强烈的天旋地转感觉,可能只是觉得头重重的，走路不是很稳的样子。

《神经系统介绍》PPT课件

精品医学
27
二、臂丛
（一）组成和位置组成：
C5根 C6根
上干
前股
外侧束
C7根
中干后股后束
C8根 T1根
下干
位置：
斜角肌间隙
前股内侧束锁骨后方
中干前股上干
腋腔
后股下干
精品医学
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（二）分支
1、腋神经
臂丛后束
腋神经
三角肌
肌支：三角肌、小圆肌
皮支：肩和臂外侧皮肤
四边孔
损伤：肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）
后角边缘核
胶状质
后角固有核
精品医学
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（二）白质
包括前、后、外侧索和白质前连合
后索
外侧索
白质前连合前索
精品医学
15
1、上行纤维束：感觉传导束
1）薄束和楔束位于后索，传导同侧躯干核四肢的意识性本体感觉和精细触觉或辨别性触觉。
楔束
后索病变，深感觉的信息不能上传到大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体的位置，姿势和运动方向，出现站立不稳，走路如踩棉花状。精细触觉也丧失。
对第1腰椎
精品医学
9
马尾: 脊髓节段高于同序数椎骨，而脊神经根仍然从相应的椎间孔出椎管，以致腰、骶、尾部的脊神经在椎管内几乎垂直下行，围绕终丝形成马尾。
马尾的临床意义：马尾位于终池的脑脊液中,临床尾马上在此穿刺比较安全。
精品医学
10
二、脊髓的内部结构
在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。
的
后
延髓上部的顶为第四脑室脉络丛和脉络组织
延髓下部的顶为后索及薄、楔束核

神经功能评估PPT课件

经
腭、肋腺分泌
望梅止渴
麻痹、口部分发干
迷走神支配呼吸、消化s的绝大张嘴、刺激咽喉
经部分器官、心脏的感觉、部、说话、听肠
运动、腺体的分泌
鸣音
副神经发声、头、颈、肩的运动
做摇头、耸户运动
吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水
声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩
舌下神经
舌运动
嘱病人伸舌舌偏向患侧或不能伸舌
神经系统
• 1、神志：意识状态、语言、失用症、记忆、精神 • 2、瞳孔：大小、形状、反射 • 3、12对脑神经 • 4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉 • 5、运动系统：肌力、肌张力、不自主运动、共济
运动、步态 • 6、反射活动：浅反射、深反射、病理反射、脑膜
刺激征 • 7、植物神经、神经内分泌检查
面神经味觉、腭、外耳感觉、甜食、闭眼、咬舌前2/3味觉丧失，口泪腺、下颌下腺、舌下牙、做鬼脸干、眼干燥、面肌瘫痪分泌、面部表情
听神经听觉、平衡、眼球震颤、 weber’s试验，传听力下降、耳聋、耳鸣、
共济失调
导性耳聋↑ ↑ 神头晕、眼球震颤、步态
经性耳聋↓ ↓
不稳
舌咽神味觉、咽耳感觉、上抬苦食、吞咽动作、舌后1/3味觉丧失，咽
验、快速轮替动作、闭目难立征
肌力的检查方法
分级 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
肌力分级
描述
无肌纤维活动有肌肉活动，无关节运动有关节运动，但不能抵抗重力可以抵抗重力，但不能抵抗阻力可以抵抗阻力，但较正常差正常肌力
肌张力
肌张力增强：折刀样、铅管样肌张力减弱：关节活动范围扩大
• (4)膝反射坐位检查时，小腿完全松弛下垂，卧位时在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节均稍屈曲，以叩诊锤叩击髌骨下方之股四头肌腱，正常反应为小腿伸展。反射中枢在腰髓2～4节。若病人过于紧张，反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试。

《神经系统评估》课件

动作导致昏迷的原因多是双侧皮质或ARAS损伤或功能障碍昏迷大多是暂时状态，将转变为意识恢复、植物状态、
最小意识状态或脑死亡
意识障碍 — 植物状态
植物状态(vegetative)的典型表现为觉醒功能保留，而患者对自我和环境的知晓完全丧失。
定义：植物状态的主要特征是对自身和外界认知功能完全丧失、能睁眼、有睡眠-觉醒周期，下丘脑、脑干功能基本保存（1996年中华医学会急诊医学分会）
意识的生理学基础
意识属于一种多元化的概念，简单来说包含觉醒 (wakefulness)和知晓(awareness)两层含义
觉醒：代表意识状态，可表现为机警(alert)、睡眠(sleep)、恍惚(stupor)、和昏迷(coma)等不同水平
知晓：代表了意识的内容
人不仅要有意识，还需要意识到事物。
不合适的词痛刺激
3分有声音不出声
5分
2分
1分
运动反应（M）6分
反应
随要求活动刺痛能定位刺痛时躲避刺痛时屈曲刺痛时过伸不能动
得分
6分 5分 4分 3分 2分 1分
随要求活动不能动
疼痛刺激观察肢体运动
能动 6分
不能动刺痛过伸刺痛屈曲刺痛躲避刺痛定位
1分
2分
3分
➢ 眼球在水平方向向一侧凝视，提示大脑半球视中枢受累；垂直型眼球震颤提示脑干损伤。
➢ 眼球浮动、向一侧来回运动，通常见于代谢性脑病或双侧脑干以上病变；双眼快速向下跳动、继而缓慢回到中间位置、眼球反射运动障碍，提示急性脑桥病变；逆向眼球上下跳动，包括缓慢向下、继而快速向上、眼球反射运动正常，提示弥漫性脑损害。
➢ 脑桥病变破坏交感神经通路，将出现“针尖样瞳孔” ，对光反射可能存在，但需仔细观察。昏迷患者出现针尖样瞳孔应怀疑脑桥出血或梗死。此外，有机磷、苯二氮唑类、巴比妥类、阿片类药物中毒也可出现双侧瞳孔针尖样缩小。

神经系统评估

以其总分判断病情的严重性，以上三项检查共计15分，凡积分低于8分者，预后不良，5—7分预后恶劣，积分小于4分者罕有存活。即GCS的分值愈低，脑损害程度愈严重，预后愈差，而意识状态正常后应为满分。
睁眼评估
言语反应
患者能理解的语言定向正常：指时间、地点、人物、定向都完好应答错误：回答与所问相关，只是错误言语错乱：回答与所问不相关，有可能重复或反复言语难辩：只能发音，不能辨别所说内容
大小便失禁或潴留
Glasgow Coma Scale
1974年由苏格兰格拉斯哥神经科学研究所的 Teasdale和Jennett两位医师建立
包括对睁眼、语言和运动的评价
Glasgow Co）、语言行为反应V（意识内容）及运动反应M （病损平面）三项指标的15项检查结果来判断病人昏迷和意识障碍的程度。
运动反应
格拉斯哥昏迷计分法（GCS）
睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分
自动睁眼 4
回答正确 5
遵嘱活动 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛定位 5
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
刺痛躲避 4
不能睁眼 1
只能发声 2
刺痛肢屈 3
不能发声 1
刺痛肢伸 2
不能活动 1
GCS评分书写
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记录方式如E3V3M3=9.
运动评估
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不随意运动:多数为锥体外系损害表现震颤(静止性\动作性\老年性) 舞蹈样动作其他(手足徐动\手足抽搐)
共济运动:小脑病变指鼻试验跟-膝-胫试验其他:快复轮替动作\闭目难立征
整理ppt
感觉评估
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首先要让被检者了解检查的目的与方法,以取得充分合作.检查时要注意左右侧和远近端部位的差别,从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查.检查时被检者宜闭目, 以避免主观或暗示作用.

神经系统体格检查ppt课件

舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、实体辨别觉（形体觉）、体表图形觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的功能。（或CNS对内外环境刺激所作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点：表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角；动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及鼓腮。
不同点额纹眼裂正常额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋阳性

诊断学神经系统体格检查PPT课件可编辑全文

Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
两眼随检查者手指 (上\下\左\右)转动, 并检查辐辏
有否眼球运动受限 \复视&眼震
8
脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅲ, Ⅳ, Ⅵ. 动眼\滑车\外展神经
(2) 眼球运动
眼球震颤(nystagmus)
9
脑神经(Cranial nerve)检查
支配面部表情肌观察额纹\眼裂\鼻唇沟\口角否对称让患者蹙额\皱眉\瞬目\示齿\鼓腮\吹哨等观察有无瘫痪\是否对称
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脑神经(Cranial 检查
Ⅶ. 面神经(Facial nerve)
(1) 面肌运动周围性面瘫-眼裂上\下表情肌瘫痪
周围性面瘫
中枢性面瘫-眼裂以下瘫
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅷ. 位听神经(Statoacoustical nerve)
(1) 蜗神经(Cochlear v➢er传ve音) 性耳聋: 气导下降为主
➢ 感音性耳聋: 气导\骨导均下降
①Rinne试验 ❖ 骨导(bone conduction, BC)与气导
(air conduction, AC)比较 ❖ 将频率128Hz振动音叉置于受试者耳后乳突部, 至骨导不能听到声音后, 将音叉置于该侧耳旁, 直至气导听不到声音; 再检查另侧
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脑神经(Cranial nerve)检查
Ⅴ. 三叉神经(Trigeminal nerve)
(1) 面部感觉用圆头针\棉签\盛冷热水试
管分别测试面部三叉神经分布区皮肤痛\温\触觉, 两侧& 内外对比
周围性感觉障碍(眼支\上颌支 \下颌支感觉缺失) 核性感觉障碍(葱皮样分离性感觉障碍)

神经系统疾病分析诊断PPT课件

概论 (2)
• 中脑：Ⅲ、Ⅳ • 桥脑：Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ • 延髓：Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
视神经（2）
• 两侧视网膜鼻侧半的纤维进行交叉，而
来自两颞侧半的纤维不交叉，然后组成视束。
• 瞳孔对光反射纤维经视神经、视束、上
丘臂、中脑上丘。在外侧膝状体前就分出至脑干的四迭体上丘。
• 黄斑部视觉受双侧支配（黄斑回避）
神经系统疾病的症状
• 缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪、
视力缺损、记忆丧失等。 • 释放症状：如锥体束损害后瘫痪时肢体的肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。
神经系统疾病的症状
• 刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。 • 断联休克症状：指中枢神经系统局
部发生急性严重损害时，引起在功能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑休克、脊髓休克等。
定位诊断
• 中枢性：
–脑部：脑实质（皮质、脑干、小脑），脑膜。 –脊髓：上界和下界，髓内或髓外，硬膜内或硬膜外。
定位诊断
• 周围性：
–颅神经：核性、核上性、核间性、核下性。 –周围神经：根性、丛性、神经干、末梢性。 –肌肉：肌肉本身、神经肌肉接头
常见症状和表现
• 肌肉病变：肌无力、肌萎缩、肌痛、假
• 瞳孔改变：
瞳孔散大：①动眼神经麻痹；②脑钩回疝瞳孔缩小： Horner 氏征（瞳孔缩小、睑裂
Ⅴ 三叉神经
1. 中枢性和周围性感觉障碍
–周围性：眼支、上颌支、下颌支
–中枢性：洋葱皮样，中心部位为脑干的上端，周边部位为脑干的下端。 2.角膜反射：
三叉神经传入、面神经传出，三叉神经受损角膜反射减弱或消失.
感觉障碍的定位诊断（1）

《神经系统》PPT课件

25.02.2021
初教系欧阳建良
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1、脊髓的外形
25.02.2021
初教系欧阳建良
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2、脊髓横断面
25.02.2021
初教系欧阳建良
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3、马尾
25.02.2021
初教系欧阳建良
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4、脊髓节段与椎骨的关系
25.02.2021
初教系欧阳建良
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25.02.2021
初教系欧阳建良
❖ 大脑由约140亿个细胞构成，重约1400克，大脑皮层厚度约为2--3毫米，总面积约为2200平方厘米，据估计脑细胞每天要死亡约10万个（越不用脑，脑细胞死亡越多）。一个人的脑储存信息的容量相当于1万个藏书为1000万册的图书馆
❖ 人脑中的主要成分是水，占80%。它虽只占人体体重的2%，但耗氧量达全身耗氧量的25%，血流量占心脏输出血量的15%，一天内流经大脑的血液为2000升。大脑消耗的能量若用电功率表示大约相当于25瓦。
25.02.2021
初教系欧阳建良
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三、少年儿童神经系统的卫生保健
（五）创设良好的学习环境
❖ 老师要关心、爱护、尊重学生，不歧视有缺陷少年儿童，更不能体罚和变相体罚少年儿童，以保证少年儿童在学校学习、生活愉快。
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脊髓的功能
❖ 【传导功能】
脊髓是感觉和运动神经冲动传导的重要通路，其结构基础即脊髓内的上、下行纤维束。除头、面部外，全身的深、浅感觉和大部分内脏感觉冲动，都经脊髓白质的上行纤维束才能传到脑。由脑发出的冲动，也要通过脊髓白质的下行纤维束才能调节躯干、四肢骨骼肌以及部分内脏的活动。如果脊髓白质损伤，将导致损伤平面以下出现运动和感觉的功能障碍。

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血压判定标准
理想血压：＜120/80 mmHg 正常血压：＜130/85 mmHg 脉压差： 30-40mmHg 高血压： ≥140/90mmHg。，低血压：低于90／60mmHg
神经系统评估
教学目的与要求：
1. 理解肌力的0－5级分级法 2. 理解浅反射、深反射的检查方法与临床意
运动功能
随意运动：
单瘫：脊髓灰质炎病人。偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。截瘫：脊髓横断性损伤交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。
偏瘫
运动功能
(二)肌张力
概念：静息状态下的肌肉紧张度。
肌张力增高肌张力减低
运动功能
(三)不随意运动
概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常运动。
2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。
3) 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气。
按Korotkoff法分为5期：第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强第3期：继而出现吹风样杂音第4期：然后声音突然变小而低沉第5期：最终声音消失为舒张压。收缩压与舒张压之差为脉压
血管听诊
血管杂音：甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄射枪音：指在四肢动脉处听到的一种短促的如同射枪时的声音 Duroziez双重杂音：将听诊器体件置于股动脉上，稍加压力即可听到收缩期
与舒张期双期吹风杂音
射枪音、Duroziez双重杂音、水冲脉和毛细血管搏动征称为周围血管征
嗅诊
皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排泄物，脓液和血液。 ✓ 痰液有恶臭味——厌氧菌感染 ✓ 呕吐物呈酸臭味——幽门梗阻
义 3. 掌握病理反射的检查方法和临床意义 4. 掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义
概述
主要包括脑神经、运动神经、感觉神经、神经反射以及自主神经评估。
运动功能
(一)肌力
概念：肌肉运动时的最大收缩力。肌力六级分级法（0－5级）：
0级完全瘫痪 1级有肌肉收缩而无肢体运动； 2级肢体能在床面移动而不能抬起： 3级肢体可抬离床面，但不能抗阻力： 4级能抵抗阻力，但较正常差； 5级正常肌力。
出现粪臭——低位肠梗阻大便腥臭味——痢疾 ✓ 呼出气体带刺激性蒜味——有机磷中毒
带烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒带氨味——尿毒症
补充：测血压
血压具体测法是:（汞柱式）
1) 病人休息5一1omin，被测的上肢(一般为右上肢)肘部应与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。袖带气囊部分对准肱动脉，缚于上臂，袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm。
这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发骨髓炎，手术之后，下床就走，医生说，麻醉剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而不是消除疼痛。
夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个世界没有疼痛，从此无法扭转。
正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在平凡的世界里生活几年已经是九死一生。
下--T11-12
双侧腹壁反射消失：昏迷和急性腹膜炎的病人
3、提睾反射：L12
神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征
先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护，他们将面临截肢的危险，危及生命。
神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征
(一)浅反射
刺激皮肤、粘膜引起的反射。
1、角膜反射：
直间接角膜反射消失见于深昏迷
神经反射浅反射︱深反射︱病理反射︱脑膜刺激征
2、腹壁反射：上--T7-8 中—T9-10
震颤舞蹈样动作其他：能
(四)共济失调
小脑病变
指鼻试验跟膝胫试验对指试验
注意：先睁眼，后闭眼进行检查
感觉功能评估 (一)浅感觉检查
痛觉触觉温度觉
(二)深感觉检查
位置觉运动觉振动觉
感觉功能评估
痛觉
触觉
感觉功能评估
据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措，母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是，孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道，等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，不知疼痛、不惧冷热。
河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学名师，最终得出结论，这种世界罕见的遗传性疾病没有治愈的可能。根据文献对仅有几例的记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。
兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在山区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们也不会感觉到一丝疼痛。
小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时，他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里，曾经抱住下来，但是感觉不到疼痛。反复骨折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残疾的危险。
位置觉
振动觉
感觉功能评估
(三)复合感觉
定位觉两点辨别觉形体觉体表图形觉
感觉功能评估 (四)感觉障碍
感觉丧失、感觉减退、感觉分离感觉过度、感觉过敏、感觉异常
先天性无痛无汗症
哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。这两个孩子的病症让人震惊。