国家重点新产品计划项目申报书

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国家重点新产品计划项目

申报表

(2016年)

产品名称及型号

申报单位名称

申报类型□战略性创新产品□重点新产品填表日期年月日

科学技术部制

一、申报单位基本情况

单位名称

组织机构代码

隶属关系 1.地方 2.中央

通信地址

所在地区邮政编码开户名称(全称)

开户银行银行账号企业负责人性别出生日期身份证号码职称

联系电话联系人电子信箱传真号码

单位性质BA股份有限公司 BB有限责任公司 BC国有独资公司BD股份合作制企业

主要股东(按股权比例列出前二名)及

所占股权比例(如有外资请注明中、外

资比例及国别、地区)

企业主导产品、产品产业化能力简要说明(限120字):

企业规模1.大型(2000人以上)

2.中型(300-2000人)

3.小型(300人以下)

高新技

术企业

1.是

证书号:

国家

高新区

内企业

1.是

高新区名称:

2.否2.否

职工人数工程技术

人员数

当年新增大学生

就业人数

近两年企业是否参加中国创新创业大赛1.是,并入围全国总决赛

研发经费投入

(万元)

2..是,并入围全国赛

3.是,未入围全国赛

4.否

企业上年度财务状况营业收入(万元) 净利润(万元) 上缴增值税(万元)创汇(万美元) 资产总额(万元) 资产负债率(%)

近三年内有无产品列入国家重点新产品计划 1.有 2.无

列入国家重点新产品计划的产品

计划编号名称及型号1.

2.

3.

二、产品主要情况产品名称及型号

所属领域技术领域

(单选)

1.节能环保

2.新一代信息技术

3.生物

4.高端装备制造

5.新能源

6.新材料

7.新能源汽车

行业领域

(单选)

1.人口与健康

2.信息产业与现代服务业

3.材料

4.制造业

5.能源

6.资源

7.环境 8.农业 9.交通运输

10.城镇化与城市发展 11.公共安全 12.其他

技术来源及其他技术来源

1.政府资助:□国家计划□部门计划□省市计划

2.企业自行开发

3.国外技术

简要说明:若选择“国家计划”列出计划类别和项目名称

开发形式 1.独立开发 2.合作开发 3.引进消化吸收 4.其他

采标情况 1.国际标准 2.国家标准 3.行业标准 4.企业标准 5.其他

知识产权

情况

类型

专利情况计算机软件

著作权证(件)

集成电路布图

设计证(件)

发明实用新型外观设计

申请数量

授权数量

获奖情况 1.国家级奖 2.省部级奖 3.无

知识产权

及使用方

1.本单位独立开发, 拥有技术的全部所有权

2.本单位与外单位合作开发, 联合拥有技术的所有权

3.由外单位技术转让, 本单位拥有技术的全部所有权

4.由外单位技术许可,本单位拥有技术的使用权,但无所有权

5.本单位与技术所有者或持有者协议合作生产

6.其他

相关单位名称

关于技术权益简要说明(限120字):

产品研发

情况

研发开始年月20□□年□□月

该产品研发团队总

人数

累计研发投入(万元) 至批产时总投入(万元)

关于产品研发团队的组成和结构、主要技术负责人简介(限120字)

产品开发

主要技术

路线(限

120字)

产品主要

技术性能

指标(限

120字)

产品功能

及应用领

域(限60

字)

创新性

创新点简要说明(限120字):

先进性

与国内、外同类产品比较说明(限120字):

成熟度1.实验品样机(样品) 2.产品样机(样品) 3.中试生产4.小批量生产 5.批量(规模)生产

可靠性

测试结果说明(限120字):

产品市场前景和经济

年份产量

计量

单位

销售额

(万元)

利润

(万元)

创汇

(万美元)

上缴增值税

(万元)2012年

2013年

2014年

主要

竞争

企业

名称1

名称2

名称3

商业模式、品牌优势、及市场竞争力分析(限120字):

产品社会效益分析促进就业及拉动内需方面情况简要说明(限120字):

是否具有节

能减排作用

1.是

2.否

节能减排作用简要说明(限120字):

污染物种类

1.废水

2.废气

3.废渣、物

4.噪音

5.无

污染物名称环保检测机构名称

是否符合国家环保标准 1.符合 2.不符合

治理措施及效果(限120字):

对产业结构调整、行业技术进步的促进与带动作用(限120字)与国家产业、技术政策关系(限120字):

企业未来融资需求 1.银行贷款(万元) 2.股权融资(万元) 3.无需求

企业承诺:特此声明在此申报表中所填内容均属实。若因虚假陈述出现问题, 本单位愿承担一切责任。法人签名:日期:

申报单位:

(公章)

日期: 年月日地方科技主管部门、国家高新区管委会、国务院有关部门科技主管单位(行业协会)审查意见:

(公章)

日期: 年月日

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