肺淋巴瘤样肉芽肿病1例临床分析

续钝疼 ， 与呼吸无关 ， 不伴发 热 、 咳嗽 、 咳痰 ， 无盗 汗 、 消瘦 、
乏 力 ， 当地 查 胸 片 示 左 中肺 阴影 ， 部 Ｃ 于 胸 Ｔ示左 中费 团块 影。当地医院先后予左氧 氟沙 星 、 菌必治 、 阿奇霉素等抗感 染 治疗 ， 果 不 佳 。 复 查 Ｃ 效 Ｔ示 左 肺 团块 阴 影 较 前 增 大 ， 行 肺 穿刺 活检 示 慢 性 肉芽 肿 性 炎 伴 坏 死 。 行 Ｐ Ｄ 一 。 四 曾 Ｐ （）予
２ ６ － ６１ ． ２： ０】 ６ ９
热、 保肝 、 感染 （ 抗 先后应用可乐必妥 、 硝唑 、 奥 拜复乐 、 头孢 菌素 ） 补液 、 、 纠正 电解 质紊乱 等治疗 仍 问短发 热 ， ７月 于 ２ ５行全麻 下右胸肺 活检 ， 检病理结 果示 ： 巴瘤样 肉芽 活 淋
肿 病 。患 者转 回呼 吸科 后 给 予 加 强 龙 （ ３天后 改 为强 的松 ） 、
验 病 理 学 杂 志 ，０ ３ １ （ ）５ ９ ５ ２ ２０ ，９ ６ ：７ — ８ ． 【］ｉ ｎ ｚＡ ， ｒｎ ｕ ｔ ，Ｐａ ， ａａ Ｕｎｓａ ｐｉ ｒ ｕ ｇ ３Ｃｍｅｅ Ｆａｑ ｅ Ｔ ｒｔ Ｒ ｅ １． ｕｕ ｌ ｒ ｙ ｌｎ ｓ ｍａ ｔｍ ｒ ａａｉｌ ｉ— ａ ｏｏｉｏｅｖｅ （ ｖｅ ） Ｒ ｄｏｒｐ ｉｓ ２ ０ ｕ ｏｓ：ｒｄｏｏ ｃ ｐｔ ｌ ｃ ｖｒｉ ｒ ｉ ． ａｉｇａｈｃ ， ０ ２ ｇ ｈ ｇ ｗｅ ｗ
形 态 大 致 正 常 ）骨髓 活检 ： 血 组 织 略 减 少 ， 肪 组 织 略 增 ， 造 脂
种 特 殊 的血 管 中心 性 淋 巴瘤 ｌ 引 。病 例 少 ， 发 ， 诊 、 散 易误 漏
诊（ 本组 ２例 曾诊断为炎症或肺结核等 ）临床观察表明， 。 一 些患者最终 发展为播散性淋 巴瘤， 对同一患者不 同时期的
不佳 ， 查 Ｃ 复 Ｔ示 左 肺 病 灶 较 前增 大 ， 肺 多 发 结 节 影 。腹 双 部 Ｂ超 示 肝 光 点 回 声 增 粗 ， 布 不 均 匀 ， 侧 胸 腔 积 液 。 １ 分 左 周 前 于 协 和 医院 查 Ｅ Ｒ ９ ／ｏｒ Ｒ １８ ／ ，予 拜 复 乐 Ｓ ７ ｍｍｈ ｕ， Ｐ ５ ｍｇ ｌ Ｃ ｄ
【 关键词 】 淋 巴瘤样 肉芽肿病； 巴瘤 ； 淋 病理 ； 诊断
１ 临 床 资 料
环磷酰胺等治疗 ， 患者发热缓解。
病例 ｌ患者李某 ， ，２岁 ， 发现左肺 占位 ９个月 ， ： 女 ４ 以“ 发热 、 乏力 １ 个月 ” ０ 于 ７年 ６月收入北大一院呼吸科 。 患者
人 院 前 ９个 月 无诱 因 出 现 左肩 胛 区 、左 侧 胸 壁 及 左 颈 部 持
２ 讨 论
Ｌ Ｇ是 Ｌｅｏ Ｙ ｉ ｗ等 １７ ｂ ９ ２年 首 先 报 道 的一 种 少 见 的血 管
中心性破坏的淋巴增 殖性病 变 ，现在多数学者认为此病是
一
Ｃ ４ ／Ｄ ＋降低 。 Ｄ ＋Ｃ ８ 肺功能示 ： 通气及弥散功能正常。 复查肺 穿刺活检 ： 部分肺 间质增宽 ， 纤维组织 增生 ， 伴肺泡上 皮增 生 。骨髓涂 片： 嗜酸细胞增 多症 （ ０ ０ 各 阶段 比例增高 ， Ｅ ３ ％，
病 理 活 检 提示 本 病 有 一 个 从 非 典 型 淋 细 胞 浸 润 到 恶 性 淋 巴
多， 粒系 比例增高 ， 红系大致正常 ， 见多量嗜酸性粒细胞 。 协 和医院诊断为嗜酸 胜粒 细胞增 多症 ， 未予特殊治疗。４个月
前 复查 Ｃ Ｔ示 双 肺 病 变 较 前 吸收 。 月前 无 明 显诱 因 出 现发 １ 热 、 温 高达 ４ ．７ 偶伴 寒 战 ， 型不 规律 ， 胸疼 、 体 ０７Ｃ， 热 伴 乏
２１ ０ ０年 ５月 上 第 ２卷 第 ９期
Ｍｒ ｄ ｙ ２ ０ ０１ Ｖｏ． １ ２ Ｎｏ９ ．
中 国 中 医 药 咨 讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｉａＴｒｄｔ ｎ ｌ ｉｅ ｅＭｅ ｅｎ ｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｎ ａ ｉｏ ａ ｎ ｓ ｄｉｉｅＩ ｏ ｍａｉ ｏ Ｃｈ ｉ Ｃｈ ｎ ｏ ・１ ６９・
现 主要为部位 多变， 浸润 范围不定， 可为肺部单发或 多发的 结 节状 、 团块 状阴影， 病灶大小不 一， 边缘 不规则， 与周围 但 肺边界 多清晰， 有进行性增 大 、 融合趋势 。较大 的病灶 内可 见支气 管充气征 ， 病灶 中心可出现薄壁空洞， 病理上 为病灶 中心 的坏死 。 病变 以双下肺和肺野周边带多见， 沿支气管血 管束 或叶间裂分 布， 并可有血 管壁的破坏 ， 这与淋 巴瘤样 肉
方法 ： 总结我们经治 的经 开胸或经皮穿刺肺活检确诊 的 ２例 Ｌ ＹＧ患者 的临床 资料 ， 析其『 分 临床特点 、 诊疗依据 和转 归。结果： Ｌ Ｇ为多系统疾病， Ｙ 主要累及肺部， 其次是皮肤和中枢神经系统。ｘ线是发现本病 的主要手段， 病理是确诊的主要依据。有些 患者经化 、 放疗病情缓解 ， 有些可转化为恶性淋 巴瘤 。结论 ： Ｙ Ｌ Ｇ临床少见， 易误诊 。总的预后差，Ｉ级的患者需联合化疗 。 Ｉ Ｉ
芽 肿 的血 管 性 破 坏 有 关 。病 变 晚 期 可 侵 及 胸膜 ， 并胸 腔积 合 液 ， 门纵 隔淋 巴结 增 大 者并 不 多 见 。 上 述 征 象 并非 为本 肺 但 病 的特 异 性 表现 ， 终 诊 断 需 依 靠 病 理 检查 。早 期 诊 断 ， 最 积
及 实验 性抗结核 治疗 ， 温控制不满 意予强 的松 ４ ｍ ／ａ 体 ０ ｇｄｙ 两 日， 体温间断下降 ， 为进一步诊治转入北大一院 。 胸部 Ｃ Ｔ示肺 多发 占位 ， 坏死 改变 明显 ， 伴右侧少 量胸 腔积液 ， 两侧腋 窝多发轻度肿 大淋 巴结 。腹部 Ｃ Ｔ示肝 内多 发低密度 占位 ， 强早期呈环 形增强 ， 增 延时扫描 为等密度 ， 脾 脏 大 ， 内 簇 状 低 密 度 占位 ， 合 病 史 考 虑 感 染 一早 期 脾 结
脓 肿 ，伴 上 腹 部 腹膜 后 多 发 淋 巴结 轻度 肿 大 。 给 予对 症 退
极治疗可改善预后。
参 考 文献
【】 明远 ．肺 淋 巴瘤样 肉芽肿 病 ． 国现 代 医生 ， ０ ８ ６３ ） １司 中 ２ ０ ， （３： ４
ｌ９ ２ １ —１ Ｏ
【】 ２马捷 ， 周晓军． 巴瘤 样肉芽肿型 大 Ｂ细胞淋 巴瘤 【． 淋 Ｊ 临床与实 】
联 抗结 核治 疗 （ 异烟肼 、 乙胺 丁醇 、 福 平 、 嗪 酰胺 ）２ 利 吡 ３ 天 。 药 期 间胸 疼 、 用 发热 、 心 、 吐 、 躁 症 状 明 显 ， 疗 １ 恶 呕 烦 治
月 复查 Ｃ Ｔ示 双肺 症 状 较 前 加 重 。 于协 和 医 院查 血 常 规 示 嗜 酸细 胞 （ Ｏ）８１ ， 生 虫 鉴 定 未 见 异 常 ， Ｅ ３． 寄 ％ 免疫 球 蛋 白均 正 常 ，血 涂 片 ： ０ ６ Ｔ细 胞 亚 群 ： Ｅ ４ ％， Ｂ淋 巴 细 胞 比例 减 低 ，
瘤 的过程。 因此， 有学者认为应把本病归于恶性淋巴瘤的
一
个谱 系［ ３ １ 。本病 常侵犯肺实质， 绝大多数均 有明显的肺损 害， 亦可累及皮肤 、 肾脏 、 中枢神经 系统等 。 其胸部影像学表
力、 头疼 、 激 陛干咳 ， 刺 服退热药物后体温可短暂降至正常 ， 无 恶心 、 呕吐 、 疼 、 泻 ， 尿路刺激症状 ， 腹 腹 无 于当地查血 常 规 ＷＢ １ ． ×１９ＬＮ ８ ％咽拭子示 支原体 、衣原体 （ ， Ｃ ２１ ０ ／，Ｅ ３ ＋） 血 腺病毒抗体 、 肺炎支 原体 、 衣原体抗体 、 吸合 胞病毒抗 呼 体 （ ）予阿奇霉素 、 ＋， 阿莫 西林 、 巴韦林抗 感染治疗 ， 利 效果
肺 Байду номын сангаас 巴瘤 样 肉芽 肿 病 １ 临床 分 析 例
翟 秀梅
（ 永城 市人 民医院呼吸内科 ， 河南
永城 ，７ ６ ０ ４６０ ）
【 要 】 目的： 摘 探讨肺淋 巴瘤样 肉芽肿病（ ｍ ｈｍ ｔｄｒ ｕ ｍ ｔ ｉ，Ｙ ） １ ｐ ｏ ａ ｉ ａ ｌ ａｓ Ｌ Ｇ 的临床特点， 断要素， ｙ ｏ ｇｎ ｏ ｏｓ 诊 提高对 Ｌ Ｇ的认识 。 Ｙ