常见肝病变影像诊断PPT课件

(3+2)
强化范围进行性扩大 54%
延迟等密度充填
平扫低密度病变
79%
3分钟以后才出现等密度充填
补 充 经 验： a.平扫边缘清楚
b.增强“外不清内清”
c.“慢进慢出”、“快进慢出”
肝血管瘤不典型CT表现
形态不典型 粟粒状、片状、收缩型、不规则形
强化不典型（多为小病灶）： a.早期高密度强化 b.中央性或一致性强化 c.早期强化不显著，延迟等密度 d.始终不强化
肝脏疾病诊断要点
1、平扫及增强扫描，能诊断绝大多 数肝脏病变。
2、增强扫描能了解病变的血液供应 特点，应常规应用。
3、增强扫描前应常规做“碘过敏试 验”。
4、CT、MRI均有技术漏诊问题。
正常解剖
1、平扫CT值：45HU～70HU 2、上下径：13～15cm 3、分叶、分段：五叶八段 4、肝门：第一肝门、第二肝门、
技术 扫描范围？增强？层厚？窗位？ 体位？造影剂使用？
主观 对不典型肝癌、所用机器性能认 识不足
继发性肝癌（MHC）
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：环形强化、靶征、牛眼征
2、间接征象： 原发肿瘤（多来自消化道）、淋 巴结转移
肝转移瘤病理特征
30%源自消化道肿瘤(西方80%) 单发巨块以结肠癌或肉瘤转移居多 病情演变快，易坏死 相对少血供者居多 罕有肝硬化、门脉主干癌栓、包膜 常有淋巴结转移
慢进慢出
胰腺癌肝转移
胃癌肝转移 （环形强化）
少血供 MHC
MHC诊断中几个应当注意的问题
1、有特征影像者不多。 2、异病同影、同病异影现象严重。 3、与HCC、HHE表现常有重叠。 4、罕有浸润式生长。
肝血管瘤
发病率：0.4～7.3%(0.35～2.1%) ?
多发者：5～15%
39.1%(长征)
混合瘤：17.3% (7.4%)
大 小：
CT(中山) MRI(长征)
< 2cm 31.5% 75.9%
> 4cm 29.2%
7.6%
肝血管瘤影像表现
1、直接征象： 平扫：边缘锐利的略低密度灶。 增强பைடு நூலகம்“快进慢出 / 慢进慢出” 的“充填”式强化。
2、间接征象：占位征相对较轻。
肝血管瘤CT诊断---典型表现
Freeny标准： 早期边缘高密度强化
第三肝门
第 一 肝 门
一过性灌注异常
腹膜后淋巴结钙化
原发性肝癌（HCC、PHC、PLC）
1、直接征象： 平扫：边缘模糊的略低密度灶 增强：“快进快出”式强化，包膜征
2、间接征象： 肝硬化、门脉高压、门脉主干癌栓、 肺转移
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比肝脏强化幅度大。
2、哪些疾病有“快进”特点？ HCC、MHC、HHE、FNH
3、哪些肝癌没有“快进”？ 癌栓、动静脉瘘、少血供HHC
快进快出
门静脉海绵样变
HCC不典型表现
形态 弥漫型、癌栓型、外生型
密度 等密度、高密度、囊性
强化特征 充填式、轻度强化
癌栓型HCC
外生型HCC
相对高密度HCC
脂肪密度HCC
肝癌CT漏诊原因---(41例62灶分析)
病灶 < 2cm、等密度病灶、脂肪肝、 肝硬化