监理平行检查记录

监理单位平行检查记录

安全检查记录精选范本

（鲁水监[ 2017 ]安检号）合同名称：山东省淮河流域重点平原洼地南四湖片（菏泽-巨野）治理工程合同编号：37172470012017111C0101 说明：1.本表可用于监理人员安全检查的记录。 2.本表单独汇编成册。

JL31 安全检查记录（鲁水监[ 2017 ]安检号）合同名称：山东省淮河流域重点平原洼地南四湖片（菏泽-巨野）治理工程合同编号：37172470012017111C0101 说明：1.本表可用于监理人员安全检查的记录。 2. 本表单独汇编成册。

现场检查记录格式

被检查单位：地址：检查时间：检查情况：XXXX行政执法人员,并聘请XXX有限公司专家煤矿进行检查。执法人员向矿方出示了执法证件，告知了有关事项。该矿采矿许可证号为，安全许可证为。该矿为煤与瓦斯突出矿井，主采XX煤层为煤与瓦斯突出煤层，煤层瓦斯含量为XXm3/t，瓦斯压力XXMPa，XX年瓦斯鉴定结果为：相对瓦斯涌出量XX m3/t，绝对瓦斯涌出量XX m3/min，煤层不易自燃，煤尘无爆炸危险性。矿井设计生产能力为XX万吨/年，XX年核定生产能力为XX万吨/年。矿井采用一对底板斜井开拓，矿井现生产水平为第二水平（XX），第一水平（XX）已采完，第三水平（XX）尚未涉及。设有主、副井各一个，南一、南二、北一、北二四个风井，采用分区对角式通风，通风方法为机械抽出式。矿井水文地质条件中等，矿井一般涌水量75 m3/h，最大涌水量115 m3/h，属。矿井现有21、22、23、24等4个采区，布置有2165-2采面、2265-1采面、1165-2N准备采面、2461-1风巷、236-150m北石门北抽采巷等5个采、掘工作面，以及216-150m北石门北抽采巷，目前均处于停工状态，本次检查均纳入检查范围。经检查，发现存在以下违法行为及问题： 1、2265N-2采面回风巷上出口与巷道连接处超前压力影响范围内巷道高度低于 1.6m；不符合《煤矿安全规程》第97条的规定（5.30） 2、2265N-1采面现已处于收尾阶段，确定的停采线不符合《防治煤与瓦斯突出规定》第49条关于“当煤巷掘进和回采工作面在预抽防突效果有效的区域内作业时，工作面距未预抽或者预抽防突效果无效范围的前方边界不得小于20m”的规定 3、2265N-1采面作业规程： 1）复审表中1~4月复审人员仅有总工程师1人、不符合《煤矿安全生产标准化基本要求及评分方法（试行）关于“矿总工程师组织人员定期对作业规程贯彻实施情况进行复审，且有复审意见”的要求 2）通风、监控、避灾路线示意图中工作面及其回风巷甲烷传感器设置位置不符合《煤矿安全监控系统及检测仪器使用管理规范》（AQ1029-2007）第6.3.1条的规定；未明确采面进、回风巷安设传感器的类别，不符合《煤矿安全规程》第500条关于“突出矿井在采煤工作面进、回风巷设置的传感器必须是全量程或者高低浓度甲烷传感器”的

检查记录表(全套)

检查、记录表

路基、构造物、路面高程测量表检-02 合同号：承包人：共页第页测量范围或桩号测量点水准尺读数仪器高测量高程设计高程高差（mm）备注前视中视后视测量计算复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

路基、路面中线平面位置检测表检-03 合同号：承包人：共页第页测量范围或桩号桩号实际坐标设计坐标偏差值备注X Y X Y ΔX ΔY 测量复核承包人自检意见及签名年月日监理工程师检查意见及签名年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

桥梁、结构物坐标检测表检-03-1 合同号：承包人：共页第页测量范围或桩号测站点X 后视点 X Y Y 桩号实测坐标设计坐标偏差值 X Y X Y ΔX ΔY 图示测量计算复核承包人自检意见及签名监理工程师检查意见及签名注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写

路基、路面随机取样位置计算表检-04合同号：承包人：共页第页检验段起讫桩号检验段长度L （m）检验段结构层宽度（m）选定的随机栏号预定的检验数量计算者取样日期附注试样编号A B C 纵向桩号（B＋L+检验起点桩号）离中线横向距离（m）左右

填前场地清理施工原始记录检-15-1 合同号：承包人：共页第页工程名称桩号及部位细目内容计算式数量照片及声像资料场地清理填前压实拆除旧路面拆除旧建筑物清挖淤泥承包人自检意见及签名质检负责人：年月日监理工程师检查意见及签名专业监理工程师年月日注：如系监理工程师抽检则承包人自检意见栏不填写。

日常巡视检查表

附件一日常巡视检查表备注：本检查情况表一式三份。（其中：一份交受检单位；一份存检查部门；一份报安全与劳务监督管理处备案。）

月度检查考评表备注：受检单位有转包、违法分包工程行为或当月检查考评得分低于80分（含80分），则项目办可以取消其评优资格并可以暂停该受检单位当月计量支付。投诉举报经调查不属实的，可不扣相应分值。

月度检查考评表（续表）备注：受检单位有转包、违法分包工程行为或当月检查考评得分低于80分（含80分），则项目办可以取消其评优资格并可以暂停该受检单位当月计量支付。投诉举报经调查不属实的，可不扣相应分值。

附件三-1：承包人承诺书本单位向_______________________项目办郑重承诺: 1、严格遵守项目办制定的《劳务队伍引进及农民工工资管理办法》的各项规定； 2、保证不拖欠农民工工资; 3、自觉接受项目办及监理工程师的监督和检查； 4、保证所选用的劳务队伍符合《劳务队伍引进及农民工工资管理办法》的有关规定；所出具的各项资料真实、有效； 5、如有不遵守规定或不能履行本承诺的情况，自愿接受项目办相关处罚。承诺单位：（盖章）法人代表（或其授权委托人）：日期：

附件三-2：劳务队伍承诺书本单位向_______________________(标段)承包人郑重承诺: 1、严格遵守项目办制定的《劳务队伍引进及农民工工资管理办法》的各项规定，全面正确履行《劳务合同》； 2、自愿交纳农民工工资保障金； 3、自觉接受项目办、监理单位及承包人的监督和检查； 4、保证本单位所出具的营业执照、资质条件等资料的真实性； 5、如有不遵守规定或不能履行本承诺的情况，自愿接受项目办、监理单位及承包人的相关处罚。承诺单位：（盖章）法人代表（或其授权委托人）：日期：

安全检查记录本(完整版)

1.校园及周边治安检查表（）周月日——月日校园及校园周边检查项目督查及自查办法周一周二周三周四周五校园周边200 米内网吧1、有/无2、了解是否有学生进入网吧的现象。歌舞厅1、有/无2、了解是否有学生进入歌舞厅的现象。游戏厅1、有/无2、了解是否有学生进入游戏厅的现象。校内或周边是否存在精神病患者1、有/无2、处置情况。治安高危人员1、有/无2、处置情况。校内外是否存在矛盾纠纷1、有/无2、处置情况。周边治安综治工作 1、了解校园及周边治安状况； 2、车辆乱停乱放，3、校园及周边是否存在向学生索钱索物的现象。 2.学校门、窗、墙等安全检查表定期检查项目周一周二周三周四周五备注门校门、锁1、校（园）在每学期开学前要成立安全检查组、每月至少对以下各项目检查一次。校（园）建筑包括教学楼、宿舍、食堂、室内体育馆、实验室、厕所、围墙等建筑物；2、检查组人员在检查全校（园）范围内有隐患的相关项目栏请打“×”并在隐患登记表中登记上报安全副校长，直至追踪整改完毕；3、因各地实际不同，在此没有的项目请在该部分最后提供的表格中自行增加。楼梯门、锁教室门、锁电动门（铁卷门）窗窗框玻璃防盗网墙围墙外墙内墙有无伤害锐利角天花板梁楼板油漆检查人员（签名）

5.学校教室、实验室等安全检查表（）周月日——月日定期检查项目周一周二周三周四周五备注教室桌、椅1、校（园）在每学期开学前要成立安全检查组、每月至少对以下各项目检查一次； 2、检查组人员在检查全校（园）范围内有隐患的相关项目栏请打“×”并在隐患登记表中登记上报安全副校长，直至追踪整改完毕； 3、特种设备处检合格证张贴在A4纸装订于此手册相应位置。教学器材实验室设有专人管理制定使用规则备有安全护目镜供学生使用实验前充分说明安全规则，正确指导设置借用记录电源开关完整供水管道畅通水龙头完整仪器药品完整仪器药品加帽标示，分类存放危险药品定期检查，妥善储存易燃品低温放置有毒、腐蚀、易爆物品妥善收藏适当设置洗眼、冲水设备指导学生简易急救常识特种设备锅炉年检是否合格电梯是否定期维护，年检是否合格检查人员（签名） 4.学校安全隐患检查处理记录表

日常工作检查记录

卫生保健工作记录

幼儿园卫生保健计划一、每天卫生保健工作 1．晨检：与保教人员密切配合，防止患病儿童或健康带菌（毒）者进入幼儿园。按晨检要求做好雪花片的发放。（1）晨检时间：早上7：30—9：00，迟到者请到医务室接受晨检。（2）晨检要求：一摸：摸额头有无发烧，颌下淋巴结有无肿大；二看：看咽部有无充血，口腔有无溃疡、手心有无水疱等，并观察幼儿精神状态以及眼睛、耳廓等；三问：问在家饮食、睡眠、大小便及体温、咳嗽等健康情况；四查：根据传染病流行情况对易感儿童进行检查，同时查幼儿有无携带别针、纽扣、尖针、小刀、剪刀、玩具枪、滚珠、硬币等危险物品入园；五记录：认真做好各项检查记录。（3）每天检查的侧重点：每天用爱诺喷漱液对幼儿进行口腔保健、咽部灭菌外，还使用红外线体温计对怀疑有发热、精神状态不大好的幼儿进行体温检测，发现发热者请家长带回观察、治疗。此外，规定每日晨检重点：星期一：重点检查指甲清洁及手心情况。星期二：重点检查幼儿书包等携带物情况。星期三：重点检查幼儿眼睛及服装整洁情况。星期四：重点检查幼儿口腔、咽部及颌下淋巴结情况。星期五：重点检查耳廓、耳后清洁情况。 2．幼儿出勤情况督促教师使用好点名册，做好出勤人数登记，对于缺勤者，查明原因，做好记录。两天未来园者，督促教师进行电话联系或家访；对于一周未来园者，通知园长，做好处理。 3．检查各班生活用品消毒及摆放情况，若发现问题，及时处理，以确保幼儿个人卫生。 4．检查食堂采购食品的质量和食物加工过程中按食品加工规则操作，要严格执行《食品卫生法》，生熟食品制作及食具的消毒情况进行检查、督促，做到一餐一消毒。采购食品索要卫生许可证，或者直接到加工场地去考察。对于作出的成品菜，进行严格验收制度，每种菜经保健人员亲口尝试确信无误后再发送到班级，以确保幼儿进食安全。每天的饭菜都保留48个小时，以备用。并且要健全食堂仓库管理制度，完善食堂食品卫生管理，更好的为幼儿服务。 5．检查幼儿进餐情况，掌握菜谱的反馈，保证幼儿每餐的营养充分摄入，培养幼儿良好的进餐习惯，发现问题耐心指导。 6．给身体不适幼儿做好全日观察、监测：给需在园服药者做好记录，到时间后准时给幼儿服药，要求做到七对：对班级、姓名、药品、剂量、用药时间、方法及次数，做好保育工作。 7．检查幼儿午睡情况，保持午睡室空气流通，光线适宜，睡姿良好，脱衣脱鞋盖被睡觉，培养良好的睡眠习惯，督促、检查教师做好幼儿午睡时的巡视工作。 8．为增强幼儿体质，积极开展适合幼儿年龄特点的体育活动，坚持每日至少2小时以上的户外活动，保证其中1小时为体育活动，并做好观察、记录。另外，要特别加强晨间体育锻炼活动。 9．处理好当日所发生的紧急事件，如幼儿发烧、外伤等等，若发生事故，要妥善处理并送医院诊治，并及时向园长上报，事后进行事故原因分析。 10．配合教师做好安全防护意识工作，做好幼儿安全离园的宣传教育。离园时对园内场地加强巡视，及时发现并处理可能出现的意外事故。 11．协同值日老师检查教室通风、清洁卫生情况并做好记录。巡视各个班级，防止将幼儿误留室内，发现问题及时处理，消除隐患，以确保幼儿良好的生活环境。 12．每天对教室卫生进行检查，将检查结果及时反馈，督促教师、保育员做好整个幼儿园的卫生工作，确保幼儿的生活学习环境干净、整洁、健康。 13．整理当天的档案，准备第二天的晨检消毒工作。二、学期卫生保健工作

安全巡视检查记录平行检查记录

关于使用安全监理检查表（试用）的说明为了更好地执行《建设工程安全生产管理条例》中赋于监理人员的的安全监理责任, 特根据施工现场易产生的一些安全问题制定下面的检查表，供现场监理人员在巡视检查时参考、使用。表中所列项并不是固定不变的，也不可能将可能出现的安全问题全部包罗在其中，监理工程师应根据所监理的工程项目的施工特点，施工工艺及现场实际情况，对检查的项目予以增减。检查时，按检查到的情况在对应的项目前的“□”内打“V”表示。安全检查可以是监理在巡视过程中随机检查，也可以是定期与施工单位共同检查。检查频率应根据检查对象分别确定。例如：多层建筑的外墙脚手架，每搭设完一个楼层检查一次；对于附着式提升架每提升一次检查一次；对悬挑脚手架每搭设一次检查一次; 现浇模板的支撑架每搭设一层检查一次。监理工程师可在制定监理规划或实施细则时，根据工程施工组织设计（方案））制定检查方案。检查完毕后，监理应在监理日记中作记录并保存好原始检查表。同时，根据存在的问题对安全产生的影响程度和严重性，及时向施工单位发出“监理通知单”并附检查表, 通报其存在的安全问题并限期令其整改。表中内容如果有误，请及时告之，并按正确的进行修正。对本表如有建议请以书面或口头告之，使本表的使用能够给大家的工作带来方便。二零零八年三月

一安全文明施工管理检查 1专（兼）职安全员是否到岗：□是/ □否。 □施工现场各相应部位是否有针对性地悬挂各类安全警示标志：是/ □否。 3、特种作业人员是否持有上岗证书：□是/ □否；上岗前是否进行了安全技术交底：□是/ □否；安全交底是否具有书面记录和签字：□是/ □否；安全交底是否具有针对性：□是/ □否； □施工组织设计（或方案）中是否编制了安全技术措施：是/ □否；施工组织设计是否已经通过审查：□是/ 否；审查中提出的整改意见是否已经整改：是刀□否。 5、建筑工程专项施工方案检查： 1）施工单位对深基坑（槽）、高切坡、桩基和超高、超重、大跨度模板支撑系统、专业性较强的项目等是否编制了专项施工安全方案：□是/ □否； □）施工方案是否经施工单位负责人和监理工程师审查签认：是/ □否。注：所称深基坑（槽）是指开挖深度超过5m的基坑（槽）、或深度未超过5m但地质情况和周围环境较复杂的基坑（槽）；高切坡是指岩质边坡超过30m、或土质边坡超过15m的边坡；超高、超重、大跨度模板支撑系统是指高度超过8m、或跨度超过18m、或施工总荷载大于10 kN/ m、或集中线荷载大于15kN/m的模板支撑系统。 □现场围挡设置是否符合要求（围挡高度、围挡牢固、整洁、美观、连续性）：是/ □否 □、现场进出口的设置是否符合要求（大门、门头的企业标志等）：是/ □否； □、工地运输道路是否已作硬化处理：是/ □否；是否具有通畅的排水设施：□是 / □否；大门进出口处是否配置有冲洗设施（冲洗设施、排水沟、沉沙井等）：□是/ □否；

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