介入诊疗技术地适应症与禁忌症
介入诊疗技术地适应症与禁忌症
介入诊疗适应症及禁忌症目录脑血管造影脑动静脉畸形血管栓塞术颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术颅内动脉瘤栓塞术脑膜瘤外科术前栓塞急性脑血栓形成的动脉内溶栓治疗鼻腔大出血血管内栓塞术头臂动脉成形术颈外动脉系统血管病造影及栓塞术升主动脉造影术主动脉缩窄球囊扩张成形术上腔静脉成形术选择性支气管动脉造影术大咯血支气管动脉内栓塞术肺癌的介入治疗肺动静脉瘘栓塞术食管、贲门内支架成形术腹主动脉瘤内支架置入术腹主动脉成形术选择性腹腔动脉造影术肝动脉内灌注及栓塞术肝动脉导管药盒植入术经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术经皮肝静脉穿刺造影经皮肝穿刺活检肝癌的消融治疗法经皮肝穿刺胆道成形术经皮胰腺穿刺活检及急性胰腺炎引流治疗选择性脾动脉造影及栓塞术经皮穿刺脾静脉造影术布—加综合征的介入治疗下腔静脉滤过器置入术门静脉造影术选择性肠系膜上、下动脉造影及栓塞术选择性肾上腺动脉栓塞术选择性肾上腺静脉造影及血标本采集选择性肾动脉造影术经皮穿刺肾动脉成形术经皮肾穿活检及治疗经皮肾造瘘导管引流术经皮穿刺输尿管成形术选择性髂内动脉造影术髂内动脉灌注及栓塞术髂股静脉成形术选择性输卵管造影及再通术精索静脉造影及栓塞术前列腺肥大尿道狭窄扩张术盆腔内大出血动脉栓塞术脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术经皮穿刺颈椎间盘切吸术股骨头无菌性坏死介入治疗选择性四肢动脉造影术股动脉成形术肢体动静脉瘘栓塞术四肢骨肉瘤动脉内灌注及栓塞术选择性四肢静脉造影术经皮骨穿刺活检及治疗介入诊疗适应症及禁忌症脑血管造影【目的】脑血管造影术(selective cerebral angiography)是将导管经外周动脉(通常是股动脉)送入，在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方法。
通过数字减影技术形成脑血管结构的影像资料，从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断和鉴别诊断。
【适应证】1. 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断2. 脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。
神经血管介入诊疗技术管理规范
神经血管介入诊疗技术管理规范随着科技的进步，神经血管介入诊疗技术在临床上的应用越来越广泛。
这项技术通过介入导管将药物或器械送达特定的血管部位，用于治疗各种血管性疾病。
为了保证神经血管介入诊疗的安全性和有效性，需要制定管理规范，并加强对技术操作人员的培训和监督。
首先，对于神经血管介入诊疗技术的管理规范，需要明确技术操作的适应症和禁忌症。
只有在明确适应症的情况下才能进行介入治疗，例如脑卒中后遗症、脑动脉瘤等。
同时，也需要注意禁忌症的存在，例如严重的心脏疾病、未解决的感染等情况下不能进行该技术治疗。
其次，需要建立严格的医疗器械的选择和管理制度。
医疗器械的选择应当根据具体病情和治疗需要，选择适当的导管和器械。
而对于医疗器械的管理，则需要确保其质量和安全性。
医疗机构应该建立完善的器械采购、验收、存储以及使用后的处置等制度，确保医疗器械的可追溯性和安全性。
接下来，在神经血管介入诊疗技术的操作中，需要加强对技术操作人员的培训和监督。
技术操作人员应具备专业的知识和技能，熟悉器械的使用方法以及相关的解剖学知识。
医疗机构应该建立相应的培训计划和考核制度，对技术操作人员的能力进行评估和监督，确保其操作的准确性和安全性。
此外，需要加强对患者的知情同意和安全保护。
在进行神经血管介入诊疗技术前，医生应对患者进行详细的解释，告知治疗的目的、可能的风险和效果等，并取得其知情同意。
在操作过程中，需要加强对患者的监测和护理，确保其安全。
特别是一些高风险的手术，需要做好风险评估和应急处理的准备。
最后，神经血管介入诊疗技术管理规范的建立还需要与其他科室和专业进行合作。
例如与影像科合作进行影像的采集和解读，与麻醉科合作进行术前术中麻醉的管理等。
通过多学科的合作和协同，可以更全面地评估患者的病情和治疗效果，提升神经血管介入诊疗的品质和安全性。
综上所述，神经血管介入诊疗技术管理规范的建立对于保证其安全性和有效性至关重要。
医疗机构应制定明确的管理规程，并加强对技术操作人员的培训和监督。
介入诊疗工作制度考试
介入诊疗工作制度考试一、选择题（每题2分，共20分）1. 下列哪项不是心血管疾病介入诊疗的适应症？A. 冠状动脉粥样硬化性心脏病B. 心脏瓣膜病变C. 心肌病D. 主动脉夹层2. 下列哪项不是心血管疾病介入诊疗的禁忌症？A. 严重心功能不全B. 严重出血倾向C. 严重感染性疾病D. 严重过敏体质3. 下列哪项不是介入诊疗术前的准备工作？A. 了解患者病史和检查结果B. 签署知情同意书C. 准备手术器械和药品D. 进行术前化疗4. 下列哪项不是介入诊疗术后的注意事项？A. 观察患者生命体征和病情变化B. 给予抗生素预防感染C. 鼓励患者早期活动D. 进行术后化疗5. 下列哪项不是心血管疾病介入诊疗的并发症？A. 冠状动脉痉挛B. 心肌梗死C. 脑卒中D. 肺动脉栓塞二、填空题（每题2分，共20分）1. 心血管疾病介入诊疗的适应症包括________、________、________等。
2. 心血管疾病介入诊疗的禁忌症包括________、________、________等。
3. 介入诊疗术前的准备工作包括________、________、________等。
4. 介入诊疗术后的注意事项包括________、________、________等。
5. 心血管疾病介入诊疗的并发症包括________、________、________等。
三、简答题（每题10分，共30分）1. 请简述介入诊疗的定义和特点。
2. 请简述心血管疾病介入诊疗的适应症和禁忌症。
3. 请简述介入诊疗术前和术后的准备工作及注意事项。
四、论述题（每题20分，共40分）1. 请论述介入诊疗在心血管疾病治疗中的应用及优势。
2. 请论述心血管疾病介入诊疗的并发症及其预防措施。
参考答案：一、选择题1. B2. D3. D4. D5. D二、填空题1. 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜病变、心肌病2. 严重心功能不全、严重出血倾向、严重感染性疾病3. 了解患者病史和检查结果、签署知情同意书、准备手术器械和药品4. 观察患者生命体征和病情变化、给予抗生素预防感染、鼓励患者早期活动5. 冠状动脉痉挛、心肌梗死、脑卒中三、简答题1. 介入诊疗是一种通过导管等器械进入体内进行诊断和治疗的医疗技术。
介入超声临床技术操作要求规范
介入超声临床技术操作规(一)第一节概述介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。
其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。
介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。
因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。
须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。
介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。
整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。
【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。
（2）穿刺抽吸细胞学检查。
（3）穿刺切割组织病理检查。
（4）穿刺和置管后注药行X线检查。
2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。
（2）引流（单纯、清洗或加注药）。
（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。
（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。
【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。
2.严重出血倾向者。
3.伴大量腹水者。
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。
然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。
2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。
（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。
（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
介入呼吸病学
需根据患者病情选择合适的球囊型号和扩张压力，避免过度扩张引 起气道损伤。
04
并发症预防与处理策略
出血并发症，减少穿刺次数；使用抗凝药物者需纠正 凝血功能；对可能出现的大咯血等并发症进行充分评估。
处理方法
发生出血时，应立即停止操作并查找原因；少量出血可局部 压迫止血，大量出血需及时采取相应止血措施并转送相关科 室进一步处理。
复查项目
根据患者病情和手术情况，安排相应的复查项目 ，如胸部X线片、CT等影像学检查以及肺功能检 查等。
病情监测
密切关注患者病情变化，如出现咳嗽、气促等症 状加重或新发症状时，应及时就医并告知医生手 术史。
06
未来发展趋势与挑战
新型介入呼吸病学技术展望
01
机器人辅助支气管镜
利用机器人技术进行更精确的导航和操作，提高诊疗效率和安全性。
术前准备
协助患者完成术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保手术 安全进行。
术后康复锻炼指导
呼吸康复锻炼
根据患者术后恢复情况，制定个性化的呼吸康复计划，包 括呼吸操、有氧运动等，以促进肺功能恢复。
咳嗽排痰指导
教会患者正确的咳嗽排痰方法，以减少术后肺部感染的风 险。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，给予适当的镇痛药物或物理治疗，以 缓解术后疼痛。
并发症
可能包括出血、气胸、喉 返神经损伤等，需要谨慎 操作。
经皮肺穿刺活检
适应症
适用于肺部周围型病变的诊断，如肺 结节、肺癌等。
并发症
可能包括气胸、出血、感染等，需要 注意术后观察和护理。
操作过程
患者取仰卧位或俯卧位，医生在CT引 导下将穿刺针经皮穿入肺部病变组织 ，取出少量组织进行病理检查。
4.4.8-介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范血管造影一．全脑血管造影术【适应证】1．颅内外血管性病变。
如出血性或闭塞性脑血管病变。
2．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血的病因检查。
3．头面部富血运性肿瘤术前了解血供状况。
4．观察颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。
5．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
【禁忌证】1．有严重出血倾向或出血性疾病。
2．有严重心、肝或肾功能不全者。
【操作技术】1．常规双侧腹股沟及会阴区消毒铺单，暴露两侧腹股沟部；2．局麻下采用Seldinger技术置入血管鞘；3．在透视下依次行全脑血管造影，包括颈内、颈外动脉，双侧椎动脉。
必要时可行双侧甲状颈干及肋颈干造影。
血管迂曲导管不能到位时，可使用导丝辅助；4．怀疑缺血性病变或老年患者应自下而上分段行各主动脉弓造影和弓上各级血管造影；5．必要时在行颅内血管造影时使用旋转DSA或3DDSA等DSA的特殊功能。
【并发症预防及处理】1．穿刺和插管所致并发症暂时性动脉痉挛、局部血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘、插管器械动脉内折断、动脉切割、动脉粥样硬化斑脱落、血管破裂、血肿形成、气栓；2．对比剂所致并发症休克、惊厥、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭、横断性脊髓炎、癫痫、和脑水肿。
二．肺动脉造影【适应证】1. 肺动静脉瘘2. 周围肺动脉狭窄3. 肺栓塞【禁忌证】1. 药物有关禁忌证2. 肺水肿和重度肺动脉高压3. 休克【操作技术】1．局麻下采用Seldinger技术插入心导管。
2．测量右心房压力曲线及从肺动脉至右心室连续拉出测压力曲线，观察记录心电图。
3．将导管置于右心室流出道附近或肺动脉主干中段。
4．通过压力注射器注入对比剂，注射速度10~15ml/s，对比剂用量成人每次为20~30ml，如做左、右肺动脉造影时，可分别将导管置于左、右肺动脉，对比剂和注射流速酌减。
5．快速连续摄影或DSA检查可采用以下三种方法中的一种，各种摄影方法均采用前后位（或半坐位）及左侧位摄影。
神经内科介入诊疗技术适应症之欧阳光明创编
*欧阳光明*创编 2021.03.07
神经内科介入诊疗技术适应症
欧阳光明（2021.03.07）
一、适应症：
1. 怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；
2. 怀疑脑静脉病变；
3. 脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；
4. 头面部富血性肿瘤术前检查；
5. 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；
6. 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；
7. 急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者；
8.头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
二、禁忌症：
1. 碘过敏或造影剂过敏；
2. 金属和造影器材过敏；
3. 有严重出血倾向或出血性疾病，血小板计数≤50×103/L；
4. 严重心、肝、肾功能不全，血肌酐>250umoL/L；
5. 全身感染未控制或穿刺点局部感染；
6. 并发脑疝或其他危及生命的情况。
*欧阳光明*创编 2021.03.07。
介入诊疗操作规范
介入诊疗操作规范篇一：心血管疾病介入诊疗技术规范综合介入诊疗技术管理规范2012.7为规范综合介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展综合介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称的综合介入诊疗技术是指除神经血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入诊疗技术的总称，主要包括对非血管疾病和肿瘤进行诊断和治疗的介入技术。
其中，非血管介入疾病诊疗技术是在医学影像设备引导下，经皮穿刺或经体表孔道途径对非血管疾病进行诊断和治疗的技术；肿瘤介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或非血管途径对肿瘤进行诊断和治疗的技术。
综合介入诊疗手术分为四级（见附件）。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展综合介入诊疗技术应当与其功能、任务相适应。
（二）具有卫生行政部门核准登记的医学影像科和与开展的综合介入诊疗相适应的诊疗科目，有与开展综合介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
（三）介入手术室（造影室）。
1.符合放射防护及无菌操作条件。
有菌区、缓冲区及无菌区分界清晰，有单独的更衣洗手区域。
2.配备有数字减影功能的血管造影机，配备心电监护。
3.具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
（四）有经过正规培训、具备综合介入诊疗技术临床应用能力的本院在职医师，有经过综合介入诊疗相关知识和技能培训的、与开展的综合介入诊疗相适应的其他专业技术人员。
（五）开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗机构，在满足以上基本条件的情况下，还应当符合以下要求：1.医疗机构基本条件。
具备下列条件之一：（1）三级医院，有独立的医学影像科（介入放射）或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于2000例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于1000例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
（2）二级医院，有相对固定的医学影像科或者与开展综合介入诊疗工作相适应的临床科室，开展综合介入诊疗工作5年以上，5年内累计完成综合介入诊疗手术病例不少于1500例，其中开展三级以上综合介入诊疗手术不少于800例，综合介入技术水平在本地区处于领先地位。
介入诊疗技术临床应用管理制度
介入诊疗技术临床应用管理制度荆门二医介入科介入诊疗技术临床应用管理制度一、本制度所称介入诊疗技术是应用现代高科技手段进行的一种微创性治疗，即在医学影像设备的引导下，将特制的导管、导丝等精密器械引入人体，对体内病灶进行诊断和局部治疗。
二、从事介入诊疗技术人员基本要求（一）介入诊疗医师资质要求取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业、外科专业及影像诊断与放射治疗专业医师。
有2年以上心血管内科、心血管外科、胸外科或其他相关专业临床诊疗工作经验具有高年资住院医师，工作满3年或研究生毕业满2年，或主治医师以上，含主治医师专业技术任职资格。
拟从事介入诊疗技术的医师需经过本院或上级卫生行政部门认定的其他介入诊疗技术培训基地的系统培训并考核合格。
（二）其他相关卫生专业技术人员经过介入诊疗技术相关专业系统培训并考核合格。
（三）医院对从事介入诊疗技术的工作人员实行授权制未取得医院授权的人员不得从事介入诊疗技术相关工作。
三、设备及设施符合国家相关要求。
四、介入诊疗技术管理我院介入诊疗技术按照手术及有创操作的相关制度严格管理，具体可参照我院《查对制度》、《病例讨论制度》、《患者知情同意告知制度》、《围手术期管理制度》、《手术分级管理制度》、《手术安全核查制度》、《手术风险评估制度》等相关制度。
（一）严格遵守介入诊疗技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、可选择的治疗方案、患者经济承受能力等因素综合判断治疗措施，因病施治，合理治疗，严格掌握介入诊疗技术的适应症与禁忌症。
（二）在实施介入诊疗技术前必须经2名（其中至少1名为副主任医师）以上专业技术任职资格的医师决定，术者由具有介入诊疗技术临床应用能力的本院医师担任，术后制定合理的治疗与管理方案。
（三）实施介入诊疗技术前应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、使用高值耗材、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等并签署知情同意书。
（四）开展介入诊疗技术的科室必须制定并发症等紧急情况处理的应急预案和流程，主管医师应全程参与介入诊疗过程，密切观察患者病情变化，与介入诊疗技术实施医师充分做好相应的急救准备工作，切实保障患者医疗安全。
介入诊疗规范
四、放射介入诊疗标准〔一〕放射介入诊疗前后准备及考前须知放射介入诊疗术前准备1、术前医生或护士告知患者介入手术的目的方法及考前须知，以及术中，术后可能出现的情况。
同时针对性的做好心理护理，消除疑虑，以便患者更好的接受治疗。
2、皮肤准备：双侧腹股沟备皮。
3、做碘过敏试验。
4、血常规、肝肾功能及凝血酶原时间5、训练床上解小便。
6、术前4小时禁食。
7、术前排空大小便。
〔二〕放射介入诊疗术后考前须知1、患肢穿刺处予以绷带加压包扎，目的是防止出血。
2、患者术后应平卧，患肢伸直限制活动24小时。
12小时后可去出压迫沙袋,24小时后解除包扎绷带。
3、观察穿刺部位有无渗血及该肢体远端血液循环情况。
4、饮食：术后观察病人一般情况可给予流质饮食。
5、介入术后,需抗菌、补液3-5日，注意观察尿量，补液量为每日1000-1500ml，应用铂类化疗药物后注意水化〔输液量3000ml/日〕，并根据不同情况给予保肝、止酸、止血、止呕吐等对症处理。
6、栓塞后综合征是术后最常见的反响，包括恶心、呕吐、发热、腹痛、肝功能损害、黄疸、腹水、麻痹性肠梗阻、非靶器官栓塞等。
上述反响多为一过性的，对症处理即可。
其中发热多为肿瘤坏死吸收热，常可至38-39℃，多为7-14日，也可持续1个月，抗生素效果不明显，吲哚美辛处理多能奏效，必要时可短期使用地塞米松。
腹痛的常见原因有碘化油栓塞反响、胆囊炎及近肝包膜的肿瘤治疗后坏死所致局限性腹膜炎，可酌情分别对症处理，只要无外科急腹症指征，就可适当应用止痛剂止痛。
二、放射介入诊疗标准〔一〕中枢及头颈部介入治疗第一章血管造影第一节全脑血管造影术【适应证与禁忌证】适应证：①颅内外血管性病变的诊断及鉴别诊断。
如出血性缺血性脑血管病变；②自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查；③头面部富血性肿瘤，术前了解血供状况：④观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性：⑤头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
肺血管病介入诊疗规范操作技术规范
肺血管病介入诊疗规范操作技术规范肺血管病介入诊疗规范是指对于肺血管疾病的介入治疗过程中的操作技术规范。
肺血管病是一种以肺血管栓塞为主要表现的疾病，它包括肺动脉栓塞、肺血栓栓塞症和混合性肺栓塞症等。
这些疾病严重影响患者的生活质量和生命安全，因此在肺血管病的介入治疗过程中，必须遵循一定的操作规范，以确保治疗效果的最大化和患者的安全。
首先，肺血管病介入诊疗过程中，应该明确肺血管病的适应症和禁忌症。
适应症包括具有肺血栓栓塞症临床表现或肺血管影像学证据，有相关症状且无禁忌证的患者。
禁忌症包括凝血功能障碍、严重高血压、严重肺功能不全、严重心功能不全、过敏体质以及怀孕等。
其次，肺血管病介入诊疗过程中，应根据患者具体情况选择适当的诊疗方案。
对于肺血栓栓塞症，可以选择药物溶栓、机械取栓和导管取栓等方式进行治疗。
对于混合性肺栓塞症，应综合考虑不同的治疗手段进行综合治疗。
在选择治疗方案时，还要根据患者的年龄、病情、手术经验以及设备条件等因素进行综合评估。
再次，肺血管病介入诊疗过程中，需要进行详细的患者评估和术前准备工作。
患者评估包括详细的病史采集、体格检查和相关实验室检查。
术前准备工作包括对患者进行心电图检查、肺功能检查，并根据情况决定是否需要行血液凝固功能检查和胸部影像学检查等。
最后，肺血管病介入治疗需要在专业医生的指导下进行操作，包括血管内鞘套的放置、导丝引导、导管介入、球囊扩张、支架植入等。
在操作过程中，医生需要掌握好导管的位置和角度，准确判断栓塞物的位置和大小，并选择合适的器械进行治疗。
术后还需要进行相关的后期处理，包括局部止血、观察并处理并发症等。
总之，肺血管病介入诊疗规范操作技术规范是一套旨在保证肺血管病患者的安全和治疗效果的规范操作技术。
通过严格遵循操作规范，可以提高治疗效果，减少并发症的发生，确保患者的生命安全和生活质量。
因此，对于进行肺血管病介入治疗的医生来说，熟悉并遵守这些规范是非常重要的。
同时，对于患者来说，选择一家技术熟练、设备先进的医院进行治疗也是十分关键的。
神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范(2019年版)
附件4神经血管介入诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）为规范神经血管介入诊疗技术临床应用，保障医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医务人员开展神经血管介入诊疗技术的最低要求。
本规范所称神经血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管或经皮穿刺途径对头颈部和脊柱脊髓病变进行诊断或治疗的技术。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展神经血管介入诊疗技术应当与其功能、任务和技术能力相适应。
（二）具有卫生健康行政部门核准登记的神经内科、神经外科和医学影像科的诊疗科目，有与开展神经血管介入诊疗技术相关的辅助科室和设备。
1.神经外科。
床位不少于30张，具备显微神经外科手术条件，能够独立开展脑室外引流、颅内血肿清除、动脉瘤夹闭等开颅手术。
2.介入手术室。
（1）符合放射防护及无菌操作条件。
（2）配备有数字减影血管造影机，具有“路途”功能，影像质量和放射防护条件良好；具备医学影像图像管理系统。
（3）具备气管插管和全身麻醉条件，能够进行心、肺、脑抢救复苏，具备供氧系统、麻醉机、除颤器、吸引器、血氧监测仪等必要的急救设备和药品。
（4）具备存放导管、导丝、造影剂、栓塞剂以及其他物品、药品的存放柜，有专人负责登记保管。
3.重症监护室。
（1）设置符合相关规范要求，病床不少于6张，能够满足神经血管介入诊疗技术临床应用需要。
（2）配备呼吸机和多功能监护仪等设备，符合神经专业危重患者救治要求。
（3）有院内安全转运重症患者的措施和设备。
（4）具备经过专业培训的、有2年以上重症监护工作经验的专职医师和护士。
4.其他辅助科室和设备。
（1）能够利用多普勒超声诊断设备进行常规和床旁脑血管检查。
（2）有磁共振（MRI）、计算机X线断层摄影（CT）和医学影像图像管理系统。
（三）有至少2名具备神经血管介入诊疗技术临床应用能力的本机构执业医师。
有经过神经血管介入诊疗技术相关知识和技能培训并考核合格的其他专业技术人员。
二、人员基本要求（一）医师。
医疗技术管理委员会论证报告(外周血管介入诊疗技术)
医疗技术管理委员会论证报告（外周血管介入诊疗技术）一、手术简介外周血管介入诊疗技术是指在医学影像设备引导下，经血管穿刺途径对除颅内血管和心脏冠状血管以外的其他血管进行诊断或者治疗的技术，不包括经血管途径对肿瘤性疾病进行诊断或者治疗的技术。
它主要通过特殊的血管造影、血管内灌注、血管内栓塞和血管腔内成形等办法来达到检查和治疗的目的。
二、技术可解决的临床问题及效益分析外周血管出血是临床常见急症，具有发病突然、病情恶化快、病死率高等特点。
主要治疗方法包括保守治疗、内镜治疗、外科手术及血管介入治疗。
保守治疗效果通常不理想。
内镜治疗主要针对症状较轻患者，需把握治疗时机。
外科手术创伤大，临床应用受限。
随着介入器材和诊疗技术改进，临床上绝大多数外周血管出血均可通过介入手术治疗。
介入治疗因微创、精准、疗效好、并发症少等优势，逐渐成为临床止血治疗主要方式，明显地改善了患者的生存时间和生存质量。
三、科室具备的技术、人员和设备条件我院放射介入科成立于2008年，目前有医护技人员22人，其中高级职称医师3人。
科室目前经过培训基地系统培训且考核合格人员4人，现年完成介入手术600余台次，其中外周血管介入200余台次，可熟练开展下肢深静脉血管形成、肾动脉狭窄、下肢动脉硬化闭塞症、布-加综合征、外周静脉闭塞狭窄等外周外周血管介入均可能出现严重并发症，这就要求术者提高对疾病的认识水平，不仅要具备良好的基础知识、基本理论和基本技能，还要慎重选择介入治疗的适应证并规范操作。
适应证：1.经生活方式改变及药物治疗后，仍影响正常生活的血管相关疾病。
2.严重缺血或出血的血管相关性疾病。
3.不能耐受外科手术或不适用外科手术的血管相关性疾病。
禁忌证：1.无症状的血管相关性疾病。
2.严重心肝肾功能不全。
3.不能耐受介入治疗。
4.严重感染。
5.造影剂严重过敏。
并发症：1.动脉破裂出血。
大部分可以通过包扎止血，对于难于控制的大多可以采取支架植入、动脉栓塞等处理。
介入诊疗技术操作规范
介入诊疗技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范四、肝癌介入治疗操作程序五、支气管动脉栓塞六、子宫动脉栓塞术七、全脑血管造影操作规范八、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范九、髂内动脉栓塞术十、下腔静脉滤器置入术十一、肾动脉成形术十二、消化道出血栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：1.血管本身病变，如原发性或继发性出血、血管狭窄、血栓形成、动脉瘤、动—静脉瘘等。
2.软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。
3.某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。
4.血管病变手术后随访。
5.血管病变的介入放射学治疗。
禁忌证1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
3.严重凝血功能障碍。
4.恶性甲状腺功能亢进和多发性骨髓瘤。
5.重度全身性感染或穿刺部位有炎症。
6.妊娠3个月以内者。
术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。
2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。
3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。
4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。
患者准备1、术前为患者做必要的实验室检查和其他辅助检查（包括常规X线、CT、超声等检查）。
2、术前为患者做碘过敏试验。
3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。
4、术前4h禁食、水。
5、术前30min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时）。
二、股静脉穿刺术适应症适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。
禁忌症1.碘过敏试验阳性或明显过敏体质。
2.严重心、肝、肾功能衰竭。
介入诊疗技术的适应症及禁忌症
介入诊疗技术的适应症及禁忌症一、冠脉介入诊疗适应症：（一）冠心病临床诊断不清，以诊断目的为主，包括：1. 不明原因胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病，需要按冠心病进行治疗。
2. 不明原因心律失常，如顽固性室性心律失常及传导阻滞，有时需冠脉造影除外冠心病。
3. 不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠脉造影。
4. 先心病和瓣膜病手术前，年龄>40岁，易合并有冠状动脉的畸形或动脉粥样硬化，可在手术的同时进行干预。
5. 无症状但可疑冠心病，在高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员、消防队员等或医疗保险需要。
（二）以治疗目的为主，临床冠心病诊断明确，行冠脉造影为进一步明确冠脉病变的范围、程度，进而选择治疗方案，主要包括：1. 稳定性心绞痛：内科治疗效果不佳，影响工作和生活。
2. 不稳定性心绞痛：首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影；内科药物治疗无效或症状不缓解，一般需要择期造影；对于高危的不稳定性心绞痛患者，以自发性为主伴有明显心电图ST-T改变及梗死后心绞痛，需早期行冠脉造影。
3. 急性心肌梗死：急性心肌梗死的主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗，PCI技术以其成功率高、效果确实可靠已作为急性心肌梗死再灌注治疗的首选方法。
有条件的医院对急性心肌梗死患者应首选直接冠脉造影，进行PCI技术，包括冠脉的球囊扩张及支架术。
如无条件开展PCI技术，对急性心肌梗死后溶栓有禁忌的患者，应尽量将这种患者转入有条件的医院。
急性心肌梗死后静脉溶栓未再通的患者，应适时争取补救PCI措施，静脉溶栓再通者，一旦出现梗死后心绞痛应行冠脉造影评价，对于无并发症的患者，应考虑梗死后一周左右，择期行冠脉造影。
急性心肌梗死伴有心源性休克、室间隔穿孔等并发症应尽早在辅助循环的帮助下行血管再灌注治疗。
对高度怀疑急性心肌梗死而不能确诊，特别是伴有完全性左束支传导阻滞、肺梗死、主动脉夹层、心包炎，可直接性冠脉造影明确诊断。
神经内科介入诊疗技术适应症
神经内科介入诊疗技术适应症
一、适应症：
1. 怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；
2. 怀疑脑静脉病变；
3. 脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；
4. 头面部富血性肿瘤术前检查；
5. 了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；
6. 实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；
7. 急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内处理的患者；
8.头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查;
二、禁忌症：
1. 碘过敏或造影剂过敏；
2. 金属和造影器材过敏；
3. 有严重出血倾向或出血性疾病,血小板计数≤50×103/L；
4. 严重心、肝、肾功能不全,血肌酐>250umoL/L；
5. 全身感染未控制或穿刺点局部感染；
6. 并发脑疝或其他危及生命的情况;。
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目录脑血管造影脑动静脉畸形血管栓塞术颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术颅内动脉瘤栓塞术脑膜瘤外科术前栓塞急性脑血栓形成得动脉内溶栓治疗鼻腔大出血血管内栓塞术头臂动脉成形术颈外动脉系统血管病造影及栓塞术升主动脉造影术主动脉缩窄球囊扩张成形术上腔静脉成形术选择性支气管动脉造影术大咯血支气管动脉内栓塞术肺癌得介入治疗肺动静脉瘘栓塞术食管、贲门内支架成形术腹主动脉瘤内支架置入术腹主动脉成形术选择性腹腔动脉造影术肝动脉内灌注及栓塞术肝动脉导管药盒植入术经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术经皮肝静脉穿刺造影经皮肝穿刺活检肝癌得消融治疗法经皮肝穿刺胆道成形术经皮胰腺穿刺活检及急性胰腺炎引流治疗选择性脾动脉造影及栓塞术经皮穿刺脾静脉造影术布—加综合征得介入治疗下腔静脉滤过器置入术门静脉造影术选择性肠系膜上、下动脉造影及栓塞术选择性肾上腺动脉栓塞术选择性肾上腺静脉造影及血标本采集选择性肾动脉造影术经皮穿刺肾动脉成形术经皮肾穿活检及治疗经皮肾造瘘导管引流术经皮穿刺输尿管成形术选择性髂内动脉造影术髂内动脉灌注及栓塞术髂股静脉成形术选择性输卵管造影及再通术精索静脉造影及栓塞术前列腺肥大尿道狭窄扩张术盆腔内大出血动脉栓塞术脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术经皮穿刺颈椎间盘切吸术股骨头无菌性坏死介入治疗选择性四肢动脉造影术股动脉成形术肢体动静脉瘘栓塞术四肢骨肉瘤动脉内灌注及栓塞术选择性四肢静脉造影术经皮骨穿刺活检及治疗介入诊疗适应症及禁忌症脑血管造影【目得】脑血管造影术（ｓeｌecｔiｖe ｃｅrebrａl angｉｏgrapｈy)就是将导管经外周动脉（通常就是股动脉)送入,在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影得诊断性造影方法。
通过数字减影技术形成脑血管结构得影像资料,从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断与鉴别诊断。
【适应证】1、脑血管疾病得诊断及鉴别诊断2、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影.3、脑血管疾病得诊断及鉴别诊断4、脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影.【禁忌征】严重心、肺、肾功能不全者。
脑动静脉畸形血管栓塞术【目得】脑动静脉畸形血管栓塞术(ｅmboliｚaｔion of ａｒteriｏ-vｅnous ｍaltormatiｏｎ of tｈe brain)需先行脑血管造影，明确畸形血管部位。
经引导导管送入微导管,其前端到达病变部位，经微导管注入栓塞剂,达到栓塞畸形血管得目得。
【适应证】1、位于深部与脑重要功能中枢得AVM。
2、高血流量、盗血严重得AVM外科手术前预防性栓塞部位畸形血管团或供血动脉. 【禁忌征】1、微导管不能避开供应正常脑组织得穿支动脉。
２、病灶为正常脑组织得穿支动脉供血。
3、严重动脉硬化、动脉扭曲.颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术【目得】颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术（emboｌiｚatｉoｎ of carｏtid—caｖｅrneus fｉstｕlaeｂy detacｈable baｌlｏn）需先行脑血管造影,明确病变部位，经引导导管送入携带可脱性球囊得微导管至瘘口处，释放球囊,堵塞瘘口。
【适应证】1、外伤性颈内动脉海绵窦瘘。
2、因手术或栓塞失败，将瘘口近心段颈内动脉闭塞，而瘘口远段颈内动脉未闭，因盗取颅内血液，且以眼静脉为主要回流血管者，可采用经眼上静脉入路行栓塞治疗;如回流以岩上（下）窦为主者，可采用经股静脉或颈内静脉入路,经岩上（下)窦到达海绵窦后部行栓塞治疗.3、颈内动脉海绵窦瘘急诊治疗得适应证：⑴大出血与鼻出血。
⑵由于瘘逆行盗取对侧颈内动脉或椎基底动脉系统得血液,继发颅内缺血性中风。
⑶发生颅内蛛网膜下腔出血。
⑷异常静脉引流至皮层静脉,增加了脑出血与静脉高压得危险. ⑸迅速得进行性视力恶化有导致失明危险者。
【禁忌征】１、不能耐受外科手术者.2、严重心、肺、肝、肾功能不全者。
3、硬脑膜动静脉瘘得海绵窦型。
颅内动脉瘤栓塞术【目得】颅内动脉瘤栓塞术（embolｉｚatiｏｎ of intｒacrａnial aneurysm ｂy detachａblｅｂａlｌoon）需先行脑血管造影，明确动脉瘤部位、种类，采用微导管技术将可脱性球囊送入瘤体腔内,达到闭塞动脉瘤得目得。
【适应证】1.未出血得囊状动脉瘤，如脑基底部、基底动脉末端、基底动脉干、眼动脉得动脉瘤。
2.颅内囊状动脉瘤破裂出血后，病情属Hunt一、二级；Hunt三、四级应在脑血管痉挛发生前行栓塞术。
3.颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通囊状动脉瘤.4.两侧颅内或颈内动脉颈段巨大动脉瘤、颈内动脉海绵窦段或后交通动脉瘤。
5.颈内动脉岩骨段巨大动脉瘤。
6.一侧椎动脉巨大动脉瘤.7.基底动脉末端巨大动脉瘤。
8.两侧椎动脉巨大动脉瘤。
【禁忌征】1.颅内囊状动脉瘤患者存在严重动脉硬化、血管扭曲,或破裂出血后严重血管痉挛。
22.动脉瘤破裂出血后，患者病情属Ｈuｎt五级者。
3.患者不能耐受血管闭塞试验，脑血管造影示颅内侧支循环不良者。
脑膜瘤外科术前栓塞【目得】脑膜瘤外科术前栓塞术(embolizａtｉon proceduｃｅｏf ｍｅnｉngｉｏma befoｒｅｏpｅｒａtion)需先行脑血管造影,了解脑膜瘤血液供应方式并向瘤体得供血血管内注入栓塞材料，达到减少外科术中出血、利于操作得目得，从而降低手术后死亡率与残废率。
【适应证】血管丰富得脑膜瘤。
【禁忌征】 1. 非颈外动脉主要供血者。
2. 颈外动脉与颈内动脉或椎基底动脉间有吻合者。
急性脑血栓形成得动脉内溶栓治疗【目得】急性脑血栓形成得动脉内溶栓术(intraarteｒial thrｏｍboｌyｔｉc therapｙ oｆ cｅrebral throｍboｓis）就是经外周动脉插入引导导管及微导管，使微导管前端达到动脉闭塞点或栓子内,注入溶栓药物达到治疗目得。
【适应证】 1。
急性脑血栓形成6h以内. 2。
介入治疗中并发得急性血栓形成与脑栓塞。
【禁忌征】 1。
发病超过４8h。
2。
脑出血史，近半年脑梗死(有明显肢体瘫痪等表现）及颅内脊椎手术及外伤史。
3。
活动性内出血与已知有出血倾向,血小板计数低于100×109／L，如出血素质与出血性疾病。
4．严重心功能不全、感染性心内膜炎、败血症、血栓性脉管炎及已知严重肝肾功能不全。
鼻腔大出血血管内栓塞术【目得】鼻腔大出血血管内栓塞术（iｎtra-ａrterｉal ｅmbｏｌｉｚaｔiｏn inman ａgemeｎｔｏf ｍassｉve epistaｘiｓ)就是将导管经外周动脉插入，使导管尖端达到出血动脉部位，经导管注入栓塞剂,达到止血目得。
【适应证】1.先天性出血性毛细血管扩张症（Reｎdｕ-Ｏsｌer病）。
2.严重自发性与高压性鼻出血。
3.创伤性鼻出血.4.累及鼻部得血管畸形,如Ｗyｂｕrn-Ｍasｏｎ综合征。
5.鼻部小动脉瘤。
6.血液病,如Fanconi贫血(先天性骨髓发育不全）。
【禁忌征】 null头臂动脉成形术【目得】头臂动脉成形术（perｃutaneous translｕmｉnａl ｔrunｃuｓ braｃhiｏcephaliｃus aｎgioplａsty）就是经外周动脉穿刺、插管并行主动脉弓部造影,了解狭窄部位、范围与程度之后，送入球囊导管进行扩张并置入内支架,达到改善循环得目得。
【适应证】1.动脉粥样硬化或大动脉炎引起得头臂动脉狭窄。
2.颈内动脉狭窄引起失明或脑缺血等症状。
3.锁骨下动脉起始段狭窄,引起椎动脉“窃血”者。
4.头颈部动脉血管吻合或移植血管狭窄.【禁忌征】1．心、肾功能严重不全者。
2。
大动脉炎活动期。
３。
病变动脉就是颅内唯一供血动脉.4。
各种原因导致血管闭塞。
5．狭窄段粗糙、有溃疡,对于新鲜血栓形成者，视为相对禁忌证(可在抗凝药物溶栓后行血管成形术)。
颈外动脉系统血管病造影及栓塞术【目得】颈外动脉系统血管病（vascular diｓeａses of thｅ exteｒnaｌ caroti ｄ arｔery ｓysteｍ)得造影及栓塞术就是将导管经外周动脉插入，其前端达颈外动脉进行血管造影,了解假性动脉瘤得部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁栓塞,了解动静脉瘘得部位、瘘口大小、供血动脉、引流静脉以及有无盗血现象，为诊断提供依据，可经导管注入栓塞剂，治疗外伤性假性动脉瘤与外伤性动静脉瘘.【适应证】a)颅外软组织得动静脉畸形.b)颅骨膜静脉窦。
c)外伤性假性动脉瘤。
d)外伤性动静脉瘘.【禁忌征】供血得颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉间有危险吻合。
升主动脉造影术【目得】升主动脉造影术（ascｅｎdinｇａorta angioｇraphy)就是将导管经外周动脉插入至升主动脉处,经导管注入造影剂并摄影,通过影像资料了解升主动脉及分支得位置、形态、结构以及主动脉瓣得功能。
【适应证】a)主动脉狭窄,管状发育不良,主动脉弓闭锁,主动脉窦瘤与瘘。
b)动脉导管未闭，主肺动脉瘤。
c)主动脉位置异常.d)主动脉瓣狭窄、关闭不全。
e)外伤、炎症等。
【禁忌征】1.肝、肾功能明显受损害，心力衰竭者、2.严重动脉硬化、动脉闭塞、败血症、出血性疾病等、主动脉缩窄球囊扩张成形术【目得】主动脉缩窄球囊扩张成形术(bａlｌoｎ diｌatiｏn angｉopｌaｓｔy）就是经外周动脉穿刺插管,使球囊到达主动脉缩窄部位并充盈球囊进行扩张，达到改善主动脉缩窄部位以下区域供血得目得.【适应证】1.主动脉缩窄部位两端压力阶差静息状态≥4Kｐａ（30ｍmHg）。
2.隔膜型或局限性缩短得狭窄。
3.主动脉缩窄外科术后再狭窄。
4.出现心力衰竭(不论压力阶差).【禁忌征】1。
主动脉管状发育不良。
2。
有严重出血倾向。
上腔静脉成形术【目得】上腔静脉成形术(intrａvasｃｕｌar sｔeｎt inｓertｉon ｆｏr tｒｅat ｍent ｏf suｐerior verａ cａvａ oｂstrｕction)就是经外周静脉穿刺插管,并行上腔静脉造影，明确其狭窄部位、程度或血栓性闭塞部位、程度，采用球囊扩张法或溶栓法使血管再通后置入内支架,从而改善双上肢及颈面部肿胀状况。
【适应证】a)外在压迫致上腔静脉移位、阻塞与狭窄者。
b)上腔静脉阻塞综合征.c)双上腔静脉。
d)先天性或后天性心肺病变者。
【禁忌征】 1。
极度衰竭者。
２。
有严重出血倾向者。
选择性支气管动脉造影术【目得】选择性支气管动脉造影术（sｅlｅｃtｉvｅ bｒoｎｃhｉal angｉograpｈｙ)就是经外周动脉穿刺插管至胸主动脉中上段，选择性插入支气管动脉并造影,了解支气管动脉分支得形态结构与占位性病变部位得供血血管。
【适应证】a)不明原因得反复性大咯血,外科手术前确定出血部位。
b)大咯血行支气管动脉栓塞前。