中医内科学笔记

第一节感冒

一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、

头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、源流：1、《内经》提出病因和主证。

2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。

3、《诸病源候论》倡导时行致病。

4、《仁斋直指方》首提感冒一名。

5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。

6、《类证治裁》提出时行感冒之名。

7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立银翘散、桑菊饮等著名方剂。

三、病因病机：

（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。

（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。

（三）病理性质有寒热两类：

（四）预后良好，少有传变。

四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实

（二）、治疗原则：解表达邪

（三）、分型论治：寒荆热银暑新加，阴葳气参寒热解

1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减

2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减

3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减

4、气虚感冒：参苏饮

5、阴虚感冒：加减葳蕤汤

五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断

六、预防及预后

第三节哮证

一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，

缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。

二、源流：1、朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。

三、病因病机：

（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”

（二）病机：1、病位在肺系，关系到肺肾。

2、病理因素以痰为主。

3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。

4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。

四、辨证论治：

（一）辨证要点：辨邪实正虚

（二）治疗原则：发时治标，平时治本；

（三）分证论治：哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地。

（1）发作期：1、冷哮：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤

2、热哮：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤

3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤

4、风痰哮证：三子养亲汤

5、虚哮证：平喘固本汤

（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤

2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎

五、哮证与喘证的鉴别

第五节肺痈

一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥

味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。

三、病因病机：热壅血瘀。

初期为肺卫表证；

成痈期为热壅血瘀；

溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；

恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓

（三）分型论治：肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺。

1、初期：银翘散

2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散

3、溃脓期：加味桔梗汤

4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

五、肺痈与风热咳嗽鉴别

六、肺痈的预后及调摄

第七节肺胀

一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗．或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。

二、源流：1 病名见于《内经》。

2 《金匮要略》记载表现和治法方剂。

3 《诸病源候论》认识病理特点。

4 朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。

5 李用粹认为治疗要分虚实。

三、病因病机：1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。

2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。

3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。

4、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚

四、辨证论治：

（一）辨证要点：

（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾

（三）分型论治：肺胀气平浊苏越，水泛真苓蒙涤痰。

1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤

2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤

3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹

4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤

5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散

五、预后及调摄

第一章心悸

一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。

二、源流：1、《内经》虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。

2、张仲景称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。

3、宋严用和《济生方》对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。

4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主因。

5、清代《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。

三、病因病机：

1、病位主要在心，涉及脾肾。

2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。

3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。

4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。

四、辨证论治

（一）辨证要点：