执业医师急性腹膜炎 试卷

急性腹膜炎
(总分：38.50，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：20，分数：20.00)
1.腹腔穿刺抽出凝固的血液提示
?A．腹膜后血肿
?B．出血性胰腺炎
?C．肝、脾破裂
?D．腹腔内积血
?E．抽出为血管内血液
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
2.急性化脓性腹膜炎非手术治疗一般采用的体位是 ?A．平卧位
?B．半卧位
?C．俯卧位
?D．左侧卧位
?E．右侧卧位
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
3.急性弥漫性腹膜炎最常见的病因是
?A．胃、十二指肠溃疡急性穿孔
?B．急性胆囊炎，胆囊壁坏死穿孔
?C．急性胰腺炎
?D．女性生殖器官化脓感染
?．腹壁外伤E．
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
4.腹部闭合性损伤伴休克，腹穿为炎性混浊液，其处理的首要原则 ?A．立即手术剖腹探查
?B．抗休克同时尽早手术治疗
?C．抗休克好转后手术
?D．严密观察腹部情况
?E．输血、补液、应用抗菌药物
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
5.腹膜和腹膜腔的描述不正确的是
?A．腹膜可分为壁腹膜和脏腹膜两部分
?B．腹膜腔是一个封闭的潜在间隙
?C．腹膜腔可分为腹腔和网膜囊两部分
?D．壁腹膜主要受体神经支配
?E．脏腹膜主要受自主神经支配
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
6.引起继发性腹膜炎的细菌主要是
?．厌氧拟杆菌A．
?B．链球菌
?C．大肠杆菌
?D．葡萄球菌
?E．变形杆菌
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
7.急性腹膜炎的代谢率约为正常人的
?A．50%
?B．80%
?C．100%
?D．140%
?E．180%
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
8.对急性腹膜炎诊断价值最大的辅助检查是 ?A．白细胞计数及分类
?B．急诊胃镜
?C．血、尿淀粉酶
?D．腹部CT
?E．腹腔穿刺
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
9.婴儿和儿童的原发性腹膜炎感染途径一般是 ?A．血行播散
?B．淋巴管扩散
?C．上行性感染
?D．直接扩散
?E．透壁性感染
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
10.腹膜炎病情恶化的一项重要标志是
?A．腹部压痛
?B．腹肌紧张
?C．反跳痛
?D．腹胀加重
?E．发热
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
11.急性腹膜炎腹痛的特点是
?A．疼痛呈阵发性
?B．病人辗转不安
?C．疼痛先从原发病变部位开始
?D．呕吐、排便后可缓解
?．无法定位E
（分数：1.00）
B.
C. √
D.
E.
解析：
12.有关急性弥漫性腹膜炎的感染途径，下列哪项是错误的
?A．病原菌由外界直接进入腹腔
?B．空腔脏器穿孔
?C．腹腔器官炎症蔓延扩散
?D．腹壁血栓性静脉炎
?E．经血运转移
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
13.男性，75岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气2天。

全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。

首先考虑为
?A．急性阑尾炎
?B．胃溃疡穿孔
?C．急性肠梗阻
?D．急性胰腺炎
?E．急性胆囊炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
14.继发性腹膜炎的病原菌，其中毒症状严重的原因为
?A．金黄色葡萄球菌感染
?．溶血性链球菌感染B．
?C．大肠杆菌感染
?D．各种细菌混合感染
?E．肺炎链球菌感染
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
15.下列原发性腹膜炎的特点，应除外
?A．是急性化脓性腹膜炎中罕见的一类
?B．可发生在任何年龄，多见于青年
?C．脓液培养，多为溶血性链球菌
?D．与机体抗病能力低下有关
?E．细菌性血运感染所致
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
16.急性腹膜炎的临床表现哪项是错误的 ?A．有持续性腹痛
?B．恶心、呕吐
?C．腹肌紧张，压痛和反跳痛
?D．积液较多时有移动性浊音
?E．肠鸣音亢进
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
√E.
解析：
17.急性腹膜炎发生严重休克的主要因素为
?A．水和电解质紊乱
?B．血容量减少和吸收大量毒素
?C．腹腔内有无原发病灶
?D．发病年龄不同
?E．腹膜有无刺激征
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
18.下列哪项不是继发性腹膜炎的病因
?A．化脓性输卵管炎
?B．阑尾穿孔
?C．胃十二脂肠溃疡穿孔
?D．肝硬化继发腹水感染
?E．后腹膜血肿继发感染
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
19.男性，30岁，建筑工人，半小时前从5m高处摔下，急诊摄片显示左10、11肋骨骨折，留院观察，第3天出现剧烈腹痛伴休克。

首先应考虑为
?A．肠穿孔
?B．肾破裂出血
?C．血胸加重
?D．延迟性脾破裂
?．食管贲门粘膜撕裂E
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
20.急性腹膜炎治疗正确的是
?A．所有病人必须留置胃管持续胃肠减压
?B．皮质激素易加重感染禁忌使用
?C．任何阶段都不可以使用止痛剂
?D．病程超过24小时，腹部体征有减轻者可以保守治疗
?E．腹膜炎病因不明不可以手术
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
二、 A2型题(总题数：7，分数：7.00)
21.男性，40岁，10天前因外伤行脾切除术，近2天高热，左上腹钝痛，呃逆。

体检，全鹰无明显压痛，左季肋部叩击痛，诊断考虑
?A．膈下脓肿
?B．肝脓肿
?C．肠间脓肿
?D．左肺炎
?E．切口感染
（分数：1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
22.女性，51岁，突发腹痛1小时。

体检：38.6℃，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。

既往有肝病史。

最有价值的辅助诊断措施是
?A．腹部CT
?B．胸部CT
?C．急诊胃镜
?D．消化系超声
?E．腹腔穿刺，抽出液送检
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
23.女性，十二指肠穿孔伴腹膜炎术后10天，发热泻伴里急后重。

诊断需首先考虑
?A．吻合口瘘
?B．肠间脓肿
?C．盆腔脓肿
?D．细菌性痢疾
?E．急性胃肠炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
24.男性，25岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时。

体检：体温39.0℃，全腹压痛，反跳痛，剑突下为甚，肌紧张呈板状，肠鸣音消失，最可能的诊断是
?A．胃、十二指肠溃疡穿孔
?B．消化性溃疡穿孔伴急性腹膜炎
?C．自发性腹膜炎
?D．急性胆囊炎
?E．急性胰腺炎
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
25.男性，29岁，转移性右下腹痛18小时，全腹痛2小时，高热，已予抗生素治疗。

体检：体温39.0℃，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，移动性浊音阴性。

治疗宜选择
?A．更换更广谱强效抗生素
?B．纠正水、电解质紊乱
?C．止痛
?D．降温
?E．急诊手术
（分数：1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
26.女童，9岁，咳嗽、发热5天，腹痛2天。

体检：体温39．312，全腹肌紧张，压痛和反跳痛，肠鸣音消失。

腹腔穿刺抽得稀薄无臭味脓液。

诊断应首先考虑
?A．化脓性阑尾炎穿孔伴急性腹膜炎
?B．急性肺炎
?C．原发性腹膜炎
?D．急性胆囊炎
?E．急性胃肠炎
（分数：1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
27.男性，70岁，突发上腹痛半小时后全腹痛2天，神志淡漠、尿少半天。

体检：四肢湿冷，血压8060mmHg(10.6/8kPa)，全腹无明显肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音阳性。

最关键的治疗是
?A．纠正水、电解质、酸碱紊乱
?B．积极纠正休克的同时手术治疗
?．提高血压C．
?D．纠正休克
?E．保护肾功能
（分数：1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
三、 A3型题(总题数：0，分数：0.00)
四、女性，40岁，转移性右下腹痛10小时，初为上腹，渐移至脐周，疼痛开始约6小时后固定于右下腹，伴恶心、呕吐、发热。

体检：体温39℃，右下腹压痛，反跳痛，肌紧张，移动性浊音阴性。

血常规白细胞总数18×109/L，中性粒细胞0.8
(总题数：2，分数：1.00)
28.最合适的治疗是
?A．广谱抗生素抗感染
?B．止痛剂
?C．解痉剂
?D．急诊手术
?E．待感染控制后手术
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
29.最可能的诊断是
?A．消化性溃疡穿孔伴腹膜炎
?B．急性阑尾炎伴腹膜炎
?C．急性盆腔炎
?D．右侧卵巢囊肿破裂
?．右输尿管结石E．
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
五、男性，50岁，腹痛6小时，初为上腹痛，20分钟后迅速蔓延至全腹，疼痛剧烈难忍。

体检：体温35℃，板状腹，全腹压痛，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，肠鸣音消失。

(总题数：2，分数：1.00)
30.首选的检查手段是
?A．腹部X线平片
?B．腹部CT
?C．腹部B超
?D．腹腔穿刺
?E．急诊胃镜
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
31.拟行急诊手术治疗，术前治疗哪项是不合适的
?A．留置胃管并胃肠减压
?B．纠正水电解质紊乱
?C．抗生素
?D．镇静止痛
?E．穿刺引流
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
六、女，38岁，已婚，农村妇女，2年来常感下腹部隐痛不适，12小时前突发转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐、发热，查右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。

血常规：WBC16乘以十的九次方/L：，N0．8尿常规无特殊异常
(总题数：3，分数：1.50)
32.首先考虑可能的原因是为
?A．急性肠胃炎
?B．泌尿系感染
?C．急性附件炎
?D．直肠癌
?E．盆腔脓肿经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出，有触痛。

（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
33.患者此次发病与盆腔炎鉴别，最可靠的临床表现为
?A．2年来下腹部常常隐痛不适
?B．恶心、呕吐、发热
?C．转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
?D．血常规和尿常规检查
?E．月经生育史
该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并腹膜炎，手术后第4天出现下腹坠胀不适、大便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。

（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
此时采用何种治疗方法最恰当34.
?A．大剂量抗生素
?B．热水坐浴，会阴部理疗
?C．经直肠脓肿切开引流术
?D．经腹腔脓肿切开引流术
?E．经阴道后穹窿切开引流术
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
七、男，28岁，突发上腹部疼痛，蔓延至全腹8小时，腹痛呈持续性。

查体：患者呈舟状腹，全腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(±)，肠鸣音消失。

血常规：WBCl8乘以十的九次方/L，N90%
(总题数：3，分数：1.50)
35.此患者最适当的处理为
?A．胃肠减压，使用抗生素
?B．补充血容量
?C．穿刺引流
?D．急诊手术
?E．观察4～8小时，病情不见好转再紧急手术
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
36.此患者应考虑为
?A．急性胆囊穿孔腹膜炎
?B．消化性溃疡穿孔腹膜炎
?C．急性阑尾炎穿孔腹膜炎
?D．重症胰腺炎并感染
?．急性肠扭转并腹膜炎E．
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
37.为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义
?A．血生化检查
?B．X线透视或摄片
?C．B超
?D．CT
?E．腹腔穿刺
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
八、 A4型题(总题数：0，分数：0.00)
九、男性，60岁，突发全腹剧烈疼痛3小时，有胃炎病史10年。

体检；体温39℃，血压
130/95mmHg(13/11kPa)，脉搏110次/分，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，以上腹部为甚。

血常规白细胞105×10 9/L，中性粒细胞0.7立位腹部平片显示右膈下游离气体。

(总题数：5，分数：2.50)
38.若患者出现症状后18小时进行手术探查，见胃窦部约直径1．5cm溃疡穿孔，腹腔污染较重，宜采用何种术式
?A．毕Ⅰ式胃大部切除
?B．毕Ⅱ式胃大部切除
?C．迷走神经干切断术
?D．选择性迷走神经切断术
?．穿孔修补术E
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
39.如发生继发腹腔感染而暂无培养结果，抗生素宜选择
?A．青霉素
?B．第一代头孢菌素
?C．第三代头孢菌素
?D．氨基糖苷类
?E．甲硝唑
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
40.患者经非手术治疗无缓解并加重，保守治疗时间一般不超过 ?A．2小时
?B．2～4小时
?C．4～6小时
?D．8～12小时
?E．24小时
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
41.最可能的诊断是
?A．消化性溃疡大出血
?B．消化性溃疡急性穿孔
?．肠梗阻C．
?D．急性胆囊炎
?E．急性胰腺炎
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
42.最常见的术后并发症是
?A．肠粘连
?B．肠扭转
?C．切口疝
?D．血运性肠梗阻
E．恶性变
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
十、 B1型题(总题数：0，分数：0.00) 十一、A．草绿色透明腹水
B．黄色、混浊、含胆汁、无臭气之腹水C．血性、臭气重之腹水
D．血性透明腹水
E．混浊、臭气重之腹水
(总题数：3，分数：1.50)
43.结核性腹膜炎腹腔穿刺液为
（分数：0.50）
√A.
B.
C.
D.
E.
解析：
44.绞窄性肠梗阻时腹腔穿刺液为
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
45.胃、十二指肠急性穿孔时腹腔穿刺液为
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
十二、A．腹腔抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭气B．草绿色透明腹水
C．血性腹水、胰淀粉酶含量高
D．腹腔抽出液为稀脓性略带臭气
E．血性腹水、臭气重
(总题数：5，分数：2.50)
46.急性阑尾炎穿孔
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
47.结核性腹膜炎
（分数：0.50）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
48.绞窄性肠梗阻
（分数：0.50）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
49.急性重症胰腺炎
（分数：0.50）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
50.胃、十二指肠急性穿孔
（分数：0.50）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：。