中西医结合治疗肾病综合征40例分析

中西医结合治疗肾病综合征40例分析
肾病综合征（ns）是指一组临床症状，包括大量的蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。

临床特点：三高一低，即大量蛋白尿（≥3.5g/日）、水肿、高脂血症，血浆蛋白低（≤30g/l）。

病情严重者会有浆膜腔积液、无尿等表现1，2。

肾病综合征的治疗主要是采用激素治疗，其疗程较长，不良反应较多。

中西药物联合治疗肾病综合征不仅可提高治疗效果，且可减少药物不良反应3，4。

对采用中西药物联合治疗的肾病综合征患者的资料进行分析，结果报告如下。

资料与方法
2007～2010年收治肾病综合征患者80例，按先后顺序分为两组，西药组40例，男24例，女16例，年龄15～42岁；中西药结合组40例，男23例，女17例，年龄17～44岁。

两组的严重程度、病程、体重、身高、体质指数、实验室检查结果等比较差异均无统计学意义（均p>0.05），具有可比性。

诊断标准参照文献5。

治疗方法：⑴西药组：①一般治疗：重度水肿患者卧床休息，防止和控制感染，低盐、低脂、低植物蛋白饮食。

②利尿药物：口服双氢克尿噻25～50mg/次，3次/日，或应用速尿20mg，2次/日肌注。

③降脂药物：洛伐他汀20mg，1次/日口服。

减少尿蛋白：洛丁新10mg，1次/日口服。

④免疫调节治疗：强的松首始剂量
1mg/kg，每天上午9：00顿服，直到尿蛋白转阴后，每7～10天递
减5mg，至15～20mg时每周减2.5mg，直至5mg/日为维持量，若8周无效则渐停；环磷胺（ctx），ctx的剂量2mg/（kg·日）或200mg，隔日静注，累积量达6～8g后停药。

⑵中药组：在上述治疗基础上加用益肾汤（自拟）6，7，据激素治疗的不同时期，采用辨证施治，随证加减的方法，3天1剂煎汤服。

主要药物：黄芪、白术、茶树根、熟地、泽泻、光山、枣皮、丹皮，茯苓、益母草。

在激素治疗初期：脾胃阳虚者加附片、牛膝、防己；肝肾阴虚者加知母、黄柏；气阴两虚者加党参、牛膝、前仁；风热犯肺者加麻黄、石膏、桑白皮、生姜皮、大腹皮、陈皮；气滞水停者加五皮饮及云香、砂仁等；湿热壅滞者加白茅根、萆藓、黄柏、石菖蒲等。

激素治疗中期：肝肾阴虚者去熟地加生地，加知母、女贞子，旱莲草；阴虚内热者生地加知母、女贞子、元参；湿热症者加苍术、黄柏、白茅根；持续尿蛋白者加金樱子、芡实、玉米须。

激素治疗后期，随激素的撤减，肾阳虚者：加补骨脂、仙灵脾、仙茅、兔丝子；脾气加服补中益气丸；兼有余热者用生地，加知母、白茅根。

观察12个月。

观察指标：24小时尿蛋白总量或随意尿蛋白/尿肌酐的比值；血浆白蛋白和球蛋白；血脂；血沉；活动性尿沉渣；电解质、血压和肾功能。

疗效判断标准：①完全缓解：症状、证候与体征完全消失，尿蛋白及红细胞转阴，尿蛋白定量持续<0.2g/日，肾功能恢复（保持）正常，血清白蛋白恢复，血清总胆固醇、三酰甘油基本正常3个月以上；②部分缓解：症状、证候与体征基本消失，其半定量积分值
减少≥75%，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥50%，尿蛋白定量持续<1.0g/日，肾功能恢复（保持）正常，血清白蛋白、血清总胆固醇、三酰甘油基本正常3个月以上；③有效：症状、证候与体征明显好转，其半定量积分值减少≥50%，尿蛋白及红细胞较治疗前减少≥25%，尿蛋白定量持续1.0～2.0g/24小时，肾功能、血清白蛋白、血清总胆固醇、三酰甘油与治疗前比较有改善3个月以上；④无效：未达到上述标准。

统计学处理：采用spss11.0统计软件处理数据，计量资料的比较采用t x2检验，取p <0.05。

结果
西药组完全缓解15例，部分缓解10例，有效4例，无效11例，总有效率72.5%。

联合组完全缓解22例，部分缓解11例，有效4例，无效3例，总有效率92.5%。

两组总有效率比较差异有统计学意义（x2=8.236，p<0.05）。

讨论
肾病综合征的治疗效果与病理类型有重要联系，不同的病理类型其治疗效果和预后也不相同。

微小病变型肾病对激素治疗敏感，可获得良好的治疗效果；系膜增生性肾小球肾炎缓解率较低；局灶性节段性肾小球硬化和膜性肾小球病完全缓解者更低。

本组未能进行病理学分类是研究的不足之处。

肾病综合征水肿的中医治疗主要按风水、湿毒、水湿、湿热、
脾肾阳虚等证型辨证施治。

其疗效的评定以水肿消退与否为指征。

然而，水肿消退并不意味着病情完全缓解，患者仍可有蛋白尿及其他病理改变。

近20年来，中西医肾病工作者经过不懈努力，对肾病综合征的辨证施治规律进行了有益的探索和总结，将肾病综合征分为肺肾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚4个本证，外感、湿热、血瘀、湿浊4个标证，辨证分型须标本结合，以本为主；并确定了相应的病证结合诊断标准，为肾病综合征辨证诊断规范化及疗效评定客观化提供了依据。

本组中药组方中方中以益肾为本，加以益母草活血化瘀，疏通血液循环，利尿消肿，黄芪、白术健脾益气，茶树根清热凉血，软化血管，增加肾血流量，生地黄，清热凉血、养阴，结合不同症状采取辩证施。