全麻术后护理ppt

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护理措施
2.避免烦躁
2.2 导尿管对膀胱及尿道的刺激 是男性患者术后 烦躁的常见原因。全麻手术患者一般情况下均于手术 晨行尿管置入术，患者的尿道有丰富的痛觉神经末梢， 术后患者对留置尿管所引起的下腹部不适、尿道疼痛、 尿急等不能接受，产生无意识的反射性对抗，甚至将 尿管自行拔出。尤其是前列腺肥大、尿道异常的患者， 术前反复多次插入，致尿道黏膜损伤，术后患者烦躁 更明显。所以在留置尿管时要选用合适的型号，动作 轻柔、操作规范，注意勿损伤尿道和膀胱，充分润滑。
如放置口咽通气道、反复吸痰，有气管导管的应在病人
自主呼吸恢复后尽早拔出；减少病人移动，保持呼吸道
通畅，持续吸氧；告诉病人缓慢深呼吸，以减轻恶心程
度；严重者遵医嘱给止吐药。呕吐时要采取头低位，头
偏向一侧，防止误吸，同时及时清理呕吐物，保持术区
敷料整洁。
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护理措施
2.避免烦躁
烦躁也是全麻术后常见的并发症。各种刺激是诱 发和加重躁动的最常见原因，切口疼痛92.44％，管道 刺激65.77％，尿管刺激11.11％。如护理不当可出现患 者自行拔出引流管、气管导管、留置针，撕脱切口敷料， 发生切口裂开、坠床等，严重的危及生命。引起烦躁的 原因及对策：
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护理措施
1.观察生命体征
1.9苏醒延迟 由于麻醉药物过量，麻醉药物应用不
当，麻醉中低血压和低氧血症，代谢功能紊乱等原因引
起的苏醒延迟首先严密观察生命体征 维持呼吸道通畅。
对因处理及时寻找患者苏醒延迟原因，进行针对性处理。
加强护理，密切观察心率、静脉血氧饱和度；反复用纯
氧冲洗呼吸道，促进麻醉药的排出。避免过度刺激咽部，
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护理措施
1.观察生命体征
1.3 误吸 拔除气管插管前口咽部分泌物清理不 及时或不彻底，导致分泌物反流入呼吸道、拔管时患 者躁动、吸痰时刺激或搬动患者导致呕吐也可发生误 吸。发生误吸时要安置患者侧卧位，头偏向一侧，用 负压吸引器清理呼吸道分泌物，每次吸引时间不超过 15s，并给予翻身叩背，以利于分泌物排出，同时， 嘱患者深呼吸以防止或减轻肺不张，清除吸入性麻醉 药，加快清醒过程，提高SPO2。
2. 患者未发生意外伤害。 3. 患者疼痛缓解或减轻。
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护理措施
1.观察生命体征
全麻术后如患者出现呼吸异常（呼吸<10/min或 >30/min，呼吸幅度减小）一定要及时处理，以免危 及生命。引起呼吸异常的原因及护理措施如下:
1.1 舌后坠 全麻后患者容易发生舌后坠阻塞喉
咽部，这是常见的呼吸道梗阻的原因，常发生于拔除
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护理措施
1.观察生命体征
1.2 喉痉挛 浅麻醉情况下，因分泌物、血液或操作 刺激声门，引起喉痉挛，导致声门间歇性关闭，出现吸 气或呼气时气道不完全梗阻。发生喉痉挛时应用面罩持 续高压吸氧（5-6L/分），镇静，减少口咽部刺激，减少 吸痰次数，必要时可用解痉药或环甲膜穿刺。由于咽喉 部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口 咽通气管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等应停止对 咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩 加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工 呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛。
气管插管后麻醉药、肌松药的残留使肌力尚未恢复者；
还有老年人口咽部组织松弛；肥胖者颈部短等。表现
为不完全呼吸道梗阻，此时可见呼吸时发出强弱不等
的鼾声，有时带有哨音，而SPO2呈进行性下降。出
现舌后坠时将患者头后仰，肩下垫软枕或双手托起下
颌角，亦可用舌钳拉出舌体，改善通气功能，并给予
持续面罩吸氧，必要时放编辑置pp口t 咽通气管。
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护理措施
2.避免烦躁
2.1 切口疼痛 苏醒期切口疼痛是全麻术后烦躁的常 见原因[9]，特别是在术毕未清醒或未完全清醒的患者使 用较大剂量的纳洛酮类药物后，因较大剂量的纳洛酮可使 体内镇痛药的作用完全消失，而立即引起切口疼痛以及快 速清醒导致患者烦躁。术中可放置镇痛泵，持续给镇痛药， 使疼痛降至最低；也可在术后给予止痛药，一般给予肌注 杜冷丁50mg，肌注给药作用时间长且对呼吸影响小，给 药后注意观察患者的生命体征，多数患者给药后进入深睡 眠状态，可能会出现舌后坠。
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护理措施
1.观察生命体征
1.5 分泌物阻塞 因为麻醉药残留意识未完全清醒， 呼吸道保护性反射尚未完全恢复。发生分泌物阻塞时， 患者呼吸困难，血氧饱和度急剧下降，面色紫绀。应给 予快速吸痰，症状缓解后吸氧。
1.6 通气不足 常因为疼痛、包扎过紧、过度肥胖引
起。给予面罩吸氧，严密观察呼吸频率、幅度及呼吸方
式，监测脉搏，血氧饱和度变化。如疼痛明显无低氧血
症，报告医生给予镇痛剂，病情许可患者Hale Waihona Puke Baidu坐卧位，以
促进肺扩张，增加肺通气量，减轻术后疼痛，改善呼吸
运动。
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1.观察生命体征
1.7 寒战 全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出 现不自主的肌肉收缩抽动。及时观察给予加盖温暖床被， 利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围 营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同 时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。
全麻术后病人 的观察与护理
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护理诊断
1. 潜在并发症：恶心呕吐、窒息、呼吸道梗阻、 低氧血症等。
2. 有受伤的可能：与患者麻醉后未完全清醒或感 觉未完全恢复有关。
3. 疼痛：与手术、创伤和麻醉药物作用消失有关。
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护理目标
1. 患者无并发症发生或发生的并发症被及时 发现和处理。
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1.观察生命体征
1.4 喉水肿 麻醉术后密切观察病人的呼吸 频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物， 与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水 肿。遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进 水肿消退。氧气吸入。情况紧急时行环甲膜穿刺或 协助医生进行气管切开。由于反复插管等原因可造 成喉水肿，首先要调整患者头部的位置，避免气道 扭曲受压，吸入湿化的氧气，必要时用0.5mg肾上 腺素加4ml生理盐水稀释后雾化吸入，可使局部黏 膜血管收缩，如情况没有好转，则应考虑重新插管。
1.8低氧血症 由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症 ， 肺内分流量增加组织耗氧量增加 ，寒战 ， 发热，心输出 量降低 ，血容量不足，二氧化碳蓄积造成病人缺氧而出现 低氧血症。对于清醒病人鼓励其深吸气、咳嗽，排出口内 分泌物。如咳嗽效果不佳，立即手法开放气道吸痰，同时 协助麻醉师用简易呼吸器加压面罩给氧，严密观察病人胸 廓起伏、口唇颜色和血氧变化。