功血的处置方法培训课件
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象者，应及时应用抗生素。
功血的处置方法
21
异常子宫出血（FIGO）
结构原因
贫血
AUB-O
血常规
内膜萎缩法 任何年龄
功血的处置方法
不贫血 孕激素 任何年龄
22
有排卵型出血-经间出血
•黄体期出血（经前出血）
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退-子宫内膜分泌不良 治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮 10-20mg/d *10d）
月经频发，月经过多，经功期血延的处长置方，法不规则月经诊断流程： 8
月经过少诊断流程：
月经过少诊断流程：
功血的处置方法
9
月经稀发诊断流程：
月经稀发诊断流程：
功血的处置方法
10
经间期出血（IMB）的诊断流程
经间期出血（IMB）的诊断流程
功血的处置方法
11
AUB诊断（排除法）：
排除一下疾病：
•妊娠相关问题 •良性妇科疾病
4） 复方短效口服避孕药： ❖ 适用于长期而严重的无排卵性出血。
• 具体用法如下： • 目前使用的是第3代短效口服避孕药，如去氧孕烯－炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮－炔
雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英35）。
功血的处置方法
19
AUB-O（排卵障碍）治疗：
（2）刮宫术： 刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理
• 无排卵性出血 • 排卵性出血
功血的处置方法
14
AUB-O（排卵障碍）治疗：
治疗原则： •出血期止血并纠正贫血 •血止宫内膜增生和 AUB •复发，有生育要求者促排卵治疗。
功血的处置方法
15
AUB-O（排卵障碍）治疗：
2） 雌激素： ❖雌激素治疗也称“子宫内膜修复法” ❖适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80g/l的青春期患者。 ❖各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90g/l以上后， 均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
功血的处置方法
内容：
•正常子宫出血（月经） •异常子宫出血 •“功血”的处理
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是妇科常见的症状 和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长 度、经期出血量任何 1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
功血的处置方法
结合雌激素：每次1.25mg或戊酸雌二醇每次2mg，口服，每4～6小时1次，血 止3天后按每3天递减1/3量为宜。
功血的处置方法
17
异常子宫出血的处理：
雌激素
补佳乐 4-6 mg/q6-8h
血止
雌激素剂量递减，每次 减1/3，维持3天
孕 激 素
补佳乐 2-4 mg/q6-8h
止血
减量
雌激素维持量 贫血纠正
变化，除外恶性病变。 ＊对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用
刮宫术； ＊对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内膜病变，
不轻易选择刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即 止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查者；
＊对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫。
功血的处置方法
20
AUB-O（排卵障碍）治疗：
4、对症治疗
功血的处置方法
23
• PALM(结构原因)
功血的处置方法
24
AUB-P（子宫内膜息肉）：
•通常可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天之前；确诊需在宫 腔镜下摘除行病理检查。
（3）辅助治疗：
一般止血药包括氨甲环酸每次1g，每天2～3次，或酚磺乙胺。 丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，减少子宫出血，并有协助止血作
用。 补充凝血因子，如纤维蛋白质、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。 矫正贫血：给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。 抗炎治疗：对出血时间长，贫血严重，抵抗力差或有合并感染临床征
维持
撤血
功血的处置方法
18
AUB-O（排卵障碍）治疗：
3） 高效合成孕激素： ❖ 雌激素治疗也称“子宫内膜萎缩法” ❖ 此法不适用于青春期患者。
具体用法如下： • 炔诺酮（妇康片）治疗出血较多的功血时，首剂量为5mg，每8小时一次，血止2－3天
后，每3天递减1/3量，直至维持剂量为每2.5～5.0mg；持续用至血止后21d停药，停药 后3～7天发生撤退性出血。 • 左炔诺孕酮1.5～2.25mg/d，血止后按同样原则递减。
（炎症、损伤、息肉、肌瘤、内膜增 生、腺肌症、内异症等） •妇科恶性疾病 •全身性疾病（血液病、其他） •医源性问题：IUD、药物
如何排除：
•病史 •体检 •实验室检查
血常规
HCG 性激素 盆腔B超 •宫腔镜
功血的处置方法
12
异常子宫出血的处理：
诊断
止止血血
止止血血后后处处理理
功血的处置方法
13
• COEIN(非结构原因)
2.要生育者用克罗米芬
•卵泡期出血（经期延长）
黄体萎缩过程延长-子宫内膜不规则脱落 治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮 10-20mg/d *10d）
2.要生育者用克罗米芬 3.卵泡期少量雌激素
•围排卵期出血
排卵前血内雌激素水平波动
治ห้องสมุดไป่ตู้：1、排卵前小量雌激素（5-7天） 2.要生育者用克罗米芬 3、无生育要求用口服避孕药
2
AUB：
功血的处置方法
3
子宫出血
子宫出血
正常
异常
月经
器质性
功能性
功血的处置方法
4
异常子宫出血（FIGO）
异常子宫出血（FIGO）
PALM(结构原因)： 子宫内膜息肉（AUB-P ） 子宫腺肌病（AUB- A） 子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M） 全身凝血相关疾病（AUB- C） 子宫平滑肌瘤（AUB-L）
具体用法如下： 苯甲酸雌二醇，初始剂量3～4mg/d，分2～3次肌注，若出血明显减少，则维持
；若出血量未见明显减少，则加量，也可从6～8mg/d开始，每日最大量一般不超 过12mg。出血停止3天后开始减量，通常以每3天减量1/3为宜。
结合雌激素：25mg，静脉注射，可4～6h重复1次，一般用药2～3次；次日给 予结合雌激素3.75～7.5mg/d，口服，并按每3天递减1/3量为宜。也可在24～48h 内开始用口服避孕药。
黏膜下（SM） 其他部位（O）
COEIN(非结构原因)： 排卵障碍（AUB- O） 子宫内膜局部异常（ AUB- E） 医源性（ AUBI） 未分类（ AUB-N）
功血的处置方法
5
异常子宫出血的处理：
诊诊断断
排除法
止血
止血后处理
功血的处置方法
6
AUB 的出血模式诊断流程：
功血的处置方法
7
月经频发，月经过多，经期延长，不规则月经诊断流程：
功血的处置方法
21
异常子宫出血（FIGO）
结构原因
贫血
AUB-O
血常规
内膜萎缩法 任何年龄
功血的处置方法
不贫血 孕激素 任何年龄
22
有排卵型出血-经间出血
•黄体期出血（经前出血）
黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退-子宫内膜分泌不良 治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮 10-20mg/d *10d）
月经频发，月经过多，经功期血延的处长置方，法不规则月经诊断流程： 8
月经过少诊断流程：
月经过少诊断流程：
功血的处置方法
9
月经稀发诊断流程：
月经稀发诊断流程：
功血的处置方法
10
经间期出血（IMB）的诊断流程
经间期出血（IMB）的诊断流程
功血的处置方法
11
AUB诊断（排除法）：
排除一下疾病：
•妊娠相关问题 •良性妇科疾病
4） 复方短效口服避孕药： ❖ 适用于长期而严重的无排卵性出血。
• 具体用法如下： • 目前使用的是第3代短效口服避孕药，如去氧孕烯－炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮－炔
雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英35）。
功血的处置方法
19
AUB-O（排卵障碍）治疗：
（2）刮宫术： 刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理
• 无排卵性出血 • 排卵性出血
功血的处置方法
14
AUB-O（排卵障碍）治疗：
治疗原则： •出血期止血并纠正贫血 •血止宫内膜增生和 AUB •复发，有生育要求者促排卵治疗。
功血的处置方法
15
AUB-O（排卵障碍）治疗：
2） 雌激素： ❖雌激素治疗也称“子宫内膜修复法” ❖适用于出血时间长、量多致血红蛋白<80g/l的青春期患者。 ❖各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90g/l以上后， 均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。
功血的处置方法
内容：
•正常子宫出血（月经） •异常子宫出血 •“功血”的处理
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding， AUB）是妇科常见的症状 和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长 度、经期出血量任何 1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
功血的处置方法
结合雌激素：每次1.25mg或戊酸雌二醇每次2mg，口服，每4～6小时1次，血 止3天后按每3天递减1/3量为宜。
功血的处置方法
17
异常子宫出血的处理：
雌激素
补佳乐 4-6 mg/q6-8h
血止
雌激素剂量递减，每次 减1/3，维持3天
孕 激 素
补佳乐 2-4 mg/q6-8h
止血
减量
雌激素维持量 贫血纠正
变化，除外恶性病变。 ＊对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用
刮宫术； ＊对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内膜病变，
不轻易选择刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即 止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查者；
＊对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫。
功血的处置方法
20
AUB-O（排卵障碍）治疗：
4、对症治疗
功血的处置方法
23
• PALM(结构原因)
功血的处置方法
24
AUB-P（子宫内膜息肉）：
•通常可经盆腔 B 超检查发现，最佳检查时间为周期第 10 天之前；确诊需在宫 腔镜下摘除行病理检查。
（3）辅助治疗：
一般止血药包括氨甲环酸每次1g，每天2～3次，或酚磺乙胺。 丙酸睾酮：具有对抗雌激素的作用，减少子宫出血，并有协助止血作
用。 补充凝血因子，如纤维蛋白质、血小板、新鲜冻干血浆或新鲜血。 矫正贫血：给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。 抗炎治疗：对出血时间长，贫血严重，抵抗力差或有合并感染临床征
维持
撤血
功血的处置方法
18
AUB-O（排卵障碍）治疗：
3） 高效合成孕激素： ❖ 雌激素治疗也称“子宫内膜萎缩法” ❖ 此法不适用于青春期患者。
具体用法如下： • 炔诺酮（妇康片）治疗出血较多的功血时，首剂量为5mg，每8小时一次，血止2－3天
后，每3天递减1/3量，直至维持剂量为每2.5～5.0mg；持续用至血止后21d停药，停药 后3～7天发生撤退性出血。 • 左炔诺孕酮1.5～2.25mg/d，血止后按同样原则递减。
（炎症、损伤、息肉、肌瘤、内膜增 生、腺肌症、内异症等） •妇科恶性疾病 •全身性疾病（血液病、其他） •医源性问题：IUD、药物
如何排除：
•病史 •体检 •实验室检查
血常规
HCG 性激素 盆腔B超 •宫腔镜
功血的处置方法
12
异常子宫出血的处理：
诊断
止止血血
止止血血后后处处理理
功血的处置方法
13
• COEIN(非结构原因)
2.要生育者用克罗米芬
•卵泡期出血（经期延长）
黄体萎缩过程延长-子宫内膜不规则脱落 治疗：1.黄体期用孕激素（地屈孕酮 10-20mg/d *10d）
2.要生育者用克罗米芬 3.卵泡期少量雌激素
•围排卵期出血
排卵前血内雌激素水平波动
治ห้องสมุดไป่ตู้：1、排卵前小量雌激素（5-7天） 2.要生育者用克罗米芬 3、无生育要求用口服避孕药
2
AUB：
功血的处置方法
3
子宫出血
子宫出血
正常
异常
月经
器质性
功能性
功血的处置方法
4
异常子宫出血（FIGO）
异常子宫出血（FIGO）
PALM(结构原因)： 子宫内膜息肉（AUB-P ） 子宫腺肌病（AUB- A） 子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M） 全身凝血相关疾病（AUB- C） 子宫平滑肌瘤（AUB-L）
具体用法如下： 苯甲酸雌二醇，初始剂量3～4mg/d，分2～3次肌注，若出血明显减少，则维持
；若出血量未见明显减少，则加量，也可从6～8mg/d开始，每日最大量一般不超 过12mg。出血停止3天后开始减量，通常以每3天减量1/3为宜。
结合雌激素：25mg，静脉注射，可4～6h重复1次，一般用药2～3次；次日给 予结合雌激素3.75～7.5mg/d，口服，并按每3天递减1/3量为宜。也可在24～48h 内开始用口服避孕药。
黏膜下（SM） 其他部位（O）
COEIN(非结构原因)： 排卵障碍（AUB- O） 子宫内膜局部异常（ AUB- E） 医源性（ AUBI） 未分类（ AUB-N）
功血的处置方法
5
异常子宫出血的处理：
诊诊断断
排除法
止血
止血后处理
功血的处置方法
6
AUB 的出血模式诊断流程：
功血的处置方法
7
月经频发，月经过多，经期延长，不规则月经诊断流程：