妇科 卵巢早衰中医诊疗方案(试行版)

卵巢早衰中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中华中医药学会中医妇科常见病诊疗指南》（中国中医药出版社，2012年）。

年龄在40岁以前，月经停闭，或月经稀发，经量减少，或出现不规则子宫出血。伴有烘热汗出；情志改变、失眠等绝经过渡期症状。

2.西医诊断标准

参照《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）及《临床诊疗指南—辅助生殖技术》（中华医学会编著，2009年）。

（1）临床特点

①继发闭经：发生在40岁以前。可在月经周期紊乱后渐至闭经，或月经周期规则而突然闭经。

②雌激素缺乏的症状：可出现潮热、出汗、情绪改变等。

（2）辅助检查

FSH＞40U/L，间隔一个月内至少升高两次，则可确诊；E2可低于卵泡早期的基础水平。

（二）证候诊断

1.肝肾阴虚证：月经周期延后，量少，色红，质稠，或闭经，腰膝酸软，五心烦热，烘热汗出，烦躁易怒，阴户干涩、灼痛，头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，两目干涩，视物昏花。舌红，少苔，脉弦细数或脉细数。

2.肾虚肝郁证：月经周期延后，量少，色暗，夹有血块或闭经，腰膝酸软，精神抑郁，烘热汗出，头晕耳鸣，胸闷叹息，胸胁胀痛，烦躁易怒。舌质黯淡，苔薄，脉弦细，尺脉无力。

3.气血虚弱证：月经周期延后，量少，色淡，质稀或闭经，头晕眼花，心悸气短，面色萎黄，神疲肢倦。舌质淡，苔薄白，脉细弱或沉缓。

4.脾肾阳虚证：月经周期延后，量少，色淡，质稀，或闭经，腰膝酸软，带下清冷，腹中冷痛，畏寒肢冷，面色晄白，面浮肢肿，性欲淡漠，久泻，或五更泄泻。舌淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱或沉迟无力。

5.肾阴阳两虚证：月经延后或停闭不行，烘热汗出，腰背冷痛，头晕耳鸣，带下清

稀、量少，小便频数，阴道干涩，性欲淡漠，性交痛；舌质淡，苔白，脉沉迟缓弱。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂（膏方）、中成药

1.肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾，养血调经。

推荐方药：左归丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶、枸杞子、川牛膝、知母、菊花等。

中成药：六味地黄丸、杞菊地黄丸、坤宝丸等。

2.肾虚肝郁证

治法：补肾疏肝，理气调经。

推荐方药：一贯煎加减。北沙参、麦冬、当归、地黄、川楝子、枸杞子、陈皮、白芍等。

中成药：六味地黄丸合逍遥丸、妇科调经片等。

3.气血虚弱证

治法：补气养血，和营调经。

推荐方药：人参养荣汤加减。人参、黄芪、白术、茯苓、陈皮、甘草、熟地黄、当归、白芍、五味子、远志、肉桂、合欢花等。

中成药：八珍胶囊等。

4.脾肾阳虚证

治法：温肾健脾，暖宫调经。

推荐方药：温土毓麟汤加减。巴戟天、覆盆子、白术、人参、山药、神曲、当归、川芎、山萸肉等。

中成药：调经促孕丸、滋肾育胎丸等

5.肾阴阳两虚证

治法：肾阴阳双补。

推荐方药：二仙汤加减。仙茅、仙灵脾、淫羊藿、巴戟天、当归、知母、黄柏、女贞子、旱莲草等。

（二）针灸治疗

1.耳针治疗

取子宫、卵巢、内分泌，配肾、心、肝、三焦、胃等穴。用王不留行籽或磁珠贴敷耳穴区，轻轻揉压，刺激穴位，左右耳交替使用，每周2～3次。

2.针刺治疗

主穴：足三里、关元、中极、三阴交、血海、子宫。

配穴：肝肾阴虚证：配肾俞、肝俞、太溪；

肾虚肝郁证：配肾俞、肝俞、太冲；

气血虚弱证：配肝俞、脾俞、气海；

脾肾阳虚证：配脾俞、肾俞、中脘；

肾阴阳两虚证：配肾俞、命门、腰阳关。

3.皮肤针

在下腹部任脉、脾经、肝经和腹股沟以及下肢足三阴经循行线上轻轻叩刺，以局部皮肤潮红为度。

4.灸法

取双侧足三里、气海、关元、中极、三阴交、子宫等穴位，使用艾条灸法。

上述闭经各证型均可使用灸法。可应用多功能艾灸仪治疗。

（三）健康指导

1.生活起居：调整生活方式，适当体育锻炼。保持良好的睡眠习惯。

2.饮食调理：忌食辛辣、油炸、寒凉之品。避免过食寒凉，少食油炸食品，避免过多饮用咖啡、浓茶及酒类制品。宜食豆制品、奶类食物，如豆浆、豆腐；坚持喝牛奶，多吃鱼虾及新鲜的水果和蔬菜。

3.情志调摄：调节情志，避免精神焦虑紧张及过度精神刺激。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.调整月经周期疗效

参照《中药新药治疗月经不调的临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年）。

痊愈：月经经期恢复正常，月经周期、经量均正常；

显效：月经经期恢复正常，月经周期、经量基本正常；

有效：月经能定期来潮；

无效：月经经期、周期、经量均无改变。

2.中医证候疗效评价标准

中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。

痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少≥95%；

显效：治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少≥70%，＜95%；

有效：治疗后各症状有所减轻，证候积分值减少≥30%，＜70%；

无效：治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少＜30%。

3.理化指标评价标准

痊愈：治疗后血FSH≤10U/L；

显效：治疗后10U/L＜血FSH＜40U/L；

有效：治疗后血FSH≥40U/L ，有下降趋势，但较疗前降低；

无效：治疗后激素水平无改变或者升高。

（二）评价方法

1.入路径当天、治疗3个月后、出路径时，依据月经情况、证候积分、性激素水平指标进行评价。

治疗前证候积分和-治疗后证候积分和

证候疗效指数= ×100%

治疗前证候积分和