常用抗菌药物抗菌谱解析
各类抗菌药的抗菌谱和适应症
各类抗菌药的抗菌谱和适应症根据药物结构的不同，抗菌药可分为β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类、糖肽类、环酯肽类、恶唑烷酮类等多种类型，不同类型抗菌药的抗菌谱和适应症具有一定的差异，下面来说说各类抗菌药的抗菌谱和适应症。
1.β-内酰胺类β-内酰胺类抗菌药可细分为头孢类、青霉素类、头霉素类、碳青酶烯类、单环类五种类型，其中，头孢类抗菌谱包含G-杆菌、肺炎杆菌、链球菌、不动杆菌等，适应症较广，对中枢神经系统感染（如肺炎、脑膜炎等）、皮肤软组织感染、泌尿系统感染、生殖器感染、腹腔感染、败血症等均有良好的抗菌效果。
青霉素类抗菌药对G+菌、G-球菌、G-G+菌、厌氧菌等均有良好的抗菌效果，该类抗菌药的适应症包含化脓性脑膜炎、风湿热、恶急性感染性心内膜炎、急性肾炎、梅毒等。
头霉素类抗菌谱包含G+、G-、G-杆菌、流感杆菌、大肠杆菌、肺炎杆菌、链球菌、脆弱类杆菌、葡萄球菌、克雷伯杆菌、拟杆菌、变形杆菌、产ESBL大肠杆菌等，适应症包含呼吸道感染、盆腹腔感染等。
碳青酶烯类抗菌谱包含G -、G+、厌氧菌、耐药葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄单胞菌、不动杆菌、绿脓杆菌、嗜麦芽窄单胞菌等，适应症包含脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎及危重症院内感染等。
单环类抗菌药物的抗菌谱包含需氧G-杆菌、G-需氧菌、厌氧菌等，该类抗菌药物的适应症有呼吸道感染、皮肤及软组织感染、尿路感染、胆道感染、血流感染、脑膜炎、心内膜炎等。
2.喹诺酮类喹诺酮类抗菌药抗菌谱广，对G-、G+、军团菌、厌氧菌、结核菌、抗酸菌、大多数革兰阳性菌（如肺炎链球菌、化脓性链球菌、葡萄球菌、溶血性链球菌等）及革兰阴性细菌（如流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌、淋病奈瑟菌等）、支原体、衣原体等均有良好的抗菌活性。
适应症包含呼吸道感染、腹腔感染、盆腔感染、胆道感染、敏感菌引起的泌尿生殖系统感染（如细菌性前列腺炎、单纯性、复杂性尿路感染、淋病奈瑟菌尿道炎、宫颈炎等）。
3.大环内酯类大环内酯类抗菌药抗菌谱包含G+菌、葡萄球菌、粪链球菌、弯曲杆菌、产气梭状芽胞杆菌、脑膜炎球菌、炭疽杆菌、淋球菌、白喉杆菌、布氏杆菌、百日咳杆菌、军团菌、钩端螺旋体、肺炎支原体、衣原体、立克次体等，适应症包含肺炎、急性乳腺炎、皮肤及眼部感染、骨髓炎、败血症、化脓性脑膜炎、伪膜性肠炎、梅毒、肠道阿米巴病等。
抗菌谱
红霉素为大环内酯类原型代表药物，由于其胃肠道反应大、口服吸收差使其疗效受到影响。当下在临床应用 的主要为大环内酯类新品种罗红霉素、阿奇霉素和克拉霉素等，其他大环内酯类疗效多不如该三种药物。大环内 酯类药物主要作为青霉素过敏患者的替代药物，用于治疗β-溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、 下呼吸道感染、敏感β-溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎等感染。罗红霉素主要是改善了其药代动力学，口 服生物利用度明显提高、给药剂量减小、不良反应明显减少，但其抗菌谱没有明显的改善，是红霉素的替代药物。 阿奇霉素和克拉霉素除上述改善外，对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或肺炎衣原体等的抗菌活性增强、临床适应证 扩大，更适合于治疗轻、中度社区获得性肺炎，也可用于幽门螺杆菌感染、衣原体、支原体属等所致的泌尿生殖 系统感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌感染的治疗及预防。
β内酰胺类-复合制剂当前临床应用者有阿莫西林-克拉维酸、替卡西林-克拉维酸、氨苄西林-舒巴坦、头孢 哌酮-舒巴坦和哌拉西林-三唑巴坦。本类药物适用于因产β-内酰胺酶的细菌感染，其抗菌谱主要依据原有抗生 素的活性而酶抑制剂仅有对抗细菌产酶的作用，一般不增加抗菌活性，如氨苄西林-舒巴坦仍然不可用于铜绿假单 胞菌感染、头孢哌酮-舒巴坦和头孢菌素一样对肠球菌无效，有一点特殊之处是舒巴坦本身对脑膜炎球菌和不动杆 菌具有较明显的抗菌活性，特别是对不动杆菌的抗菌活性当下受到广泛的重视，在治疗多重耐药不动杆菌时，与 其他治疗不动杆菌药物联合应用增强疗效。
第三代头孢菌素对敏感的肠杆菌科细菌等G －杆菌具有强大抗菌作用，但对G +菌的抗菌活性不如第一、二 代头孢菌素。主要注射剂型药物为头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮和头孢他啶;口服品种有头孢克肟和头孢泊肟酯 等。第三代头孢菌素虽然主要用于治疗由G －杆菌所致的较严重的感染，但不可应用于产超广谱β内酰胺酶菌 ( ESBLs)的感染，其次其抗厌氧菌的活性不强，如用于腹腔或盆腔感染时也需与抗厌氧菌药合用。应注意的是， 不是所有的三代头孢菌素都可用于非发酵菌(如铜绿假单胞菌、不动杆菌等)感染的治疗，除了头孢哌酮和头孢他 啶;外，如头孢曲松和头孢噻肟不可以用于非发酵菌感染的治疗。
抗生素分类及抗菌谱
注射用盐酸头孢替安
适应症：敏感旳葡萄球菌、链球菌属(肠球菌除外)、肺 炎球菌、流感杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、肠道菌 属、枸橼酸杆菌属、奇异变形杆菌、雷特格式变形杆 菌、摩根氏变形杆菌所致下列感染：
败血症、术后感染、烧伤感染、皮下脓肿、痈、 疖、骨髓炎、化脓性关节炎、扁桃体炎、支气管炎、 支气管扩张合并感染、肺炎、脓胸、胆管炎、胆囊炎、 腹膜炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿路炎、前列腺炎、脑 脊膜炎、子宫内膜炎、盆腔炎、子宫旁组织炎、附件 炎、前庭大腺炎、中耳炎
喹诺酮类药物分类及作用
药物
第一代 萘啶酸 吡哌酸
第二代 吡哌酸
第三代 氧氟沙星 环丙沙星
第四代 曲伐沙星 莫昔沙星
抗菌谱
G－杆菌
G－杆为主
应用范围 尿路与肠道感染 各系统
G－杆菌 G＋杆菌
各系统感染
G--杆菌 G＋杆菌 厌氧菌 各系统感染
（五）喹诺酮类
存在问题
• 有些药物神经系统、肝、心脏传导系统等毒副反应 较严重
奥硝唑葡萄糖注射液
• 适应症：（一）治疗由拟脆弱杆菌、多形拟杆菌、一般拟杆 菌、幽门螺杆菌等敏感厌氧菌所引起旳多种感染性疾病 1、腹部感染 2、盆腔感染 3、口腔感染 4、外科感染 5、脑部感染 6、败血症、菌血症等严重厌氧菌感染 （二） 用于手术前预防感染和手术后厌氧菌感染 （三） 治疗消化系统严重阿米巴虫病
头霉素类:头孢西丁
非经典
碳青霉烯类:亚胺培南0
-内酰胺类 单环类:氨曲南
氧头孢烯类：噻吗灵
与酶克制剂旳复合剂
1、青霉素类
(一)青霉素G(1940年) (二) 半合成青霉素
耐酶青霉素(苯唑青霉素 氟氯西林) 耐酸青霉素(青霉素V ) 广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林) 抗绿脓杆菌青霉素(羧苄西林、磺苄西林、替卡西林、哌拉西林)
各抗菌药物的抗菌谱
各抗菌药物的抗菌谱真菌：念珠菌、曲霉、毛霉、隐球菌、球孢子菌、组织胞浆菌等革兰阳性球菌：葡萄球菌（金黄色葡萄糖菌与凝固酶葡萄糖球菌）、链球菌属（肺炎链球菌、化脓链球菌、草绿色链球菌等）、肠球菌等革兰阳性杆菌：结核分枝杆菌、非典型分枝杆菌、产单核细胞李斯特菌等革兰阴性杆菌：肠杆菌科（大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、沙门菌属）、假单胞菌属（铜绿假单胞菌）、不动杆菌属、产碱杆菌属、嗜血杆菌属等厌氧菌：类杆菌、产气荚膜梭菌、具核梭杆菌、丙酸杆菌、消化球菌等非典型微生物：支原体、衣原体、军团菌、立克次体等1.青霉素类抗菌谱青霉素为窄谱抗菌药物主要对革兰阳性菌起作用：包括革兰阳性球菌（肺炎链球菌、化脓性链球菌等）革兰阳性杆菌（白喉杆菌），对革兰阴性球菌（脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌）也有一定作用。
对螺旋体（梅毒螺旋体、回归热螺旋体、钩端螺旋体）有抗菌作用，目前临床使用耐药率高。
苯唑西林抗菌谱同青霉素，它是筛查是不是耐甲氧西林葡萄球菌的标记性药物，如耐药应不选用任何β-内酰胺类的药物。
阿莫西林克拉维酸钾临床应用较多，抗菌谱偏革兰阳性菌，对链球菌结果好，临床常用于轻、中度呼吸道、尿路、胆道感染。
哌拉西林他唑巴坦临床应用遍及，抗菌谱广，抗菌谱略偏革兰阴性菌，对淋病奈瑟菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、假单胞菌、不动杆菌等等感化强，对阳性菌中肠球菌也有用，对厌氧菌有较好结果（如拟杆菌、梭菌、消化球菌）。
2.头孢类抗菌谱头孢唑林第一代头孢，抗菌谱为革兰阳性菌，主要用于一类切口的预防用药。
头孢呋辛为第二代头孢，对革兰阳性菌抗菌感化低于第一代头孢，临床应用多偏向革兰阴性菌医治。
第三代头孢类抗菌谱主要覆盖革兰阴性菌，对革兰阴性菌抗菌作用强，对革兰阳性菌作用差，其中头孢他啶对铜绿假单胞作用强。
头孢哌酮舒巴坦（舒普深）为头孢复方酶抑制剂，临床应用广泛，本品对革兰阴性菌作用强，包括对铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌作用也强，用于各种敏感菌所致的呼吸系统、泌尿系统、腹膜、胸膜、皮肤、和软组织、骨和关节、血液感染等等。
抗菌谱名词解释
抗菌谱名词解释引言：抗菌谱是指抗生素或抗菌药物对不同细菌所展现的抑菌作用范围。
抗菌谱的重要性在于提供了选择合适抗生素治疗感染的依据。
它是评估抗生素功效和临床使用前景的重要指标之一。
本文将介绍一些常用的抗菌谱名词及其解释。
1. 广谱抗生素：广谱抗生素是指对多种不同类型的细菌都具有抗菌活性的抗生素。
它们具有不仅有对革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌起作用的能力，还能对多种不同类型的细菌产生抗菌作用。
广谱抗生素常用于当细菌感染的具体菌株不明确时，或者需要覆盖多种细菌感染的情况下。
2. 窄谱抗生素：窄谱抗生素是指只对特定类型的细菌有抗菌活性的抗生素。
它们仅对特定的细菌菌株有效，而对其他菌株没有明显的抑制作用。
窄谱抗生素常用于确定感染菌株明确且对该特定菌株敏感的情况下，因为它们通常会对抑制治疗所需的细菌产生更强的作用。
3. 敏感谱：敏感谱是指某个特定的细菌对抗生素敏感性的范围。
敏感谱常以三种方式来表示：敏感 (S)、中介 (I)、耐药 (R)。
S表示该细菌对抗生素非常敏感，抗生素可以有效杀菌；I表示该细菌对抗生素反应中等，需要高浓度来杀菌；R表示该细菌对抗生素耐药，即使使用高浓度的抗生素也无法杀菌。
4. 最小抑菌浓度 (MIC)：最小抑菌浓度是指在标准化试验条件下，抗生素对于特定细菌菌株所需的最低浓度，以达到有效的抑菌作用。
MIC通常以微克/毫升(μg/ml) 为单位来表示。
MIC的测定是用于评估抗生素在体内浓度能否达到杀菌或抑菌的临界值。
5. 最大抑菌浓度 (MBC)：最大抑菌浓度是指对特定细菌菌株具有杀菌作用的最高药物浓度。
MBC通常与MIC一同测定，用于确定抗生素是否对该细菌有杀菌作用，或者仅具有抑菌作用。
6. 填充抗生素谱：填充抗生素谱是指通过使用已有抗菌药物对特定菌株进行抗菌测定，以确定当前市场上的抗生素是否可以对新发现菌株进行有效抑菌或杀菌。
这是为了避免菌株对已有抗生素产生耐药性的情况下，寻找新的替代治疗方案的重要过程。
抗菌药物的抗菌谱(爆全)
三代头孢 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 + 0 + 0 +
氧 头
四代头孢
一代口 二代口服头孢 服头孢
三代口服头孢
氨基糖苷类
吉 米 沙 星
头 孢 唑 林
头 孢 拉 定
头 孢 美 唑
头 孢 西 丁
头 孢 呋 辛
头 孢 噻 肟
头 孢 唑 肟
头 孢 曲 松
头 孢 他 啶
头 孢 哌 酮
拉 氧 头 孢
头 孢 吡 肟
± ± ± ± ±
± ± 空 空 空 空 空 + + + + + + +
普通变形杆菌 0 肠杆菌属 沙雷菌属 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
+ 0 0
+ 0 0
+ ± ±
+ + +
+ + +
+ ± 0
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
+ + +
± ±
± ± ± 0 空 + + + + + 0 0 + + + + + 0 空 + + + + +
± ± 0 0 + 0 0 0
± ± 0 0 0 0 0 0 0
最全的抗生素抗菌图谱，给大家参考！
最全的抗生素抗菌图谱，给大家参考！抗生素，也就是说消炎药种类越来越多，五花八门，不是学医的基本一头雾水，波波医生今天就来和你扒一扒各种抗生素的抗菌范围，大家可以比照比照！常见的细菌，“菌原体”其实包含了好几大类：各种不管宣传为“广谱的”还是“窄谱的”，都不能完全包括以上所有细菌，比如青霉素，是一种窄谱抗生素。
而标榜为“广谱青霉素”的氨苄西林或阿莫西林，其实也只是这样：而被一些医务人员或公众认为“取代青霉素”的头孢菌素，也没有好多少，比如一代头孢是这样：三代头孢是这样：而最近研究较热的，在中国尚未上市的五代头孢，也是这样：β-内酰胺类药物中抗菌谱最广之一的碳青霉烯类药物，是这样：而曾被誉为“耐药金黄色葡萄球菌的最后一道防线”的万古霉素及同类药物，是这样：曾经使用十分火爆的喹诺酮类，是这样：升级换代产品增加了一些特技，哦不，增加了一些抗菌谱，也只是这样：而一直以来上面那一块“真菌”都无人可及，抗真菌药物是专门的一大类，现在抗菌谱比较广的伏立康唑，是这样：当然还有卡泊芬净等，但是仍不能完全避免耐药菌株。
有些时候，一些患者感染很重，但一时又无法获知是哪种细菌，为了抢时间，就必须第一时间包括尽可能多的细菌，像这样：但是这个方案的价格极其昂贵，光是这几种药物，加起来一天在2000-3000元。
此外还有比较新的四环素类的衍生物，替加环素，抗菌谱算是很广了，像这样：但这种药物价格也极其昂贵，一天接近2000元，并且适应证仅限于复杂性腹腔感染及皮肤软组织感染，单用于肺部感染会增加死亡率，需要联合治疗。
所以抗感染治疗药物的研发仍然任重而道远，因为使用受限，抗菌药物的研发对于公司而言利润不大，因此现在鲜有公司愿意投入。
现在也有公司试图开发单克隆抗体用于对抗感染类疾病，希望能够早日获得上市。
今天波波医生就和你们扒到这里，祝你愉快，开心！。
常见抗菌药物分类、抗菌谱及适应症
二代
三代 （G+菌最弱） 四代
头孢呋辛
头孢克洛 头孢替安 头孢丙烯 头孢曲松
头孢唑肟
G+菌（金黄色葡萄球菌（MSSA）、凝固酶阴性葡萄球 菌（MSCNS）、链球菌﹑肺炎球菌﹑草绿色链球菌） G-菌（大肠埃希菌、克雷伯菌、奇异变形杆菌、流感 嗜血杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎球菌） 厌氧菌（产黑色素普雷沃菌﹑消化链球菌） 同头孢呋辛
厌氧菌（放线菌﹑产黑色素普雷沃菌﹑脆弱拟杆菌、
消化链球菌）
2. 头孢菌素类
分类 一代
药品 头孢唑啉 头孢拉定 头孢氨苄
头孢硫脒
主要抗菌谱 G+菌（金黄色葡萄球菌（MSSA）、凝固酶阴性葡萄球 菌（MSCNS）、链球菌﹑肺炎球菌﹑草绿色链球菌） G-菌（大肠埃希菌、克雷伯菌、奇异变形杆菌、流感 嗜血杆菌、淋病奈瑟菌） 同头孢唑啉
呼吸道、尿路、胆道、血流、皮肤及软组织感染，以 萄球菌（MSCNS）无效
耐酶）
厌氧菌（放线菌﹑产黑色素普雷沃菌﹑消化链球菌） 及脑膜炎和心内膜炎等。氨苄西林为肠球菌、李斯特 2.对G-菌、厌氧菌较弱。
菌感染的首选用药。
阿莫西林- G+菌（金黄色葡萄球菌（MSSA）、凝固酶阴性葡萄球
克拉维酸为β-内酰胺酶抑
敏感菌所致的尿路感染及肺炎等。
无效。
4. 头孢唑啉常作为外科手术预防用药。
51..对口G服 +球制菌剂的适活用性于与治第疗一敏代感相菌仿所或致略轻差症，病对例部。分G-杆 1. 推荐预防用药，厌氧菌
剂作用强弱：他唑巴坦>舒
厌氧菌（放线菌﹑产黑色素普雷沃菌﹑脆弱拟杆菌、
巴坦>克拉维酸。
消化链球菌）
哌拉西林、 G+菌（链球菌﹑肺炎球菌﹑粪肠球菌）
常用兽药抗菌谱
3、对结核分枝杆菌、真菌、原虫无效
1、立克次体重度感染（斑疹伤寒、Q热、恙虫病）的孕妇、8岁以下儿童、四环素类药物过敏者可用
2、伤寒 首选氟喹诺酮或第三代头孢菌素，具有速效、低毒、复发少和愈后不带菌等特点。
3、耐药菌诱发的严重感染 如无法使用青霉素类药物的脑膜炎、多药耐药的流感嗜血杆菌感染，且病情严重，危及生命
1、溶血性链球菌引起的蜂窝织炎、丹毒、猩红热、咽炎、扁桃体炎、心内膜炎等；
2、肺炎球菌引起的大叶性肺炎、脓胸、支气管肺炎；
3、草绿色链球菌引起的心内膜炎，需大剂量静脉滴注才有效
4、敏感金黄色葡萄球菌引起的痈、疖、败血症等
5、淋病奈瑟菌所致的生殖道淋病
6、脑膜炎奈瑟菌引起的流行性脑脊髓炎；
7、也可用于放线杆菌病、钩端螺旋体病、梅毒、回归热的治疗
多肽类
万古霉素/去甲万古霉素
本类药物对G+球菌产生强大杀菌作用，尤其是MRSA，MRSE。
仅用于严重G+菌感染，特别是MRSA，MRSE和肠球菌属所致感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、呼吸道感染等
左氧氟沙星、莫西沙星与万古霉素和用，首选用于治疗青霉素高度耐药的肺炎链球菌感染
多黏菌素（多黏菌素B/E/M）
3、SD和乙胺嘧啶合用治疗弓形体
4、SD、SMZ和TMP合用产生协同抗菌作用
预防流行性脑脊髓炎，首选SD
硝基咪唑类
甲硝唑
1、对厌氧菌、脆弱类杆菌尤为敏感
2、滴虫、阿米巴滋养体、破伤风梭菌有很强的杀灭作用
3、对需氧菌或兼需氧菌无效
1、用于治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、下呼吸道、女性生殖器、骨和关节等部位的感染
对G-杆菌有较强抗菌作用，对G-球菌、 G+杆菌、螺旋体的抗菌作用不及青霉素G，但对粪链球菌（G+球菌）作用优于青霉素G
临床常用的各类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性
临床常用的各类抗菌药物抗菌谱及抗菌活性在临床治疗中，抗菌药物常被应用于治疗各种感染症状。
由于病原菌对抗菌药物的敏感性差异较大，因此在开展治疗之前需要了解各种抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性。
本文将介绍临床常用的各类抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性。
青霉素类青霉素是最早应用于临床治疗的抗菌药物之一。
青霉素类抗生素分为天然青霉素和半合成青霉素两种。
青霉素类抗菌药物适用于革兰阳性菌和某些革兰阴性菌感染治疗。
青霉素类抗菌药物的抗菌谱覆盖了许多革兰阳性菌，如溶血性链球菌、肺炎球菌和嗜血杆菌等。
但其对于革兰阴性菌的抗菌活性相对较弱。
此外，由于庆大霉素等抗菌药物的引入，许多革兰阳性菌已经产生了耐药性，因此在临床治疗中应使用更为先进的抗菌药物。
庆大霉素类庆大霉素类抗菌药物适用于革兰阴性菌感染和某些革兰阳性菌感染治疗，尤其是肠杆菌、克雷伯菌、肺炎克雷伯菌等产生广谱β-内酰胺酶的细菌感染治疗。
庆大霉素类抗菌药物的抗菌谱很广，对革兰阴性菌的抗菌活性较强，如淋球菌、大肠杆菌、克雷伯菌等细菌，但对革兰阳性菌的抗菌活性相对较弱。
氨基糖苷类氨基糖苷类抗菌药物适用于革兰阴性菌感染治疗，特别是对于肠球菌科细菌感染具有很好的治疗效果，如铜绿假单胞菌和假单胞菌等。
氨基糖苷类抗菌药物的抗菌谱主要包含革兰阴性菌，比如常见的大肠杆菌、嗜肺军团菌、铜绿假单胞菌等，但对革兰阳性菌的抗菌活性相对较弱。
氟喹诺酮类氟喹诺酮类抗菌药物具有广谱抗菌活性，适用于许多细菌感染的治疗，如革兰阳性菌、革兰阴性菌等。
氟喹诺酮类抗菌药物的抗菌谱非常广，对革兰阳性菌、革兰阴性菌等均有很好的抗菌活性，如金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、克雷伯菌等。
但氟喹诺酮类抗菌药物一般不适用于儿童和孕妇等易感人群，且长期应用过量可能会导致抗菌药物耐药性的产生。
磺胺类磺胺类抗菌药物适用于革兰阳性菌和某些革兰阴性菌感染治疗，常用于泌尿系感染（如膀胱炎）等相关疾病的治疗。
磺胺类抗菌药物的抗菌谱相对较窄，主要僵固肺炎链球菌、溶血性链球菌、肺炎克雷伯菌等革兰阳性菌。
2023常用抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性比较
2023常用抗菌药物的抗菌谱及抗菌活性比较数据来源国家抗微生物治疗指南第3版2023）,+表示敏感菌超过60%±表示敏感率30%~60%0表示敏感菌低于30%或者不适合选择空白表示无资料。
菌革兰氏阳性菌：甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）;甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）;甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）;链球菌A、B、C、G群；肺炎链球菌；甲型溶血性链球菌；米勒链球菌群；粪肠球菌；屎肠球菌；JK棒状杆菌；单核细胞增生李斯特菌。
革兰氏阴性菌：淋病奈瑟球菌；脑膜炎奈瑟菌；卡他莫拉菌；流感嗜血杆菌；杜克嗜血杆菌；大肠埃希菌；克雷伯菌属；产ESB1s大肠埃希菌/克雷伯菌属；产碳青霉烯酶大肠埃希菌/克雷伯菌属；奇异变形杆菌；普通变形杆菌；肠杆菌属；沙雷菌属；沙门菌属；志贺菌属；粘质沙雷菌（黏质沙雷菌）；普鲁威登菌属；摩根菌属；枸梅酸菌属；弗劳地枸攥酸菌；差异枸椽酸菌；其他枸椽酸菌；气单胞菌属；不动杆菌属；铜绿假单胞菌；洋葱伯克霍尔德菌；嗜麦芽窄食单胞菌；小肠结肠炎耶尔森菌；土拉热弗朗西斯菌；布鲁氏菌属；军团菌属；创伤弧菌；多杀巴斯德菌。
厌氧菌：脆弱拟杆菌；产黑素普雷沃菌；艰难梭菌；梭菌属（非艰难梭菌）；消化链球菌。
其他病原菌（病原体）：衣原体属；衣原体；肺炎支原体；立克次体属；放线菌属；奴卡菌属；鸟分枝杆菌。
【涉及药物】青霉素（青霉素、青霉素V）；耐酶青霉素（苯嗖西林、双氯西林、氯嘤西林、蔡夫西林）；广谱青霉素（阿莫西林、氨莘西林、阿莫西林克拉维酸、氨萃西林舒巴坦）；抗假单胞菌青霉素（替卡西林、替卡西林克拉维酸、哌拉西林他嗖巴坦、哌拉西林）；碳青霉烯类（厄他培南、比阿培南、亚胺培南、美罗培南）；氨曲南。
氟D≡诺酮类（环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星）。
图表接：接：【涉及药物】第一代头抱菌素（头抱嗖林钠、头抱拉定）；第二代头抱菌素（头泡美嗖、头泡西丁、头抱吠辛）;第三代头抱菌素（头抱睡胎钠、头抱嗖胎、头抱曲松钠、头抱他口定、头抱他咤阿维巴坦、头抱哌酮、头抱哌酮舒巴坦、拉氧头泡）；第四代头抱菌素（头抱毗胎）;第五代头抱菌素（头抱比罗）。
β内酰胺类抗菌药物的抗菌谱及临床应用(二)
一代至三代抗G+减弱，抗G-增强，肾毒性逐渐减弱或消失。
对 G- 菌包括肠杆菌、铜绿、厌氧菌作用较强，用于败血症、脑膜 炎、肺炎、骨髓炎及尿路严重感染的治疗。 头孢他啶、头孢哌酮、 头孢匹胺能有效控制铜绿，头孢曲松、头孢 噻肟抗球菌效果最好，头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟可用于控制 CNS，头孢曲松可有效控制淋病、伤寒、副伤寒。 对铜绿等G-菌的效果哌拉西林较羧苄西林更强，抗G+同氨苄西林， 不耐酶，常与舒巴坦、他唑巴坦联用以增强抗菌作用。
头孢洛林、头孢吡普
尤对 MRSA、MRSE、耐青霉素肺链、耐万古霉素金葡有效。
2
头霉素类
头霉素类
代表药物
头孢西丁、头孢美唑 头孢米诺
临床应用
与二代头孢类似，对厌氧菌高效，可用于CNS。
介于二三代头孢之间，对大肠杆菌、克雷伯杆菌、 拟杆菌较强，对肠球菌无效。
3
氧头孢烯类
氧头孢烯类
代表药物
拉氧头孢
LOGO
谢谢观看
β内酰胺类抗菌药物的 抗菌谱及临床应用
演讲人：
时间：
1 头孢类 2 头霉素类 3 氧头孢烯类 4 β - 内酰胺酶抑制剂
1
头孢类
头孢类
分类
代表药物
Байду номын сангаас
临床应用
一代 二代 三代
四代 五代
头孢噻吩、头孢唑林、头孢拉 定、头孢氨苄
头孢呋辛、头孢替安，头孢克 洛（希刻劳）、头孢丙烯
头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲 松、头孢他啶、头孢哌酮，头孢 地尼、头孢克肟
临床应用
与三代头孢类似，临床主要用于治疗呼吸道、妇科、 胆道感染及CNS。
4
β-内酰胺酶抑制剂
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
O
OH
F O
H 阿扎环 NH
N
N
O
H H3C
*HCI
对革兰阴性菌的 MICs值低
减少G+菌耐药性的发生 增强抗厌氧菌活性
14
抗真菌药
15
抗真菌药物的发展史
两性霉素B
氟胞嘧啶 酮康唑
氟康唑
卡泊芬净
伊曲康唑
伏立康唑
1950
1960
1970
1980
1990 2000
脂质体两性霉素B
16Biblioteka 抗真菌药物作用部位6
β -内酰胺类-头孢菌素类
耐甲氧西林葡萄球 菌（MRSA） 多重耐药肺炎链球 菌感染（MDRS） 万古霉素中度耐药 金黄色葡萄球菌 （VISA） 耐万古霉素肠菌 常见的革兰阴性菌 感染
7
β -内酰胺类-头孢菌素类
8
碳青霉烯类
➢广谱和强大的抗菌活性 （G+、G-和厌氧菌） ➢对临床常见的内酰胺酶 高度稳定 ➢对肠杆菌科细菌高度敏 感 ➢对真菌、嗜麦芽窄食单 胞菌、MARS、肠屎球菌 无效 ➢特殊使用级药物需要严 格控制使用，避免细菌 过快产生耐药
#：不包含真菌；√：具有抗菌活性，临床敏感率＞60%；X：代表临床无效、无数据或敏感率＜30%； *：替加环素对G-菌中 铜绿假单胞菌天然耐药；†： 部分基因型的VRE对替考拉宁敏感
Gilbert DN, et al.热病.40版,2011.
杨青等. 中华检验医学杂志.2003;26(6):342-345.
Hu F. et al. J Med Microbiol. 2011.
20
替加环素
在9 位上增加甘氨酰 氨基
21
22
精品文档 欢迎下载
读书破万卷，下笔如有神--杜甫
4
β -内酰胺类-头孢菌素类
第一代头孢菌素主要 作用于需氧G+球菌， 仅对少数G-杆菌有一 定的抗菌活性； 第二代头孢菌素对革 兰阳性球菌的活性与 第一代相仿或略差， 对部分革兰阴性杆菌 亦具有抗菌活性； 一、二代头孢菌素常 用作外科围手术期预 防用药物。
5
β -内酰胺类-头孢菌素类
第三代头孢菌素对肠 杆菌科的G-杆菌具有 强大抗菌作用，其中 头孢他啶和头孢哌酮 除肠杆菌科细菌外， 对铜绿假单胞菌亦具 有较强的抗菌活性。 四代头孢菌素如头孢 吡肟属于特殊使用级 抗生素，可用于中性 粒细胞减少伴发热患 者的经验治疗。
乙酰辅酶A 火落酸
丙烯胺类、二甲吗啉类 角鲨烯环氧化酶
特比萘芬、阿莫罗芬
唑类
真菌细胞P450酶
氟康唑、伏立康唑
多烯类
两性霉素B
角鲨烯
羊毛固醇 14-去甲基 羊毛固醇
麦角甾醇 真菌细胞膜
17
18
甘氨酰环素类
19
广谱
广谱覆盖
G+菌、G-菌、厌氧菌和非典型病原体
MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；VRE:耐万古霉素肠球菌；ESBL:超广谱β内酰胺酶；CR-AB:耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌；CRE: 耐碳青霉烯肠杆菌
12
喹诺酮类
抗菌谱更广：显著增强 G+菌抗菌活性，包括对 β-内酰胺类和大环内酯 类的耐药菌 避免严重不良反应：无 光毒性、中枢神经系统 副作用减少 不经肝细胞色素P-450 酶代谢系统 肝肾双通道排泄
13
莫西沙星的化学结构
减少主动外排引起耐药 (肺炎链球菌, 金黄色葡萄球菌) 增强抗G+菌活性
常用抗菌药物抗菌谱解析
1
病原体的分类
2
β -内酰胺类-青霉素类
抗菌谱
➢G+球菌：溶血性链
球菌、不产酶金黄色葡 萄球菌、敏感的肺炎链 球菌等
➢G+杆菌：白喉、炭
疽、厌氧的破伤风杆菌、 产气荚膜梭菌等
➢G-球菌：脑膜炎双
球菌、淋病奈瑟菌
➢螺旋体：梅毒螺旋
体、钩端螺旋体
3
β -内酰胺类-青霉素类
对G+球菌的作用与青 霉素相仿，对部分G杆菌亦具有抗菌活性。 适用于敏感菌（流感 嗜血杆菌、大肠埃希 氏菌、奇异变形杆菌） 所致的呼吸道感染、 尿路感染、皮肤软组 织感染等。氨苄西林 为肠球菌、李斯特菌 感染的首选药。
9
碳青霉烯类体外抗菌活性比较
10
糖肽类
对绝大多数G+菌有 很好的体外抗菌活 性——耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌、耐甲 氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌感染的一线用 药 G+杆菌（棒状杆菌） 厌氧菌（艰难梭菌） 对G-菌没有活性
11
喹诺酮类
浓度依赖性：抗菌作 用取决于峰浓度 广谱杀菌药：对G-菌 有强效；对G+菌、部 分厌氧菌、结核杆菌、 军团菌、衣原体、支 原体也有较强作用 耐药性:天然耐药性极 低，但后天耐药性发 展迅速，与其他抗菌 药物无交叉耐药