静脉麻醉新进展PPT课件
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Atanassoff PG etc. Eur J Anaesth 1993; 10:313-318
药效学
麻 醉 效 应
药剂学 药动学
血药浓度
冲浪模型
一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点
四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较
‘全凭’静脉麻醉(TIVA)
一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点
四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较
静脉麻醉的概念
将全麻药注入静脉，经血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称 为静脉麻醉。
全凭静脉麻醉优点
1 诱导平稳、迅速 2 病人舒适 3 无诱导期躁动 4 术中镇静深度易于调控 5 苏醒平稳 6 苏醒期恶心、呕吐率低 7 对环境无污染
Propofol 药代学参数
• 快效、短效的全身麻醉药
• 分布相(α相)半衰期(t1/2α) ＝2.5min
• 消除相(β相)半衰期(t1/2β) ＝54min
• 未用芬太尼时，清除率估 计为1.8-1.9L/min, 加用芬太尼后，清除率减 少到1.3L/min
静脉麻醉药的比较
项目
硫贲妥钠
起效(min)
使用便利（实践方面）
• 操作简单 • 易于达到所需的麻醉水平 • 可显示计算的血药浓度 • 可显示计算的效应部位的药物浓度 • 可预测病人清醒时间 • 能自动补偿中断的药物输注 • 省去计算所需时间
输入病人参数的范围
• 年龄：16-100岁 • 体重：30-150公斤
• 药物靶浓度：0.1-15μg/ml 靶浓度如超过10μg/ml， 需经确认后才有效
1-3
与拮抗多巴胺D2受体产生止吐有关
连续镇静注射停药， propofol 于2.10.3 分钟恢复， midazolam 9.21.5 分钟恢复。
（Following discontinuation of the sedation infusions, patients receiving propofol were wide awake in 2.10.3 minutes, compared with 9.21.5 minutes after midazolam.）
Sebel PS . Propofol : a new intravenous anesthetic. Anesthesiology 1989; 71: 260
1980年末，临床麻醉开始使用异丙酚
Anonymous. Remifentanil approved for anesthesia use (news) Am J Health Syst Pharm 1996; 53: 2250
四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较
靶控输注 TCI
Target Controlled Infusion
静脉麻醉给药技术的革命:TCI 是一种输注 系统，允许麻醉医生按不同需要选择所要求 的靶血药浓度… 通过调整靶浓度来控制麻 醉的深浅...将血药浓度与麻醉深度直接联系
“Diprifusor” TCI的系统组成
丙泊酚血浆浓度水平
• 轻度镇静: 0.5 - 1.0 µg/ml • 深度镇静: 1.0 - 1.5 µg/ml • 小手术 + 阿片药: 2.0 - 4.0 µg/ml • 大手术 + 阿片药: 3.0 - 6.0 µg/ml • 苏醒: 1.0 - 1.5 µg/ml (阿片药的浓度水平!)
1
作用时间(min)
5-8
半衰期(min)
诱导剂量(mg/kg) 2.5-4.5
维持剂量 (μg/kg/min)
不用
术后恶心呕吐(%) 10-20
依托咪酯 1 5
0.2-0.6 不用 30-40
咪达唑仑 ½ -1 15-17 2-3 0.1-0.2 0.15
8-10
异丙酚 1 5-10 1-2 1-2.5 80-150
10
20
30
40
50
60
Time (min)
法律纠纷
Legal lmplications
TIVA 的Propofol临床使用方法
经验用药方式: 1 推注负荷剂量 1.5-2mg/kg 2 术中维持剂量 6-12mg/kg/h 3 采用递减法，即手术中期开始减量
一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点
软件 ＋ 输注泵 ＋ 注射器
6 浓度 [µg/ml] 浓度调整: 手动方式 vs. TCI
5
4
3
靶浓度: 3 µg/ml
2 单次给药: 70 mg
靶浓度: 4 µg/ml 输注速率: 10 mg/min
靶浓度: 3 µg/ml 输注速率: 8 (6) mg/min
输注速率: 10-9-8 mg/min
1996年FDA批准临床麻醉使用雷米芬太尼
1998年8月第一届TIVA学术会议（Barcelona)
Propofol (µg/mL)
10 8
6
4
2
0
-10
0
1 单次静脉注射 2 重复静脉注射 3 持续静脉输注
Bolus: 2 mg/kg Infusion: 10 mg/kg/h Bolus +Infusion
一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点
四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较
临床药理学---合理用药
1 药效学---根据药效反馈指导用药
Dynamic (最主要的途径 BIS NMBA)
2 药动学---TCI MAC值
Kinetic
Pharmaceutic
百度文库
1
TCI: 输注速率
时间 [min]
0
0
20
40
60
80
100
120
麻醉药
镇静 镇痛
丙泊酚 苏芬太尼
Marsh Schnider Gepts
瑞芬太尼 Minto
Marsh: 更适合年轻人，而非老年人 Schnider: 考虑年龄、性别、体重、体表面积，更加适合55岁以上的老年人
输注泵
Infusion Pump
静脉麻醉新进展
静脉麻醉的发展简史
1665 1855 1872
在狗身上做静脉注射 发明注射器 静脉注射水合氯醛
1934 硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要用药
1974 1986 1996 2001
丙泊酚合成
丙泊酚（得普利麻）上市
得普利麻靶控给药技术上市
得普利麻被FDA批准用于2个月以上的
儿童的麻醉维持
Sebel PS etc. Propofol : a new intravenous anesthetic. Anesthesiology 1989; 71:260-277
药效学
麻 醉 效 应
药剂学 药动学
血药浓度
冲浪模型
一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点
四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较
‘全凭’静脉麻醉(TIVA)
一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点
四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较
静脉麻醉的概念
将全麻药注入静脉，经血液循环作用于 中枢神经系统而产生全身麻醉的方法称 为静脉麻醉。
全凭静脉麻醉优点
1 诱导平稳、迅速 2 病人舒适 3 无诱导期躁动 4 术中镇静深度易于调控 5 苏醒平稳 6 苏醒期恶心、呕吐率低 7 对环境无污染
Propofol 药代学参数
• 快效、短效的全身麻醉药
• 分布相(α相)半衰期(t1/2α) ＝2.5min
• 消除相(β相)半衰期(t1/2β) ＝54min
• 未用芬太尼时，清除率估 计为1.8-1.9L/min, 加用芬太尼后，清除率减 少到1.3L/min
静脉麻醉药的比较
项目
硫贲妥钠
起效(min)
使用便利（实践方面）
• 操作简单 • 易于达到所需的麻醉水平 • 可显示计算的血药浓度 • 可显示计算的效应部位的药物浓度 • 可预测病人清醒时间 • 能自动补偿中断的药物输注 • 省去计算所需时间
输入病人参数的范围
• 年龄：16-100岁 • 体重：30-150公斤
• 药物靶浓度：0.1-15μg/ml 靶浓度如超过10μg/ml， 需经确认后才有效
1-3
与拮抗多巴胺D2受体产生止吐有关
连续镇静注射停药， propofol 于2.10.3 分钟恢复， midazolam 9.21.5 分钟恢复。
（Following discontinuation of the sedation infusions, patients receiving propofol were wide awake in 2.10.3 minutes, compared with 9.21.5 minutes after midazolam.）
Sebel PS . Propofol : a new intravenous anesthetic. Anesthesiology 1989; 71: 260
1980年末，临床麻醉开始使用异丙酚
Anonymous. Remifentanil approved for anesthesia use (news) Am J Health Syst Pharm 1996; 53: 2250
四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较
靶控输注 TCI
Target Controlled Infusion
静脉麻醉给药技术的革命:TCI 是一种输注 系统，允许麻醉医生按不同需要选择所要求 的靶血药浓度… 通过调整靶浓度来控制麻 醉的深浅...将血药浓度与麻醉深度直接联系
“Diprifusor” TCI的系统组成
丙泊酚血浆浓度水平
• 轻度镇静: 0.5 - 1.0 µg/ml • 深度镇静: 1.0 - 1.5 µg/ml • 小手术 + 阿片药: 2.0 - 4.0 µg/ml • 大手术 + 阿片药: 3.0 - 6.0 µg/ml • 苏醒: 1.0 - 1.5 µg/ml (阿片药的浓度水平!)
1
作用时间(min)
5-8
半衰期(min)
诱导剂量(mg/kg) 2.5-4.5
维持剂量 (μg/kg/min)
不用
术后恶心呕吐(%) 10-20
依托咪酯 1 5
0.2-0.6 不用 30-40
咪达唑仑 ½ -1 15-17 2-3 0.1-0.2 0.15
8-10
异丙酚 1 5-10 1-2 1-2.5 80-150
10
20
30
40
50
60
Time (min)
法律纠纷
Legal lmplications
TIVA 的Propofol临床使用方法
经验用药方式: 1 推注负荷剂量 1.5-2mg/kg 2 术中维持剂量 6-12mg/kg/h 3 采用递减法，即手术中期开始减量
一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点
软件 ＋ 输注泵 ＋ 注射器
6 浓度 [µg/ml] 浓度调整: 手动方式 vs. TCI
5
4
3
靶浓度: 3 µg/ml
2 单次给药: 70 mg
靶浓度: 4 µg/ml 输注速率: 10 mg/min
靶浓度: 3 µg/ml 输注速率: 8 (6) mg/min
输注速率: 10-9-8 mg/min
1996年FDA批准临床麻醉使用雷米芬太尼
1998年8月第一届TIVA学术会议（Barcelona)
Propofol (µg/mL)
10 8
6
4
2
0
-10
0
1 单次静脉注射 2 重复静脉注射 3 持续静脉输注
Bolus: 2 mg/kg Infusion: 10 mg/kg/h Bolus +Infusion
一、静脉麻醉的发展简史 二、静脉麻醉概念及其优点 三、全凭静脉麻醉药理学特点
四、全凭静脉麻醉的给药方法 五、TCI相关药物动力学参数比较
临床药理学---合理用药
1 药效学---根据药效反馈指导用药
Dynamic (最主要的途径 BIS NMBA)
2 药动学---TCI MAC值
Kinetic
Pharmaceutic
百度文库
1
TCI: 输注速率
时间 [min]
0
0
20
40
60
80
100
120
麻醉药
镇静 镇痛
丙泊酚 苏芬太尼
Marsh Schnider Gepts
瑞芬太尼 Minto
Marsh: 更适合年轻人，而非老年人 Schnider: 考虑年龄、性别、体重、体表面积，更加适合55岁以上的老年人
输注泵
Infusion Pump
静脉麻醉新进展
静脉麻醉的发展简史
1665 1855 1872
在狗身上做静脉注射 发明注射器 静脉注射水合氯醛
1934 硫贲妥钠成为现代静脉麻醉的主要用药
1974 1986 1996 2001
丙泊酚合成
丙泊酚（得普利麻）上市
得普利麻靶控给药技术上市
得普利麻被FDA批准用于2个月以上的
儿童的麻醉维持
Sebel PS etc. Propofol : a new intravenous anesthetic. Anesthesiology 1989; 71:260-277