《心电图课件》PPT课件

临床医学概论
心电图
xxx
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心电图检查的目的和价值
无创 快速 持续 低廉
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心电图（electrocardiogram，ECG）
是利用心电图机从体表记录 心脏每一心动周期所产生电活动 变化的曲线图形。
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一、心电图产生原理
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心脏特殊传导系统示意图
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心电信号传递的三站
一.第一站：窦房结
－ 心电向量
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立体P-QRS-T环形成
P T
QRS
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二、标准十二导联系统
肢体导联系统—反映心脏额状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF
胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6
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标准导联（双极肢体导联）
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－－－
＋ 心电向量
－－－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
＋＋＋＋＋－－－－－ －－－－－＋＋＋＋＋
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－－－
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
－－－－－－－－－－
复极过程
＋
－－－－－＋＋＋＋＋ ＋＋＋＋＋－－－－－
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－－－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
V呈V15r-、SV型V66导，可联V呈3R、q波RPV逐 、波4的q渐R心增Rs波、室高与R除，sS和极S波在4波.R和S振胸形V型T逐6复段幅导态导渐极大联:联降Ⅰ全致T<直波低0、过相.立,2Ⅱ程等Vm，1V、，、a。aVVVR2F导、联V倒44.振幅:R波在Ⅰ导<1时.5间mV:,0a.置V3L2<-10..24m4VS,aVF<2.0mV
3.左心室肥大
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4.右心室肥大
V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1 。
Rv1＋Sv5≥1.05mV, Rv5>0.5mV。
心电轴右偏≥ 90°。
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（三）心肌梗塞
图形演变及分期
１．早期（超急性期）：高大T波，S-T段斜型抬高。 ２．急性期 ：异常Q波， T波降低，S-T段弓背向上抬高，T波
房内阻滞 房室传导阻滞
传导途径异常
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预激综合征
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窦性心动过缓及窦性心律不齐
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室性早搏
1.提早出现一个增宽变形的QRS-T波群。
2.QRS时限常>0.12s。
3.T波方向多与主波相反。
4.为完全性代偿间歇，即早搏前后两个窦性P波
之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍
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房性早搏
1.提前出现一个变异的P’波， 2.QRS波一般不变形， 3.P’-R>0.12s， 4.代偿间歇常不完全。
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六、异常心电图
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P波>0.12S，常呈双峰 形切迹，峰距≥0.04S， 这种增宽的P波多见于 二尖瓣病变，故称 “二尖瓣型P波”。
（一）心房肥大
1.左心房肥大
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2.右心房肥大
P波尖而高耸，振幅>0.25mV，时间正常。以Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 aVF等导联明显, 常见于慢性肺心病，故称“肺型P 波”。
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三、心电图各波段的组成和命名
QRS波群 R波
PR段 P波
ST段 T波
PR间期
Q波 S波
QT间期
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四、正常心电图各波型和正常值
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正常心电图各波型特点和正常值
1mm
1.代表心室1缓.代慢表复心极室过快程速复极过程。 1.代2.2表下5mm/心移s 房<0开.02始5.m方除V向极：至大心多室QR与S波QR群S主波方向一致。
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阵发性室上性心动过速
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阵发性室性心动过速
1.QRS波群宽大畸形， 2.时间>0.12S。
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心房颤动
房颤房颤，P波消失，f波出现，R-R不等
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重点小结
1．心电图各波段组成及意义 2.正常心电图各波段特点和正常值 3.心电轴偏移目测法
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QRS波群的命名示意图
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心房
二.第二站：房室结
束支
三.第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
心室
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心肌细胞的除极、复极和心向量
S
＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋ －－－－－－－－－－
－ － － － －＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋＋＋＋＋－－－－－
－－－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
－－－－－－－－－－ ＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋
除极过程
－
＋＋＋＋＋－－－－－ －－－－－＋＋ห้องสมุดไป่ตู้＋＋
除小宽于大aV的0R.导Q0波联4S反外。应QP超R波间提过的期示正振心常幅Q肌范波应有围S小波5坏的.于当范大死QR波其围或。波称时时房的为间为内1异/和异传4常，振常导Q时幅，阻波间大提滞，于心。正房常肥 5.>0.11秒时提示心室肥厚、室QT内间传期 导障。
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五、心电图的测量分析
（一）各波段时间、电压测量 （二）心率的测量 （三）心电轴的测量 （四）心脏循长轴转位
垂线相交于一点 A，连接 O点与A点，OA即为所求的
电轴
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正常心电轴的范围为－30º～＋90º之间
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（3）临床意义
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练习
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练习
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(四)心脏循长轴转位
• 自心尖部朝心底部方向观察： • 正常胸导联V1-2代表右心室图形，V3-4为过渡区图
形，V5-6代表左心室图形。
• 意义：
下降，到置，逐渐加深。
３．近期（亚急性期）： S-T段恢复至基准线。
４．陈旧期（愈合期）：残留下坏. 死Q波。
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（四）窦性心律失常
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窦性心律失常
过速 过缓 不齐 停搏
激动起源异常
被动 逸搏与逸搏心律
异位心律
心动过速
心
被动
期前收缩
律
扑动与颤动
失
常
生理学传导障碍
干扰与脱节
窦房阻滞
激动传导异常
病理性传导阻滞
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加压单极肢体导联
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肢体导联的导联轴与六轴系统
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肢体导联系统—反映额状面情况
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胸前导联
--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙
V2 胸骨左缘4肋间隙
V3 V2与V4的中点
V4
左锁骨中线与5肋间隙 交点
V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点
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胸前导联—反映水平面情况
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2.测定方法
(1)目测法
看Ⅰ、Ⅲ导联的主波方向 正常:Ⅰ、Ⅲ均向上为。 左偏:Ⅰ向上，Ⅲ向下。 右偏:Ⅰ向下，Ⅲ向上。 严重右偏:Ⅰ、Ⅲ均向下。
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（2）振幅法（作图法）
1.I导联QRS波群的代数和 （R波为正，Q、S波为负） 记于六轴系统中的I导联
轴上。 2.Ⅲ导联QRS波群的代数和
记于Ⅲ导联轴上。 3.自上述两点各引垂线，两
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（一）各波段时间、电压测量
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（二）心率的测量
（1）测量计算法
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心率＝ ———————
R-R间或期P-P(秒)
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（2）简易计算法
R 300 150 100 75 60 50
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练习
心率
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（三）心电轴的测量
1.心电轴一般指的是平均QRS电轴，左右心室除极
最大向量与Ⅰ导联正侧端形成的夹角。
开1m始抬m 除高极:V的1、3时.V振间2<幅。0.：3在mV以,VR3R波、波为V4主<0的.5导mV联,V中5、，VT6<0.1mV 23..时室P3123-....间传RS移代时形间-:导超T表间态0期段阻.过心::1延下0滞正2室.Ⅰ长～移04。常肌、6.时0超～波高梗多.除Ⅱ，过20不而塞见0极、.提正S1应 尖 早于。的a0示常VS低的期急电F。房为主于。T性位波心波R心变波可肌向肌化123见缺上.../梗，为时振于1血，0塞心间幅高。或a或V房::血损R<肢急主除0钾害体.性波极1和，导1心向电S心S联包-下位肌T<炎段。变0.等上化25。mV，
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主（要肢二表导:现R）为Ⅰ>Q心1R.S5波室mV群，肥电压大增高。
RaVL>1.2mV，RaVF>2.0mV。 或RⅠ+SⅡ>2.5mV。
胸导:Rv5或Rv6>2.5mV或 Rv5+Sv1≥4.0mV(M)3.5mV(F)
。
• 电轴左偏。
• R波为主的ST段压低，多见于
心室肥厚伴心肌劳损。