侵袭性真菌感染与念珠菌感染治疗
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• A、老年（大于65岁）、营养不良、肝硬化、胰腺炎、 糖尿病、COPD等肺部疾病、肾功能不全、严重烧伤/创 伤伴皮肤缺损、肠功能减退或肠麻痹等基础情况。 • B、存在念珠菌定植，尤其是多部位定植或某一部位持 续定植。 • 持续定植指每周至少有2次在非连续部位的培养为阳性 • 多部位定植指同时在≥2个部位分离出真菌，即使菌株 不同。
念珠菌
• 近年来，真菌感染的发生率明显增加，约占医院获得 性感染的8～15%，以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉 为主的丝状真菌最常见，其中念珠菌感染占91.4%。 • 念珠菌属中引起人类感染的主要有白念珠菌、光滑念 珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等10余 种。其中白念珠菌是最常见的病原菌，约占40 ～60%， 但近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加。
致病性真菌分类
• 原发性致病性真菌：致病真菌本身具有很强的致病性 ，可使免疫正常的宿主致病。包括组织胞浆菌、球孢 子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、孢子丝菌等。 • 条件致病性真菌：在特定条件下，原来在正常情况下 不致病的真菌也能引起疾病，多侵犯免疫功能受损的 宿主。包括念珠菌属、曲霉属等。
Βιβλιοθήκη Baidu珠菌
• 念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人 体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会引起 疾病。 • 其毒力由多种因素决定，包括念珠菌与组织的黏附性 、念珠菌酵母相-菌丝相的双相性等，同时念珠菌感染 与机体防御功能密切相关。 • 念珠菌是最常见的一类条件致病菌。常寄生于人的皮 肤、口腔、阴道和肠粘膜等处。
危险（宿主）因素
• （1）存在免疫功能抑制的证据，指有以下 情况之一：
• A、中性粒细胞缺乏（＜0.5×109/L）且持续10天以上
• B、之前60天内出现过粒缺并超过10天 • C、之前30天内接受过或正在接受免疫抑制 治疗或放弃 • D、长期应用糖皮质激素
危险（宿主）因素
• （2）高危的实体器官移植受者
• A、肝移植伴有下列危险因素：术中大量输血、较长手 术时间、肾功能不全、移植后早期（3天内）出现真菌 定植、移植后继发细菌感染等 • B、心脏移植伴有下列危险因素：再次手术、移植后血 药透析、病区内在2个月内曾有其他患者发生曲霉感染 • C、肾移植伴有下列危险因素：年龄＞40岁、糖尿病、 移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等 • D、肺移植伴有下列危险因素：合并呼吸道细菌感染、 皮质类固醇治疗等
侵袭性真菌感染的高危因素
• • • • • • • • 1、ICU患者病情危重且复杂 2、侵入性监测和治疗手段的广泛应用 3、应用光谱抗菌药物 4、常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病 5、皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用 6、器官移植广泛开展 7、肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下 8、ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时 间延长
侵袭性真菌感染的诊断
微生物 学检查
危险 因素
IFI
临床 特征
诊断
组织 病理学
金标准
危险（宿主）因素
• 1、无免疫功能抑制的基础疾病的患者，经抗生素治疗 72-96小时仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一 的属于高危人群： • （1）患者因素 • （2）治疗相关因素
危险（宿主）因素
• 患者因素：
侵袭性真菌病（IFD）
• 指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长 繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反 应的病理改变及病理生理过程。
侵袭性真菌感染的高危因素
• 与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解 剖生理屏障完整性的破坏。ICU患者往往带有多种体腔 和血管内的插管，且消化道难以正常利用，较其他患 者具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害，因此 使得正常定值于体表皮肤和体腔粘膜表面的条件致病 真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组 织和血液。
危险（宿主）因素
• 2、存在免疫功能抑制的基础疾病患者（如血液系统恶 性肿瘤、HIV感染、骨髓移植/异基因造血干细胞移植、 存在移植物抗宿主病等），当出现体温＞38℃或＜36℃ ，满足下列条件之一的属于高危人群： • （1）存在免疫功能抑制的证据 • （2）高危的实体器官移植受者 • （3）满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所 列的任一条危险因素
念珠菌属真菌是侵袭性真菌病（IFD）的重要病原 真菌
• 念珠菌属70 ～90%，曲霉菌属10 ～20%。 • 在实体器官和干细胞移植受者IFD中念珠菌 亦占首位。 • 念珠菌42%，曲霉29%，其他霉14% • 隐球菌4% ，地方性真菌3%，肺孢菌2%
各种念珠菌均具有很高的死亡率
• 当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失 调，念珠菌由酵母相转菌丝相，引起皮肤、粘膜乃至 全身感染，可表现为急性、亚急性或慢性感染。侵袭 性念珠菌感染病死率达30 ～60%，念珠菌血症病死率可 高达 ……..40 ～75%。其中光滑念珠菌和热带念珠菌 感染的病死率明显高于白念珠菌等其他念珠菌。
临床特征
• 主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学 改变的证据。 • 次要特征：满足可疑感染部位的相应症状、 体征、至少一项支持感染的实验室证据三项 中的二项。
侵袭性真菌感染及 念珠菌感染的治疗
ICU:李玉玲
真菌分类
念珠菌感染流行病学
侵袭性真菌感染高危因素
侵袭性真菌感染的诊断
侵袭性真菌感染的预防 念珠菌感染的治疗
真菌
• 是一种真核生物，分为单细胞真菌（主要为 酵母、类酵母菌，如隐球菌、念珠菌）和多 细胞真菌（又称霉菌）。
主要致病真菌
• 念珠菌属：白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、 光滑念珠菌、近平滑念珠菌 • 曲霉属：烟曲霉、黄曲霉 • 隐球菌属：新型隐球菌 • 接合菌：根霉、毛霉 • 其他：球孢子菌、组织胞浆菌，镰刀菌，青霉菌等
危险（宿主）因素
• 治疗相关因素：
• A、各种侵入性操作：气管插管、机械通气＞48小时、 留置血管内导管、留置尿管等 • B、药物治疗：长时间应用3种或3种以上抗生素、多成 分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。 • C、高危腹部外科手术：消化道穿孔＞24小时、消化道 瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性破坏的手 术及急诊再次腹腔手术灯
念珠菌
• 近年来，真菌感染的发生率明显增加，约占医院获得 性感染的8～15%，以念珠菌为主的酵母样真菌和以曲霉 为主的丝状真菌最常见，其中念珠菌感染占91.4%。 • 念珠菌属中引起人类感染的主要有白念珠菌、光滑念 珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌等10余 种。其中白念珠菌是最常见的病原菌，约占40 ～60%， 但近年来非白念珠菌感染的比例在逐渐增加。
致病性真菌分类
• 原发性致病性真菌：致病真菌本身具有很强的致病性 ，可使免疫正常的宿主致病。包括组织胞浆菌、球孢 子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、孢子丝菌等。 • 条件致病性真菌：在特定条件下，原来在正常情况下 不致病的真菌也能引起疾病，多侵犯免疫功能受损的 宿主。包括念珠菌属、曲霉属等。
Βιβλιοθήκη Baidu珠菌
• 念珠菌广泛存在于自然界中，大多无致病性。作为人 体的正常菌群，只有在机体防御机制受损时才会引起 疾病。 • 其毒力由多种因素决定，包括念珠菌与组织的黏附性 、念珠菌酵母相-菌丝相的双相性等，同时念珠菌感染 与机体防御功能密切相关。 • 念珠菌是最常见的一类条件致病菌。常寄生于人的皮 肤、口腔、阴道和肠粘膜等处。
危险（宿主）因素
• （1）存在免疫功能抑制的证据，指有以下 情况之一：
• A、中性粒细胞缺乏（＜0.5×109/L）且持续10天以上
• B、之前60天内出现过粒缺并超过10天 • C、之前30天内接受过或正在接受免疫抑制 治疗或放弃 • D、长期应用糖皮质激素
危险（宿主）因素
• （2）高危的实体器官移植受者
• A、肝移植伴有下列危险因素：术中大量输血、较长手 术时间、肾功能不全、移植后早期（3天内）出现真菌 定植、移植后继发细菌感染等 • B、心脏移植伴有下列危险因素：再次手术、移植后血 药透析、病区内在2个月内曾有其他患者发生曲霉感染 • C、肾移植伴有下列危险因素：年龄＞40岁、糖尿病、 移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等 • D、肺移植伴有下列危险因素：合并呼吸道细菌感染、 皮质类固醇治疗等
侵袭性真菌感染的高危因素
• • • • • • • • 1、ICU患者病情危重且复杂 2、侵入性监测和治疗手段的广泛应用 3、应用光谱抗菌药物 4、常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病 5、皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用 6、器官移植广泛开展 7、肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下 8、ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时 间延长
侵袭性真菌感染的诊断
微生物 学检查
危险 因素
IFI
临床 特征
诊断
组织 病理学
金标准
危险（宿主）因素
• 1、无免疫功能抑制的基础疾病的患者，经抗生素治疗 72-96小时仍有发热等感染征象，并满足下列条件之一 的属于高危人群： • （1）患者因素 • （2）治疗相关因素
危险（宿主）因素
• 患者因素：
侵袭性真菌病（IFD）
• 指真菌侵入人体组织、血液，并在其中生长 繁殖导致组织损害、器官功能障碍和炎症反 应的病理改变及病理生理过程。
侵袭性真菌感染的高危因素
• 与其他科室的患者相比，ICU患者最突出的特点是其解 剖生理屏障完整性的破坏。ICU患者往往带有多种体腔 和血管内的插管，且消化道难以正常利用，较其他患 者具有更多的皮肤、粘膜等解剖生理屏障损害，因此 使得正常定值于体表皮肤和体腔粘膜表面的条件致病 真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组 织和血液。
危险（宿主）因素
• 2、存在免疫功能抑制的基础疾病患者（如血液系统恶 性肿瘤、HIV感染、骨髓移植/异基因造血干细胞移植、 存在移植物抗宿主病等），当出现体温＞38℃或＜36℃ ，满足下列条件之一的属于高危人群： • （1）存在免疫功能抑制的证据 • （2）高危的实体器官移植受者 • （3）满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所 列的任一条危险因素
念珠菌属真菌是侵袭性真菌病（IFD）的重要病原 真菌
• 念珠菌属70 ～90%，曲霉菌属10 ～20%。 • 在实体器官和干细胞移植受者IFD中念珠菌 亦占首位。 • 念珠菌42%，曲霉29%，其他霉14% • 隐球菌4% ，地方性真菌3%，肺孢菌2%
各种念珠菌均具有很高的死亡率
• 当机体免疫机能低下或正常寄居部位的微生态环境失 调，念珠菌由酵母相转菌丝相，引起皮肤、粘膜乃至 全身感染，可表现为急性、亚急性或慢性感染。侵袭 性念珠菌感染病死率达30 ～60%，念珠菌血症病死率可 高达 ……..40 ～75%。其中光滑念珠菌和热带念珠菌 感染的病死率明显高于白念珠菌等其他念珠菌。
临床特征
• 主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学 改变的证据。 • 次要特征：满足可疑感染部位的相应症状、 体征、至少一项支持感染的实验室证据三项 中的二项。
侵袭性真菌感染及 念珠菌感染的治疗
ICU:李玉玲
真菌分类
念珠菌感染流行病学
侵袭性真菌感染高危因素
侵袭性真菌感染的诊断
侵袭性真菌感染的预防 念珠菌感染的治疗
真菌
• 是一种真核生物，分为单细胞真菌（主要为 酵母、类酵母菌，如隐球菌、念珠菌）和多 细胞真菌（又称霉菌）。
主要致病真菌
• 念珠菌属：白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、 光滑念珠菌、近平滑念珠菌 • 曲霉属：烟曲霉、黄曲霉 • 隐球菌属：新型隐球菌 • 接合菌：根霉、毛霉 • 其他：球孢子菌、组织胞浆菌，镰刀菌，青霉菌等
危险（宿主）因素
• 治疗相关因素：
• A、各种侵入性操作：气管插管、机械通气＞48小时、 留置血管内导管、留置尿管等 • B、药物治疗：长时间应用3种或3种以上抗生素、多成 分输血、全胃肠外营养、任何剂量的激素治疗等。 • C、高危腹部外科手术：消化道穿孔＞24小时、消化道 瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性破坏的手 术及急诊再次腹腔手术灯