优化临床教学模式提高临床实习质量

优化临床教学模式提高临床实习质量
史宏灿，卢丹2006-7-11 14:23:25 《中华医学研究杂志》2006 年7 月第6 卷第7 期关键词：临床教学模式；人才培养；医学教育改革
【摘要】临床实习是医学本科生由医学生向临床医生转型的重要过程，是将医学基础知识与临床技能相结合的过程，也是医学教学的关键阶段。

在临床教学实践中，我们深刻地体会到，只有紧紧抓住教育部本科教学质量评估的有利时机，“以评促建、以评促改、以评促管、评建结合、重在建设”，不断优化临床教学模式和完善教学管理，才能不断地提高临床实习质量。

【关键词】临床教学模式；人才培养；医学教育改革
近年来，随着医疗体制改革的逐步深入以及医学生自主择业、考研等因素的影响，实习生的学习主动性、自觉性和目的性发生了很大的变化，使得他们在有限的实习时间里，花费了过多的时间和精力去择业和考研，严重地影响了实习的质量，同时也加大了教学管理的难度。

针对这些问题的出现，我们作了一些有益的思考与探索。

1 建立健全临床教学网络体系和临床教学工作制度
构建面向21世纪医学人才教学模式，培养基础扎实、知识面宽、实践能力强、综合素质高的高级专门医学人才，是医学发展对我们提出的客观要求。

我院附属医院由一名院长分管教学，科教处负责全院的教学管理和协调工作。

各科室由一名分管教学的科主任、教学秘书和专职带教老师负责具体的教学工作。

在临床教学活动中，强调“以人为本”和“人性化”的管理，但又力求科学严谨。

教学任务下达后，各科室根据教学大纲和教学实施计划拟定本科室课程实施措施和教学进度日历，具体安排讲课和实验。

根据教学环节的基本情况，各科室组织开展集体备课、单元性备课、课堂见习、临床实习质量检查以及临床实践技能训练与考核等工作，还组织教材分析、试讲、观摩教学等，定期开展教学研究活动保证了教学计划的规律化、制度化、科学化实施。

同时，医院将临床
教学工作执行情况纳入各临床科室年度千分考核，教学与医疗、科研并重，这对建立良好的教学秩序，增强教学意识，完善教学管理，提高教学质量具有重要意义。

2 高度重视临床教师教学能力和教学素质的培养与提高
随着医疗改革的深入和市场经济的发展，传统的医学伦理、医德规范面临着严峻的考验。

良好的医德观念、从医素质、基本诊疗技术和临床思维方法，都必须在临床实践环节中通过接触病人、管理病人、接触社会才能逐步形成和掌握。

在临床实习教学实践中，不仅要培养学生获得临床理论知识和基本操作技能的能力，而且还要培养学生如何建立自己的医学伦理观和与患者如何沟通的技能。

这就要求临床带教老师既要有精湛的医疗技术和良好的沟通交流技巧，又要具有优良的医德医风观念。

在实际工作中，我们从以下几方面着手进行了改革和完善，收到了确切的成效。

首先，加强教学质量监控力度。

成立临床教学督导组加强对附属医院及教学医院的检查、督促与指导。

加强教学督导制度，由教学督导组专家成立考评组，对医院主治医师以上教学查房水平进行考核，以达到提高临床教师的实习带教水平的目的。

在带教过程中，注重加强人文素质教育，逐步提高学生与患者的沟通技能，培养学生关心病人、理解病人、帮助病人的服务理念。

这既是医学知识的学习内容，也是医德品质和医生素质的全面培养的过程。

其次，建立科学的教学工作评估制度，提高临床带教意识，促进教学方法改革，以达到最优化的教学目标。

针对课程要求，教研室制订出实施本课程切实可行的措施。

同时，教研室还加强了对新教师的业务素质和资质的培养和提高，定期检查教师业务学习和实际工作任务的完成情况，做好工作量登记和教学质量评定工作，为教师考核和定职晋升提供依据。

注意加强学院与各实习基地之间的联系，定期组织专家教授赴各实习点巡回讲学，通过召开师生座谈会以加强对教学质量、教学效果的监控和管理。

另外，还通过定期召开附属医院、教学医院临床教学工作和经验交流会，探讨教学改革思路及临床实践操作技能培训合格证制实施完善情况。

再次，进一步完善教学工作激励机制，逐步开展临床实习指导、带教师资的评聘工作，改变理论教学与临床实践相脱节的状态。

医学院和附属医院建立了带教奖励基金，定期开展优秀带教老师的评选、表彰工作，以点带面，以先进
促后进，调动其临床教学的积极性。

3 加强实践性教学环节，建立与教学环境相适应的临床教学新模式
在临床教学实践中，我们注重完善和优化临床教学的教学模式，形成了一套合理的临床技能教学和考核机制。

医学的显著特点在于它具有极强的实践性。

学生临床技能的培养是临床带教工作的关键，也是临床实习质量高低的具体体现。

床边教学具有实践性，容易调动学生求知的渴望与情感。

在临床教学工作中，提倡“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的教学模式，减少“填鸭式”、“灌输式”教学，提倡启发式教学，使学生始终处于主动接受知识的位置，发挥其主体功能，而教师在整个教学活动中应担任学习指导者、促进者的角色，引导学生进入不断追求、不断更新、不断创造的实习阶段。

各科室接受实习任务后，按照实习大纲要求对实习教学进行安排。

各实习科室有目的地收治教学病例，为临床教学服务。

通过床边教学，使学生能迅速了解和掌握各科临床常见疾病的发生、转归、诊治的一般规律性和特殊性，同时倡导实习生们将所学的知识用于实践中，并提高他们的团队协作技能。

在临床教学活动中，注重运用现代教育技术手段培训学生的基本操作技能。

各科室专门配备一名专门脱产负责教学的教学秘书，严格按照医院制定的“临床医学本科实习生操作技能训练合格证制度”，将学生分期分批地进行基本操作训练，如外科手术的训练以及胸穿、骨穿、腹穿、心肺复苏等基本操作。

近年来，医患矛盾较为突出。

为了减少医患纠纷，带教老师左右为难，使实习生在病人身上进行操作的机会越来越少，临床技能培训成为培养医学生的瓶颈。

为了解决这一问题，我们一方面通过购买基本机能操作教学电子课件（CAI），图文并茂、视觉冲击力强、印象深刻，让学生反复观摩、实践，训练学生临床动手能力。

另一方面，通过模拟器械代替病人进行训练。

模拟器械训练可以熟悉各种操作过程，掌握操作要领，规范操作动作。

加强和完善实习生综合技能考核是保证实习质量的重要手段。

根据临床教学目标和培训方法，我们采用全面的、客观的多站技能和临床操作技能考核方法对实习进行总体评价。

近年来，我们一方面改革了既往的考核、考试方法，配合学分制的开展，所有临床课程全部实行考教分离，考教分离对师生来说既是压力又是动力；另一方面，改革了既往的毕业考试形式，在实习期间，定期组织4次理论和实践技能操作考试，以此作为毕业考试成绩，这样可以使学生在整个实习阶段中能集中精力投入学习。

毕业考试方法的改革既起到了全程监控实习质量作用，又改变了以往毕业一次性纯理论分科考试、重知识记忆能力轻实践操作能力考核的弊端。

从近几年实际操作的情况及毕业生工作后反馈的信息来看，临床技能考核和毕业考试方式的改革具有科学性、可行性，对培养学生乐学思想，纠正偏科的观念以及树立良好的医德医风很有帮助。

作为临床带教老师，我们深知医学生临床理论知识、基本技能、沟通技巧和医学伦理观念等培养的重要性和必要性，因为这些能力水平的高低，直接反映临床实习的教学质量水平。

如何让实习生在临床教学的平台上发挥最大的效应，使教与学有程序，质与量可监控，达到教学互动和教学相长，这需要我们每位临床带教的不断探索与创新。

（编辑：宋冰）
作者单位：225001 江苏扬州，扬州大学医学院。