手外伤清创缝合术

手外伤清创缝合术

广西柳州市中医院

广西中医学院附属第三医院手术同意书

广西中医学院第三临床医院

患者姓名：刘德光男性56岁55床住院号：216470

患者术前诊断：1、右手背割伤

2、高血压病？

有手术适应症及手术指征。为达到清创缝合+血管神经肌腱探查手术目的，定于2008年4月7日中午急诊在麻醉下进行右手背割伤清创缝合+血管肌腱神经探查术手术治疗。现将拟实施手术的范围、方案、目的、必要性；术中、术后可能发生的并发症、意外；并发症、意外可能导致的不良后果；您现有的合并症可能导致的不良后果，以及我们对这些并发症、意外的防范措施等手术的有关事宜和注意事项向你们详细告知：

1 麻醉意外。

2 如血管、肌腱、神经断裂，术后有可能再发断裂。

3 出血过多发生失血性休克，继发多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡。

4 因原有潜在疾病术前难以查出而于术中术后发作（如心脑肺肝肾等脏器）

5 心脑血管意外发生（心肌梗死，脑出血，脑梗塞等）。

6 术后感染（伤口、骨组织、继发的肺部、泌尿系等部位）导致多脏器功能不全或衰竭抢救无效死亡，骨髓炎有可能需要行截指手术。

7 因置入体内的异物（缝线、骨蜡等）而出现异物反应或排斥反应。因个体差异难以术前预测。

8 因外伤及手术创伤引起应激性反应如：应激性消化道溃疡出血等。

9、术后骨髓感染或皮瓣坏死需二期植皮、皮瓣转移术甚至截指、截肢可能。因患者术前创面污染，术后感染机会较普通伤口高，术中术后用药。预防可减少其发生率。

10、术中根据具体情况改变手术方案。

本人、家属及代理人已认真阅读，理解了告知的第一条至第10条内容，经于小中医生通俗的解释，了解了该手术的方案、风险和可能出现的并发症。意外损伤及其他不良后果和各项防范措施，理解了本同意书的全部含义。经慎重考虑，同意接受该手术治疗，并承担手术风险。

本人郑重授权：手术医师在为我实施手术的过程中，如出现本手术同意书

中告知的意外和因术前无法预料而未告知的紧急情况时，为了抢救我的生命或者为了我的根本利益，同意手术医师可以根据救治原则，对我实施必要的紧急救治措施（如气管切开、紧急开胸等），根据术中情况，为达到治疗目的需改变手术方案和治疗措施，经我的代理人签字同意后，可以进行，但紧急救治情况除外。

医师签字：病人本人签字：

病人家属（限近亲属）与患者关系

----监护人签字：

病人授权的代理人签字：

（在此项签名即视同为得到授权）

年月日

患者韦国际，男性，24岁，因割伤致右背疼痛流血1小时于2008年4月7日由急诊科收入我院。

患者自述1小时前，工作中不慎被璃玻璃割伤右手背，即致右手背出血，疼痛，当时无昏迷，无恶心及呕吐，遂由同事送至我院急诊外科，予以检查伤口，因渗血明显，予以收入我科。入院症见：右手背尺骨茎突以远有4CM伤口，渗血，右手指腕关节活动正常，伤后二便未解。

既往史：否认高血压病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史，否认外伤及手术史。否认药物及食物过敏史。有预防接种史。

其他情况：无特殊。

体格检查：

T、36.8℃P、102次/分R、20次/分BP、190/103mmHg

身高：170厘米体重：75公斤

神志清楚，痛苦面容，营养良好，发育正常，查体合作，皮肤巩膜未见黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官端正无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，唇无发绀，伸舌居中，颈软，甲状腺无肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。脊柱及四肢见专科情况。神经系统检查：生理反射存在，病理反射征未引出。

舌暗红，苔黄，脉弦数。

专科情况：

右手背尺骨茎突以远1CM可见一横形伤口，长约4CM，伸肌腱外露，未触及骨擦音，创面轻度污染，右手指端血运尚可，各手指及腕关节活动正常。

脊柱、右上肢及双下肢各关节活动正常。

辅助检查：暂无。

辨病辨证依据：

患者因割伤致右背疼痛流血1小时入院，当属中医伤筋病病范畴。

患者因割伤，气血损伤，气滞血瘀，不通则痛。故见右手背疼痛，筋伤后其支撑连接之用丧失，故活动受限，舌暗红，苔黄，脉弦数为气滞血瘀之象。

综上所述，患者诊断为"伤筋病"，病因玻璃割伤，病机为气滞血瘀，病位在右手背，病性实，证属气滞血瘀。

西医诊断依据：

1、病史：有明确外伤史。

2、症状：右手背尺骨茎突以远有4CM伤口，渗血，右手指腕关节活动正常，伤后二便未解。

3、查体：右手背尺骨茎突以远1CM可见一横形伤口，长约4CM，伸肌腱外露，未触及骨擦音，创面轻度污染，右手指端血运尚可，各手指及腕关节活动正常。

脊柱、右上肢及双下肢各关节活动正常。

鉴别诊断：

从患者病史、症状及体征之右手未触及骨擦音，结合X片，可确诊。中医方面，可与"骨折病"鉴别，西医可与"指掌骨骨折脱位"相鉴别。

入院诊断：

中医诊断：伤筋病

--气滞血瘀

西医诊断：1、右手背割伤

2、高血压病？

诊疗计划：

1、按骨科"手外伤"常规二级护理。

2、完善急诊手术前检查，如血常规，肝肾功，乙肝两对半，血糖，血型，输血前三项，凝血功能，心电图，右手正斜位片，进一步完善诊断。

3、肌注破伤风抗毒素注射液，静滴五水头孢唑啉钠粉针预防G+菌感染，硝苯地平片(心痛定)舌下含服降压。

4、行急诊清创缝合+血管神经探查术。

5、中医治疗以活血化瘀为法，予以桃红四物汤加减。

6、避风寒，调饮食，畅情志。

于小中

2008.04.07 14:00:00 主任医师查房

患者诉右手背尺骨茎突以远有4CM伤口，渗血，右手指腕关节活动正常，伤后二便未解。查体：右手背尺骨茎突以远1CM可见一横形伤口，长约4CM，伸肌腱外露，未触及骨擦音，创面轻度污染，右手指端血运尚可，各手指及腕关节活动正常。

脊柱、右上肢及双下肢各关节活动正常。

辅助检查：右手正斜位片：右手拇指中节、右食指中节、环指中节基部软组织内可见密度金属异物存留，未见明确外伤错位性骨折线，余尚可。

王效柱主任查房后诊断为：

中医诊断：伤筋病

--气滞血瘀

西医诊断：1、右手背割伤

2、高血压病？

3、窦性心动过速？

王主任指示：

1、患者因外伤致右手背皮肤裂伤，渗血，有行急诊手术适应症，予以完善术前准备。

2、患者手背渗血，手指、手腕活动好，末稍血运及皮肤感觉好，初步考虑为皮肤裂伤，但仍应进行血管、神经、肌腱探查。患者手X线片示各指内有金属异物，但不在手野内，考虑为既往外伤所致。

3、患者血压高，既往无高血压病史，予以含服心痛片。心率快，考虑为疼痛所致，术中术后注意监测。