肩胛骨骨折幻灯
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肩胛骨骨折
• 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上 方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。 肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤 暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤， 只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要 原因。
分型
• 按解剖部位分型： • 1、肩胛盂骨折2、肩胛颈骨折3、肩胛体骨 折4、肩胛冈骨折5、肩胛骨突起(如肩峰、 喙突)骨折等
1 肩胛盂骨折
• 肩胛盂骨折较少见，只占肩胛骨骨折的1％， 肩胛盂骨折为关节内骨折。 • 分6型：Ⅰ型：关节盂缘骨折；ⅠA型：前方关节 盂缘骨折；ⅠB型：后方关节盂缘骨折；Ⅱ型： 关节盂横断骨折，分横行、斜形骨折线；Ⅲ型： 关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底， 常伴有肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位；Ⅳ 型：关节盂横行骨折，骨折线达到肩胛骨内缘； Ⅴ型：在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时 伴第Ⅱ和Ⅲ型。第Ⅵ型为关节盂粉碎骨折
2 肩胛颈骨折
• 肩胛颈骨折是肩胛骨骨折中较为常见的骨折， 仅次于肩胛体骨折，骨折线多起自肩胛上切迹， 斜向外下至肩胛骨外缘，为关节外骨折。根据骨 折线的走行方向，将肩胛颈骨折分为3种基本类型， Ⅰ型：解剖颈骨折，骨折线位于肩峰－肩胛冈基 底部和喙突的外侧；Ⅱ型：外科颈骨折，骨折线 累及肩峰基底或肩胛冈部，位于喙突的内侧；Ⅲ 型：肩胛颈下部骨折 。
• 漂浮肩为同侧肩胛颈骨折合并锁骨骨折或 肩锁脱位 。
肩胛体骨折
• 体部骨折约占肩胛骨骨折的35％～50％， 常由直接暴力引起，骨折多位于肩胛下方 的薄弱区。由于有肌肉的包裹，大多数骨 折位移很少，愈合较快且很少留下功能残 疾。
肩胛冈骨折
肩胛冈骨折约占肩胛骨骨折的6％～11％， 肩胛冈周围被肌肉覆盖，常伴有体部骨折， 严重者将导致肩袖损伤或影响肩袖功能。 许多病人3～7年后仍有骨折处疼痛，肩外 展力弱，上述症状可能与骨折移位所致的 肩袖损伤、肌肉出血及其瘢痕形成等因素 有关。
• 肩袖（Rotator Cuff）由四塊肌肉（岡上肌、 岡下級、小圓肌、肩胛下肌）組成。它們 是袖狀包繞肱骨頭，對肩關節其外展、外 施和內穩作用。
肩胛骨骨突骨折
• 1、肩峰骨折 • 2、喙突骨折
• （二）肩关节的韧带：有保护关节稳定的功能 • 1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨， 相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧 连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋 的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在 内旋位置，防碍了肩关节的活动。 • 2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基 底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关 节分开。 • 3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带， 位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。
• 临床表现 • 1. 肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动 时加重。 2.局部明显压痛，肩关节活动障 碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。
• 诊断依据 • 1.有见解或直接暴力外伤史。 2.有上述 症状和体征。 3.Ｘ线摄正位片结合CT,三维 重建可显示骨折及移位情况。
• 非手术治疗：１肩胛骨体部骨折 三角巾吊 伤肢，伤后2－３周尽早行肩关节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位 不大者，三角巾吊伤肢２－３周，尽早锻 炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架 固定４周。３肩峰骨折：无移位或不明显 者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者， 用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁 行交叉固定，４肩胛喙突骨折：肘关节屈 曲９０度以上三角巾悬吊。
• 肩胛盂及肩胛颈骨折，多因间接暴力所致， 常见在跌到时因手掌、肘或肩部着地，外 力经肱骨冲击肩胛盂或肩胛颈部而发生。 有关节外骨折与关节内骨折之分。关节外 骨折，骨折线为斜形。关节内骨折，骨折 线进入关节盂呈粉粹型。腋窝肿胀有压痛， 被动活动时疼痛加重，严重者肩部有塌陷， 肩胛隆起，出现方肩，颇似肩关节脱位。 摄x线片可明确诊断。骨折无移位或轻度移 位不需复位，预后良好
• 肩胛骨体部骨折每因直接暴力和挤压所致。 多发生在肩胛嵴以下与肩胛骨下角附近， 呈“V”型或“T”型，无移位。检查压痛可触 到骨摩擦音。经x线检查诊断并不困难，同 时需注意有无肋骨骨折或胸内脏器损伤等 合并症，于治疗时应首先处理此合并症。 肩胛骨体部骨折，一般不需复位，可用三 角巾将患侧上肢悬吊，骨折即能愈合。疼 痛严重者可用胶布固定，预后良好。
• 肩峰骨折，常是自上而下的直接打击时发 生。因自上而下的传达暴力或在肱骨强度 外展时的杠杆作用也能造成肩峰骨折。肩 峰基底部骨折，无移位时用三角巾悬吊， 有移位者应将患肢向上提，以粘布条由肩 到肘部缠绕固定。
• 喙突骨折，罕见，多并发肩锁关节脱位或 肩关节脱位。仅处理脱位喙突骨折不需特 殊治疗，以三角巾悬吊即可。 •
• 多数肩胛骨骨折用非手术方法治疗可获满 意疗效，有移位的肩胛颈骨折或带关节骨 折块的肩胛盂骨折，可因闭合不满意而影 响肩关节功能，需要切开复位，手术途径 根据受伤机制决定。
手术入路
• (1)前侧途径：从喙突上沿三角肌前缘切开皮肤，注意保护 头静脉，将三角肌向下外牵开，切断肩胛下韧带。为增加 暴露可凿断喙突。在截骨前最好在喙突上先钻一孔，以便 术后固定。用于处理喙突和盂缘前部骨折。(2)后侧途径： 一般只需采用由肩峰至肩胛骨下角连线切口，由冈下肌与 小圆肌之间显露肩胛骨。如有必要，可从肩峰沿肩胛冈切 开皮肤至肩胛骨内缘后，再沿内缘至肩胛骨下角，即 Jude‘切口。将三角肌、冈小肌、小圆肌连同皮肤向下外 方牵开，即可显露全部肩胛骨，在切迹处找到支配冈下肌 的肩胛上神经，加以保护，由后方切开关节囊。 (3)后上 入路，用于处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折等。(4)前 后联合入路
• 内固定方法:骨折均采用钢板、螺丝钉内固定，于肩胛骨 的肩胛冈或颈部或体部外缘的骨质上均可选用4孔或6-8孔 重建钢板、螺丝钉行内固定术，可将钢板折弯以适应不规 则的骨嵴，钢板铺设好贴切后,钻孔上螺丝钉。未单独应 用单个或多个螺丝钉,因为肩胛骨骨折块薄弱,单纯依靠螺 丝钉内固定不够牢固，且上螺丝钉的角度术中不易掌握， 克氏针也不够牢固，故钢板最为合适。对于浮肩损伤，应 酌情处理锁骨骨折、肱骨近端骨折或喙锁韧带断裂,以保 持盂肱关节稳定性,防止肩胛骨颈部骨折畸形愈合。 对肩 胛颈及体部骨折多采用接骨板内固定,对喙突、肩峰部骨 折可采用克氏针、螺钉内固定。有时可联合应用钢丝, 克 氏针,钢板螺钉内固定。
•谢谢！
• 肩胛骨为一扁宽形不规则骨，位于胸廓上 方两侧偏后，在肩关节活动中起重要作用。 肩胛骨上附着多层肌肉，它可以缓冲外伤 暴力，还可以保护肩胛骨免受低能量损伤， 只有直接高能创伤才是肩胛骨骨折的主要 原因。
分型
• 按解剖部位分型： • 1、肩胛盂骨折2、肩胛颈骨折3、肩胛体骨 折4、肩胛冈骨折5、肩胛骨突起(如肩峰、 喙突)骨折等
1 肩胛盂骨折
• 肩胛盂骨折较少见，只占肩胛骨骨折的1％， 肩胛盂骨折为关节内骨折。 • 分6型：Ⅰ型：关节盂缘骨折；ⅠA型：前方关节 盂缘骨折；ⅠB型：后方关节盂缘骨折；Ⅱ型： 关节盂横断骨折，分横行、斜形骨折线；Ⅲ型： 关节盂上方骨折，骨折线向内上达到喙突基底， 常伴有肩峰骨折、锁骨骨折或肩锁关节脱位；Ⅳ 型：关节盂横行骨折，骨折线达到肩胛骨内缘； Ⅴ型：在第Ⅳ型基础上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同时 伴第Ⅱ和Ⅲ型。第Ⅵ型为关节盂粉碎骨折
2 肩胛颈骨折
• 肩胛颈骨折是肩胛骨骨折中较为常见的骨折， 仅次于肩胛体骨折，骨折线多起自肩胛上切迹， 斜向外下至肩胛骨外缘，为关节外骨折。根据骨 折线的走行方向，将肩胛颈骨折分为3种基本类型， Ⅰ型：解剖颈骨折，骨折线位于肩峰－肩胛冈基 底部和喙突的外侧；Ⅱ型：外科颈骨折，骨折线 累及肩峰基底或肩胛冈部，位于喙突的内侧；Ⅲ 型：肩胛颈下部骨折 。
• 漂浮肩为同侧肩胛颈骨折合并锁骨骨折或 肩锁脱位 。
肩胛体骨折
• 体部骨折约占肩胛骨骨折的35％～50％， 常由直接暴力引起，骨折多位于肩胛下方 的薄弱区。由于有肌肉的包裹，大多数骨 折位移很少，愈合较快且很少留下功能残 疾。
肩胛冈骨折
肩胛冈骨折约占肩胛骨骨折的6％～11％， 肩胛冈周围被肌肉覆盖，常伴有体部骨折， 严重者将导致肩袖损伤或影响肩袖功能。 许多病人3～7年后仍有骨折处疼痛，肩外 展力弱，上述症状可能与骨折移位所致的 肩袖损伤、肌肉出血及其瘢痕形成等因素 有关。
• 肩袖（Rotator Cuff）由四塊肌肉（岡上肌、 岡下級、小圓肌、肩胛下肌）組成。它們 是袖狀包繞肱骨頭，對肩關節其外展、外 施和內穩作用。
肩胛骨骨突骨折
• 1、肩峰骨折 • 2、喙突骨折
• （二）肩关节的韧带：有保护关节稳定的功能 • 1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨， 相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧 连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋 的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在 内旋位置，防碍了肩关节的活动。 • 2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基 底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关 节分开。 • 3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带， 位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。
• 临床表现 • 1. 肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动 时加重。 2.局部明显压痛，肩关节活动障 碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤。
• 诊断依据 • 1.有见解或直接暴力外伤史。 2.有上述 症状和体征。 3.Ｘ线摄正位片结合CT,三维 重建可显示骨折及移位情况。
• 非手术治疗：１肩胛骨体部骨折 三角巾吊 伤肢，伤后2－３周尽早行肩关节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位 不大者，三角巾吊伤肢２－３周，尽早锻 炼；严重移位者，牵引手法整复后外展架 固定４周。３肩峰骨折：无移位或不明显 者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者， 用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁 行交叉固定，４肩胛喙突骨折：肘关节屈 曲９０度以上三角巾悬吊。
• 肩胛盂及肩胛颈骨折，多因间接暴力所致， 常见在跌到时因手掌、肘或肩部着地，外 力经肱骨冲击肩胛盂或肩胛颈部而发生。 有关节外骨折与关节内骨折之分。关节外 骨折，骨折线为斜形。关节内骨折，骨折 线进入关节盂呈粉粹型。腋窝肿胀有压痛， 被动活动时疼痛加重，严重者肩部有塌陷， 肩胛隆起，出现方肩，颇似肩关节脱位。 摄x线片可明确诊断。骨折无移位或轻度移 位不需复位，预后良好
• 肩胛骨体部骨折每因直接暴力和挤压所致。 多发生在肩胛嵴以下与肩胛骨下角附近， 呈“V”型或“T”型，无移位。检查压痛可触 到骨摩擦音。经x线检查诊断并不困难，同 时需注意有无肋骨骨折或胸内脏器损伤等 合并症，于治疗时应首先处理此合并症。 肩胛骨体部骨折，一般不需复位，可用三 角巾将患侧上肢悬吊，骨折即能愈合。疼 痛严重者可用胶布固定，预后良好。
• 肩峰骨折，常是自上而下的直接打击时发 生。因自上而下的传达暴力或在肱骨强度 外展时的杠杆作用也能造成肩峰骨折。肩 峰基底部骨折，无移位时用三角巾悬吊， 有移位者应将患肢向上提，以粘布条由肩 到肘部缠绕固定。
• 喙突骨折，罕见，多并发肩锁关节脱位或 肩关节脱位。仅处理脱位喙突骨折不需特 殊治疗，以三角巾悬吊即可。 •
• 多数肩胛骨骨折用非手术方法治疗可获满 意疗效，有移位的肩胛颈骨折或带关节骨 折块的肩胛盂骨折，可因闭合不满意而影 响肩关节功能，需要切开复位，手术途径 根据受伤机制决定。
手术入路
• (1)前侧途径：从喙突上沿三角肌前缘切开皮肤，注意保护 头静脉，将三角肌向下外牵开，切断肩胛下韧带。为增加 暴露可凿断喙突。在截骨前最好在喙突上先钻一孔，以便 术后固定。用于处理喙突和盂缘前部骨折。(2)后侧途径： 一般只需采用由肩峰至肩胛骨下角连线切口，由冈下肌与 小圆肌之间显露肩胛骨。如有必要，可从肩峰沿肩胛冈切 开皮肤至肩胛骨内缘后，再沿内缘至肩胛骨下角，即 Jude‘切口。将三角肌、冈小肌、小圆肌连同皮肤向下外 方牵开，即可显露全部肩胛骨，在切迹处找到支配冈下肌 的肩胛上神经，加以保护，由后方切开关节囊。 (3)后上 入路，用于处理肩峰、盂窝上半或中央横行骨折等。(4)前 后联合入路
• 内固定方法:骨折均采用钢板、螺丝钉内固定，于肩胛骨 的肩胛冈或颈部或体部外缘的骨质上均可选用4孔或6-8孔 重建钢板、螺丝钉行内固定术，可将钢板折弯以适应不规 则的骨嵴，钢板铺设好贴切后,钻孔上螺丝钉。未单独应 用单个或多个螺丝钉,因为肩胛骨骨折块薄弱,单纯依靠螺 丝钉内固定不够牢固，且上螺丝钉的角度术中不易掌握， 克氏针也不够牢固，故钢板最为合适。对于浮肩损伤，应 酌情处理锁骨骨折、肱骨近端骨折或喙锁韧带断裂,以保 持盂肱关节稳定性,防止肩胛骨颈部骨折畸形愈合。 对肩 胛颈及体部骨折多采用接骨板内固定,对喙突、肩峰部骨 折可采用克氏针、螺钉内固定。有时可联合应用钢丝, 克 氏针,钢板螺钉内固定。
•谢谢！