肠镜检查前肠道准备PPT课件

慢性便秘患者
对伴有长期便秘的患者，肠道准备前可使用缓泻剂（如：舒泰清）进 行通便治疗。
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患者宣教
充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂 的依从性。
2.利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天； 3.在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs； 4.用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁
剂； 5.严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 6.有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升
高； 7.冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
肠道准备的辅助措施
序 号
辅助措施
备注
1
饮食限制 建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。
的新剂型； • 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安
全性更好，适用人群更广泛。
常用肠道清洁剂的选择和对比
2.硫酸镁：
• 传统的肠道准备清洁剂；
• 高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；
• 容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；
常用肠道清洁剂及其特点比较
表1 临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
种 类 特 点 清洁效果 耐受性 安全性 费 用
聚乙二醇 等渗
＋＋＋
＋＋
＋＋＋
＋＋
硫酸镁
高渗
＋＋
＋＋
＋＋
＋
磷酸钠
高渗
＋＋＋
＋＋
＋
＋＋
匹可硫酸钠 高渗
＋＋
＋＋＋
＋＋
/
甘露醇
高渗
＋＋
＋
＋
＋
中药
抑制吸收 ＋~＋＋
＋＋
＋＋＋
＋
注：＋~＋＋＋，依次为清洁效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、费用 （便宜~贵）。
肠镜检查前肠道准备
聂新华
肠道准备必要性
✓高质量的肠道准备
• 肠镜诊疗成功率达到90.4% • 提高息肉检出率
✓肠道准备不充分
• 肠镜诊疗成功率只有 71.1% • 平均每例操作时间延长 5.7 分钟 • 内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤
（<1.0 cm）
波士顿评分
0分： 1分： 2分： 3分： 完全 由于染 由于部 无染色、 没有 色、剩 分染色、 残留小 注准：备波士顿余评粪分便将结少肠量分小为3段块（粪直便肠-乙状 根的据结每段的或清不洁透度分块记剩0余~3分，和3不段透合计得出
肠道准备评价标准（二）
级别
肠道状况
疗效评定
4级
结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措 施
3级
结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不 能得出完全可靠的结果
2级
结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠 镜检查
差 一般 良好
1级 结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体
优异
注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为4级（0～3级）。
口服肠道清洁剂的禁忌症
绝对禁忌症：
1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留； 2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠； 3、意识障碍； 4、对其中的药物成分过敏； 5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）； 6、回肠造口术后。
• 相对禁忌症：
1.服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应 继续使用；
素转换酶抑制剂的患者中慎用。
常用肠道清洁剂的选择和对比
4. 中草药：
• 如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；
• 中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引起 腹痛、腹胀等不良反应；
• 中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病与
结直肠癌的发生有相关性；
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
常用肠道清洁剂的选择和对比
1. 聚乙二醇电解质散（PEG）：
• 目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂； • PEG的口感对于患者的依从性尤其重要； • 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG
• 由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
• 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； • 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； • 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； • 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张
2
促胃肠动力药
复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常 规使用。
3
祛泡剂
推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg（西甲硅油3ml～6ml） 或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。
4
联合灌肠
联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规 使用。
5
• 导致肠黏膜的炎症性改变。
正常肠粘 膜
发生结肠 黑变病的 肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
5. 其他肠道清洁剂：
• 复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔 中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平 衡的紊乱。 国内尚未上市。
• 甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风 险，目前已不建议用于肠道准备。