肠镜检查前肠道准备PPT课件
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肠镜检查前肠道准备PPT课件
肠道准备不充分的应对措施
2013年《欧洲消化内镜学会肠镜前肠道准备指南》
建议清肠不充分的患者使用内镜冲洗泵或再次肠道准备后翌
日重复结肠镜检查
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
理想的肠道准备药物
快速起效，彻底清肠
不引起结肠黏膜的改变
不引起患者不适，依从性好
不导致水电解质的紊乱
囊内镜在肠道疾病诊疗中的作用日益突出
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道
外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如
肠道CT等）检查前。
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
医护因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响
医护相关因素的影响
• 未进行预评估（如排便习惯等）
• 清肠药的选择不当或用量不足
• 对服用清肠药的指导不够
肠道清洁效果的影响因素
■及早关注肠道清洁效果的影响因素，采取积极有效的措施，
可以使肠道清洁程度更理想，有效地提高肠镜检查的成功率
和诊治率 • 恰当的心理干预 • 饮食控制：低纤维素饮食 • 给予患者正确指导与督促 • 加强预评估：便秘患者早准备、效果不佳者尽早灌肠干预 • 再次结肠镜检查患者重新评估
患者的因素
■肠道准备效果受到多种因素的影响 患者因素
年龄：年龄≥60岁
性别：男性
存在疾病：如糖尿病、卒中、痴呆、便秘等
社会经济因素：受教育程度低、经济条件差
肠镜检查前肠道准备ppt课件
2. 利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天； 3. 在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs； 4. 用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清
洁剂； 5. 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 6. 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压
的新剂型； • 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安
全性更好，适用人群更广泛。
常用肠道清洁剂的选择和对比
2.硫酸镁：
传统的肠道准备清洁剂；
高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；
容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；
备注
1
饮食限制
建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁 度。
2
促胃肠动力药
复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常 规使用。
3
祛泡剂
推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg（西甲硅油3ml～6ml） 或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。
升高； 7. 冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
肠道准备的辅助措施
序 号
辅助措施
由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
洁剂； 5. 严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 6. 有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压
的新剂型； • 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安
全性更好，适用人群更广泛。
常用肠道清洁剂的选择和对比
2.硫酸镁：
传统的肠道准备清洁剂；
高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；
容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；
备注
1
饮食限制
建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁 度。
2
促胃肠动力药
复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常 规使用。
3
祛泡剂
推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg（西甲硅油3ml～6ml） 或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。
升高； 7. 冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
肠道准备的辅助措施
序 号
辅助措施
由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
肠镜检查的肠道准备ppt参考课件
• 检查前 1 d 晚 8 时口服50% 硫酸镁针 20 ml，喝开水 200 ml，检查日晨再口服 50% 硫酸 镁 60 ml，并喝开水 1000 ml( 如大便次数不多，再口服 50% 硫酸镁 20 ml，喝开水 800 ml)，肠道清洁率、不良反应等方面明显优于其他方法。
2020/5/4
8
磷酸钠口服溶液
高颖新等 [11] 专门针对硫酸镁的浓度和服用时间进行研究结果显示，早晚分次口服硫酸镁进行肠道准 备清洁度高，不良反应少，患者容易接受。
2020/5/4
7
硫酸镁具体方法
• 方法：于内镜检查前 ４ ～ ６ 小时，硫酸镁粉 ５０克稀释，一次性口服，后饮水 ２ ０００ 毫升。对于可疑的和确诊炎症性肠病，慢性肾病的患者不宜使用硫酸镁导泻
• 促胃肠动力药物：全胃肠促动力剂，如莫沙必利，在聚乙二醇电解质基础上加服莫沙必利片， 可减少副作用，可提高肠道准备质量，对老年、伴有慢性便秘、肠道准备较差的病人。患者肠 道准备的改善效果会更好。肠道准确前30分钟给药。（胃复安、吗丁啉不推荐使用）
2020/5/4
11
灌肠法
1、指的是传统常用的清洁灌肠肠道准备法，其常用的灌肠溶液由 0.1%~0.2% 肥皂水、生理盐水或清水组成，由于此法具有简便、易 操作、有效率高和价格低廉等特点而成为临床常用的方法之一。 2、结肠灌注机灌肠法。
不同肠道准备方法清洁结肠
2020/4/9
1
口服肠道清洁剂的绝对和（或）相对禁忌症
１、绝对禁忌症 ①严重的消化道梗阻或者狭窄；②存在已知的或可能存在的消化道梗阻 或穿孔；③中毒性巨结肠；④严重的急性肠道感染；⑤吞咽困难；⑥意识障碍；⑦对药 物成分过敏；⑧结直肠手术史。 ２ 、相对禁忌症 ①充血性心力衰竭（美国纽约心血管学会分级 ３ 或 ４ 级）；②慢 性肾脏、肝脏疾病；③严重的高血压（收缩压 ＞ １７０ ｍｍＨｇ、舒张压 ＞ １００ ｍｍＨｇ）；④妊娠或者泌乳期妇女；⑤慢性便秘；⑥冠心病，陈旧性心肌梗死。
2020/5/4
8
磷酸钠口服溶液
高颖新等 [11] 专门针对硫酸镁的浓度和服用时间进行研究结果显示，早晚分次口服硫酸镁进行肠道准 备清洁度高，不良反应少，患者容易接受。
2020/5/4
7
硫酸镁具体方法
• 方法：于内镜检查前 ４ ～ ６ 小时，硫酸镁粉 ５０克稀释，一次性口服，后饮水 ２ ０００ 毫升。对于可疑的和确诊炎症性肠病，慢性肾病的患者不宜使用硫酸镁导泻
• 促胃肠动力药物：全胃肠促动力剂，如莫沙必利，在聚乙二醇电解质基础上加服莫沙必利片， 可减少副作用，可提高肠道准备质量，对老年、伴有慢性便秘、肠道准备较差的病人。患者肠 道准备的改善效果会更好。肠道准确前30分钟给药。（胃复安、吗丁啉不推荐使用）
2020/5/4
11
灌肠法
1、指的是传统常用的清洁灌肠肠道准备法，其常用的灌肠溶液由 0.1%~0.2% 肥皂水、生理盐水或清水组成，由于此法具有简便、易 操作、有效率高和价格低廉等特点而成为临床常用的方法之一。 2、结肠灌注机灌肠法。
不同肠道准备方法清洁结肠
2020/4/9
1
口服肠道清洁剂的绝对和（或）相对禁忌症
１、绝对禁忌症 ①严重的消化道梗阻或者狭窄；②存在已知的或可能存在的消化道梗阻 或穿孔；③中毒性巨结肠；④严重的急性肠道感染；⑤吞咽困难；⑥意识障碍；⑦对药 物成分过敏；⑧结直肠手术史。 ２ 、相对禁忌症 ①充血性心力衰竭（美国纽约心血管学会分级 ３ 或 ４ 级）；②慢 性肾脏、肝脏疾病；③严重的高血压（收缩压 ＞ １７０ ｍｍＨｇ、舒张压 ＞ １００ ｍｍＨｇ）；④妊娠或者泌乳期妇女；⑤慢性便秘；⑥冠心病，陈旧性心肌梗死。
肠镜的肠道准备PPT讲稿
•
蠕动而排空肠内容物。
聚乙二醇电解质散（容积性泻剂 ）
• 硫酸镁（渗透性泻药）
• 磷酸钠盐（渗透性泻药）
33%硫酸镁
• 口服硫酸镁前三天进食肉粥三天，每天都有大便
（便秘的患者要服缓泻药通便，避免导泻效果不 好）
• 检查前一天下午4点口服药物60ml，半小
时内饮汤水1500~2000ml。晚上8点重复 一次
聚乙二醇电解质散
• 口服前三天进食肉粥三天，每天都有大便（便秘
的患者要服缓泻药通便，避免导泻效果不好）。
• 检查前一天下午4点将复方聚乙二醇电解质
散一包，加温凉开水2000ml稀释后一个半 小时内服完。以后以每小时1000ml的速度 饮汤水2000ml。
• 在可承受范围内多饮用汤水
• 要求排出液为透明液体 • 肠镜检查当天早上禁食、禁水、禁药关键因素。
• 口服泻药是临床上最常用、可靠、安全的清洁
肠道方法之一。
肠镜1、检告查知 前的护理通会过影导大响致量肠水排道和空的电消吸解化 收质液和平来分衡清泌紊洗，乱肠从。道而，不不会
2、肠道准备（口服泻药）
水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠
泻药
聚乙二醇 电解质散 硫酸镁
磷酸钠盐
特点
选择
电解质紊乱、晚期肝病、充血性心
4小时内快速清洁肠道力，衰并竭且和不肾衰竭患者。
会导致电解质紊乱。但是需要 特殊人群、孕妇和
短时间大量饮水，部分病人不 婴幼儿也可使用。
耐受。
硫酸镁作为导泻剂安全、有效, 孕妇、经期妇女禁 起效较快，但作用太强，容易 用， 肾功能不良 导致脱水及电解质紊乱，一定 者、老幼患者慎用 要同时服用盐水以补充水分及 。 电解质，而且腹胀、腹痛、腹 泻相对较剧。
结肠镜检查前肠道准备ppt课件
为病人提供私密性良好的诊疗空间。
18
人性化
达到清洁肠道的目的 尽量避免不良反应 出现不良反应及时处理
19
检查后注意事项
1、 取活检者需要卧床休息，三天内勿剧烈运动 ，不做钡灌肠检查。 2、 初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀 不适，但数小时后会渐渐消失。
如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您 作相应的处理。 3、 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。
头低臀高侧卧位： 左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠
次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。
15
老年病人的清洁灌肠
肛管插入不宜太深：18 cm~20 cm 液面至肛门距离不宜太高：30 cm 灌入量不宜太多：500 ml~700ml 保留7 min~10min 建议选用较软的肛管 速度不宜太快
4
常规饮食准备
检查前3 d进低脂少渣半流质饮食； 前1 d进流质饮食； 检查前晚20:00后禁食到检查；
5
特殊患者的饮食准备
病人一般在下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏
力，必须给予输液治疗； 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐
进混合食物，因混合食物在胃内的排空时 间为4 h~6 h，病人在进食后4 h内完成检查。 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮 食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响 不大。
4、 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况 ，您应及时告诉医生，以免出 现意外。
20
谢谢！
21
留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔
内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，
18
人性化
达到清洁肠道的目的 尽量避免不良反应 出现不良反应及时处理
19
检查后注意事项
1、 取活检者需要卧床休息，三天内勿剧烈运动 ，不做钡灌肠检查。 2、 初期因空气积聚于大肠内，您可能感到腹胀 不适，但数小时后会渐渐消失。
如腹胀明显，您应告诉医生或护士，医生会给您 作相应的处理。 3、 如无特殊，可取普食或根据医嘱进食。
头低臀高侧卧位： 左侧卧位：肠道的清洁程度最低，由于增加灌肠
次数，肛管来回刺激，可损伤肠道黏膜。
15
老年病人的清洁灌肠
肛管插入不宜太深：18 cm~20 cm 液面至肛门距离不宜太高：30 cm 灌入量不宜太多：500 ml~700ml 保留7 min~10min 建议选用较软的肛管 速度不宜太快
4
常规饮食准备
检查前3 d进低脂少渣半流质饮食； 前1 d进流质饮食； 检查前晚20:00后禁食到检查；
5
特殊患者的饮食准备
病人一般在下午接受检查 年老体弱的病人出现低血糖症状，全身乏
力，必须给予输液治疗； 下午进行检查者：检查日早餐禁食，午餐
进混合食物，因混合食物在胃内的排空时 间为4 h~6 h，病人在进食后4 h内完成检查。 研究表明：普通食物、无渣饮食或半流饮 食及禁食对结肠镜检查肠道的清洁度影响 不大。
4、 若出现持续性腹痛，或大便带出血量多情况 ，您应及时告诉医生，以免出 现意外。
20
谢谢！
21
留，肠液清亮，操作顺利，观察良好； Ⅱ级(肠道准备比较满意)：肠腔内无粪便残渣，肠腔
内有污浊粪水，操作比较顺利及观察基本清晰； Ⅲ级(肠道准备不满意)：肠腔内有粪便残渣或粪块，
术前肠道准备PPT课件
1.饮食要求
手术前一天进流食（低渣、低脂饮食）
2.服用时间 3.服用方法 4.服用期间 5.观察终点
手术前一天下午4点开始服用舒泰清/和爽,禁晚餐
舒泰清（6A+6B）共溶于750ml温水中（1杯） 快速服用，共服用1500-3000ml，1-2小时内服完 嘱患者来回走动，轻揉腹部，加快排泄速度
清水样便，排便次数7-8次（肠道基本排空）
术前肠道准备进展
.
理想的肠道准备
❖ 理想的肠道准备要求达到，肠内容物彻底 清除，使肠管空虚；肠道内的细菌数量减少 到最低程度；患者舒适，痛苦少；不干扰水、 电解质平衡；减少医护人员监护负担且廉价。
.
术前肠道准备主要方法
❖ 肠道准备 ❖ 抗生素准备 ❖ 饮食准备
.
机械肠道准备
❖ 逆行肠道准备（传统灌肠、甘露醇灌肠、大 肠水疗）
❖ 顺行肠道准备法(包括全肠道灌洗法、口服机 械肠道准备法) 。
.
传统灌肠法
❖ 常用溶液有0.1％ ～0.2％ 肥皂水、生理盐水 或清水
❖ 所需要的时间短，对于需在短时间内要进行 手术前的肠道准备，采用此法较为理想
❖ 但操作比较繁琐，增加了护士工作量，也给 患者带来不便和不适。
.
甘油灌肠剂灌肠
➢ 甘油灌肠剂为润滑性泻药
.
谢谢
.
❖ 快速肠道准备提倡口服与静脉途径联合用药 。
.
抗生素准备
❖ 以甲硝哒唑为主，合用庆大霉素或新霉素 ❖ 头孢噻肟：剂量不宜过小，并且要多次用药
才能取得较好的疗效。同时可以联用或不联 用甲硝唑 ❖ 头孢三嗪：一般术前半小时静脉给药，一次 剂量约1～ 2g即可取得较好的肠道准备效果。 同时当剂量取 时，似乎以合并应用甲硝唑为 宜。
肠镜检查前肠道准备课件
报道23%-57%的患者在结肠镜检查中遇到泡沫，西甲硅油
能有效消除泡沫尤其在胶囊内镜检查对清晰度要求尤为必要
西甲硅油活性成分
•乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味
+ 二甲硅油
dimethicone
二氧化硅 silica 4-7%
药理学和生理学 惰性物质。
西甲硅油
simethicone
v减低表面张力 v纯物理特性
出处：R.D.N.BIRTLEY,,The effect of free silica on the mucosal protective and antiflatulent properties of polydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道 外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如 肠道CT等）检查前。
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
安全性研究
■纯药理作用，没有涉及化学反应 ■毒理试验表明，无任何毒性 ■物理学和生理学惰性物质，不与食物和药物发生反应 ■不从胃肠道吸收，不产生系统毒性 ■孕产妇，儿童和糖尿病患者均可安全服用
能有效消除泡沫尤其在胶囊内镜检查对清晰度要求尤为必要
西甲硅油活性成分
•乳白色均匀的乳剂，略带香蕉味
+ 二甲硅油
dimethicone
二氧化硅 silica 4-7%
药理学和生理学 惰性物质。
西甲硅油
simethicone
v减低表面张力 v纯物理特性
出处：R.D.N.BIRTLEY,,The effect of free silica on the mucosal protective and antiflatulent properties of polydimethylsiloxane,Pharm.Pharmac.1973,25,859-863
• 越来越多的患者在内镜检查前需要进行肠道准备，而肠道 准备的质量直接影响消化内镜的诊疗效果。
肠道准备质量的重要性
• 肠道准备是指口服或灌肠清洁肠道的方法，广泛用于肠道 外科术前、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜诊疗和影像学（如 肠道CT等）检查前。
• 结肠镜是诊断和筛查结肠病变的重要手段，但其诊断的准 确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道清洁的质量。
对肠镜操作的影响
肠道准备不充分导致操作时间增加
■结肠镜操作时间（到达盲肠时间、肠镜撤出时间、整个过程时间）与清肠质量显著相关 ■清肠质量低、高和中者相比结肠镜操作时间增加（到达盲肠时间分别为16.1、11.9、14.4分钟） ■结肠撤出时间分别为11.3、9.8、11.1分钟，整个过程时间分别为27.4、21.7、25.6分钟
安全性研究
■纯药理作用，没有涉及化学反应 ■毒理试验表明，无任何毒性 ■物理学和生理学惰性物质，不与食物和药物发生反应 ■不从胃肠道吸收，不产生系统毒性 ■孕产妇，儿童和糖尿病患者均可安全服用
肠镜检查前准备课件
准备应对不适感的方法包括：在检查过程中保持放松、听从 医生指导、适时休息等。同时，也可以在检查前使用一些放 松技巧，如深呼吸、冥想等，以减轻不适感。
肠镜检查后的注意事项
检查后的饮食要求
01
02
03
04
禁食
肠镜检查后需禁食数小时，具 体时间根据医生指导而定，以 避免食物残渣影响检查结果。
流质饮食
肠镜检查后初期，建议以流质 食物为主，如稀粥、汤水等，
注意事项
在肠镜检查后的初期，患者应避免进食过于刺激或难以消化的食物，以免加重肠 道负担或引起不适。同时，患者应保持充足的饮水量，以补充因检查而失去的水 分。
THANKS
心血管药物
某些心脏药物可能会与麻 醉药相互作用，需要提前 告知医生。
需要完成的检查
血液检查
包括血常规、凝血功能、传染病 筛查等，以确保患者无传染病或
凝血障碍。
心电图
评估心脏功能，确保患者能够耐受 麻醉和检查。
腹部X光或CT
了解肠道结构和可能的病变位置。
需要告知医生的情况
过敏史
01
患者应对所有药物和食物过敏情况告知医生，以便医生选择合
肠镜检查还可以用于 治疗肠道内的某些疾 病，如息肉切除等。
通过肠镜检查可以获 取组织样本进行病理 检查，明确诊断。
肠镜检查的适应症和禁忌症
适应症
长期便秘、腹泻、腹痛、腹胀、 消化道出血等症状的患者需要进 行肠镜检查。
禁忌症
严重心肺疾病、急性炎症、妊娠 期妇女、脊柱畸形等患者不宜进 行肠镜检查。
肠镜检查的适应症和禁忌症
常见问题解答
什么是肠道准备？
01 02
肠道准备
在进行肠镜检查之前，为了确保肠道内部清晰可见，需要进行肠道准备。 肠道准备通常包括限制饮食、使用泻药或灌肠等方法清除肠道内的粪便 和杂质。
肠镜检查后的注意事项
检查后的饮食要求
01
02
03
04
禁食
肠镜检查后需禁食数小时，具 体时间根据医生指导而定，以 避免食物残渣影响检查结果。
流质饮食
肠镜检查后初期，建议以流质 食物为主，如稀粥、汤水等，
注意事项
在肠镜检查后的初期，患者应避免进食过于刺激或难以消化的食物，以免加重肠 道负担或引起不适。同时，患者应保持充足的饮水量，以补充因检查而失去的水 分。
THANKS
心血管药物
某些心脏药物可能会与麻 醉药相互作用，需要提前 告知医生。
需要完成的检查
血液检查
包括血常规、凝血功能、传染病 筛查等，以确保患者无传染病或
凝血障碍。
心电图
评估心脏功能，确保患者能够耐受 麻醉和检查。
腹部X光或CT
了解肠道结构和可能的病变位置。
需要告知医生的情况
过敏史
01
患者应对所有药物和食物过敏情况告知医生，以便医生选择合
肠镜检查还可以用于 治疗肠道内的某些疾 病，如息肉切除等。
通过肠镜检查可以获 取组织样本进行病理 检查，明确诊断。
肠镜检查的适应症和禁忌症
适应症
长期便秘、腹泻、腹痛、腹胀、 消化道出血等症状的患者需要进 行肠镜检查。
禁忌症
严重心肺疾病、急性炎症、妊娠 期妇女、脊柱畸形等患者不宜进 行肠镜检查。
肠镜检查的适应症和禁忌症
常见问题解答
什么是肠道准备？
01 02
肠道准备
在进行肠镜检查之前，为了确保肠道内部清晰可见，需要进行肠道准备。 肠道准备通常包括限制饮食、使用泻药或灌肠等方法清除肠道内的粪便 和杂质。
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慢性便秘患者
对伴有长期便秘的患者，肠道准备前可使用缓泻剂（如：舒泰清）进 行通便治疗。
6
患者宣教
充分告知患者肠道准备的目的和方法，从而提高患者服用肠道清洁剂 的依从性。
2.利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1天； 3.在口服肠道清洁剂当天及之后的72h，建议停止使用NSAIDs； 4.用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁
剂； 5.严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂； 6.有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应谨慎给药，以免引起肠内压升
高； 7.冠心病、陈旧性心肌梗塞或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
口服肠道清洁剂的禁忌症
以下情况建议使用聚乙二醇制剂，避免使用磷酸钠盐制剂：
1. 慢性肾脏疾病、肾移植患者； 2. 血液透析患者； 3. 腹膜透析患者； 4. 充血性心力衰竭患者； 5. 肝硬化患者。
肠道准备的辅助措施
序 号
辅助措施
备注
1
饮食限制 建议患者在内镜检查前1 天开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。
的新剂型； • 相比于含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（PEG-ELS），患者的耐受性及安
全性更好，适用人群更广泛。
常用肠道清洁剂的选择和对比
2.硫酸镁：
• 传统的肠道准备清洁剂；
• 高渗溶液将体内水分从肠道组织吸收到肠腔中，刺激肠蠕动而排空肠内容物；
• 容易引起脱水症状和电解质平衡的紊乱，不推荐予慢性肾脏疾病患者使用；
常用肠道清洁剂及其特点比较
表1 临床常用内镜检查肠道清洁剂的特点
种 类 特 点 清洁效果 耐受性 安全性 费 用
聚乙二醇 等渗
＋＋＋
＋＋
＋＋＋
＋＋
硫酸镁
高渗
＋＋
＋＋
＋＋
＋
磷酸钠
高渗
＋＋＋
＋＋
＋
＋＋
匹可硫酸钠 高渗
＋＋
＋＋＋
＋＋
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甘露醇
高渗
＋＋
＋
＋
＋
中药
抑制吸收 ＋~＋＋
＋＋
＋＋＋
＋
注：＋~＋＋＋，依次为清洁效果（差~好）、耐受性（差~好）、安全性（差~好）、费用 （便宜~贵）。
肠镜检查前肠道准备
聂新华
肠道准备必要性
✓高质量的肠道准备
• 肠镜诊疗成功率达到90.4% • 提高息肉检出率
✓肠道准备不充分
• 肠镜诊疗成功率只有 71.1% • 平均每例操作时间延长 5.7 分钟 • 内镜检出率低，尤其是对小的腺瘤
（<1.0 cm）
波士顿评分
0分： 1分： 2分： 3分： 完全 由于染 由于部 无染色、 没有 色、剩 分染色、 残留小 注准：备波士顿余评粪分便将结少肠量分小为3段块（粪直便肠-乙状 根的据结每段的或清不洁透度分块记剩0余~3分，和3不段透合计得出
肠道准备评价标准（二）
级别
肠道状况
疗效评定
4级
结肠内残留大量粪便，需要追加清洁肠道的措 施
3级
结肠内残留较多粪便或液体，使结肠镜检查不 能得出完全可靠的结果
2级
结肠内残留少量粪便或液体，但并不干扰结肠 镜检查
差 一般 良好
1级 结肠内基本无粪便或仅有少量清亮液体
优异
注：根据波士顿总分结果，将结肠清洁度按照最差～清洁分为4级（0～3级）。
口服肠道清洁剂的禁忌症
绝对禁忌症：
1、消化道梗阻或穿孔，肠道或胃储留； 2、严重的急性肠道感染或中毒性巨结肠； 3、意识障碍； 4、对其中的药物成分过敏； 5、无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）； 6、回肠造口术后。
• 相对禁忌症：
1.服用血管紧张素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应 继续使用；
素转换酶抑制剂的患者中慎用。
常用肠道清洁剂的选择和对比
4. 中草药：
• 如番泻叶、蓖麻油、果导片，少数地区尚作为肠道清洁药物；
• 中草药为刺激性泻剂，通过刺激肠粘膜神经，促进肠道蠕动，容易引起 腹痛、腹胀等不良反应；
• 中草药中含有蒽醌类物质，会引起结肠黑变病。多项研究显示，该病与
结直肠癌的发生有相关性；
理想肠道准备用药的特点
可靠的排空结肠内所有有形成分和大部分液体物质 对结肠的组织学外观（粘膜）无影响 方便给药并可在短时间内起效 良好的安全性 不会引起患者的不适
常用肠道清洁剂的选择和对比
1. 聚乙二醇电解质散（PEG）：
• 目前国内应用最普遍最安全的肠道清洁剂； • PEG的口感对于患者的依从性尤其重要； • 不含硫酸钠的聚乙二醇电解质散（SF-PEG，商品名：舒泰清）是 PEG
• 由于镁盐可引起肠粘膜炎症、溃疡，不推荐予炎症性肠病患者使用。
正常肠 粘膜
充血水肿 的肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
3. 磷酸钠盐：
• 高渗溶液，将水分从肠道组织吸收到肠腔中； • 在肠道准备过程中可伴有严重的体液和电解质紊乱； • 故仅推荐在聚乙二醇、硫酸镁无效或不耐受的情况下使用； • 在老人、慢性肾病、电解质紊乱、心力衰竭，肝硬化或者服用血管紧张
2
促胃肠动力药
复安、多潘立酮等促胃肠动力药不能改善肠道清洁程度。故不推荐常 规使用。
3
祛泡剂
推荐：二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg（西甲硅油3ml～6ml） 或30%溶液45ml，可与肠道准备清洁剂一起使用。
4
联合灌肠
联合灌肠并不能提高口服肠道清洁剂的肠道准备效果，故不推荐常规 使用。
5
• 导致肠黏膜的炎症性改变。
正常肠粘 膜
发生结肠 黑变病的 肠粘膜
常用肠道清洁剂的选择和对比
5. 其他肠道清洁剂：
• 复方匹可硫酸钠属高渗性泻药，将体内水分从肠道组织吸收到肠腔 中，刺激肠蠕动而排空肠内容物。易引起人体脱水症状和电解质平 衡的紊乱。 国内尚未上市。
• 甘露醇溶液属高渗性泻剂，因肠镜下电凝或电切会引起气体爆炸风 险，目前已不建议用于肠道准备。