优选根本死因与ICD编码
培训资料死亡原因的填写与选择ICD编码
根本死因 ：用悬吊、绞索和窒息方式故意自害（家）
例14：I a) 颅内损伤 未特指（脑损伤） b) 用从高处跳下方式故意自害（家）
根本死因 ：用从高处跳下方式故意自害（家）
- 40 -
六、死亡原因填写常见错误
- 41 -
例11：I a) 脑损伤(颅内损伤 ） b)小汽车乘员在交通事故中的损伤
根本死因：小汽车乘员在交通事故中的损伤
例12 :I a) 一氧化碳的毒性效应（煤气中毒） b)其他气体和蒸气的意外中毒 及暴露于该类物质（家）
根本死因：其他气体和蒸气的意外中毒 及暴露于该类物质（家）
- 39 -
死亡原因的填写举例（7）
2.各类疾病的报告规则和具体说明
(10) 诊断不明
死
一般不应做根本死因
亡
原 因
应尽量报告明确的疾病
部
分
实在无法获得，可以在调查录中报告
的
填
写
其家属的叙述
- 24 -
2.各类疾病的报告规则和具体说明
(11) 损伤中毒的临床表现
质：骨折、损伤、烧伤、中毒...
部 分
填
写
- 18 -
2.各类疾病的报告规则和具体说明
(7) 孕产妇情况
死 亡
孕产妇死亡编码到O，包括
原 因
直接产科死亡
部
分
间接产科死亡
的
填
写
- 19 -
2.各类疾病的报告规则和具体说明
直接产科死亡
指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科
死
亡 并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或
ICD及根本死因判定规则
；
强调预防的重要性：强调预防的重要性，兼顾各类国家
2. 基本结构
2.1由三卷书组成(类目表、手册、索引) 2.2 编码形式：字母数字编码形式(A00.0-Z99.9)
第 1位 第 2位 A 0
第 3位 0
. .
第 4位 0
英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字 2.3 分类由22章组成，包括全部疾病和损伤中毒的情 况。
类目/亚目/细目：三位数、四位数、五位数编码
类目：既可以泛指任何ICD编码，如ICD-10类目表；也可以 具体指ICD的一个三位数编码。
S02 颅骨和面骨骨折 [称为：一个三位数类目]
亚目：只能具体指ICD的一个四位数编码。
S02.0 颅骨穹窿骨折 [称为：一个四位数亚目]
细目：只能具体指ICD的一个五位数编码；也叫亚分类。
国际疾病分类
ICD-10
疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本
1. ICD 应用目的和范围
1.1目的： 是由世界卫生组织负责组织制定、实施并维护更新的一
系列反映居民健康状况的国际分类标准，主要是为了用于对
健康信息进行国际间的交流和比较。 对不同国家或地区在不同时间收集到的死亡和疾病数据 应用同一标准，进行系统的记录、分析、解释和比较，并把 疾病诊断和其他健康问题转换成编码，以便于存储、检索和页 下列第四位数亚目可用于 K25-K28类目： .0 急性, 伴有出血 .1 急性, 伴有穿孔 .2 急性, 伴有出血和穿孔 .3 急性, 不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的, 伴有出血 .5 慢性或未特指的, 伴有穿孔 .6 慢性或未特指的, 伴有出血 和穿孔 .7 慢性, 不伴有出血或穿孔 .9 未特指为急性或慢性， 不伴有出血或穿孔 第二版451页
死亡因的填写与选择ICD编码PPT课件
第14页/共61页
女
速
书
躬
左
淑
彭
- 14 -
墅 片 姐 挚 玻 豁 蛹 统 志 缕
俯
辊
扑
辱
录
2. 其他填写要求
（1）传染病和寄生虫病类
如 何
性质、病原体、传播方式、侵害部位等
正
确 填
➢ 痢疾：病原体
写 死
➢ 腹泻、胃肠炎：是否传染性
亡
➢ 病毒性肝炎：分型、急/慢性
医
学
➢ 破伤风：是否严重损伤引起
证
碉 噎 抹 奥 坪 粹 氧 完 妆 坎
瓢
轰
肉
咙
呜
2. 其他填写要求
(8) 先天异常
如
何 正
必须自出生即存在
确
填 写
➢ 尽量报告严重的先天异常
死
亡 医
➢ 先天性心脏病：应尽量报告其类型
学
证
明
书
第23页/共61页
矛
告
谬
漂
捻
嗓
屈
- 23 -
低 赣 祁 粥 密 薯 仙 迢 鸯 奎
场
羚
忻
洁
向
2. 其他填写要求
明
➢ 结核病：分型及证实的种类
书
第15页/共61页
至
划
戎
袜
企
吵
谚
- 15 -
邑 昏 习 颂 忻 轧 白 卿 漆 泪
筋
滥
涅
翌
折
2. 其他填写要求
(2) 肿 瘤 类
如
何 正
明确报告原发部位，尽量报告肿瘤形态学
确
填 写
➢ 肠道：具体部位
根本死因判定及编码
世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)示意图
5/120
ICD 概述
ICD 是以首先满足统计需要为前提 的国际统计分类，其应用范围早已远远 超出了原来的预想。
随着医学科学的发展，ICD 也在不 断向前发展，各个医学领域及部门也都 可以在应用ICD的过程中找到依据， 国 际分类家族的内容完全可以满足公共卫 生、临床医学和基础医学的需要。
消耗性疾病 (如恶性肿瘤和营养不良)
引起麻痹的疾病 (如脑出血、脑血栓)
严重的呼吸器官疾病 传染病、严重损伤
影响吞咽 过程之情况
43/120
可能引起肺水肿的各种疾病
肺水肿 (J81)
心脏病(包括肺原性心脏病) 影响肺实质的情况(如: 肺部感染、呼吸窘迫综合征、
高海拔及循环系中毒) 引起液体过剩的情况(如: 肾衰竭和血白蛋白减少) 影响呼吸循环的先天异常(如: 先天性肺静脉狭窄)
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤 (I48)
40/120
心脏病的假定直接后果 心力衰竭(I50.-)和
未特指的心脏病(I51.9)
其他心脏病
41/120
酒精依赖的假定直接后果
未特指的大叶性肺炎 (J18.1) 酒精依赖 (F10.2)
42/120
可能引起肺炎的各种疾病
多数肺炎
肺炎
少数肺炎
免疫系统受损
36/120
肠道传染病的假定直接后果
脱水 (E86) 任何肠道传染病 (A00-A09)
37/120
HIV病的假定直接后果
卡波西肉瘤(C46.-)，柏基特瘤(C83.7)， 淋巴、造血和有关组织的任何其它恶性 肿瘤(C81-C96)，A00-B19、B25-B49、 B58-B64、B99或J12-J18的任何感染性 疾病
ICD-10死因编码填写100例
ICD-10死因编码填写100例死亡医学证明书死因填写举例
一、所谓衰老
1所谓老死(一)
(a)、心力衰竭I50.9
(b)、高血压性心脏病I11
(c)、高血压I11.0
根本死因：高血压I11.0
2、所谓老死(二)
(a)、坠积性肺炎J18.2 3月
(b)、偏瘫（G81） 3年
(c)、脑内出血(I61) 3年
根本死因：脑出血后遗症
3、所谓老死(三)
(a)、坠积性肺炎J18.2 3月
(b)、偏瘫（G81） 3年
(c)、脑梗I63.1 3年
根本死因：脑梗死
4、所谓老死(四)
(a)、股骨骨折 3 年 S72.9
(b)、在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）3 年W01.0 根本死因：其他事故的后遗症Y86
5、所谓老死(五)
(a) 和坠积性肺炎(J18.2)
(b)衰老(R54)
(c) 类风湿性关节炎(M06.9)
根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)
6、所谓老死(六)
(a) 坠积性肺炎J18.2
(b) 偏瘫G81.9
1。
ICD-10的死亡编码规则和注释
ICD-10的死亡编码规则和注释第一节定义1.起始前因在证明书第Ⅰ部分最低一行占用线上记录的情况。
2.根本死亡原因引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者造成致命损伤的事故或暴力的情况。
是统计列表所选择的死亡原因。
3.顺序“顺序”是指两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。
例1：Ⅰ（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎如果在证明书上的一行上存在一个以上的死亡原因，则可能有超过一个的报告顺序。
在下面的例子中报告了四个顺序：例2：Ⅰ（a）昏迷（b）心肌梗死和脑血管意外（c）动脉粥样硬化高血压其顺序是：●动脉粥样硬化（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●动脉粥样硬化（导致）脑血管意外（导致）昏迷；●高血压（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●高血压（导致）脑血管意外（导致）昏迷；因此，第Ⅰ部分填写时，如果存在两个或两个以上疾病情况，应一行填写一个疾病，且下一行的疾病总是能引起上一行疾病或情况，即存在逻辑顺序。
第二节死亡编码规则一、总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，就选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
例3：I (a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎例4 ：I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)行人被卡车撞伤(交通事故)为根本死因例5：I (a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬化（d）乙型肝炎乙型肝炎为根本死因二、选择规则规则1．如果存在不止一个死因顺序，总原则不适用，但存在一个终于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
例6：I (a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择)脑梗死(I63．9)。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于)脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。
填写根本死因选择编码举例
例4
1.住院日期：2016.3 死亡日期：2016.4
2.调查记录 1）开始发病 2）诊治情况 3）结局 3.死亡原因填写 I a 消化道出血 b 慢性粒细胞白血病 II 肾功不全、高血压3级
4.编码 I a 消化道出血 b 慢性粒细胞白血病
5.根本死因选择 C92.1 慢性髓样白血病
谢谢聆听！
I a 右颞叶脑出血 b 右侧恼静脉血栓性脑梗死 c 原发性高血压
II 冠状动脉粥样硬化性心脏 病、双肺肺炎、上消化道出 血、原发性高血压、重度贫 血、低钾血症
II 冠状动脉粥样硬化性心脏 病、II型糖尿病、双肺肺炎、
上消化道出血、重度贫血、 低钾血症
I a急性左心衰 b冠状动脉粥样硬化性心脏病 c原发性高血压
2.调查记录 1）开始发病 体健，问不出既往病史 2）诊治情况 2015年10月住院 3）结局 卧床1周，进食减少 3.死亡原因填写 I a 右侧胫骨骨折内固定术后 b 右膝内侧软组织瘤 II 肺炎
4.编码
I a 右侧胫骨骨折内固定术后 S82.2
b 右膝内侧软组织瘤
C49.2
5.根本死因选择 C49.2 下肢结缔组织和软组织恶性肿瘤
例1
1.住院日期：2016.2.26—29 死亡日期：2016.4
2.调查记录 1）开始发病 2）诊治情况 3）结局 3.死亡原因填写 I a 严重营养不良伴消瘦 b 右足坏疽 c 双下肢动脉硬化 II 腰2椎体压缩骨折、严重营养不良、慢性阻塞性肺病
4. 编码 I a 严重营养不良伴消瘦 E41
II 右颞叶脑出血、右侧恼静脉 血栓性脑梗死II型糖尿病、双
肺肺炎、上消化道出血、重度 贫血、低钾血症
4.编码 I a 右颞叶脑出血 b 右侧脑静脉血栓性脑梗死 c 原发性高血压
ICD-10死因编码填写100例讲解
死亡医学证明书死因填写举例一、所谓衰老1所谓老死(一)(a)、心力衰竭I50.9(b)、高血压性心脏病I11(c)、高血压I11.0根本死因：高血压I11.02、所谓老死(二)(a)、坠积性肺炎J18.2 3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑内出血(I61) 3年根本死因：脑出血后遗症3、所谓老死(三)(a)、坠积性肺炎J18.2 3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑梗I63.1 3年根本死因：脑梗死4、所谓老死(四)(a)、股骨骨折 3 年S72.9(b)、在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）3 年W01.0根本死因：其他事故的后遗症Y865、所谓老死(五)(a) 和坠积性肺炎(J18.2)(b)衰老(R54)(c) 类风湿性关节炎(M06.9)根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)6、所谓老死(六)(a) 坠积性肺炎J18.2(c) 中风后遗症，未特指为出血或梗死(10年)根本死因：中风后遗症，未特指为出血或梗死(I69.4)二、循环系统及脑部例7、某女：71岁。
病史：糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次脑梗塞入院。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧复）；3）高血压III期；4）II型糖尿病；5）冠心病：a不稳定型心绞痛，b心律失常；6）肺部感染；7）泌尿感染；8）左下肢深静脉血栓形成（a）猝死R96（b）脑梗塞I63（c）高血压20-30余年I10根本死因：脑梗I63例8、(a)、尿毒症(N19.1)(b)、高血压(I10)根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭(I12.0)例9、(a)、循环衰竭(I50)(b)、颅内出血(I61)(c)、高血压3期(I10)根本死因：颅内出血(I61.9)例10、(a)、心脏肥大I51.7(b)、高血压I10(c)、高血压心脏病（I11.9)根本死因：高血压心脏病（I11.9)例11、(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭(I12.9)例12、(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：冠心病(I25.1)例13、(a)、心源性休克(R57)(b)、脑血栓(I66.9)(c)、脑梗死(I63.9)根本死因：脑梗死(I63.9)例14、a)动脉粥样硬化b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10例15、a)心力衰竭I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10例16、a)心力衰竭3月I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10高血压性心脏病伴有心力衰竭I11.0例17.(a)、心源性休克(R57)(b)、脑梗死(I63.9)根本死因：脑梗死(I63.9)a)昏迷3天R40.2b)小脑出血术后18天I61.4c)高血压病I10例19.a)尿毒症N19b)动脉硬化性肾病I12.9c)高心病I11.9例20.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例21、a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例22a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例23、a)瘫痪，衰竭G83.9b)脑血栓，偏瘫1年I66.9c)高血压10年I10例24：(a).心力衰竭I50.9(b). 高血压性心脏病I11(c). 特发性（原发性）高血压I10根本死亡原因：高血压性心脏病ICD编码：I11(a). 心源性休克R57.0(b). 急性心肌梗死I21.9(c). 冠心病I25根本死亡原因：急性心肌梗死，未特指ICD编码：I21.9例26：(a). 脑出血I61(b). 高血压性心脏病 I11(c). 高血压I13.9根本死亡原因：脑内出血，未特指ICD编码：I61.9调查记录范例：死者生前有高血压病史15年，经常出现头晕，心慌，耳鸣，失眠等症状，近日因饮酒过多，导致血压升高，血管破裂，经抢救无效死亡。
根本死因判定及编码
国际健康干预分类
(ICHI)
开发中……
衍生分类
国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3)
ICD-10的精神ห้องสมุดไป่ตู้ 行为障碍分类
国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA)
国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2)
国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY)
• 流行病学调查：现场、临床、环境 • 其它：健康预测、医保、DRGs付费…
8/120
ICD的统计特点
ICD 在历次修订中始终坚持一贯的 分类原则，采用灵活的分类结构安排各 类疾病，允许对基础编码进行合理的扩 展，提供多种表达形式以描述疾病不同 的特征并强调预防的重要性，为各级卫 生决策部门提供依据。
的标准代码 • 在居民健康监测、临床医教研管及其他各
相关领域里可以得到广泛的应用。
3/120
ICD背景简介
国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今 已有一百多年的历史，期间经历了十次修 订，从最初仅用于死因统计发展到涉及所 有疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其 外部原因的统计分类。
现在又进一步扩展为 “与健康有关的 国际分类家族”, 这充分体现世界卫生组织 对这一反映居民健康状况的国际分类标准 的认可和重视。
使用总原则举例
I a. 肺心病 b. 肺气肿 c. 慢性支气管炎
根本死因判定及编码
1/120
内容目录 ICD背景简介 一、确定根本死因的初选规则 二、确定根本死因的修饰规则 三、与确定死因有关的注释
2/120
思考：为什么要使用ICD？
• 世界卫生组织公布的卫生信息国际标准 • 我国批准通过的卫生信息国家标准 • 各种卫生信息统计归类的唯一依据 • 我国卫生信息实现国际标准化的基础 • 对卫生信息进行汇总、比较、分析、交流
死亡原因的填写与选择ICD编码
死亡原因的填写与选择ICD编码在世界范围内死亡原因的统计都是按照国际疾病分类（ICD）编码进行的。
ICD编码是目前全球广泛采用的一套医学分类系统，用于对疾病进行归类和编码，以便于医疗机构统计和比较不同地区、不同时期的死亡原因。
ICD编码体系ICD编码体系由世界卫生组织制定并定期更新，目前ICD-10已在全球被广泛使用。
ICD编码由字母和数字组成，采用层层分类的方式，使得同一类疾病编码前缀相同，后缀数字表示具体细分的类型。
例如，心脏病的ICD编码为I00-I99，其中I20-I25表示冠心病。
死亡原因的填写在填写死亡原因时，我们需要了解死亡原因的病因学机理和ICD编码的使用方法。
病因学机理是指导致死亡的疾病或情况，ICD编码则是对病因进行编码的体系。
在填写死亡原因时，应根据死者的病历、死亡证明等相关材料进行判断，确定死亡原因是否为某种疾病或情况。
如确定死亡原因为心肌梗死，可以选择ICD编码为I21.0（急性心肌梗死，前壁、前间壁）或I21.1（急性心肌梗死，下壁、后壁或下后壁）。
选择ICD编码时，应遵循以下原则：1.选择最终导致死亡的疾病或情况，并在原则上只填写一个ICD编码。
2.如果死亡原因是两种或两种以上疾病导致的，应优先选择主要疾病的ICD编码。
3.在填写ICD编码时，应选择最详细的编码级别，以便于统计各类死亡原因的比例和趋势。
常见死亡原因的ICD编码以下是一些常见死亡原因和对应的ICD编码：•肺炎：J12-J18•肝癌：C22.0•脑出血：I61•心肌梗死：I21.0、I21.1、I21.2、I21.3、I21.4、I21.9•骨折并发症：M80-M84正确填写死亡原因和选择ICD编码对于科学统计和比较不同地区、不同时期死亡原因具有重要意义。
因此，医疗机构和医务人员应该加强对于死亡原因和ICD 编码的理解和应用，以提高死亡数据的准确性和科学性。
根本死因与ICD编码
一、死亡原因的填写与根本死因的确定
基本概念： . 死亡原因与根本死亡原因 . 死因链的确定
死亡原因的填写及举例： . 死亡原因的报告格式 . 死亡原因的基本内容 . 死亡原因的填写要求及举例
ICD-10在死因统计中的应用
. 死亡原因与根本死亡原因 死亡原因定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
ICD-10在死因统计中的应用
、总规则(首先应用的规则)
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独 列在第Ⅰ部分最低一行的那个情况，只要它能够引 起列在其上的所有情况，即：只要存在“一个合理 的顺序”，就选择这个顺序的“根”。
例：Ⅰ()尿毒症
例：Ⅰ()外伤性休克
()肾盂积水
()多发性骨折
()尿潴留 撞伤
毫无疑问，肾切除术是对肾的恶性肿瘤所实行的。
ICD-10在死因统计中的应用
、继发性或未特指的贫血、营养不良、消瘦或恶 病质都可以假定是任何恶性肿瘤的一个后果。
例：Ⅰ()出血性贫血 ()食道静脉出血 ()门静脉高压
Ⅱ 原发性肝癌、肝硬变 选择：原发性肝癌（）。
ICD-10在死因统计中的应用
、任何肾盂肾炎都可以假定是由于前列腺增生或 输尿管狭窄的情况造成的泌尿系梗阻的一个后果。
ICD-10在死因统计中的应用
损伤中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折 →颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被卡车撞倒”。
根本死因确定及ICD-编码
选择规则 小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因〔要 求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最 有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样 硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本 死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更 重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起 始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况 的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以 及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及 顺序的起始原因.
ICD-10死因编码填写100例讲解
死亡医学证明书死因填写举例一、所谓衰老1所谓老死(一)(a)、心力衰竭I50.9(b)、高血压性心脏病I11(c)、高血压I11.0根本死因：高血压I11.02、所谓老死(二)(a)、坠积性肺炎J18.2 3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑内出血(I61) 3年根本死因：脑出血后遗症3、所谓老死(三)(a)、坠积性肺炎J18.2 3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑梗I63.1 3年根本死因：脑梗死4、所谓老死(四)(a)、股骨骨折 3 年S72.9(b)、在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）3 年W01.0根本死因：其他事故的后遗症Y865、所谓老死(五)(a) 和坠积性肺炎(J18.2)(b)衰老(R54)(c) 类风湿性关节炎(M06.9)根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)6、所谓老死(六)(a) 坠积性肺炎J18.2(c) 中风后遗症，未特指为出血或梗死(10年)根本死因：中风后遗症，未特指为出血或梗死(I69.4)二、循环系统及脑部例7、某女：71岁。
病史：糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次脑梗塞入院。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧复）；3）高血压III期；4）II型糖尿病；5）冠心病：a不稳定型心绞痛，b心律失常；6）肺部感染；7）泌尿感染；8）左下肢深静脉血栓形成（a）猝死R96（b）脑梗塞I63（c）高血压20-30余年I10根本死因：脑梗I63例8、(a)、尿毒症(N19.1)(b)、高血压(I10)根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭(I12.0)例9、(a)、循环衰竭(I50)(b)、颅内出血(I61)(c)、高血压3期(I10)根本死因：颅内出血(I61.9)例10、(a)、心脏肥大I51.7(b)、高血压I10(c)、高血压心脏病（I11.9)根本死因：高血压心脏病（I11.9)例11、(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭(I12.9)例12、(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：冠心病(I25.1)例13、(a)、心源性休克(R57)(b)、脑血栓(I66.9)(c)、脑梗死(I63.9)根本死因：脑梗死(I63.9)例14、a)动脉粥样硬化b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10例15、a)心力衰竭I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10例16、a)心力衰竭3月I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10高血压性心脏病伴有心力衰竭I11.0例17.(a)、心源性休克(R57)(b)、脑梗死(I63.9)根本死因：脑梗死(I63.9)a)昏迷3天R40.2b)小脑出血术后18天I61.4c)高血压病I10例19.a)尿毒症N19b)动脉硬化性肾病I12.9c)高心病I11.9例20.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例21、a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例22a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例23、a)瘫痪，衰竭G83.9b)脑血栓，偏瘫1年I66.9c)高血压10年I10例24：(a).心力衰竭I50.9(b). 高血压性心脏病I11(c). 特发性（原发性）高血压I10根本死亡原因：高血压性心脏病ICD编码：I11(a). 心源性休克R57.0(b). 急性心肌梗死I21.9(c). 冠心病I25根本死亡原因：急性心肌梗死，未特指ICD编码：I21.9例26：(a). 脑出血I61(b). 高血压性心脏病 I11(c). 高血压I13.9根本死亡原因：脑内出血，未特指ICD编码：I61.9调查记录范例：死者生前有高血压病史15年，经常出现头晕，心慌，耳鸣，失眠等症状，近日因饮酒过多，导致血压升高，血管破裂，经抢救无效死亡。
死亡原因填写与选择_ICD编码
填 ➢时间间隔应尽量填写
写
死
➢每行只能填写一种死因
亡 ➢ 临 死 前 的 表 现 (衰竭、衰老) 不要填写
医
学
➢ 不 明 确 情 况 及 症 状 体 征 尽 量 不要填写
证 ➢ 优 先 填 写 更 严 重、更 特异的疾病诊断
明
书 ➢ 尽 量 报 告 疾 病 的 分 期 及分型等（肿瘤等）
14
第十四页，共60页。
早的原因，直至填写到最早的原因为止，从而形成合理的顺
序，即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
8
第八页，共60页。
2. 死亡原因的基本内容
⑵第Ⅱ部分__促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关 死亡 的其他有意义的情况。
原因 的填
写及 ·第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的况没
举例
死亡原因可能有一个或多个，当只有一个死
亡原因被记录时，则选择该原因。当不止一个死
亡原因被记录时则应以根本死亡原因的定义为基
础给予记录。
3
第三页，共60页。
基本概念
1. 死亡原因与根本死亡原因
根本死亡原因__定义：
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾
病或损伤；或 • 产生致命损伤的事故或暴力的情况。
死
亡
医
➢ 酒精中毒：需区别酒瘾综合征、
学
证
非瘾性滥用、
明
书
最常见的意外酒精中毒
17
第十七页，共60页。
2. 其他填写要求
如
(4) 循环系统疾病
何
正
病因、性质、部位等
确
填 ➢ 心 脏 病：性质、类型及其他系统的心脏病
根本死因确定规则及ICD-10编码
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
Ⅰ (a)脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎(A17.0)
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)
Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
44
死因报告的逻辑性
与性别、年龄有关的死因
只发生在男性/女性的死因： 子宫疾病、前列腺疾病等
因。
选择规则1
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
➢在证明书第Ⅰ部分的报告内容中存在着一个或多个合理的顺序； ➢ 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但终点是第Ⅰ部分 (a)行首先提及的情况。
16
选择规则2
定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序，则选择首先提及的情况。
编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给 予了特殊的说明(见第40页)。
例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎
38
规则F：后遗症
用后遗症替换现时情况编码
当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时 情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况 的后遗症时，则按照规则F 选择后遗症作为根 本死因。
18
例3：
Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病
E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病
E84.9
不存在报告顺序。
19
选择规则2
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
20
根本死因与ICD编码
全国第三次死因回顾抽样调查培训教材_2006
发病至死亡之间 大概的时间间隔 ______________ ______________ ______________
______________
ICD-10在死因统计中的应用
-8-
死 2. 死亡原因的基本内容__三部分 亡 (1) 第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因 原 因 要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 的 这是每例死亡必须填写的内容。 填 ·第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如： 写 呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成 及 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 举 ·从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一行 例
ICD-10在死因统计中的应用
-7-
死 1. 死亡原因的报告格式 亡 原 致死的主要疾病诊断 (请填写具体病名,勿填症状体征) 因 的 Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况：______________ 填 (b)引起(a)的疾病或情况：____________________ 写 (c)引起(b)的疾病或情况：____________________ 及 举 Ⅱ. 其他疾病诊断(促进死亡, 但与 例 导致死亡无关的其他重要情况)_________________
填写举例_(1) 疾病
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
5年 10年 30年
ICD-10在死因统计中的应用
- 12 -
死 亡 原 因 的 填 写 及 举 例
全国第三次死因回顾抽样调查培训教材_2006 2. 死亡原因的基本内容__三部分
情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
确定根本死因编码规则
例1 ： Ⅰ(a) 右束支传导阻滞和查加斯病 根本死因：累及心脏的查加斯病 I45.1 B57.2
按照规则2选择的右束支传导阻滞与查加斯
病建立联系。
例2 ：
Ⅰ(a) 急性心肌梗死
(b) 动脉粥样硬化性心脏病
I21.9
I25。
J11.1
确定根本死因编码规则
上海市疾病预防控制中心
选择根本死因的步骤
• 总原则（1条） • 选择规则（3条）
• 修饰规则（6条A-F）
（注：尚有特别注释说明等要求…）
选择根本死因的步骤：
1、当只有一个死亡原因被记录时，就 用这个原因进行死因统计制表。 2、当不止一个死亡原因被记录时，选 择根本原因的第一步就是通过应用总原则
例2 ： Ⅰ(a) 嵌甲和急性肾衰竭 L60.0 N17.9 根本死因：急性肾衰竭 N17.9
不理会按照规则2选择的嵌甲。
例3 ： Ⅰ(a) 滑液囊炎和溃疡性结肠炎
M71.9
K51.9
K51.9
根本死因：溃疡性结肠炎
不理会按照规则2选择的滑液囊炎。
例4： Ⅰ(a) 甲沟炎 Ⅱ 破伤风 根本死因：破伤风
例1： Ⅰ(a) 三期梅毒
(b) 初期梅毒 根本死因：三期梅毒
A52.9
A51 A52.9
例2 ： Ⅰ(a) 妊娠期子痫
(b) 子痫前期
根本死因：妊娠期子痫 O15.0
例3 ：
Ⅰ(a) 慢性肾炎
(b) 急性肾炎
N03.9
N00
根本死因：未特指的慢性肾炎 N03.9
因为对此结果给予了特殊的说明。
规则F. 后遗症
例4： Ⅰ(a) 多脏器功能衰竭 (b) 慢性肺气肿 (c) 慢性肾孟肾炎 (d) 高血压性心脏病 J43.9 N11.9 I13.9
ICD10编码及死因判断规则与实例
ICD10编码及死因判断规则与实例ICD（International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems，国际疾病和有关健康问题分类统计）是世界卫生组织（WHO）发布的一套用于对疾病和健康问题进行分类的国际标准。
该分类系统的第十版，即ICD-10，是目前全球最广泛使用的版本。
在医疗领域，正确理解和运用ICD-10编码是非常重要的，它不仅有助于统计和分析疾病数据，还能为医生提供准确的诊断和治疗信息。
一、ICD10编码简介ICD-10编码系统采用了一套层级结构，以便对疾病进行分类和编码。
每个编码由字母和数字组成，并包含了关于疾病特征和相关信息的详细描述。
ICD-10编码按照疾病的特征，将其细分为不同的类别和亚类别，旨在准确描述疾病的性质和特点。
例如，假设有一个病人被诊断为患有急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS），那么在ICD-10中，该疾病会被编码为I20.9。
字母I代表心血管疾病，20是ACS的主要类别，而.9表示未提到是否为不稳定型。
通过这个编码系统，医生和研究人员可以准确记录和共享有关疾病的信息，以更好地了解和应对全球范围内的健康挑战。
二、ICD10编码的重要性准确掌握ICD-10编码对于医疗保健行业至关重要。
首先，ICD-10编码为疾病统计提供了标准化的方法，使各国可以对全球的疾病负担进行比较和分析。
其次，该编码系统为临床医生提供了准确的诊断信息，帮助他们制定适当的治疗计划。
此外，ICD-10编码还对医疗保险公司的理赔过程起着重要作用，确保患者能够得到予以报销的合理医疗费用。
三、死因判断规则与实例ICD-10编码不仅适用于诊断，还可以用于确定疾病引起的死因。
世界卫生组织发布了一套明确的规则，以帮助医生正确判断死因并进行编码。
以下是ICD-10编码的死因判断规则的实例：1. 基础原因（Immediate Cause）：确定导致死亡的最直接原因。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ICD-10在死因统计中的应用
引子_2、确定根本死亡原因的目的：
从防止死亡的观点出发，有必要去中 断可能致死事件的链条或在某个环节治愈 病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速 死亡原因。
签署死亡证明书的医生有责任指出直 接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这 个原因的任何先行情况，使有关信息得以 记录，证明人不得自行选入某些情况而摒 弃其他情况。根本死因推断是疾病统计人 员的工作。
填写举例_(1) 疾病
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
填写举例_(2) 损伤/中毒
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
3. 死亡原因的报告格式
死亡原因报告的核心格式
致死的主要疾病诊断 (请填写具体病名,勿填症状体征)
Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况： _____________
(b)引起(a)的疾病或情况： __________________
(c)引起(b)的疾病或情况： __________________
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭
R53 肺性脑病 G93.1
不明
R99 肺部感染 J98.4
(1)一般填写要求_(3)
不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
二、根本死因的选择规则
在单原因的死因统计中，当临床医生按照 “国际死亡医学证明书”要求填写各项导致 死亡的疾病或原因后，必须采用ICD—10的死 因分类规则才能正确地选择根本死亡原因并 汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床 医生填写不够规范又无法加以补充和订正时， 也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码 统计人员获得较客观的死因。
1、顺序(死因链的合理描述)：
顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第 Ⅰ部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受 的原因，即：疾病之间存在的因果关系。
例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血
(b)肝硬变
↑
(c)乙型肝炎
↑
↑：代表可以引起上一行的情况。
(1)一个合理的顺序 在证明书第Ⅰ部分之各行上只报告了 一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的 低一行(视情况而定：报告两行则是b行报 告三行则是c行，依此类推)，顺序终止在 报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此 而导致了死亡。这样报告的内容称为： “一个合理的顺序”。见例1。
5. 死亡原因的填写要求及举例
(1)一般填写要求_(1)
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因
时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现不需要填写
(1)一般填写要求_(2)
应尽量避免以下填写内容：
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
一、死亡原因的填写与根本死因的确定
基本概念：
1. 死亡原因与根本死亡原因 2. 死因链的确定
死亡原因的填写及举例：
3. 死亡原因的报告格式
4. 死亡原因的基本内容 5. 死亡原因的填写要求及举例
1. 死亡原因与根本死亡原因
死亡原因__定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
发病至死亡之间 大概的时间间隔
___________ __
___________ __
___________ __
4. 死亡原因的基本内容__三部分
(1) 第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因
要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。
①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如： 呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 ②从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一 行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序(链 条)， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
如果是损伤造成或中毒的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
2. 死因链的确定
疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
(b)肺气肿
10年
(c)慢性支气管炎
30年
直接死因 间接死因 根本死因
根本死亡原因__定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病；
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况(外部原因)。
根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
不包括：症状、体征和临死方式, 如：心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因__填写说明
死亡原因可能有一个或多个， 当只有一个死亡原因被记录时，则 选择该原因制表。
当不止一个死亡原因被记录时， 则应以根本死亡原因的定义为基础 给予记录。
死亡原因分类(死因链)：
根本死因→间接死因→直接死因
Hale Waihona Puke 典型例子：(a)肺源性心脏病（死亡） 5年
(2) 第Ⅱ部分__促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔
每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。
损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折 →颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被卡车撞倒”。