优选根本死因与ICD编码

一、死亡原因的填写与根本死因的确定
基本概念：
1. 死亡原因与根本死亡原因 2. 死因链的确定
死亡原因的填写及举例：
3. 死亡原因的报告格式
4. 死亡原因的基本内容 5. 死亡原因的填写要求及举例
1. 死亡原因与根本死亡原因
死亡原因__定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
如果是损伤造成或中毒的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
2. 死因链的确定
疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
发病至死亡之间 大概的时间间隔
___________ __
___________ __
___________ __
4. 死亡原因的基本内容__三部分
(1) 第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因
要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。
①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如： 呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 ②从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一 行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序(链 条)， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
不包括：症状、体征和临死方式, 如：心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因__填写说明
死亡原因可能有一个或多个， 当只有一个死亡原因被记录时，则 选择该原因制表。
当不止一个死亡原因被记录时， 则应以根本死亡原因的定义为基础 给予记录。
死亡原因分类(死因链)：
根本死因→间接死因→直接死因
典型例子：
(a)肺源性心脏病（死亡） 5年
(2) 第Ⅱ部分__促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔
每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。
3. 死亡原因的报告格式
死亡原因报告的核心格式
致死的主要疾病诊断 (请填写具体病名,勿填症状体征)
Ⅰ. (a)直接导致死亡的疾病或情况： _____________
(b)引起(a)的疾病或情况： __________________
(c)引起(b)的疾病或情况： __________________
5. 死亡原因的填写要求及举例
(1)一般填写要求_(1)
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因
时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现不需要填写
(1)一般填写要求_(2)
应尽量避免以下填写内容：
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
(b)肺气肿
10年
(c)慢性支气管炎
30年
直接死因 间接死因 根本死因
根本死亡原因__定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病；
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况(外部原因)。
根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
பைடு நூலகம்写举例_(1) 疾病
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
填写举例_(2) 损伤/中毒
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
1、顺序(死因链的合理描述)：
顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第 Ⅰ部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受 的原因，即：疾病之间存在的因果关系。
例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血
(b)肝硬变
↑
(c)乙型肝炎
↑
↑：代表可以引起上一行的情况。
(1)一个合理的顺序 在证明书第Ⅰ部分之各行上只报告了 一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的 低一行(视情况而定：报告两行则是b行报 告三行则是c行，依此类推)，顺序终止在 报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此 而导致了死亡。这样报告的内容称为： “一个合理的顺序”。见例1。
损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折 →颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被卡车撞倒”。
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭
R53 肺性脑病 G93.1
不明
R99 肺部感染 J98.4
(1)一般填写要求_(3)
不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
二、根本死因的选择规则
在单原因的死因统计中，当临床医生按照 “国际死亡医学证明书”要求填写各项导致 死亡的疾病或原因后，必须采用ICD—10的死 因分类规则才能正确地选择根本死亡原因并 汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床 医生填写不够规范又无法加以补充和订正时， 也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码 统计人员获得较客观的死因。
根本死因与ICD编码
ICD-10在死因统计中的应用
引子_2、确定根本死亡原因的目的：
从防止死亡的观点出发，有必要去中 断可能致死事件的链条或在某个环节治愈 病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速 死亡原因。
签署死亡证明书的医生有责任指出直 接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这 个原因的任何先行情况，使有关信息得以 记录，证明人不得自行选入某些情况而摒 弃其他情况。根本死因推断是疾病统计人 员的工作。