经翼点入路手术治疗颈内动脉床突旁巨大动脉瘤
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良好 ； 轻瘫 １ ； 例 重瘫 １例 。术 前 ３例视力 下 降者 中 ２例视 力好Байду номын сангаас ， 例 无 明显 变化 。术 后 行 Ｄ Ａ检查 ， １ Ｓ ｌ （ 后偏 瘫 患 者 ） 例 术 载瘤 动 脉 不 通 ， 载 瘤 动 脉 １例 狭 窄 ， 未见 血管狭 窄 或动 脉 瘤颈 残 留。术 后 ３ 其余 、
形 态不 规 则 。本 组 ８例 中 以 占位 效 应 为 首 发 者 ５
点 人路开 颅 。４例 床 突 旁 段 动 脉 瘤 患 者 ， 颅 前 先 开 在 同侧 颈前 部作 ４ｅ ｍ长 与皮 纹平行切 口 ， 露颈 总 显 动脉分 叉 以备术 中临 时阻断 ； 开颅后磨 除前 床突 ， 包 括 视神 经管 的外侧 及 部 分 眶顶 骨 质 ， 以利 于显 露 床
关键 词 ： 内 动脉 瘤 ； 点 人 路 ； 创 手 术 颅 翼 微 中 图分 类 号 ： ７ ３４ Ｒ ４ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ２２ ６ （ ００ ０ －０ ８０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）２０ ４ －２
颅 内巨大动 脉瘤 是指最 大外径 ＞ ５ｒｎ的动脉 ２ ｌ ｔ ｉ 瘤 ， 发于 颈 内动 脉 床 突 旁段 、 内动 脉海 绵 窦 段 、 好 颈 大脑 中动脉 分叉 、 底 动 脉等 处 【 。 巨大 动 脉瘤 治 基 １ ｊ 疗较 困难 ， 病 死 率 、 残 率较 高 。２０ 且 致 ０５年 １月 一 ２０ ０ ９年 ３月 ， 我们 经翼 点 入路 手术 夹 闭 治疗 颈 内动
突段颈 内动脉及动脉瘤 ； 阻断载瘤动脉后 ， 行动脉瘤 减压 。３例系薄 壁动 脉瘤 ， 经穿 刺 瘤 体抽 吸后 ， 动脉 瘤塌 陷 ； 需 切 开 动 脉瘤 囊 壁 取 栓 ， 除血 液 后 ， ５例 吸
・ 讯 作者 通 ４ ８
好显示动脉瘤与前床突等周围骨质 的关系以及动脉 瘤 内血 栓 和 钙 化 情 况 Ｊ 因此 ， 善 ＭＲ 、 Ｔ 及 。 完 ＩＣ Ａ
（ Ｏ ）其 中 ４例 阴性 ， 阳性 。 ＢＴ ， １例
１ ２ 手术 方法 ． 患 者 均 经标 准 翼 点 人路 或 扩 大翼
颅 内巨大 动脉 瘤 形成 的原 因及 机 制 尚 不清 楚 。
作 为特 殊 的动 脉瘤 亚 组 ， 内 动脉 床 突 旁 巨 大动 脉 颈
瘤 有 以下 临 床 特点 ： 常 以 占位 效应 为 首 发 症 ① 状 。②瘤腔内常有血栓、 ］ 斑块或钙化。③动脉瘤
将瘤颈和瘤囊部分与相邻神经、 血管分离。完全暴
露动脉 瘤后用 动 脉瘤 夹 组 合夹 闭瘤 颈 ， 颈 则用 跨 无
血管夹 沿着 血管 轴线 重 塑 载 瘤血 管 ， 除 可 游离 的 切
瘤囊 ， 除对 周 围组织 的压 迫 。术 中应用 Ｔ Ｄ监测 解 Ｃ
载瘤 动脉 血流 ， 免载瘤 动 脉狭窄 或远 端血 管栓塞 。 避
２ 结果
脉床突旁巨大动脉瘤 ８ 例。现报告如下。
１ 资料 与方 法
本 组术 中临时阻 断颈总 动脉共 １ ， 断时 间 ９次 阻
１ １ Ｉ 资料 ． 晦床
本 组 ８例 中 ， ３例 ， ５例 ； 男 女 年龄
为 ｌ ４ ｎ 平均 ２ ｉ。 出院 时治 疗 效 果 良好 ３— １ｍｉ， ７ｍｎ
例， ３例床 突 旁 段 动脉 瘤 主 要 表现 为 视 力下 降 和单 侧视野 的缺 损 ， 报 道相 符 。 Ｄ Ａ检 查 能 清 楚 显 示 与 Ｓ
血流动力学改变 ， 是确诊颈 内动脉床突旁 巨大动脉
瘤 的金 标 准 ； Ｉ 瘤 体 大 小 、 体 内部 有 无 血 ＭＲ 对 瘤 栓形 成及瘤 体周 围 的改 变 显示 良好 ‘ ；Ｔ ４ Ｃ Ａ能 够较
６个 月 Ｃ Ａ复查 均未见 复发 。 Ｔ ３ 讨 论
单侧 视野 缺 损 者 ３例 （ 头 痛 １例 ） 仅 轻 微头 痛 １ 伴 ，
例， 无临床症状 １ 例。Ｃ 平扫 ５ Ｔ 例表现为类 圆形混 杂 密度灶 ， 边界 清晰 ， 病变 周 围伴水 肿 ； Ｉ 描示 ＭＲ 扫 颅 内 占位 病变 ， 信号 不均 匀 ， 可见瘤 体 中央低信号 并
治疗颈 内动脉床突旁巨大动脉瘤 ８ ， 例 术中采用载瘤 动脉临时阻 断、 脉瘤 内减 压、 动 动脉瘤 塑形 、 组合 夹闭等综合
手段完成动脉瘤夹闭 。结果 本组术后恢 复优 良６例 ， 轻残 １ ， 例 重残 １ 。结论 例 经翼点入路手术夹闭治疗颈内
动脉床突旁 巨大动脉瘤有效 ， 中综合应用显微外科技术 ， 术 根据 个体化原则谨慎处理。
１ ７ ７～ ２岁 ， 均 ５ 岁 ； 发症 状 为蛛 网膜下 腔 出血 平 １ 首 者 ３例 （ ｕ ｔ ｅｓ 级 均为 Ⅱ 一Ⅲ级 ） 视力 下 降 和 ｈ ｎ— ｓ 分 ｈ ，
（ 完全恢复或有轻度神经功能障碍 ） 例 ， 中 １ ６ 其 例 于术后 ３周 出现 脑 积水 ， 脑 脊 液 腹 腔 分 流后 恢 复 行
流空 影 ， 强 后 可 见 明 显 强 化 ， 外 径 为 ２ ． 增 其 ６ ８～ ４ ． ｍ， 均为 ３ ． ｍ， 中 ５例 为血栓 性 动脉 １ １ｍ 平 １４ｍ 其
瘤。病变均经 Ｃ Ａ和 Ｄ Ａ检查确诊 ， 中床 突旁 Ｔ Ｓ 其 动 脉瘤 ４例 ， 内动 脉分叉 动脉 瘤 １ ， 颈 例 大脑 中动 脉 瘤 ２ 例 。５ 例 术 前 行 颈 内 动 脉 球 囊 闭 塞 试 验
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ２期
经翼点人路手术治疗颈 内动脉床 突旁
巨大 动 脉瘤
马全锋 王 ， 宏 ， 薛 凯 罗 。 斌
（ １天津 医科 大学 ，００ ０ ２天 津市环 湖 医院） ３０７ ；
摘要 ： 目的 观察经翼点人路手术夹闭治疗颈 内动脉床突旁巨大动脉瘤 的效 果。方法 经翼点人 路手术夹 闭
Ｄ Ａ检 查 可 为手 术 的人 路 和 设 计 提 供 可靠 的 影 像 Ｓ
形 态不 规 则 。本 组 ８例 中 以 占位 效 应 为 首 发 者 ５
点 人路开 颅 。４例 床 突 旁 段 动 脉 瘤 患 者 ， 颅 前 先 开 在 同侧 颈前 部作 ４ｅ ｍ长 与皮 纹平行切 口 ， 露颈 总 显 动脉分 叉 以备术 中临 时阻断 ； 开颅后磨 除前 床突 ， 包 括 视神 经管 的外侧 及 部 分 眶顶 骨 质 ， 以利 于显 露 床
关键 词 ： 内 动脉 瘤 ； 点 人 路 ； 创 手 术 颅 翼 微 中 图分 类 号 ： ７ ３４ Ｒ ４ ． 文 献 标 志 码 ： Ｂ 文 章编 号 ：０ ２２ ６ （ ００ ０ －０ ８０ １０ －６ Ｘ ２ １ ）２０ ４ －２
颅 内巨大动 脉瘤 是指最 大外径 ＞ ５ｒｎ的动脉 ２ ｌ ｔ ｉ 瘤 ， 发于 颈 内动 脉 床 突 旁段 、 内动 脉海 绵 窦 段 、 好 颈 大脑 中动脉 分叉 、 底 动 脉等 处 【 。 巨大 动 脉瘤 治 基 １ ｊ 疗较 困难 ， 病 死 率 、 残 率较 高 。２０ 且 致 ０５年 １月 一 ２０ ０ ９年 ３月 ， 我们 经翼 点 入路 手术 夹 闭 治疗 颈 内动
突段颈 内动脉及动脉瘤 ； 阻断载瘤动脉后 ， 行动脉瘤 减压 。３例系薄 壁动 脉瘤 ， 经穿 刺 瘤 体抽 吸后 ， 动脉 瘤塌 陷 ； 需 切 开 动 脉瘤 囊 壁 取 栓 ， 除血 液 后 ， ５例 吸
・ 讯 作者 通 ４ ８
好显示动脉瘤与前床突等周围骨质 的关系以及动脉 瘤 内血 栓 和 钙 化 情 况 Ｊ 因此 ， 善 ＭＲ 、 Ｔ 及 。 完 ＩＣ Ａ
（ Ｏ ）其 中 ４例 阴性 ， 阳性 。 ＢＴ ， １例
１ ２ 手术 方法 ． 患 者 均 经标 准 翼 点 人路 或 扩 大翼
颅 内巨大 动脉 瘤 形成 的原 因及 机 制 尚 不清 楚 。
作 为特 殊 的动 脉瘤 亚 组 ， 内 动脉 床 突 旁 巨 大动 脉 颈
瘤 有 以下 临 床 特点 ： 常 以 占位 效应 为 首 发 症 ① 状 。②瘤腔内常有血栓、 ］ 斑块或钙化。③动脉瘤
将瘤颈和瘤囊部分与相邻神经、 血管分离。完全暴
露动脉 瘤后用 动 脉瘤 夹 组 合夹 闭瘤 颈 ， 颈 则用 跨 无
血管夹 沿着 血管 轴线 重 塑 载 瘤血 管 ， 除 可 游离 的 切
瘤囊 ， 除对 周 围组织 的压 迫 。术 中应用 Ｔ Ｄ监测 解 Ｃ
载瘤 动脉 血流 ， 免载瘤 动 脉狭窄 或远 端血 管栓塞 。 避
２ 结果
脉床突旁巨大动脉瘤 ８ 例。现报告如下。
１ 资料 与方 法
本 组术 中临时阻 断颈总 动脉共 １ ， 断时 间 ９次 阻
１ １ Ｉ 资料 ． 晦床
本 组 ８例 中 ， ３例 ， ５例 ； 男 女 年龄
为 ｌ ４ ｎ 平均 ２ ｉ。 出院 时治 疗 效 果 良好 ３— １ｍｉ， ７ｍｎ
例， ３例床 突 旁 段 动脉 瘤 主 要 表现 为 视 力下 降 和单 侧视野 的缺 损 ， 报 道相 符 。 Ｄ Ａ检 查 能 清 楚 显 示 与 Ｓ
血流动力学改变 ， 是确诊颈 内动脉床突旁 巨大动脉
瘤 的金 标 准 ； Ｉ 瘤 体 大 小 、 体 内部 有 无 血 ＭＲ 对 瘤 栓形 成及瘤 体周 围 的改 变 显示 良好 ‘ ；Ｔ ４ Ｃ Ａ能 够较
６个 月 Ｃ Ａ复查 均未见 复发 。 Ｔ ３ 讨 论
单侧 视野 缺 损 者 ３例 （ 头 痛 １例 ） 仅 轻 微头 痛 １ 伴 ，
例， 无临床症状 １ 例。Ｃ 平扫 ５ Ｔ 例表现为类 圆形混 杂 密度灶 ， 边界 清晰 ， 病变 周 围伴水 肿 ； Ｉ 描示 ＭＲ 扫 颅 内 占位 病变 ， 信号 不均 匀 ， 可见瘤 体 中央低信号 并
治疗颈 内动脉床突旁巨大动脉瘤 ８ ， 例 术中采用载瘤 动脉临时阻 断、 脉瘤 内减 压、 动 动脉瘤 塑形 、 组合 夹闭等综合
手段完成动脉瘤夹闭 。结果 本组术后恢 复优 良６例 ， 轻残 １ ， 例 重残 １ 。结论 例 经翼点入路手术夹闭治疗颈内
动脉床突旁 巨大动脉瘤有效 ， 中综合应用显微外科技术 ， 术 根据 个体化原则谨慎处理。
１ ７ ７～ ２岁 ， 均 ５ 岁 ； 发症 状 为蛛 网膜下 腔 出血 平 １ 首 者 ３例 （ ｕ ｔ ｅｓ 级 均为 Ⅱ 一Ⅲ级 ） 视力 下 降 和 ｈ ｎ— ｓ 分 ｈ ，
（ 完全恢复或有轻度神经功能障碍 ） 例 ， 中 １ ６ 其 例 于术后 ３周 出现 脑 积水 ， 脑 脊 液 腹 腔 分 流后 恢 复 行
流空 影 ， 强 后 可 见 明 显 强 化 ， 外 径 为 ２ ． 增 其 ６ ８～ ４ ． ｍ， 均为 ３ ． ｍ， 中 ５例 为血栓 性 动脉 １ １ｍ 平 １４ｍ 其
瘤。病变均经 Ｃ Ａ和 Ｄ Ａ检查确诊 ， 中床 突旁 Ｔ Ｓ 其 动 脉瘤 ４例 ， 内动 脉分叉 动脉 瘤 １ ， 颈 例 大脑 中动 脉 瘤 ２ 例 。５ 例 术 前 行 颈 内 动 脉 球 囊 闭 塞 试 验
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ２期
经翼点人路手术治疗颈 内动脉床 突旁
巨大 动 脉瘤
马全锋 王 ， 宏 ， 薛 凯 罗 。 斌
（ １天津 医科 大学 ，００ ０ ２天 津市环 湖 医院） ３０７ ；
摘要 ： 目的 观察经翼点人路手术夹闭治疗颈 内动脉床突旁巨大动脉瘤 的效 果。方法 经翼点人 路手术夹 闭
Ｄ Ａ检 查 可 为手 术 的人 路 和 设 计 提 供 可靠 的 影 像 Ｓ