1例儿童颈椎椎体后缘离断症的护理

1例儿童颈椎椎体后缘离断症的护理

发表时间：2014-04-30T09:11:38.937Z 来源：《中外健康文摘》2013年第42期供稿作者：文巧莉1、2 刘春艳[导读] 椎体后缘离断症好发于腰椎，而颈椎椎体后缘离断症临床少见。我院2011年9月收治颈椎椎体后缘离断症1例，术后一年回访效果满意。

文巧莉1、2 刘春艳1、2

(1三峡大学第一临床医学院湖北宜昌 443003)

(2湖北宜昌市中心人民医院骨科湖北宜昌 443003)

【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0235-01 椎体后缘离断症好发于腰椎，而颈椎椎体后缘离断症临床少见。我院2011年9月收治颈椎椎体后缘离断症1例，术后一年回访效果满意。报告如下。

1 病例介绍

患者,女，10岁。1周前在学校玩耍时突感左肩部酸胀疼痛，休息后缓解。5天后伏案午休时再次出现颈肩部疼痛，并放射到左肩、上臂。体格检查：身高130 cm，体重22 kg，一般情况良好，四肢活动正常，肌力Ⅴ级, 生理反射存在，病理反射未引出，双眼对光反射正常，颈部无畸形，颈部活动不受限。颈部X片显示C4/5椎间隙后缘有高密度影；颈椎CT显示C4/5椎间隙后缘及C5椎体后上缘有蚕豆大小不规则高密度影，突向椎管压迫脊髓，与椎体不相连；MRI示颈4/5椎间盘变性，对应C4/5椎间隙及C5椎体上部脊髓明显受压。胸片显示心肺无异常。诊断颈椎后纵韧带骨化症。于2011年9月28日行颈前路C5椎体次全切除、颈4/5、颈5/6椎间盘切除、突出骨块切除，髂骨植骨，C4～C6椎体前路钢板内固定术。术中见颈4/5后上缘骨块呈白色，质韧，易碎，与后纵韧带骨化骨质硬度完全不同。将取出的骨块行病理检查。术后左上肢无放射性痛，颈肩疼痛症状消失，四肢肌力肌张力正常。CT显示C5椎体后上缘突出骨块已去除。病理检查分化良好的软骨组织。术后经积极治疗和护理。于10月20日伤口痊愈出院。现一年后来我院复查，颈部及四肢活动良好，无疼痛不良感觉，骨质愈合良好，未出现颈部畸形。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 术前各项常规检查术前完善各项常规检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部x片等。注意预防感冒和呼吸道感染。

2.1.2 皮肤准备据院感要求目前医院常规手术均不用备皮刀备皮，而是用脱毛剂脱毛。此手术由于切口在后颈部，故皮肤准备一定要充分。我们请了专门的理发师并指导为患儿剔除头后部及后颈部的毛发，以避免护士因不熟悉刀法而刮伤皮肤。然后再做彻底的皮肤清洁处理。

2.1.3 心理护理热情，耐心，细致地与患儿及家属通过多种方式交谈．介绍其手术方法，相关注意事项，鼓励患儿及家属树立信心。科室的骨干医生，骨干责任护士全程负责他的治疗和护理，以提高对我们的信任度。同时，术前指导家长通过为患儿添置新玩具，购置新衣服、新书等等来减轻患儿的恐惧感。使其以正常心态接受手术。

2.2 术后护理

2.2.1 严密观察病情患儿回病房后宜去枕平卧，头偏向一侧，给予氧气吸入2-4L／分，术后24小时心电监护，密切观察生命体征的变化，观察有无血压进行性下降、心率增快、胸闷、气促等麻醉后反应。及时清除患儿口鼻腔分泌物，防止窒息的发生。

2.2.2 切口护理观察切口敷料有无渗液渗血、裂开。观察术区有无触痛及皮肤张力增高，警惕血肿及术区感染的发生．做到及时发现，及时报告，及时处理．术区敷料加压包扎应适度，以500克的袋装盐一袋压于切口敷料处即可。保持敷料的清洁干燥。

2.2.3 出院指导指导患儿出院后坚持功能锻炼，定期来院复查。

3讨论

1973年Lowrey [1]首次报告了3例青少年腰椎椎体后缘骨骺突入椎管压迫神经根的病例,之后很多学者相继报道了腰椎、胸腰椎椎体后缘离断症[2]。 2004年李利昕[3]报道了青少年腰椎终板后缘离断症的临床表现与颈椎肿瘤、颈椎病、颈椎管狭窄症极为相似, 其临床表现：（1）青壮年多见;（2）起病隐匿,病程长,早期以反复发作的四肢及背部疼痛为主要症状, 症状加重时可出现肢体放射痛、麻木无力；（3）往往于创伤后出现疼痛症状加重并伴发剧烈肢体放射性疼痛。CT 检查可见椎体后缘有一圆形或囊状骨质缺损, 相应椎体后缘骨缺损区密度与椎间盘组织相似, CT值72～95Hu,椎体后部呈现SchmorL 结节[4], 离断骨片呈弓形突向椎管内,位于椎体后缘正中或后外侧,导致椎管矢状径狭窄或神经根管狭窄,形成“游离骨块”，MRI可清楚显示椎体后缘骨块的大小、形态、部位及椎管狭窄的程度及分类, 矢状位重建可以了解骨块是否与椎体后缘分离、分离程度及结节周围骨质硬化程度, 有利于鉴别诊断, 并为手术方案设计提供可靠依据。本例患者青少年，活动时突感左肩部酸胀疼痛，休息后缓解，5d后伏案午休时再次出现颈肩部疼痛，并放射到左肩、上臂。X线片显示颈4/5有高密度影，CT/MRI 显示颈4/5 有游离骨块突入椎管并与椎体断开，压迫脊髓，术中见突出椎体后缘的骨质松软，与后纵韧带骨化症骨质密度完全不同。病理检查镜下为分化良好的软骨组织。根据临床表现及影像学特征我们认为此例患者颈椎椎体后缘离断症诊断明确。参考文献

[1] John J. Lowrey, M D, Straub Clinic, et al. Dislocated lumbar vertebral epiphysis in adolescent children, report of three cases[J]. Neurosurg，1973，38（2）:232-234.

[2] 杨斌辉，许洪贵,李维.腰椎椎体后缘离断症[J].实用骨科杂志,2003, 9(2):103-105.

[3] 李利昕,王卫东,魏振,等.青少年腰椎终板后缘离断症的临床分析[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(7):832-833.

[4]Ikata T, Orita T, Atoh S, et al. Lesions of the lumbar posterior end plate in children and adolescents：An MRI study[J]. J Bone Joint Surg(Br),1995, 77(6):951-955.

[5]蒋位庄,周卫,沈志祥,等.腰椎软骨板破裂症的临床研究[J].中国骨伤杂志,1996,9(3):3-5.