甲状腺激素及其相关激素的临床应用
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状的改善 ； • T4下降比T3快且幅度大，而rT3下降最慢； T4下降比T3快且幅度大，而rT3下降最慢； • 当rT3↓，T4↓，T3↑提示用药过量。 rT3↓ T4↓ T3↑
在甲减诊断中的应用
• T4的降低往往早于临床症状的出现； T4的降低往往早于临床症状的出现； • TT3(FT3)对诊断甲低意义不大，仅出现在 TT3(FT3)对诊断甲低意义不大，仅出现在
重度甲低； • rT3的价值低于T3、T4，但对慢性淋巴性甲 rT3的价值低于T3、T4，但对慢性淋巴性甲 状腺炎潜在性甲低具有较大诊断价值； • 诊断原发甲低最灵敏的指标是S-TSH， 诊断原发甲低最灵敏的指标是S TSH， • 其次序为TSH→T4→T3→rT3。 其次序为TSH→T4→T3→rT3。
• 减低
1、继发性甲低 2、甲亢 3、柯兴氏综合征或接受 糖皮质激素治疗者 4、肢端肥大症 5、药物影响
TGA、TMA阳性的临床意义 TGA、TMA阳性的临床意义
• 1、桥本氏甲状腺炎； • 2、甲状腺毒症； • 3、原发性甲低； • 4、阿狄森氏病； • 5、孕期自身免疫抗体。
谢谢各位！
肠道吸收碘 滤泡细胞摄取 碘 活化碘 取代酪氨酸残 基上的氢原子
进一步脱碘为T3
T4
少量脱碘为rT3
T3
贮存与代谢
• 贮存：合成的甲状腺激素一大部分
贮存于甲状腺腺泡腔，另一部分释 放入血，释放入血后约75%与甲状 放入血，释放入血后约75%与甲状 腺结合蛋白（TBG）结合，约15% 腺结合蛋白（TBG）结合，约15% 与甲状腺结合前蛋白（TBPA）结合， 与甲状腺结合前蛋白（TBPA）结合， 约有10%与白蛋白结合，仅有极少 约有10%与白蛋白结合，仅有极少 量约占0.05%呈游离状态，称作 量约占0.05%呈游离状态，称作 FT3、FT4，与结合甲状腺素相互转 FT3、FT4，与结合甲状腺素相互转 化以维持动态平衡。只有FT3、 化以维持动态平衡。只有FT3、FT4 才能进入外周组织、垂体及下丘脑， 发挥生理作用。 萄糖醛酸或硫酸盐结合，随胆汁排 入小肠；80%在外周组织中依赖 入小肠；80%在外周组织中依赖 NADP脱碘酶的作用下脱碘，脱下 NADP脱碘酶的作用下脱碘，脱下 的碘由尿排出体外。
滤泡腔
TBG（75%） TBPA（15%） 白蛋白（10%） 入血
• 代谢:20%的T3、T4在肝脏内与葡 代谢:20%的T3、T4在肝脏内与葡
临床应用
• 在甲亢诊治中的应用 • 在甲减诊治中的应用 • 其他临床意义
在甲亢诊断中的应用
• 甲亢时T3、T4一般呈升百度文库平行状态,且升高 甲亢时T3、T4一般呈升高平行状态,
在甲减治疗中的应用
• 甲低恢复顺序为T3→rT3→T4→TSH； 甲低恢复顺序为T3→rT3→T4→TSH； • 如果rT3 ↑ 、T3↑，T4↓正常也表明药量 如果rT3 T3↑ T4↓
应减少。
引起甲状腺激素变化的其他情况
• 增高
1、甲状腺炎 2、血浆蛋白结合异常 3、甲状腺抵抗综合症 4、药物影响 5、甲状腺激素自身抗体 阳性
甲状腺激素及其相关激素的临 床应用
河北医科大学 杜雪立
甲状腺甲状腺激素的合成
• 肠道吸收碘→甲状腺滤泡细胞摄碘→（过氧化物酶TPO催化）活化碘→（TPO 肠道吸收碘→甲状腺滤泡细胞摄碘→（过氧化物酶TPO催化）活化碘→
催化）取代酪氨酸残基上的氢原子→ T3(占10%，其活性等于T4的 催化）取代酪氨酸残基上的氢原子→①T3(占10%，其活性等于T4的5倍)② T4(90%)a→rT3(极少量)b→T3(占T3总量的75%)，③rT3极少量，无生理意 T4(90%)a→rT3(极少量)b→T3(占T3总量的75%)，③rT3极少量，无生理意 义，但诊断、指导用药具有重要价值。
幅度与病情成正比； • T3升高早，反应灵敏，可达正常的3-5倍， T3升高早，反应灵敏，可达正常的3 为特异性指标；T4晚，幅度小，达2 为特异性指标；T4晚，幅度小，达2-3倍； • T3↑T4―，为T3型甲亢，多见于自主性毒 T3↑T4―，为T3型甲亢，多见于自主性毒 性甲状腺腺瘤和多发性结节性甲状腺肿伴 甲亢患者；
• 单纯T4↑，提示过量碘摄入TT4可升高，甲 单纯T4↑，提示过量碘摄入TT4可升高，甲
状腺素抵抗综合征； • rT3浓度稳定，诊断甲亢符合率高 ； rT3浓度稳定，诊断甲亢符合率高 • 参考顺序为：T3→rT3→T4→TSH 。 参考顺序为：T3→rT3→T4→
在甲亢治疗中的应用
• 药物治疗过程中T3、T4的下降早于临床症 药物治疗过程中T3、T4的下降早于临床症
• 减低
1、缺碘性甲状腺肿 2、桥本氏甲状腺炎 3、甲状腺全切术后 4、非甲状腺疾病甲状腺 功能异常综合症 5、药物影响 6、遗传性TBG减少症 、遗传性TBG减少症
促甲状腺激素（TSH）的临床意义 促甲状腺激素（TSH）的临床意义
• 增高
1、原发性甲低 2、TSH分泌不当综合征 TSH分泌不当综合征 3、甲状腺以外其他危重 疾病的恢复期。
在甲减诊断中的应用
• T4的降低往往早于临床症状的出现； T4的降低往往早于临床症状的出现； • TT3(FT3)对诊断甲低意义不大，仅出现在 TT3(FT3)对诊断甲低意义不大，仅出现在
重度甲低； • rT3的价值低于T3、T4，但对慢性淋巴性甲 rT3的价值低于T3、T4，但对慢性淋巴性甲 状腺炎潜在性甲低具有较大诊断价值； • 诊断原发甲低最灵敏的指标是S-TSH， 诊断原发甲低最灵敏的指标是S TSH， • 其次序为TSH→T4→T3→rT3。 其次序为TSH→T4→T3→rT3。
• 减低
1、继发性甲低 2、甲亢 3、柯兴氏综合征或接受 糖皮质激素治疗者 4、肢端肥大症 5、药物影响
TGA、TMA阳性的临床意义 TGA、TMA阳性的临床意义
• 1、桥本氏甲状腺炎； • 2、甲状腺毒症； • 3、原发性甲低； • 4、阿狄森氏病； • 5、孕期自身免疫抗体。
谢谢各位！
肠道吸收碘 滤泡细胞摄取 碘 活化碘 取代酪氨酸残 基上的氢原子
进一步脱碘为T3
T4
少量脱碘为rT3
T3
贮存与代谢
• 贮存：合成的甲状腺激素一大部分
贮存于甲状腺腺泡腔，另一部分释 放入血，释放入血后约75%与甲状 放入血，释放入血后约75%与甲状 腺结合蛋白（TBG）结合，约15% 腺结合蛋白（TBG）结合，约15% 与甲状腺结合前蛋白（TBPA）结合， 与甲状腺结合前蛋白（TBPA）结合， 约有10%与白蛋白结合，仅有极少 约有10%与白蛋白结合，仅有极少 量约占0.05%呈游离状态，称作 量约占0.05%呈游离状态，称作 FT3、FT4，与结合甲状腺素相互转 FT3、FT4，与结合甲状腺素相互转 化以维持动态平衡。只有FT3、 化以维持动态平衡。只有FT3、FT4 才能进入外周组织、垂体及下丘脑， 发挥生理作用。 萄糖醛酸或硫酸盐结合，随胆汁排 入小肠；80%在外周组织中依赖 入小肠；80%在外周组织中依赖 NADP脱碘酶的作用下脱碘，脱下 NADP脱碘酶的作用下脱碘，脱下 的碘由尿排出体外。
滤泡腔
TBG（75%） TBPA（15%） 白蛋白（10%） 入血
• 代谢:20%的T3、T4在肝脏内与葡 代谢:20%的T3、T4在肝脏内与葡
临床应用
• 在甲亢诊治中的应用 • 在甲减诊治中的应用 • 其他临床意义
在甲亢诊断中的应用
• 甲亢时T3、T4一般呈升百度文库平行状态,且升高 甲亢时T3、T4一般呈升高平行状态,
在甲减治疗中的应用
• 甲低恢复顺序为T3→rT3→T4→TSH； 甲低恢复顺序为T3→rT3→T4→TSH； • 如果rT3 ↑ 、T3↑，T4↓正常也表明药量 如果rT3 T3↑ T4↓
应减少。
引起甲状腺激素变化的其他情况
• 增高
1、甲状腺炎 2、血浆蛋白结合异常 3、甲状腺抵抗综合症 4、药物影响 5、甲状腺激素自身抗体 阳性
甲状腺激素及其相关激素的临 床应用
河北医科大学 杜雪立
甲状腺甲状腺激素的合成
• 肠道吸收碘→甲状腺滤泡细胞摄碘→（过氧化物酶TPO催化）活化碘→（TPO 肠道吸收碘→甲状腺滤泡细胞摄碘→（过氧化物酶TPO催化）活化碘→
催化）取代酪氨酸残基上的氢原子→ T3(占10%，其活性等于T4的 催化）取代酪氨酸残基上的氢原子→①T3(占10%，其活性等于T4的5倍)② T4(90%)a→rT3(极少量)b→T3(占T3总量的75%)，③rT3极少量，无生理意 T4(90%)a→rT3(极少量)b→T3(占T3总量的75%)，③rT3极少量，无生理意 义，但诊断、指导用药具有重要价值。
幅度与病情成正比； • T3升高早，反应灵敏，可达正常的3-5倍， T3升高早，反应灵敏，可达正常的3 为特异性指标；T4晚，幅度小，达2 为特异性指标；T4晚，幅度小，达2-3倍； • T3↑T4―，为T3型甲亢，多见于自主性毒 T3↑T4―，为T3型甲亢，多见于自主性毒 性甲状腺腺瘤和多发性结节性甲状腺肿伴 甲亢患者；
• 单纯T4↑，提示过量碘摄入TT4可升高，甲 单纯T4↑，提示过量碘摄入TT4可升高，甲
状腺素抵抗综合征； • rT3浓度稳定，诊断甲亢符合率高 ； rT3浓度稳定，诊断甲亢符合率高 • 参考顺序为：T3→rT3→T4→TSH 。 参考顺序为：T3→rT3→T4→
在甲亢治疗中的应用
• 药物治疗过程中T3、T4的下降早于临床症 药物治疗过程中T3、T4的下降早于临床症
• 减低
1、缺碘性甲状腺肿 2、桥本氏甲状腺炎 3、甲状腺全切术后 4、非甲状腺疾病甲状腺 功能异常综合症 5、药物影响 6、遗传性TBG减少症 、遗传性TBG减少症
促甲状腺激素（TSH）的临床意义 促甲状腺激素（TSH）的临床意义
• 增高
1、原发性甲低 2、TSH分泌不当综合征 TSH分泌不当综合征 3、甲状腺以外其他危重 疾病的恢复期。