面部提升手术方式

一、阔筋膜悬吊术

【适应证】

1．适用于各种原因所引起的面瘫，经数年之久无法恢复，面神经已变性，表情肌已萎缩的晚期面瘫的矫正。

2．曾进行神经移植，术后失败的病例。

3．先天性面瘫。

【禁忌证】

因恶性肿瘤切除而导致的面瘫，宜在肿瘤治愈后再做面瘫矫正。

【操作程序及方法】

1．切取大腿阔筋膜于大腿外侧做两个3cm短皮肤横切口，用筋膜抽取器切取长20cm、宽1．5cm的阔筋膜，如无筋膜抽取器可通过手术切取。将切取的筋膜片纵行剪成4条，用盐水纱布包裹备用。

2．面部切口在患侧口角外侧靠近唇红缘处做一弧形切口；在上下唇中央稍偏健侧沿唇红缘各做一小横切口；另存患侧鼻翼外侧鼻唇沟处做一纵弧形切口，使上述各切口均深达肌层，此外，在患侧内眦角内上方做一小纵行切口深达骨膜；并在患侧颞部发际内做长约5cm的斜行切口。深达颞筋膜层。

3．植入筋膜用筋膜引针，将一根筋膜的两端经口角切口引入，分别经口轮匝肌浅层至上下唇唇红缘切口引出，再将筋膜条转入此切口，再经口轮匝肌深层由口角处切口引出。稍拉紧筋膜条后，两端打结，并缝合固定于口角部的面肌中。此时，筋膜条呈“8”字形围绕于上下唇及口角部组织中。继用筋膜引针在颞部切口内的颞筋膜上将另一根筋膜条的一端由颞部切口引入，经过皮下隧道至口角外切口，将此筋膜的口角端绕过口角部的“8”字形筋膜环后再将其从颞部切口引出。继将第三根筋膜条从颞部切口穿入，从鼻翼外侧切口穿出，并将此筋膜末端与鼻翼外侧切口深部的面肌缝合固定。最后再用第四根筋膜条从颞部切口穿入，经下睑缘下方皮下隧道，从内眦角处切口穿出，并将其末端缝合于鼻骨骨膜上。

4．颞部切口内筋膜条末端的固定先在颞筋膜上做数条间隔约lcm

顺颞肌纤维方向的小切口。在适当位置用血管钳穿入颞筋膜上小切口及一股颞肌，在另一切口中穿出，然后先将连接于口角的筋膜条的两末端中的一端穿过肌组织并与另一端相缝合成环状，并缝合固定于颞肌及颞筋膜上，固定时应注意使口角处于最佳位置。继将通向鼻翼及内眦的筋膜条分别缝合固定于悬吊效果最好的颞肌及颞筋膜部位。在缝合固定各条筋膜时应注意使口角、鼻翼及下睑的畸形应达到轻度矫枉过正的效果。

【注意事项】

1．在植入筋膜时，应注意在应用筋膜针时避免因过浅穿出皮肤，或过深损伤口腔黏膜或腮腺导管。

2．拆线后继续用宽胶布将患侧口角及面颊部向上牵拉粘贴于颞部，以使筋膜在减轻张力下愈合，应持续2周左右。

面瘫矫正术的护理常规

面瘫，是指面神经由于先天或后天原因而丧失功能，其支配的面部表情肌瘫痪而呈现的面部畸形和功能障碍。面瘫可分为部分性或完全性、单侧或双侧及周围性或中枢性。因麻痹的范围不同，其临床表现也不同，主要有：眼睑闭合不全、患侧鼻唇沟消失或变浅、口角下垂向健侧歪斜、患侧口角不能紧闭而致有流涎现象、不能做鼓腮或吹口哨动作等。

【手术目的】 1．恢复功能，改善外部形态。2．减轻患者心理负担。

【手术适应证】1．先天性面瘫。

2．贝尔面瘫。

3．外伤或手术损伤引起的面瘫。

4．颅内外肿瘤引起的面瘫。

5．脑血管意外后遗症。

【手术前护理】 1．心理支持告知患者及家属，术后仅能改善外部形态，患侧肌肉仍无动力(静态悬吊法)或仅有动力增强与改善(肌肉移植法)，但无法与健侧一致，不应期望过高，要对手术效果有正确理解，充分做好心理准备。耐心细致地解释患者提出的问题，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识、麻醉方式以及手术后的注意事项，从而帮助患者正确认识疾病，增强对手术的信心。

2．术前准备(1)手术区皮肤准备①术前3日内，用0．02％洗必泰漱口。眼睑不能闭合者涂眼膏或眼药水，有口腔疾患者应积极治疗；②术前晚及术日晨用0．02％洗必泰洗头后并戴一次性帽子；③术日晨清洁面部、口鼻腔；④协助患者剪指甲，如有足癣需以达克宁及高锰酸钾或0．1％洗必泰泡脚处理。 (2)手术前胃肠道准备①术前1日晚餐嘱患者进清淡饮食，术前禁食10～12小时，禁水4～6小时，防止麻醉或手术中呕吐物误吸入气管引起窒息或吸入性肺炎；②必要时遵医嘱给于甘油灌肠剂110毫升灌肠。 (3)术前1日晚常规准备①通知患者次日手术的时间，嘱患者禁食、禁水；②O．02％洗必泰加适量温水洗头；③保证良好的睡眠，必要时遵医嘱给予镇静剂；④嘱患者避免受凉感冒。(4)术日晨常规①0．02％洗必泰洗头，询问女患者又无月经来潮；②测体温、脉搏、呼吸、血压及体重；③遵医嘱及时准确术前给药，留置尿管，不需留置尿管的患者督促其排空膀胱；④与手术室工作人员交接患者，并嘱患者取下义齿、眼镜、发夹、手表等，妥善保管；⑤准备麻醉床，以利于术后搬运患者。准备氧气及负压吸引器。(5)手术病历准备①记录体温、脉搏、

呼吸、血压及体重；②检查各项化验是否齐全；③将麻醉方法及手术名称打印于临时医嘱单上；④将病历及手术用药等手术所需物品带入手术室。

【术后护理】

一、术后麻醉恢复期护理

1．去枕平卧6小时，头稍偏向一侧，保持呼吸道通畅，注意有无麻醉反应。

2．安置好各种引流管和输液瓶

3．心电监护

4．执行临时医嘱并给予雾化吸入

二、体位护理

1．清醒6小时后取半坐位，以利术区引流及减轻颜面部水肿，协助患者定时翻身变换体位，鼓励早期活动。

2．足背供区应抬高患肢并制动

三、饮食护理

1．术后5日内进流食，第6日至术后2周内进口腔半流食，第3周可进普食，减少说话，减轻面颊部肌肉活动。

2．口周敷料保持清洁干燥，必要时局部可覆盖油纱

四、保持口腔及口角缝线清洁，饭后用0.2%洗必泰冲洗，以消除口臭及预防感染。

五、术区及引流护理

1．面部眼睑手术区护理：注意有无眼球摩擦感及角膜刺激征，防止角膜溃疡发生，可给予眼药水及眼膏，如仍无好转应通知医生处理。

2．术后留置负压引流管3～5天，注意妥善固定，防止脱落，保持引流通畅，观察引流液的性质及量并记录。引流量大或颜色鲜红提示有活动性出血，须立即通知医生。引流量过少，提示引流管打折、贴壁，应及时查找原因并及时处理。如无负压，应分段检查并通知医生。