社区护理学 以家庭为中心的护理

③第2天社区护士与陈某同事、好友及邻居联系， 促使她们关心、帮助陈某
④第10、15、30天社区护士又分别对该家庭回访 一次
四、家庭健康护理实施与评价
• 家庭健康护理评价 family nursing evaluation
• 是对家庭护理活动进行全面检查与控制 ，是保证家庭护理计划实施成功的关键 措施，贯穿于家庭护理活动的全过程。
社区护士必须了解家庭的价值观，特别是健 康观，确认特定健康问题在家庭中受重视的 程度，这样才能有效地解决健康问题。
沟通
• 指家庭成员间在情感、愿望、需求 、意见、信息与价值观等方面进行 交换的过程。
• 家庭成员间良好的沟通能化解家庭 矛盾、解决家庭问题，促进家庭成 员间的关系。
信息沟通的三元素：信息发送者、信 息、信息接受者。
他直系、旁系亲属和建立了正式领养 关系的人 • 组成家庭的成员以共同生活及密切的 经济交往为条件
三、家庭的功能
• 情感功能 • 社会化功能 • 生殖功能 • 经济功能 • 健康照顾功能
第二节 家庭健康护理
一、概念及意义
（一） 概念
• 家庭健康护理是以家庭为单位的护理， 是指社区护士为帮助家庭成员预防、应对 、解决各发展阶段的健康问题，适应家庭 发展任务，获得健康的生活周期，所提供 的援助。
着女儿，泪流满面地说：“ 我又有家了。”
家的遐想：
请用一个比喻描述你对“家”的认识？
家是温暖的港湾
请用一种水果来描述你对“家”的感受？
我的家像一个成熟的橘子， 那颜色让我想起了夜晚回家 时的灯光，温馨舒适。
一、家庭的概念
• 传统：
家庭是指由法定血缘、领养、 监护及婚姻关系的人组成的社会基 本单位。
• 理解：
学习目标
能用自己的语言正确解释家庭、
家庭类型及其对家庭健康的影响、家
庭结构、家庭生活周期。
学习目标
• 运用： 1.能够利用家系图对访视家庭进行初步
的家庭健康评估。
2.能运用家庭护理程序对服务对象提供 家庭护理。
第一节 家庭
三毛流浪记：
三
毛
最
渴
望
家
得 到
的
是
什
么
？
在美国某城市，一个醉汉 躺在街头，警察把他扶起
• 情况权威型：指家庭权利会因家庭 情况的变化而产生权利转移
• 分享权威型：是指家庭成员分享权 威，共同商量作出决定
家庭权利结构意义
社区护士能够确定家庭中的 决策者，才能有效地提供建 议，实施干预。
家家庭庭价价值值观观
• 指家庭成员对家庭活动的行为准则 及生活目标的思想、态度和信念。
家庭价值的意义
一、家庭健康评估
• 家庭健康评估 • 是为确定家庭存在的健康问题、进行有
针对性援助提供可靠依据而收集主观和 客观资料的过程。
一、家庭健康评估
（一）家庭健康评估内容 见下表，包括评估项目与评估具体内容
一、家庭护理评估
（二）常用评估工具
• 家系图 • APGAR家庭功能评估表 • 社会支持度
一、概念及意义
（二） 意义
• 有助于早期发现家庭健康问题 • 促进儿童的生长发育 • 有效控制疾病的发生、发展及传播 • 促进疾病的康复
二、服务对象
• 有健康问题的家庭及家庭成员 • 有重点保健人群的家庭及家庭成员 • 具有疾病高危因素的家庭及家庭成员 • 健康与亚健康的家庭成员
三、工作特点
• 场所不受局限
活 • 协助家庭运用健康资源 • 协助家庭参与社会和社区活动
一、概念及意义
（三）常用相关理论 • 系统理论 • 成长-发展理论 • 相互作用理论 • 压力理论
第三节 家庭健康护理程序
• 家庭健康护理程序是运用解决问题理论 对出现健康问题的家庭进行护理的一种 方法。
• 社区护士通过家庭护理，评估判断出家 庭健康问题，进行家庭护理诊断，制订 家庭护理计划，具体实施和评价效果， 并根据评价效果作出必要的修正，以维 护家庭正常功能，促进家庭健康。
家
来，认出他是当地的富豪
不
。警察说：“我送你回家来自只吧。”“家？我没有……
是
家。”警察指着远处的一 幢别墅说：“那不是你的
房
家吗？”富豪说：“那
子
……是我的房子。”
某国内战期间，一个中 年男子与家人离散，几十个 亲人丧生。后来，他打听到 5岁的小女儿还活着，几经
家里有亲人，周折，冒死找到自己的亲生 家中有亲情 骨肉。悲喜交加的他紧紧搂
三
个
婚姻
要
血缘
素
收养
FAMIlY?
• Father • And • Mother •I • Love • You
具有法定血缘、领养、监护、及婚姻关系
一、家庭的概念
• 现代意义的家庭除强调婚姻关系和 法定的收养关系外，也承认多个朋 友组成的具有家庭功能的家庭
传统意义的家庭与现代的家庭有什么不同？
五、家庭生活周期 （ Family Life Cycle ）
沟通 案例
• 妻：“我为了你辛辛苦苦地做饭，你还给我脸色看 ？” (我想好好体贴你，做好吃的给你，请你明白我的 心意。)
• 夫：“是你先给我看脸色的。” (我上班好累，好希望回到家你能给我安慰。)
• 妻：“你干嘛一下班就找我麻烦？” (我想听你说一句好听话好吗？)
• 夫：“是谁找麻烦？” (我也想听你说一句好话呀。)
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭发展任务 • 是指家庭在各发展阶段所面临的、
由正常变化所致的与家庭健康相关 的课题。
家庭生活周期表
（杜瓦尔，1977） • 新婚期 • 有婴幼儿 • 有学龄前儿童 • 有学龄儿童 • 有青少年 • 有孩子离家创业 • 空巢期 • 老年期
新婚
退休 新婚
空巢期
子女离家
• 对象是家庭中的个体或家庭
• 服务可以是自愿、无偿的福利性服务， 也可以是有偿的商业性服务
• 家庭护理服务是长期的
• 除关注个人外，还注重家庭的结构和功 能、发展任务、健康行为、生活方式、 心理社会变化等
• 与家庭紧密协作，家庭成员参与护理计 划的制定
四、工作内容
• 与家庭及家庭成员建立良好的人际关系 • 为居家患者提供疾病医疗和护理服务 • 协助家庭成员心理适应和社会适应 • 协助家庭成员改善或建立利于健康的环境和生
类型
• 过程评价（阶段评价）：是对家庭护理
的评估、诊断、计划、实施等不同阶段分别进 行评价，根据评价结果随时修改各阶段的计划 和内容。
• 家庭沟通不良或家 庭沟通类型都会影 响家庭功能。
沟通 案例
• 妻：“怎么这么晚回来？我都快饿死了。” (你加班一定很辛苦，我很舍不得，所以才等你吃 饭的。)
• 夫：“我已经叫你不要等了啊，你可以先吃嘛。 干嘛等我？” (我一个人辛苦就好了，不用连累你嘛，以后你先 吃好不好？) 然后，两人都会上了火。
family nursing implementation • 是将家庭健康计划付诸行动的过程。由家庭成员
、社区护士、其他健康护理小组成员、家庭社会 关系网中的其他人员等一群人共同执行，主要责 任者和实施者是家庭成员。
案例中护理实施计划
①与家庭协商，决定是否需要专业家政人员的帮助
②与陈某同事朋友联系，取得她们的帮助 ③与有育儿经验的邻居联系，促使她们经常交流育
儿经验 ④对家庭进行产后康复及育儿知识宣教，促使李某
更新观念 ⑤向家庭介绍沟通交流方法，促使家庭内有效沟通
案例中实施时间
①社区护士立即与家政服务公司联系安排一中年女 性家政人员来到该家庭中，立即承担了照顾产妇 和新生儿的工作
②第2天、第4天及第6天社区卫生服务中心安排专 业护士上门对该家庭进行产后康复、育儿知识宣 教及家庭沟通技巧教育等
二、家庭健康护理诊断
（二）护理诊断的形成
也采用PES的形式表述
案例
• 某家庭丈夫张某（38岁）与妻子陈某（36岁）均为 信息工程师，丈夫开一软件公司，妻子在一外资企业 任职，结婚多年一直未要孩子，直到妻子36岁时生产 一男婴（16天）。
• 农村老母亲李某（63岁）自去年丈夫去世后就到城里 与其唯一的孩子（张某）一起生活，也帮忙照顾儿子 媳妇的生活起居。陈某产后，也是由身体硬朗的李某 照顾，同时照看孩子。
一、家庭健康评估
（三）评估注意事项
• 收集的资料要全面、有价值 • 认识家庭的多样性 • 运用多种方法收集资料
• 充分利用其他人员收集资料
二、家庭健康护理诊断
• 家庭健康护理诊断 是根据评估收集的资料，对家庭存在 的健康问题进行判断，确定需要援 助项目的过程。
二、家庭健康护理诊断
• 家庭健康护理诊断的步骤 1、确定家庭健康问题 2、判断需要护理或援助的项目 3、分析健康问题间的关系、构建家 庭整体护理援助。
家
一对夫妻+未婚子女（或无子女及收养关系的) 67%
庭 的
主干家庭(上有老下有小)
主
一对夫妻+未婚子女+夫或妻的父母（或未婚兄
要 扩展家庭 弟姐妹） 24%
类
联合家庭（农村）
型
父母和几个已婚子女及孙子女构成的家庭。
其他类型的家庭：单身、单亲、残缺 、断代、重组、同居、同性恋家庭等
（一）家庭角色
（Family Roles）
案例
• 在照顾产妇与护理孩子方式上，陈某坚持按母婴书上 介绍的方法，李某坚持老家传统的方法，如担心孩子 长大后腿部弯曲畸开，用包布将孩子双腿包扎成蜡烛 状（蜡烛包）。
• 陈某和李某多次发生争执，闹得不可开交，张某多次 协调，收效甚微。
• 近1周来，陈某天天以泪洗面，入睡困难，不思茶饭 ，甚至有不想要这个孩子的念头；李某坚持自己的方 法正确，抚养大了儿子（张某）就是最好例证；而张 某公司最近非常忙，天天加班，一时找不到合适照护 人员来照顾产妇和新生儿，丈夫与妻子双方亲戚均在 外地” 。
• （1）家庭角色是指个人在家庭中的 地位和在家庭关系中的位置，这种 地位和位置决定了个人在家庭中的 责任、权利和义务。
家庭权利
• 指家庭成员对家庭的影响力、控制 权和支配权。
• 可分为传统独裁型、情况权威型、 分享权威型三种。
• 传统独裁型：由传统而来，是由家 庭所在的社会文化传统规定而来的 权威
三、家庭健康护理计划
• 家庭健康护理计划 是以家庭护理诊断为依据，是确定家 庭护理目标和选择家庭护理措施的 过程。
三、家庭护理计划
原则
• 互动性 • 实际性 • 合作性 • 特殊性 • 意愿性
三、家庭健康护理计划
步骤 • 确定护理目标 • 确定家庭护理计划
四、家庭健康护理实施与评价
• 家庭健康护理实施
家庭也存在着由诞生到兴旺发达乃至最 终衰老死亡的循环周期
家庭发展任务是指家庭在各个发展阶段 所面临的、普遍出现的、正常变化所致 的、与家庭健康有关的问题
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭生活周期 • 是指从夫妇组成家庭开始，经过子
女出生、成长、工作、相继结婚自 组家庭而离去过程，夫妇又回到二 人相处的局面，最后因夫妇相继去 世而消失。
沟通 案例
• 当晚，两人都噤声不语，互不给好脸色看。其实 ，两个人心中各有独白：
• 夫：“唉，回家真令人难过。”
• 妻：“我做牛做马你都不知感激，没良心的人！ ”
• 其实是因为两个人都没有把话说好，用了负面的 语句来包装自己的好意，才把双方情绪越撩拨越 糟糕。
二、 家庭的特点
• 家庭至少由两个或两个以上的人组成 • 婚姻是家庭的起点、基础和根据 • 血缘关系是家庭中第二种主要关系 • 家庭中还可以包括父母子女以外的其
第三章 以家庭为中心的护理
• 学习要点 • 学习目标 • 教学内容 • 复习测试题
学习要点
• 家庭的概念及类型、结构与功能、家庭生活周 期及其发展任务
• 家庭健康护理的概念及意义、护理内容及原 则
• 家庭护理程序、家系图、家庭健康评估内容、 社会支持度
学习目标
• 识记： 1.能准确陈述家庭护理的原则 2.能准确陈述家庭护理的工作内容
家庭生活周期 family life cycle
第1子出生
有学龄 前儿童
有青少年
有学龄 期儿童
三、家庭生活周期及其发展任务
• 目前健康领域多用美国杜瓦尔 （Duvall）的家庭生活周期理论 。
（一）家庭外部结构
（家庭类型）
核心家庭（特点：结构简单规模小﹑关系较稳定、资源
少、亲密和脆弱的双重性）
• 家庭健康问题（P）： 家庭应对失 调，由于家庭无力应付照顾产妇和 新生儿的任务，导致妻子出现“天天 以泪洗面，入睡困难，不思茶饭”等 身心症状。
• 原因（E） ：家庭缺乏有效沟通， 照顾产妇和新生儿知识缺乏、家庭 无其他资源等。
• 主客观资料（S） ：“照顾者（李某 ）使用老家传统的方法护理产妇和 新生儿”、“陈某天天以泪洗面，入睡 困难，不思茶饭，甚至不要孩子”、“ 张某工作繁忙”和“双方亲戚均在外地 ”等。