脓毒症及其治疗研究进展

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采用图谱详细讲解吸人疗法 的过程 ， 使患者更易掌握 。
同时对 于患者 和 家属 还 应 该 做 好 随访 健 康 教 育 ， 促 督
患 者规范 、 程治疗 。 全
［ ］ 杨品 ， ５ 杨萍 ， 高媛 ． 慢性阻塞性肺疾病患者社会 支持状 况及影响 因
３３２ 加 强对 Ｃ Ｐ 。． Ｏ Ｄ患 者社 会 支持 系 统 的干 预 ， 提高 治疗依从 性 。在我 国 ， 者 的社 会 支 持 系 统 主要 来 源 患
进 行液 体复 苏 ； 血管 收 缩药 物 的应 用 ， 液 体复 苏 的 液抑制体内多种炎症介质的病理生理作用 Ｉ ， ② 在 ８ 缓解免 基 础上 ， 若不 能恢 复动 脉血 压 和组 织 灌 注 ， 要 使 用 血 疫麻 痹 ，起 到 免 疫 调 节 作 用 ； 升 血 浆 活 化 蛋 白 Ｃ 需 提 管 活性 药 物 。多 巴胺 ， 甲肾 上 腺 素 是 目前 治 疗 脓 毒 的水平 ， 善脓 毒症 患者 的凝血机 能障碍 ； 去 改 并通 过降 性休 克 的一线 用药 ； 抗感 染 ， 般联 合 ２种 以上 抗 生 低血小 板激 活 因子水 平对 血 管 内皮 细胞 和 脏器 功 能起 ③ 一 素通 过 静脉注 射 全身 应用 抗生 素 。 庆大 霉 素 、 甲硝 唑 ， 保护作用 ¨， 临床广泛用 于治疗脓毒症。其安全性也 以及 第 ３ ４代 头 孢 、 胺 培 南 、 斯 他 丁 盐 、 西 环 在临床 应用 中得 到证 实 ： 庆等 研究 表 明 ， 、 亚 西 多 王 治疗后 患 素等 。 者 的肝 肾功能 明显 好转 ； 建 平 等 研 究 结 果 同样 显 孙
范， 鼓励患者说 出不 明 白之处 ， 耐心地进行 反复讲 并
解， 指导患者掌握。同时要注意做好家属的健康教育，
对 于稳定 期 的 Ｃ Ｐ 患 者 ， 属对 患者 的治 疗 具 有 监 ＯＤ 家
［ ］ 中华医学会 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 ， ２ 慢性 阻塞性肺
疾病诊治指南 ［ ］ 中华结核和呼吸杂志 ，０２，５ ８ ：５ ４ ０ Ｊ． ２０ ２ （ ）４ ３～ ６
的水平 。了解 和重 视 Ｃ Ｐ Ｏ Ｄ患者 社 会支 持 状 况 ，与患
３３ 现 状 的改善 措施 ． ３３ １ 及 时完 善 的健 康 教 育 是 保 证 Ｃ Ｐ ．． Ｏ Ｄ患 者 吸 入
治疗 有效 性 的重要 手 段 ， 理 人 员 应该 针 对 不 同年 龄 护
者及患 者 的家庭 保 持 有效 的联 系 和 沟通 ， 进 行 积极 并 有效 的干预 ， 高患者治 疗依 从性 ， 提 最终 达 到 提高 生 活
．％ Ｐ Ｉ Ｌ 。两 染 时 Ｐ Ｔ水 平 异 常 升 高 ， 与 感染 的严 重 度 和 预后 有 死 率约 ６ １ 。Ａ Ｃ的疗 效 有较 高 的 出 Ⅱ风 险 ｊ Ｃ 且 关， 因此 Ｐ Ｔ对脓 毒症 的诊断 和预 后判 断 有 临床 价 值 。 次 大规模 临床试 验结 果令 人 遗憾 ，０５年 的 ２ １ 临 Ｃ ２０ ６３例 新 近研 究发 现 ， 高迁 移 率族 蛋 白．（ ＭＧ 一） 能作 为 床试 验 结 果 显 示 ， Ｐ １ Ｈ Ｂ１ 可 Ａ Ｃ组 ２ ｄ的 病 死率 与 对 照 组 没有 ８ 新 的 “ 期 ” 性 因子 参 与 了 内 毒 素 的致 病 过 程 。与 差异 ，０ ７年 的 ４ １ 临 床试 验 结 果 显 示 ， Ｐ 晚 炎 ２０ ９ １例 Ａ Ｃ不 仅 Ｔ ＦＯ等早 期 炎 性 因子 不 同 ， 重 脓 毒 症 时 Ｈ Ｂ１ 未 能提 高患 者 生 存 率 ， 具 有 导 致 严 重 出 血倾 向 的 不 Ｎ —． ｒ 严 ＭＧ 一 还
使 用有影 响 （ ０ ０ ） 其结果 与之 一致 。 Ｐ＜ ． ５ ，
是家庭 ， 即配偶 和 家 人 。干 预措 施 包 括 动 员 和 组 织 患
者 日常支持 系统 （ 庭 、 友 、 家 朋 同事 等 ） 吸 收患 者 和 病 ， 友带着 共 同的 问题 参 加 共 同 的组 织 ， 以提 高 社 会 支持
等不 同层 次上 系统 地 证 明 ， 物 喋 呤 （ Ｈ ） 新 喋呤 参 当从整 体 去 考 虑 ， 机 体 恢 复其 协 调 平 衡 的 关 系 。文 生 Ｂ ４／ 使
与 了脓 毒性 休克 的发 病 过程 ， 物 喋 呤 （ Ｈ ）新 喋呤 献报 道血 必净 注射 液作 为 活 血化瘀 中药 的代 表 制 剂 能 生 Ｂ ４／ 成 为新 的脓毒 症 检测 指标 ， 物 喋 呤 （ Ｈ ）新 喋 呤检 有效 降低脓 毒症 患者 病死 率 。血 必净 注射 液 是 在 中 生 Ｂ ４／
测 试剂 盒为脓 毒 症 的诊 断提供 了新 的途径 。
医“ 毒邪 与络 病 ” 论 的 指 导 下 ， 对 现 代 疾 病 “ 毒 理 针 脓
症” 的复杂 的病理 特 点 ， 过 长期 研究 开 发 的 中药 复方 经
１２ 治疗 方 案及药 物 ．
１２ １ 早 期 目标 治 疗 ： 严 重 脓 毒 症 和 脓 毒 性 休 克 制剂 ， 目前 国 内外 第 一 个 治 疗 因感 染 诱 发 的全 身 炎 ．． 在 是
时 ， 表 现 为 血 容 量不 足 、 周 血 管 扩 张 、 肌 抑 制 和 性反应 综合 征—— 脓 毒症 和 多器 官 功 能 障碍 综合 征 的 常 外 心
高代 谢 状态 。Ｒｖｒ ｉ ｓ等提 出如 果 在早 期 治 疗 中使 患 者 中药 注射 剂 产 品 。资 料 表 明 ， 必 净 注 射 液 具 有 对 抗 ｅ 血
督、 协助和指导的作用 ； 对于年龄较轻和文化程度高的
患者 ， 可采 用 比较 系 统 的 宣教 方 式 ， 如发 放 指 导 手 册 、
［ ］ 李索引 ， 勃． ３ 崔朝 吸入噻托溴铵 治疗稳定期 慢性阻 塞性肺 疾病 的 临床研究 ［ ］ 中国药房 ， ０ ， ，２ ） ２ ８ Ｊ． ２ ７ １ （９ ： ９ ０ ８ ２ ［ ］ 陈素卿 ， ４ 金美玲 ， 叶晓芬 ， 慢性 气道疾病 患者使 用干 粉吸人剂 等． 的用药调查及药 学监 护 ［ ］ 中国 临床药 学 杂 志，０ ８ １ （ ） Ｊ． ２０ ，７ ３ ：
・２ ０１１・
培 养至 少需要 ２ ４ ｈ化 验 时 间 ， 行 改 进 的技 术 的发生 率为 １％ ～３％ ， ４～ ８ 现 ８ ８ 休克 或肺 源性 者 发生 率 更 高 。 使 时 间缩短 到 ２ ｈ 但假 阳性及 假 阴性 率也 增加 。最近 几 乎 ９ ％ 的严 重脓 毒 症患者 需 应用机 械通 气进 行 生 命 ４， ０ 发 现 降钙素原 （ Ｃ ） Ｐ Ｔ 水平 的变化 ， 对脓 毒症 的诊 断 有一 支持 。 ．． 重 定价值 。Ｐ Ｔ是一个具有高特异性和敏感性的新 的诊 １２ ５ 活化 蛋 白 Ｃ的应 用 ： 组人 活化 蛋 白 Ｃ是 美 国 Ｃ 断 指标 ， 是一 种无 激素 活 性 的降钙 素 前 肽 物质 ， 重 感 Ｆ Ａ唯一 批准 用于脓 毒 症 治疗 的药物 。它仅 能降 低病 严 Ｄ
质量 的 目的 。
参 考 文献 ：
［ ］ 陈剑波 ， １ 陈平． 吸入疗法 在慢性 阻塞性肺疾 病治疗 中的价 值［ ］ ｊ．
巾国实用 内科杂志 ，０ ７ ２ １ ） ｌ３ ２ ０ ，７（６ ：２ ９
和 文化程 度 的患者采 取不 同 的健康 教 育方 式 。对于 高 龄 和文 化程 度较低 的患者 由于其认 知 能力 和理 解能 力 较差 ， 应该 采用 简 单 、 接 受 的方 式 ， 士可 以现 场 示 易 护
脓毒症（ｅｓ ） ｓ ｉ 是指感染和创伤等引起微生物侵 ｐｓ
入 人体诱 发剧 烈 的全 身 炎性 反应 ， 引起 组 织 器 官 继 并 发 性损 伤 的病 理 生理 过 程 及 临床 症 候 群 ， 临床 上 一 是
３ ％ ～ ０ ， 脓 毒 性休 克 患者 的病 死 率高 达 ５ ％ 以 ０ ４％ 而 ０ 上 。美 国每年有 ７ 脓 毒 症患 者 ， ９ 发展 成 重 症 ５万 约 ％ 脓毒 症 ， ％ 发 展 为 脓 毒 性 休 克 ， 过 ２ ３ 超 １万 的 患 者
不 足 （ 酸酸 中毒 、 尿 、 乳 少 意识 改变 等 ） 以及低血 压 。脓
１ １月 １年 重 症 脓 毒 症 发 生 率 为 ８６ ％ ， 死 率 达 ．８ 病
至 ８７ Ｊ Ｉ ． ％ 。 ４
毒症 休 克 （ｅｔ ｈｃ） ｓｐｉ ｓｏｋ 是指脓 毒症 基础 上 对强 力 液体 ｃ 灌 注反应 差 的组织灌 注不 足 。多器 官功 能 障碍 综合 征 （ ｌｐｅｏｇｎｄｓ ｎｔｎｓｎｒｍ ， Ｏ Ｓ ， ｍｕｔｌ ｒ ｙｆ ｃｏ ｄｏ ｅ Ｍ Ｄ ） 即伴 随有 ｉ ａ ｕ ｉ ｙ 三个 或 以上 器官 的功 能障碍 及需 要生 命支 持治 疗方 能 维 持的 内环境紊 乱 。北 美 的流行 病学 调 查发 现脓 毒 症 的 发病率 约 为 ０ ３ ， ．％ 所有 患者 中老年人 的病 死率 约为
（． 】天津红 日药业股份有限公司 ， 天津 ３ ０５ ；． ０ ４ ７２ 解放 军第 三军医大学 ， 重庆 ４ ０ ３ ） ０ ０ ８
【 关键词】 脓毒 症； 治疗 ； 研究进展
【 中图分类号】 Ｒ ６３ １
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １０－ ０ （０ １１． １￣ ０４ ５ １２１）２ ００ ３ ０ ２
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２ Ｏ・ ０ｌ
四川 医学 ２ １ 年 】 ０ １ ２月第 ３ ２卷（ １ ） Ｓｃｕ ｎＭｅｉ ｌ ｏｒａ ，０ １ Ｖ１ ２， ． ２ 第 ２期 ｉ ａ ｄｃ ｕｎｌ２ Ｉ ，ｏ．３ １ ｈ ａＪ
●医学进展 。
脓 毒 症及 其治 疗研 究 进展
董 凯 ， 朱 婧 郑新 川 ，
。 表 达增 高较 晚 ， 持续 时间较 长 ， 且 因此 ， ＭＧ 一 以作 良反 应 ’ Ｈ Ｂ１可