睾丸损伤20例病例分析

睾丸损伤20例病例分析

【摘要】目的:探讨睾丸损伤的诊治及预后。方法睾丸损伤20例,通过病史、体检、辅助检查及手术探查确诊,采取手术及保守治疗(10例保守治疗,7例手术行睾丸修补,1例睾丸扭转行睾丸固定术,2例行睾丸切除)。结果:无严重并发症及死亡病例发生,随访一年,1例单侧切除后对侧发生萎缩,1例双侧严重损伤的病人生殖功能明显下降,但所有病人雄激素水平正常。结论:彩超及ct检查是判断睾丸损伤程度及病情变化的重要方法,积极早期诊治可最大限度保留睾丸组织,减少并发症发生。

【关键词】睾丸;损伤

【中图分类号】r441【文献标识码】c【文章编号】

1005-0515(2010)011-0084-02

我院自2006年8月至2010年1月共收治睾丸损伤病人20例,现报告如下。

1 临床资料

睾丸位于组织松弛的阴囊内,睾丸活动度大及其坚韧的白膜保护等解剖特点,故睾丸不易受到损伤。睾丸损伤往往伴有精索及鞘膜等损伤。一半多发生于青壮年。常见的致病原因多为直接暴力。睾丸损伤后如果处理不当,会严重影响生殖功能,因此应重视对睾丸损伤的认识。我院自2006年8月~2010年1月共收治睾丸损伤病人20例,现报告如下。

1.1 一般资料:睾丸睾丸损伤20例,年龄11~50周岁,就诊时间

20min~72h,其中睾丸挫伤10例,开放性损伤3例,睾丸破裂6例,睾丸扭转1例。单侧损伤18例,其中单纯右侧损伤10例,左侧8例,双侧损伤2例。其中车祸伤8例,踢伤10例,运动伤1例,刀刺伤1例。20例均有睾丸肿痛,10例伴剧烈恶心呕吐,15例可触及伤侧睾丸,压痛明显,5例睾丸边界不清,2例合并有尿道损伤。

1.2 方法:通过病史询问,详细体格检查,对17例闭合性睾丸损伤病人常规急诊行彩色超声检查,其中2例因彩超无法确诊而同时行ct检查。3例开放性损伤病人中有2例因阴囊皮肤裂伤不适宜行彩超检查而直接接受ct检查,另外一例损伤严重而直接手术探查。10例病人保守治疗,10例病人行睾丸破裂修补术或睾丸切除术。

2 结果

7例闭合伤患者中4例睾丸破裂,睾丸扭转1例,另2例无法明确诊断,而进一步行ct检查,其中1例确诊,另一例遂行手术探查而确诊。开放性损伤的3例病人中2例因阴囊裂伤,不适宜行彩超检查而直接行ct检查明确诊断,另外1例会阴部阴囊严重损毁,一侧精索断裂,同侧睾丸已经脱落,因损伤严重,无法移植,只好结扎精索,另外另一侧也损伤严重,只好行睾丸破裂修补。患者20例睾丸损伤中10例保守治疗,余10例病人中4例(包括1例双侧睾丸破裂)行睾丸破裂修补(其中2例同时伴有睾丸脱位至腹股沟皮下而将其复位),1例睾丸扭转行睾丸固定术,2例睾丸裂伤严重,送医院时太迟,睾丸组织破裂其内容物均已经坏死,而行睾丸切除,但予以保留白膜,1例开放性会阴部阴囊严重损毁患者,则做上诉结扎精索和对侧

睾丸修补手术。2例合并有尿道损伤者均予以同时治疗。无死亡病例,无严重并发症发生,其中有1例单侧损伤病人行睾丸修补术后出现双侧睾丸萎缩及精子计数下降,一例单侧切除后对侧发生萎缩,

一例双侧严重损伤的病人生殖功能明显下降,但所有病人雄激素水平正常。

3 讨论

3.1 睾丸损伤的诊断。睾丸损伤的常见原因包括车祸伤、运动伤、钝器刺伤、热烧伤、套装撕脱伤、电击伤等,其中右侧损伤较左侧更为常见。通过病史、体检,单纯睾丸损伤诊断并不困难。但睾丸损伤常合并有阴囊损伤尤其是阴囊血肿,此时阴囊肿胀明显,要明

确诊断,并非易事,若不能及时诊断,延迟治疗,会导致睾丸切除、感染、缺血或坏死、睾丸萎缩等,严重影响病人生育功能及性功能。若是早期可以作出诊断,在伤后72h内手术80%的睾丸可以保留,在此时彩超室首选的辅助检查方法,彩超可准确判断是否为单纯阴囊血肿或者合并有睾丸破裂,其最敏感的争相为睾丸轮廓变得不规则,睾丸实质结构紊乱,有时可见睾丸组织突出白膜外,能够准确鉴别

睾丸破裂与睾丸损伤,并且可以明确睾丸血供情况,排除睾丸扭转。kwong曾报道一例睾丸钝伤后出现阴囊血肿及睾丸扭转,彩超在此

种情况下的诊断就更显示出其优越性。buckley报道了65例睾丸钝器伤患者,发现彩超诊断睾丸破裂的特异性可达到93.5%,敏感性可达到100%,没有一例睾丸破裂漏诊。我们报告20例闭合性睾丸损伤均行彩色超声检查,仅2例不能确诊,需要进行ct扫描检查。

薄层ct扫描,可以显示出睾丸白膜不完整,以及周围血肿大小,并可以与肿瘤破裂出血肿鉴别,对彩超不能明确诊断的及开放性阴囊损伤者均可以选用,但是不能鉴别出其血供情况,且有一定的辐射性。

3.2 睾丸损伤的治疗。对于睾丸损伤,保守治疗只适用与单纯阴囊损伤、小的内膜下血肿和轻度睾丸挫伤。治疗方法包括卧床休息、阴囊抬高及早起局部冷敷。对于睾丸破裂,睾丸扭转应当尽早手术,这样可以显著降低睾丸切除率,减少局部感染形成,可以尽可能的

挽救睾丸的生殖与分泌激素的功能。fahbusch认为:①彩超发现睾丸破裂应当立即手术探查;②彩超发现的睾丸每一个结构变化都暗示着很可能存在睾丸破裂;③对于阴囊血肿而并无睾丸破裂的病人文献中并无一致的意见,但是及早手术探查可以明显提高保存睾丸的可能性,否则可能因阴囊血肿或积血压迫睾丸而引起睾丸的坏死或萎缩。因此对于有阴囊血肿而临床上无法明确诊断有睾丸破裂的病人,均提倡手术探查。对于双侧睾丸损伤,更应尽早手术探查,即使一侧阴囊内仍存在可疑血肿也应当积极探查。同时应当注意有无睾丸脱位的可能,此时会加重睾丸组织坏死,因而更应当尽早手术,我们遇到了2例睾丸破裂同时伴有睾丸脱位的病人,但是均在腹股沟皮下,容易诊断,o’brien曾报道一例睾丸外伤后脱位至膀胱后,给诊断与治疗带来很大麻。睾丸破裂应当争取在72h内手术治疗,否则睾丸切除的可能性很大。buckley报道30例睾丸破裂的病人中有2例是因为时间超过72h而不得不行睾丸切除的。手术时应当彻

底清除坏死的睾丸组织,清除积血,注意睾丸有无扭转,缝合白膜组织,放置引流片。对于睾丸组织已经完全坏死的病人,手术仍然应当保留白膜,因为紧贴白膜的睾丸组织尚有内分泌功能,除非是睾丸

无血供坏死,则应当完全切除。积极早起手术探查可最大限度地保留睾丸组织,保留其生殖和性功能。

3.3 睾丸损伤的预后。由于睾丸位于阴囊内,较轻的睾丸损伤中有时很难明确诊断,容易延误手术时机,最终不得不行睾丸切除。睾丸白膜内出血或阴囊内大血肿可产生局部高压,导致睾丸萎缩,甚

至坏死。即使及时手术也会有较多的病人发生睾丸萎

缩,benchekroun总结了40例病人的睾丸损伤后发现有2例睾丸内容物切除及2例阴囊血肿术后的病人发生睾丸萎缩。双侧睾丸损伤更易忽略损伤较轻侧的处理,单侧睾丸损伤如处理不当可出现双侧睾丸萎缩,我们共有1例病人出现双侧睾丸萎缩,1例睾丸切除后出现对侧睾丸萎缩,影响生育,其机制可能与血-睾屏障遭受破坏,精

子与血液接触产生特异性抗精子抗体,不仅作用于患侧睾丸,同时

也作用于健侧睾丸有关。因此,对阴囊闭合性损伤及开放性损伤均应警惕有睾丸损伤的可能。准确诊断和及时有效的处理,可最大限度地保留正常的睾丸组织,大大降低睾丸的切除率。

参考文献

[1] 孙光,吴长利,等.睾丸损伤.泌尿外科手册2004;269

[2] kwong y,nathan t,mcdonald j.a case of traumatic testicular torsion associated with a ruptured epididymis.int