糖尿病甲亢甲减常见的精神症状
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• 躯体疾病在先，精神症状在后，且多发于躯体疾病高峰期
• 精神症状与躯体疾病的严重程度成平行消长关系
• 急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），症状具 有晨轻夜重的特点
• 慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格 改变等）
• 从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、 兴奋、木僵等精神症状，症状呈非特异性
甲减所致精神障碍
• 黏液性水肿昏迷（甲减危象）所致精神障碍
– 智力障碍：领悟轻度迟钝、注意力不集中、记忆不良、思维贫乏 等
– 抑制状态：迟钝、少动、寡言、缺乏意志、疲倦或嗜睡等精神活 动减退。抑郁状态多发生于疾病的早、中期。表现为情绪低沉、 兴趣减少、少语、少动、迟钝、懒散、接触被动、意向减退、困 倦疲乏等
• 精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应 激等诱发因素）
• 病因治疗
治疗
• 支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营 养、维生素和水分
• 对症治疗：剂量宜小；充分考虑药物的副作用和禁忌症； 精神症状稳定后逐渐减量或停药
• 心理治疗：在上述治疗的基础上同时进行
• 加强护理：环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑 情绪，对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，对有 抑郁情绪的患者应警惕其自杀企图
– 躁狂或抑郁状态：抑郁较躁狂多见 – 幻觉妄想状态：幻觉特征以人面及小动物形象的幻视为多。妄想
常为系统性、持续的被害妄想，症状类似精神分裂症 – 意识障碍：昏迷较常见，见于病程长者及老年患者，常发生在冬
季。昏迷前常出现畏寒、嗜睡和皮肤干而粗糙及声音嘶哑等严重 甲a.智力障碍：领悟轻度迟钝、注意力不集中、记忆不良、思维 贫乏等 – 意识障碍：昏迷较常见，见于病程长者及老年患者，常发生在冬 季。昏迷前常出现畏寒、嗜睡和皮肤干而粗糙及声音嘶哑等严重 甲低症状，可先出现短暂的错乱状态。逐渐向昏迷移行，如不及 时处理，病死率可达50%
治疗
• 一般治疗：要避免诱发意识障碍的各种因素，支持疗法， 包括三高（热卡、蛋白及维生素）饮食
• 抗甲状腺素药物治疗：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（ 甲亢平）、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，是治疗甲亢的主要 疗法
• 心理治疗
• 精神障碍的对症处理
• 甲状腺危象时可给予杜冷丁、氯丙嗪和异丙嗪等
甲减所致精神障碍
糖尿病甲亢甲减常见的精神症状
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 精神卫生科 张磊
躯体疾病所致精神障碍
• 又称症状性精神病
• 指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌 障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍
• 精神障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，是躯体疾病 全部症状的一个组成部分
共同临床特点
• 幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为关 系、被害、罪恶等内容
甲亢所致精神障碍
• 意识障碍：以谵妄或错乱状态多见
– 此时常提示有甲状腺危象的可能 – 多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化或心理因素诱发 – 开始表现为嗜睡或昏睡，后发展至谵妄、昏迷 – 常伴有高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状
• 长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍
甲亢所致精神障碍
• 神经症状
– 重症肌无力
– 周期性麻痹、眼肌麻痹
– 舞蹈运动、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作
– 膝腱反射活跃或亢进等
– 多种植物神经功能紊乱症状如多汗、心速、心悸、顽固 性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹及皮肤划 痕征等
– 性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等
糖尿病所致精神障碍
• 神经症样症状：疲倦、乏力、精神委靡、注意力不集中、 思考问题的能力下降、失眠等。可能与微血管病变可导致 脑供血不足有关
• 情绪症状：情绪低落、悲观，伴明显焦虑不安（是本病导 致自杀的主要原因）、紧张、恐惧、心慌，特别是血糖控 制不良时，病理性情绪又影响血糖的控制，使症状加重
• 意识障碍：出现糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿 病昏迷时可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、意识模糊和昏迷 等。注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大
甲亢所致精神障碍
• 以情绪改变为主，表现为紧张、敏感、情绪不稳（主要症 状），易冲动、猜疑、恐惧不安，或抑郁、焦虑，或喜悦 、欣快，行动上忙忙碌碌，顾此失彼，同时伴有性欲减退 、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等
• 抑郁或躁狂症与抑郁症的混合状态
• 老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食 、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢
诊断要点
• 有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引 起精神障碍
• 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精 神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密 切关系
• 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的精神障碍诊断。 如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常见 的症状，如幻嗅或幻触等
治疗
• 避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术等， 冬季更要小心
• 甲状腺片代替治疗
• 粘液水肿昏迷者，应立即静脉注射左甲状腺素钠(L-T4)， 也可与肾上腺皮质激素合用，注意保暖、给氧、保持呼吸 道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。
• 精神障碍的处理，慎用抗精神病药及麻醉、催眠药，因患 者对药敏感易诱发昏迷。禁用氯丙嗪防低体温性昏迷，对 严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有 幻觉妄想者可慎用小剂量新型抗精神病药
• 精神活动的反应性、兴奋性和警觉性降低是其特点。根据 年龄分为三种类型
• 呆小病的精神障碍：以智力发育低下和躯体矮小为特征
– 智力障碍：发育不良、低下。意志障碍：精神运动性抑制，孤独 、冷淡
– 情感障碍：反应迟钝和淡漠、对周围不关心
• 幼年黏液水肿的精神障碍
– 以发病年龄而定，年幼者类似呆小病的症状，成年后呈现黏液水 肿
内分泌疾病引起的精神障碍
• 分为三类
–内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或迟 钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格 改变和精神活动的周期性改变
–急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍，如甲状腺 危象、糖尿病性昏迷等
–严重的内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑损害，导致 慢性脑器质性精神障碍，如甲状腺机能减退
• 精神症状与躯体疾病的严重程度成平行消长关系
• 急性躯体疾病常引起急性脑病综合征（如谵妄），症状具 有晨轻夜重的特点
• 慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征（如智能损害、人格 改变等）
• 从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、 兴奋、木僵等精神症状，症状呈非特异性
甲减所致精神障碍
• 黏液性水肿昏迷（甲减危象）所致精神障碍
– 智力障碍：领悟轻度迟钝、注意力不集中、记忆不良、思维贫乏 等
– 抑制状态：迟钝、少动、寡言、缺乏意志、疲倦或嗜睡等精神活 动减退。抑郁状态多发生于疾病的早、中期。表现为情绪低沉、 兴趣减少、少语、少动、迟钝、懒散、接触被动、意向减退、困 倦疲乏等
• 精神症状不是由其他病因引起（如明显的家族遗传史或应 激等诱发因素）
• 病因治疗
治疗
• 支持治疗：纠正酸碱平衡失调及水、电解质紊乱；补充营 养、维生素和水分
• 对症治疗：剂量宜小；充分考虑药物的副作用和禁忌症； 精神症状稳定后逐渐减量或停药
• 心理治疗：在上述治疗的基础上同时进行
• 加强护理：环境和心理护理有助于消除患者的恐惧、焦虑 情绪，对于有意识障碍的患者要特别注意安全护理，对有 抑郁情绪的患者应警惕其自杀企图
– 躁狂或抑郁状态：抑郁较躁狂多见 – 幻觉妄想状态：幻觉特征以人面及小动物形象的幻视为多。妄想
常为系统性、持续的被害妄想，症状类似精神分裂症 – 意识障碍：昏迷较常见，见于病程长者及老年患者，常发生在冬
季。昏迷前常出现畏寒、嗜睡和皮肤干而粗糙及声音嘶哑等严重 甲a.智力障碍：领悟轻度迟钝、注意力不集中、记忆不良、思维 贫乏等 – 意识障碍：昏迷较常见，见于病程长者及老年患者，常发生在冬 季。昏迷前常出现畏寒、嗜睡和皮肤干而粗糙及声音嘶哑等严重 甲低症状，可先出现短暂的错乱状态。逐渐向昏迷移行，如不及 时处理，病死率可达50%
治疗
• 一般治疗：要避免诱发意识障碍的各种因素，支持疗法， 包括三高（热卡、蛋白及维生素）饮食
• 抗甲状腺素药物治疗：甲巯咪唑（他巴唑）、卡比马唑（ 甲亢平）、丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，是治疗甲亢的主要 疗法
• 心理治疗
• 精神障碍的对症处理
• 甲状腺危象时可给予杜冷丁、氯丙嗪和异丙嗪等
甲减所致精神障碍
糖尿病甲亢甲减常见的精神症状
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 精神卫生科 张磊
躯体疾病所致精神障碍
• 又称症状性精神病
• 指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌 障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍
• 精神障碍是在原发的躯体疾病基础上产生的，是躯体疾病 全部症状的一个组成部分
共同临床特点
• 幻觉妄想状态：幻听多为言语性、评论性，妄想往往为关 系、被害、罪恶等内容
甲亢所致精神障碍
• 意识障碍：以谵妄或错乱状态多见
– 此时常提示有甲状腺危象的可能 – 多因炎症、感染、外伤、手术、躯体病恶化或心理因素诱发 – 开始表现为嗜睡或昏睡，后发展至谵妄、昏迷 – 常伴有高热、多汗、震颤等甲状腺中毒症状
• 长期严重的甲亢患者也可出现记忆减退和智能障碍
甲亢所致精神障碍
• 神经症状
– 重症肌无力
– 周期性麻痹、眼肌麻痹
– 舞蹈运动、帕金森综合征、癫痫样痉挛发作
– 膝腱反射活跃或亢进等
– 多种植物神经功能紊乱症状如多汗、心速、心悸、顽固 性腹泻、手细速震颤、皮肤红斑、慢性荨麻疹及皮肤划 痕征等
– 性欲减退、阳痿、月经量减少、周期后延或闭经等
糖尿病所致精神障碍
• 神经症样症状：疲倦、乏力、精神委靡、注意力不集中、 思考问题的能力下降、失眠等。可能与微血管病变可导致 脑供血不足有关
• 情绪症状：情绪低落、悲观，伴明显焦虑不安（是本病导 致自杀的主要原因）、紧张、恐惧、心慌，特别是血糖控 制不良时，病理性情绪又影响血糖的控制，使症状加重
• 意识障碍：出现糖尿病性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿 病昏迷时可出现嗜睡、定向障碍、幻觉、意识模糊和昏迷 等。注意：与血糖高低并不总呈平行关系，个体差异大
甲亢所致精神障碍
• 以情绪改变为主，表现为紧张、敏感、情绪不稳（主要症 状），易冲动、猜疑、恐惧不安，或抑郁、焦虑，或喜悦 、欣快，行动上忙忙碌碌，顾此失彼，同时伴有性欲减退 、食欲异常、睡眠障碍、月经失调等
• 抑郁或躁狂症与抑郁症的混合状态
• 老年患者常出现表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、厌食 、消瘦为主，临床称之为淡漠型甲亢
诊断要点
• 有躯体疾病的依据，并且已有文献报导这种躯体疾病可引 起精神障碍
• 有证据显示精神障碍系该躯体疾病导致，如躯体疾病与精 神障碍在发生、发展、转归等方面有时间上和程度上的密 切关系
• 精神障碍的表现不典型，难于构成典型的精神障碍诊断。 如患者在老年时才出现精神分裂症症状，或抑郁伴不常见 的症状，如幻嗅或幻触等
治疗
• 避免诱发意识障碍的各种因素，如受寒、感染、手术等， 冬季更要小心
• 甲状腺片代替治疗
• 粘液水肿昏迷者，应立即静脉注射左甲状腺素钠(L-T4)， 也可与肾上腺皮质激素合用，注意保暖、给氧、保持呼吸 道通畅、注意水电解质及酸碱平衡。
• 精神障碍的处理，慎用抗精神病药及麻醉、催眠药，因患 者对药敏感易诱发昏迷。禁用氯丙嗪防低体温性昏迷，对 严重焦虑、抑郁患者可给予抗抑郁、抗焦虑药。少数伴有 幻觉妄想者可慎用小剂量新型抗精神病药
• 精神活动的反应性、兴奋性和警觉性降低是其特点。根据 年龄分为三种类型
• 呆小病的精神障碍：以智力发育低下和躯体矮小为特征
– 智力障碍：发育不良、低下。意志障碍：精神运动性抑制，孤独 、冷淡
– 情感障碍：反应迟钝和淡漠、对周围不关心
• 幼年黏液水肿的精神障碍
– 以发病年龄而定，年幼者类似呆小病的症状，成年后呈现黏液水 肿
内分泌疾病引起的精神障碍
• 分为三类
–内分泌疾病本身引起精神障碍，特征是情感激越或迟 钝，食欲、性欲、睡眠等本能活动亢进或减退，人格 改变和精神活动的周期性改变
–急性严重的内分泌改变引起的脑代谢障碍，如甲状腺 危象、糖尿病性昏迷等
–严重的内分泌疾病常造成持续的弥漫性脑损害，导致 慢性脑器质性精神障碍，如甲状腺机能减退