化疗药物外渗的护理
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化疗药物外渗的护理
概述
肿瘤的治疗
外科手术 放射治疗 药物治疗（化学药物治疗） 药物治疗（化学药物治疗）
化疗在临床应用中有四种方式
晚期或播散性癌症的全身化疗 辅助化疗 新辅助化疗 特殊途径化疗
常用药物
烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 植物药 激素类 其它
烷化剂
作用：直接破坏DNA结构和功能 作用：直接破坏DNA结构和功能 DNA 种类：环磷酰胺(CTX) 氮芥、 种类：环磷酰胺(CTX) 、氮芥、塞替 派(TSPA)、硝卡芥、马利兰 (TSPA)、硝卡芥、
化疗药物外渗的原因（ 化疗药物外渗的原因（三）
操作因素 穿刺技术的不熟练， 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿 刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确
化疗药物外渗的原因（ 化疗药物外渗的原因（四）
其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲
化疗药物外渗的治疗（ 化疗药物外渗的治疗（二）
外敷 冷敷：冰袋24h 最长3 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：50％ 2药物湿敷：50％MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷： 中药湿敷：金黄散
抗癌药静脉渗漏的解毒方法
渗漏药物 丝裂霉素 使用方法 ①局部静注 5～6ml, 外渗部位作多处皮下 注射 ②局部静注 放 线 菌 素 ①10％硫代硫酸钠 4ml＋无菌 ①局部静注 5～6ml, D 注射用水 6ml 混合 外渗部位作多处皮下 ②维生素 1ml（50mg/ml） 注射 ②局部静注 阿霉素 ①50～200mg 氢化可的松琥珀 ①局部静注，外敷 ②局部静注，渗漏部 酸纳，1％氢化可的松霜 ②8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞 位多处皮下注射 米松 4mg 柔红霉素 8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞米 局部静注，渗漏部位 松 4mg 多处皮下注射 长春新碱 长春花碱 足叶乙甙 8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞米 每 隔 数 小 时 局 部 封 松 4mg 或透明质酸酶 1～6ml 闭、热敷 （150～900υ） 皮质类固醇和局部冷 敷会加重毒性 解毒剂制备 ①10％硫代硫酸钠 4ml＋无菌 注射用水 6ml 混合 ②维生素 C 1ml（50mg/ml） 解毒机制 直接灭活
化疗药物外渗防治要点
具备高度的责任心 具备熟练的业务技能 掌握化疗药物的特点 应用过程中细心观察，做到早发现、 应用过程中细心观察，做到早发现、 早处理， 早处理，减轻或预防化疗药物外渗的 发生
谢谢！ 谢谢！
激素类
作用：改变失调状态， 作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长
种类：强的松、地塞米松(DX)、 种类：强的松、地塞米松(DX)、乙烯 (DX) 雌粉、 雌粉、三苯氧胺
杂类
作用：破坏DNA结构和功能 作用：破坏DNA结构和功能 DNA
种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、 种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、 (DDP) (CBP) 草酸铂
抗代谢药
作用： 作用：干扰核酸生物合成
种类： 种类：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲 氟尿嘧啶(5－Fu)、 (5 氨蝶呤(MTX) (MTX)、 氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷 (AraC)、 (AraC)、巯基嘌呤
抗生素类
作用：嵌入DNA干扰RNA转录 作用：嵌入DNA干扰RNA转录 DNA干扰RNA
减少药物与 DNA 结 合
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 ①化学沉淀 ②加快外渗药物的吸 收、分散
化疗药物外渗的治疗（ 化疗药物外渗的治疗（三）
抬高患肢 溃疡、 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h 24h后 可行红外线、 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理 疗 功能锻炼
化疗药物外渗的预防（ 化疗药物外渗的预防（四）
加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时， 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉， 化疗时如有异常感觉，及时报告护士
化疗药物外渗的治疗（ 化疗药物外渗的治疗（一）
紧急处理
发现渗出，立即停止点滴， 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂： 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效 灭活渗漏药物， 应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收 和排泄。 和排泄。 局封：激素+ 局封：激素+利多卡因
临床表现
见于早期， Ⅰ期（局部组织炎性反应期）:见于早期， 局部组织炎性反应期） 见于早期 局部肿胀，红斑、持续刺痛。 局部肿胀，红斑、持续刺痛。 静脉炎性反应期） 见于渗漏后 见于渗漏后2～ Ⅱ期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后 ～ 3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引 天 沿静脉走向条索状肿胀、发红， 流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 组织坏死期） 浅层组织坏死 浅层组织坏死， Ⅲ期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡 形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受 形成累及皮下肌层， 累。
刺激性
定义】 【 定义 】 渗漏后可引起灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物 卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、 如:卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙 脒腙等
非发疱性
【定义】无明显发疱或刺激作用的药 定义】 物 环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、 如:环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、 氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、 氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽 醌、门冬酰胺酶等
化疗药物安全操作规程（一）
配药前： 配药前：
洗手 戴一次性帽子、口罩( 戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌 纱布) 纱布) 穿防护衣，戴聚氯乙烯手套， 穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼 镜 操作台面覆以一次性防护垫( 操作台面覆以一次性防护垫(可用一次 性治疗巾代替) 性治疗巾代替)，以减少药液污染
化疗药物外渗的预防（ 化疗药物外渗的预防（二）
提高专业技术 熟练穿刺技术， 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头， 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺 破血管壁 拔针后准确按压针眼2 5min（ 拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向 增加按压时间） 增加按压时间） 注入发疱剂前， 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断
种类：阿霉素、表阿霉素、 种类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 丝裂霉素(MMC) (MMC)、 丝裂霉素(MMC)、博莱霉素 (BLM)、放线菌素D(DACT) (BLM)、放线菌素D(DACT)
植物类
作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构 作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构 DNA
种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、 种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、羟 (VCR) 基喜树碱
外渗引起局部反应的机理
药物与组织细胞的DNA结合： 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后 DNA结合 嵌在DNA链 引起的反应是慢性的。 嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存 DNA 在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所 在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应， 以愈合很慢。 以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损
化疗药物安全操作规程（二）
配药时 应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出， 应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫 无菌纱布打开安瓿 对于粉剂药物， 对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶 解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末 解剂，待药粉浸没后再行摇匀， 逸出 要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成 药物污染，因此加药针头应粗些， 药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把 空气排在安瓿内
化疗药物外渗的预防（ 化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、 根据药物选择血管：发疱性、刺激性 强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人， 长期化疗的病人，建立系统的静脉使 用计划 保护大静脉： 保护大静脉：常规采血和非化疗药物 的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗
化疗药物外渗的原因（ 化疗药物外渗的原因（一）
药物因素 药物的PH PH值 药物的PH值 渗透压 药物外渗的原因（ 化疗药物外渗的原因（二）
血管因素 经常采集血标本、 经常采集血标本、或静脉注射均可使 血管脆性增加。 血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿 瘤压迫、 瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游 血管阻力增加。 血管阻力增加。
化疗药物外渗的预防（ 化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物 正确掌握给药的方法、 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 正确的给药方法： 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针 头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、 头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、 中间给药；静推时边推药边抽回血，确保 中间给药；静推时边推药边抽回血， 药物在血管内 浓度： 浓度：不宜过高 速度： 速度：不宜过快
化疗药物的外渗 （extravasation） ）
【定义】化疗药物输注过程中 定义】 漏出或渗浸到皮下组织中
渗漏引起局部反应的药物分类
发疱性 刺激性 非发疱性
发疱性
定义】 【 定义 】 渗漏后可引起局部组织坏死 的药物 阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、 如:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放 线菌素D 丝裂霉素、氮芥、长春新碱、 线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、 长春花碱等
化疗药物安全操作规程（三）
配药后 加药完毕立即脱去手套， 加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套 触摸其它物品。 触摸其它物品。再用流动水彻底冲净 双手 备药后使用一切污染物应放于污物专 用袋中集中放置封闭处理 用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面
关于化疗损伤的安全制度
执行医院化疗告知制度 健康指导 常规操作①选择合适静脉②生理盐水开路和冲洗； 常规操作①选择合适静脉②生理盐水开路和冲洗； 推注中抽吸回血； 正确执行医嘱； ③推注中抽吸回血；④正确执行医嘱； 观察外渗② 加强观察 ①观察外渗②观察药物不良反应 立即停药； 回抽渗出的药液； 外渗处理 ① 立即停药 ； ② 回抽渗出的药液 ； ③ 硫酸镁湿敷； 根据药物种类决定封闭措施； 硫酸镁湿敷；④根据药物种类决定封闭措施； 记录和随访 病人局部损伤情况
概述
肿瘤的治疗
外科手术 放射治疗 药物治疗（化学药物治疗） 药物治疗（化学药物治疗）
化疗在临床应用中有四种方式
晚期或播散性癌症的全身化疗 辅助化疗 新辅助化疗 特殊途径化疗
常用药物
烷化剂 抗代谢药物 抗生素类 植物药 激素类 其它
烷化剂
作用：直接破坏DNA结构和功能 作用：直接破坏DNA结构和功能 DNA 种类：环磷酰胺(CTX) 氮芥、 种类：环磷酰胺(CTX) 、氮芥、塞替 派(TSPA)、硝卡芥、马利兰 (TSPA)、硝卡芥、
化疗药物外渗的原因（ 化疗药物外渗的原因（三）
操作因素 穿刺技术的不熟练， 穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿 刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确
化疗药物外渗的原因（ 化疗药物外渗的原因（四）
其它因素 淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲
化疗药物外渗的治疗（ 化疗药物外渗的治疗（二）
外敷 冷敷：冰袋24h 最长3 冷敷：冰袋24h 最长3天 药物湿敷：50％ 2药物湿敷：50％MgSO4 2-4%NaHCO3 中药湿敷： 中药湿敷：金黄散
抗癌药静脉渗漏的解毒方法
渗漏药物 丝裂霉素 使用方法 ①局部静注 5～6ml, 外渗部位作多处皮下 注射 ②局部静注 放 线 菌 素 ①10％硫代硫酸钠 4ml＋无菌 ①局部静注 5～6ml, D 注射用水 6ml 混合 外渗部位作多处皮下 ②维生素 1ml（50mg/ml） 注射 ②局部静注 阿霉素 ①50～200mg 氢化可的松琥珀 ①局部静注，外敷 ②局部静注，渗漏部 酸纳，1％氢化可的松霜 ②8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞 位多处皮下注射 米松 4mg 柔红霉素 8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞米 局部静注，渗漏部位 松 4mg 多处皮下注射 长春新碱 长春花碱 足叶乙甙 8.4％碳酸氢钠 5ml＋地塞米 每 隔 数 小 时 局 部 封 松 4mg 或透明质酸酶 1～6ml 闭、热敷 （150～900υ） 皮质类固醇和局部冷 敷会加重毒性 解毒剂制备 ①10％硫代硫酸钠 4ml＋无菌 注射用水 6ml 混合 ②维生素 C 1ml（50mg/ml） 解毒机制 直接灭活
化疗药物外渗防治要点
具备高度的责任心 具备熟练的业务技能 掌握化疗药物的特点 应用过程中细心观察，做到早发现、 应用过程中细心观察，做到早发现、 早处理， 早处理，减轻或预防化疗药物外渗的 发生
谢谢！ 谢谢！
激素类
作用：改变失调状态， 作用：改变失调状态，抑制肿瘤生长
种类：强的松、地塞米松(DX)、 种类：强的松、地塞米松(DX)、乙烯 (DX) 雌粉、 雌粉、三苯氧胺
杂类
作用：破坏DNA结构和功能 作用：破坏DNA结构和功能 DNA
种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、 种类：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、 (DDP) (CBP) 草酸铂
抗代谢药
作用： 作用：干扰核酸生物合成
种类： 种类：5－氟尿嘧啶(5－Fu)、甲 氟尿嘧啶(5－Fu)、 (5 氨蝶呤(MTX) (MTX)、 氨蝶呤(MTX)、阿糖胞苷 (AraC)、 (AraC)、巯基嘌呤
抗生素类
作用：嵌入DNA干扰RNA转录 作用：嵌入DNA干扰RNA转录 DNA干扰RNA
减少药物与 DNA 结 合
减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 减少炎症 减少药物与 DNA 结 合 ①化学沉淀 ②加快外渗药物的吸 收、分散
化疗药物外渗的治疗（ 化疗药物外渗的治疗（三）
抬高患肢 溃疡、 溃疡、坏死皮肤进行清创换药或植皮 渗漏24h 24h后 可行红外线、 渗漏24h后，可行红外线、超短波等理 疗 功能锻炼
化疗药物外渗的预防（ 化疗药物外渗的预防（四）
加强患者配合 化疗前对患者进行针对性的宣教 发疱剂滴注时， 发疱剂滴注时，减少患者的活动 化疗时如有异常感觉， 化疗时如有异常感觉，及时报告护士
化疗药物外渗的治疗（ 化疗药物外渗的治疗（一）
紧急处理
发现渗出，立即停止点滴， 发现渗出，立即停止点滴，吸出药物 局部使用解毒剂： 局部使用解毒剂：对抗药物的损伤效 灭活渗漏药物， 应，灭活渗漏药物，加速药物的吸收 和排泄。 和排泄。 局封：激素+ 局封：激素+利多卡因
临床表现
见于早期， Ⅰ期（局部组织炎性反应期）:见于早期， 局部组织炎性反应期） 见于早期 局部肿胀，红斑、持续刺痛。 局部肿胀，红斑、持续刺痛。 静脉炎性反应期） 见于渗漏后 见于渗漏后2～ Ⅱ期（静脉炎性反应期）:见于渗漏后 ～ 3天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引 天 沿静脉走向条索状肿胀、发红， 流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。 组织坏死期） 浅层组织坏死 浅层组织坏死， Ⅲ期（组织坏死期）:浅层组织坏死，溃疡 形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受 形成累及皮下肌层， 累。
刺激性
定义】 【 定义 】 渗漏后可引起灼伤或轻度炎 症而无坏死的药物 卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、 如:卡氮芥、氮烯咪胺、链脲霉素、丙 脒腙等
非发疱性
【定义】无明显发疱或刺激作用的药 定义】 物 环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、 如:环磷酰胺、氨甲喋呤、博莱霉素、 氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、 氟脲嘧啶、阿糖胞苷、顺铂、米托蒽 醌、门冬酰胺酶等
化疗药物安全操作规程（一）
配药前： 配药前：
洗手 戴一次性帽子、口罩( 戴一次性帽子、口罩(内加垫数块无菌 纱布) 纱布) 穿防护衣，戴聚氯乙烯手套， 穿防护衣，戴聚氯乙烯手套，防护眼 镜 操作台面覆以一次性防护垫( 操作台面覆以一次性防护垫(可用一次 性治疗巾代替) 性治疗巾代替)，以减少药液污染
化疗药物外渗的预防（ 化疗药物外渗的预防（二）
提高专业技术 熟练穿刺技术， 熟练穿刺技术，力求一针见血 穿刺成功后正确固定针头， 穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺 破血管壁 拔针后准确按压针眼2 5min（ 拔针后准确按压针眼2－5min（有出血倾向 增加按压时间） 增加按压时间） 注入发疱剂前， 注入发疱剂前，对使用血管进行正确判断
种类：阿霉素、表阿霉素、 种类：阿霉素、表阿霉素、吡柔比星 丝裂霉素(MMC) (MMC)、 丝裂霉素(MMC)、博莱霉素 (BLM)、放线菌素D(DACT) (BLM)、放线菌素D(DACT)
植物类
作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构 作用：干扰蛋白质合成，破坏DNA结构 DNA
种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、 种类：长春新碱(VCR)、喜树碱、羟 (VCR) 基喜树碱
外渗引起局部反应的机理
药物与组织细胞的DNA结合： 药物与组织细胞的DNA结合：蒽环类渗出后 DNA结合 嵌在DNA链 引起的反应是慢性的。 嵌在DNA链，引起的反应是慢性的。因为存 DNA 在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应，所 在正常细胞吞噬坏死细胞的链性反应， 以愈合很慢。 以愈合很慢。 抑制炎性细胞的生成 引起成纤维细胞的受损
化疗药物安全操作规程（二）
配药时 应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出， 应注意尽量勿使药液溅出，气雾逸出，垫 无菌纱布打开安瓿 对于粉剂药物， 对于粉剂药物，应小心沿瓶壁缓慢注入溶 解剂，待药粉浸没后再行摇匀，以防粉末 解剂，待药粉浸没后再行摇匀， 逸出 要防止由于瓶内压力增高使针栓脱出造成 药物污染，因此加药针头应粗些， 药物污染，因此加药针头应粗些，尽量把 空气排在安瓿内
化疗药物外渗的预防（ 化疗药物外渗的预防（一）
合理选择血管 根据药物选择血管：发疱性、 根据药物选择血管：发疱性、刺激性 强的化疗药物不宜选手足背小血管 长期化疗的病人， 长期化疗的病人，建立系统的静脉使 用计划 保护大静脉： 保护大静脉：常规采血和非化疗药物 的注射选用小静脉 最好通过静脉插管化疗
化疗药物外渗的原因（ 化疗药物外渗的原因（一）
药物因素 药物的PH PH值 药物的PH值 渗透压 药物外渗的原因（ 化疗药物外渗的原因（二）
血管因素 经常采集血标本、 经常采集血标本、或静脉注射均可使 血管脆性增加。 血管脆性增加。 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、 血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿 瘤压迫、 瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游 血管阻力增加。 血管阻力增加。
化疗药物外渗的预防（ 化疗药物外渗的预防（三）
合理使用药物 正确掌握给药的方法、 正确掌握给药的方法、浓度和输入速度 正确的给药方法： 正确的给药方法：不能用有化疗药液的针 头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、 头直接穿刺血管或拔针，用药前后可冲管、 中间给药；静推时边推药边抽回血，确保 中间给药；静推时边推药边抽回血， 药物在血管内 浓度： 浓度：不宜过高 速度： 速度：不宜过快
化疗药物的外渗 （extravasation） ）
【定义】化疗药物输注过程中 定义】 漏出或渗浸到皮下组织中
渗漏引起局部反应的药物分类
发疱性 刺激性 非发疱性
发疱性
定义】 【 定义 】 渗漏后可引起局部组织坏死 的药物 阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、 如:阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、放 线菌素D 丝裂霉素、氮芥、长春新碱、 线菌素D、丝裂霉素、氮芥、长春新碱、 长春花碱等
化疗药物安全操作规程（三）
配药后 加药完毕立即脱去手套， 加药完毕立即脱去手套，切勿戴手套 触摸其它物品。 触摸其它物品。再用流动水彻底冲净 双手 备药后使用一切污染物应放于污物专 用袋中集中放置封闭处理 用三氯消毒液反复擦拭加药台面地面
关于化疗损伤的安全制度
执行医院化疗告知制度 健康指导 常规操作①选择合适静脉②生理盐水开路和冲洗； 常规操作①选择合适静脉②生理盐水开路和冲洗； 推注中抽吸回血； 正确执行医嘱； ③推注中抽吸回血；④正确执行医嘱； 观察外渗② 加强观察 ①观察外渗②观察药物不良反应 立即停药； 回抽渗出的药液； 外渗处理 ① 立即停药 ； ② 回抽渗出的药液 ； ③ 硫酸镁湿敷； 根据药物种类决定封闭措施； 硫酸镁湿敷；④根据药物种类决定封闭措施； 记录和随访 病人局部损伤情况