心律失常PPT课程

室性心动过速
（ventricular tachycardia）
自发的连续三个室性期前收缩称为室速 分非持续室速（发作时间<30秒）和持续性 室速 室速属恶性心律失常，常引起血液动力学 障碍或致死，需处理
室速病因
各种器质性心脏病，最常见于冠心病、心肌病 电解质紊乱、药物中毒、QT间期延长综合征 少数为特发性室速，见于无器质性心脏病患者
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
阵发性室上性心动过速
房扑和房颤—病因 房扑和房颤 病因
阵发性：可见于无器质性心脏病 持续性：风湿性心脏病、冠心病、 高血压心脏病、心肌病、心包炎、 酒精中毒、甲亢、肺栓塞、心衰、 心脏手术
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束 后可见窦性P波。 提早出现的P波， 连续三次以上。 P’-P’不等，部分未 不下传
房速的治疗
洋地黄中毒者：停用洋地黄；补充钾 盐；应用β受体阻滞剂及IA、IC和Ⅲ 类抗心律失常药物 非洋地黄中毒：洋地黄、β受体阻滞 剂，钙拮抗剂可控制心室率。抗心律 失常药可转复为窦性心律。药物无效 可选用导管射频消融治疗
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律
期前收缩的治疗
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂 交界性期前收缩：同房性期前收缩
室性期前收缩的处理（ 室性期前收缩的处理（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除 症状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、 浓茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊 乱因素，治疗以β受体阻滞剂为主
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心室扑动诊断要点 心室扑动诊断要点
各导联无P波 各导联无 波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑 － 波群无法分辨代之以正弦型的大扑 动波 频率200～250次/分（300） 频率 ～ 次 分 ）
缓慢性心律失常
窦性心动过缓（ 窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波 频率<60 次/分. 常伴有窦 性心律不 齐
心律失常
（Arrhythmia）
马东超
期前收缩（ 期前收缩（premature beats） ）
是最常见的心律失常，可以起源于窦房结 以外的任何部位。分为房性、交界性和室性期 前收缩。以室性期前收缩最常见。可见于正常 人和心脏病患者。病因包括心脏外疾病及各种 原因的心脏病，临床表现有心悸不适
房性前期收缩 （atrial premature beats）
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中， 突然有一长间歇无P波 (常>2秒)，长的P-P与 短的P-P不成倍数 关系
Ⅰ度AVB
特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年 龄有关),一般>0.20秒
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始
窦性心动过速 （sinus tachycardia） ）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分
房性心动过速（ 房性心动过速（atrial tachycardia） ）
心房内折返性心动过速和自律性增高性房性心动过速， 可呈阵发性或持续性 常见于心肌梗死、心肌炎、心肌病、慢性肺部疾病及 各种代谢障碍 自律性增高性房性心动过速常见于洋地黄中毒 心电图上P波与窦性P波形态不同，心房率为150～200 次/分，可伴有房室传导阻滞
心房扑动（atrial flutter） 心房扑动
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐
心房纤颤（atrial fibrillation） 心房纤颤
特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为 350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等
室性期前收缩的处理（ 室性期前收缩的处理（2）
需要紧急处理的室性期前收缩： 急性心肌缺血或急性心肌梗死发病头24小时内 1. 频发室性期前收缩（每分钟超过5次） 2. 多源室性期前收缩 3. 成对或连续出现的室性期前收缩 4. 室性期前收缩落在前一个心搏的T波上 （R on T）
室性期前收缩的处理（ 室性期前收缩的处理（3）
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群 正常
Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 房室传导阻滞（交界性心律）
特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间 关系(P-R间期不等) 3.心房率快于心室率(P-P间 期<R-R间期) 4.QRS波群正常(提示心室起 搏点在房室交界区)
扭转性室速
室速
室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动 波
心室扑动
心室颤动
心电-机械分离
室性心动过速诊断要点 室性心动过速诊断要点
室性早搏连续出现在三次以上； 室性早搏连续出现在三次以上； QRS波群呈宽大畸形，心室率140～200 波群呈宽大畸形，心室率 波群呈宽大畸形 ～ 次/分（100-250） 分 ） RR间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶 间期规整，或稍不匀齐 间期互差偶 间期规整 有超过0.03秒者 有超过 秒者
慢性器质性心脏病 治疗基础疾病 β-受体阻滞剂 乙胺碘呋酮 急性心肌缺血 改善缺血状况 首选利多卡因 无效则改用β-受体阻滞剂 或其它抗心律失常药物
窦性心动过速
窦性心律的频率超过100次/分称窦速。可见于生 理状况和病理状况下。也可由药物引起 心电图上P波在Ⅱ导联直立，aVR导联倒置，频率 >100次/分,多为100～180次/分 一般针对原发病及诱因治疗
缓慢性心律失常的治疗
病因治疗 药物治疗 1. 阿托品 2. 异丙肾 3. 氨茶碱 4. 糖皮质激素 起搏器
心房纤颤（atrial fibrillation） 心房纤颤
心房纤颤伴室内传导差异 特征： 1.P波消失,代之以大小不 一、形态不同、间隔不等 的F波，频率为350～600 次/分 2.R-R间期绝对不等，心 室率快 3.部分短R-R‘QRS有变形， 无类代偿期
心房扑动的治疗
为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA
房室分离
室速发作时， 室速发作时，室 上性激动与室性 激动在房室交界 区发生绝对干扰， 区发生绝对干扰， 形成房室分离， 形成房室分离， 室率>房率 房率， 波 室率 房率，P波 波无关。 与QRS波无关。 波无关
特异性强而敏感 性差， 性差，仅50%左 左 右的室速存在房 室分离现象 ，而 体表ECG可识别 体表 可识别 者仅是其中之一 半（25%） ）
室速心电图特征
连续三个以上的室早 QRS宽大畸形，常超过0.12秒 心室率为100～250次/分，节律规则 P波与QRS无关系（室房分离） 心室夺获与室性融合波（确诊室速的 重要依据）
室性心动过速 （ventricular tachycardia） ）
特征： 1.为一系列快速、基本整 齐的QRS波群（频率150～ 200次/分） QRS波群时间≥0.12秒 2.如见到与QRS波群无关 的P波、或心室夺获或 室性融合波，则诊断明确 图中箭头所示为心室夺获
Akhtar M, et al. Ann Intern Med, 1988, 109: 905-912 905-
室扑室颤
（ventricular flutter and ventricular fibrillation） 为致命性心律失常 临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停 止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音 病因同室速 除颤，ICD置入
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia） ） 是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
房室分离
心电轴极度右偏－几乎肯定为VT 心电轴极度右偏－几乎肯定为VT
胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT 胸前导联QRS负向同向性：几乎完全是VT QRS负向同向性
胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT 正向同向性：绝大多数是 胸前导联 正向同向性
病史的价值
作用是提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、 时高度提示 时高度提示VT 最有价值的病史：合并 、HF时高度提示 MI+宽QRS心动过速→ VT的可能性为 ％ 心动过速→ 的可能性为98％ 宽 心动过速 的可能性为 MI在先，宽QRS心动过速在后→100％VT 在先， 心动过速在后→ 在先 心动过速在后 ％ AAD对QRS宽度的影响（心动过速频率↑，AAD减慢传 宽度的影响（ 对 宽度的影响 心动过速频率↑ 减慢传 导作用↑ 导作用↑ ） 病史愈长（ 病史愈长（>3yrs） →SVT可能性愈大 ） 可能性愈大
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常 3.其后代偿间歇不完全
交界性早搏 （junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全
室性期前收缩 （ventricular premature beats） ）