骨盆骨折急救
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骨盆骨折急救
2）床单
优势：迅速、简便、有效
骨盆骨折急救
骨盆骨折急救
3)PASG
优点:简单 快速 安全 可逆 骨折夹板作用，院前、 院内急救处理均可应用
缺点：腹部和下肢可视度降低、评估机会减少， 充血性心衰禁忌，肺活量减少
骨盆骨折急救
4）外固定架
临时固定骨盆 减少骨盆容量 有效减少出血量 操作方便
抢救、复苏（ABC） 液体复苏（三阶段方
案）
骨盆骨折急救
液体复苏
是最早、最有效的复苏手段 即刻进行，多通道 原则：三阶段方案 早期急救以一阶段方案为主
骨盆骨折急救
液体复苏三阶段方案
第一阶段：活动性出血期（8小时内）
以平衡盐液和浓缩红细胞为主 血管活性药物应用
第二阶段：血管外液体扣押期（组织水肿1～3天）
骨盆骨折急救
第三步 外科干预止血
第二步病情不能控制继续此步 纱布填塞--针对开放性骨盆骨折、静脉丛出血、
结合外固定支架效果更佳，特点：简单、有效 暂时性腹主动脉阻断--适用于以上措施不能奏效者，
特点：快速阻断盆腔血供、达到有效止血目的 髂内动脉结扎--适用于腹膜后血肿、广泛盆腔渗血，
可联合暂时性腹主动脉阻断术应用，可单侧或双 侧，特点：止血效果肯定 修复血管损伤--主要大血管损伤应修复、重建，小 血管、不知名血管可结扎止血
按损伤控制理论处理 合并伤
骨盆骨折死亡患者大 部分死于合并伤而非 骨折本身
骨盆骨折急救
尿道及膀胱损伤
在骨盆骨折中常见，发生率13%，男性尿道膜部 损伤多见，女性膀胱损伤多见
处理：早期行尿道会师术 膀胱造瘘，3-6个月行尿道会师或吻 合修补
骨盆骨折急救
直肠、肛管损伤
临床发生率16.7% 隐匿性、易漏诊 感染率高 诊治上极具挑战性
骨盆骨折急救
早期急救成功的关键
第一黄金时间--伤后4~6小时内 正确的复苏路线 合理的早期急救措施 有效的控制大出血 按损伤控制理论处理合并伤 简单 有效 恢复骨盆稳定性
骨盆骨折急救
骨盆骨折急救
我国骨盆骨折急救现状
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低
骨盆骨折急救
直肠肛管损伤
伴有直肠肛管损伤的 开放性骨盆骨折
死亡率为45% 感染率为70%
骨盆骨折急救
直肠肛管损伤
处理原则： 1.反复冲洗伤口 2.彻底清创-尽量去除伤口及直肠内异物 3.48小时内行结肠造瘘术（超过48h感染率 上升至75%） 4.远端直肠内清净、直肠肛门后彻底引流 5.术后足量、联合应用抗生素预防感染
王满宜，周东生教授：适 用明确的盆腔出血时，尤 其在暂时性腹主动脉阻断 应用后，结扎髂内动脉效 果确切
骨盆骨折急救
血管损伤修复
骨盆骨折合并休克时 血管损伤率约50%， 死亡率极高
经介入治疗不能控制 的出血
经血管造影确诊的较 大动静脉
越早越好 直接修复、血管移植
或人造血管
骨盆骨折急救
第四步 合并伤的处理
骨盆骨折急救
纱布填塞
骨盆骨折急救
骨盆骨折急救
暂时性腹主动脉阻断
指征：（1）3～6小时经 输血3000ml以上生命体征 仍不稳定者（2）休克不 能纠正者（3）顽固性出 血
意义：（1）阻断后只进 不出，保证主要脏器血供， 为进一步抢救争取了时间 （2）便于手术操作、视 野清楚、减少手术时间 （3）操作简单 迅速 效果 确切
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
骨盆骨折急救
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带
X光、CT
上肢输液 2000ml/20min
化验室检查
三步走 迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架
造影、栓塞
胶体与晶体液相结合
第三阶段：血管再充盈期（3天后-休克恢复期）
减少输液量、适当应用利尿剂
骨盆骨折急救
第二步急救措施
临时固定骨盆 血管造影栓塞 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
措施
骨盆骨折急救
一、骨盆容积控制
原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
骨盆骨折移位3cm可使容 积增加2倍
骨盆骨折急救
外固定支架
骨盆骨折急救
二、介入止血法--经动脉导管栓 塞
优点：微创止血，创 伤小、效果好
适应症：适用于中等 量出血
栓塞部位：双侧髂内 动脉栓塞
栓塞剂：血凝块、明 胶海绵
骨盆骨折急救
介入止血注意事项
对于出血量大、生命体征不平稳者不适合 Байду номын сангаас估病人在造影期间无心脏骤停风险 注意栓塞后再次出血 穿刺部位及时压迫 对设备和技术要求严格
骨盆骨折的急救
骨盆骨折急救
骨盆骨折
骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
年发病率2-3万 占全身骨折3-8% 死亡率10-20% C型骨折25-60% 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折急救
骨盆骨折治疗重点
早期急救
80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
骨盆骨折急救
骨盆容积控制方法
简单 快速 有效 1.骨盆束缚带 2.床单 3.PASG(冲气式抗休克
服) 4.外固定架 45.C-clamp（C型钳）
骨盆骨折急救
1）骨盆束缚带
迅速、简便
骨盆骨折急救
固定部位
Bottlang等对尸体进行力学实验分析 采取不同部位复位骨盆所需的力
股骨大转子及耻骨联合180N 耻骨联合和髂骨翼正中228N 髂前上棘和髂骨翼之间262N 因此：推荐经大转子固定 优点：腹部检查、腹股沟血管穿刺、血气分析操作方便
骨盆骨折急救
暂时性腹主动脉阻断
注意事项：阻断位置--肾 动脉分支以下（必要 时可加造影剂透视确 定，L1平面以下）
阻断时间：60～90分钟， 可开放球囊、间歇阻 断
骨盆骨折急救
髂内动脉结扎术
效果国内外意见不一，有 学者说盆腔侧枝循环丰富， 不能达到止血目的，有学 者建议双侧结扎才有确切 效果，大多持肯定态度
手术2-6天
除外外科情况
骨盆骨折急救
再次评估、止血 处理合并伤
骨盆骨折急救流程-四步走
第一步：迅速评估、液体复苏 第二步：临时骨盆固定 动脉造影栓塞 第三步：如病情不能控制-纱布填塞、结扎
髂内动脉 第四步：合并症处理，病情平稳后最终处理
骨盆骨折急救
第一步急救措施
黄金急救-接诊后一小时
迅速评估病情、物理 检查
2）床单
优势：迅速、简便、有效
骨盆骨折急救
骨盆骨折急救
3)PASG
优点:简单 快速 安全 可逆 骨折夹板作用，院前、 院内急救处理均可应用
缺点：腹部和下肢可视度降低、评估机会减少， 充血性心衰禁忌，肺活量减少
骨盆骨折急救
4）外固定架
临时固定骨盆 减少骨盆容量 有效减少出血量 操作方便
抢救、复苏（ABC） 液体复苏（三阶段方
案）
骨盆骨折急救
液体复苏
是最早、最有效的复苏手段 即刻进行，多通道 原则：三阶段方案 早期急救以一阶段方案为主
骨盆骨折急救
液体复苏三阶段方案
第一阶段：活动性出血期（8小时内）
以平衡盐液和浓缩红细胞为主 血管活性药物应用
第二阶段：血管外液体扣押期（组织水肿1～3天）
骨盆骨折急救
第三步 外科干预止血
第二步病情不能控制继续此步 纱布填塞--针对开放性骨盆骨折、静脉丛出血、
结合外固定支架效果更佳，特点：简单、有效 暂时性腹主动脉阻断--适用于以上措施不能奏效者，
特点：快速阻断盆腔血供、达到有效止血目的 髂内动脉结扎--适用于腹膜后血肿、广泛盆腔渗血，
可联合暂时性腹主动脉阻断术应用，可单侧或双 侧，特点：止血效果肯定 修复血管损伤--主要大血管损伤应修复、重建，小 血管、不知名血管可结扎止血
按损伤控制理论处理 合并伤
骨盆骨折死亡患者大 部分死于合并伤而非 骨折本身
骨盆骨折急救
尿道及膀胱损伤
在骨盆骨折中常见，发生率13%，男性尿道膜部 损伤多见，女性膀胱损伤多见
处理：早期行尿道会师术 膀胱造瘘，3-6个月行尿道会师或吻 合修补
骨盆骨折急救
直肠、肛管损伤
临床发生率16.7% 隐匿性、易漏诊 感染率高 诊治上极具挑战性
骨盆骨折急救
早期急救成功的关键
第一黄金时间--伤后4~6小时内 正确的复苏路线 合理的早期急救措施 有效的控制大出血 按损伤控制理论处理合并伤 简单 有效 恢复骨盆稳定性
骨盆骨折急救
骨盆骨折急救
我国骨盆骨折急救现状
1、急救路线流程不统一
--不同医生急救流程不同，或非专业急救医生
2、大多发生在基层——成功率低
骨盆骨折急救
直肠肛管损伤
伴有直肠肛管损伤的 开放性骨盆骨折
死亡率为45% 感染率为70%
骨盆骨折急救
直肠肛管损伤
处理原则： 1.反复冲洗伤口 2.彻底清创-尽量去除伤口及直肠内异物 3.48小时内行结肠造瘘术（超过48h感染率 上升至75%） 4.远端直肠内清净、直肠肛门后彻底引流 5.术后足量、联合应用抗生素预防感染
王满宜，周东生教授：适 用明确的盆腔出血时，尤 其在暂时性腹主动脉阻断 应用后，结扎髂内动脉效 果确切
骨盆骨折急救
血管损伤修复
骨盆骨折合并休克时 血管损伤率约50%， 死亡率极高
经介入治疗不能控制 的出血
经血管造影确诊的较 大动静脉
越早越好 直接修复、血管移植
或人造血管
骨盆骨折急救
第四步 合并伤的处理
骨盆骨折急救
纱布填塞
骨盆骨折急救
骨盆骨折急救
暂时性腹主动脉阻断
指征：（1）3～6小时经 输血3000ml以上生命体征 仍不稳定者（2）休克不 能纠正者（3）顽固性出 血
意义：（1）阻断后只进 不出，保证主要脏器血供， 为进一步抢救争取了时间 （2）便于手术操作、视 野清楚、减少手术时间 （3）操作简单 迅速 效果 确切
--救治骨盆治疗经验少 --医护条件有限
3、各医院急救机构设置不一致
骨盆骨折急救
王满宜教授总结我国骨盆骨折急救路线
急救路线 生命体征ABCD 物理检查（一次）
不平稳
束带
X光、CT
上肢输液 2000ml/20min
化验室检查
三步走 迅速评估、复苏
外固定架、填塞 平稳
固定、止血
不平稳 外固定架
造影、栓塞
胶体与晶体液相结合
第三阶段：血管再充盈期（3天后-休克恢复期）
减少输液量、适当应用利尿剂
骨盆骨折急救
第二步急救措施
临时固定骨盆 血管造影栓塞 要求：1.医生头脑清
醒，判断准确 2.采取有效的止血
措施
骨盆骨折急救
一、骨盆容积控制
原理：圆柱体积=4/3π×
半径3≈4.2×半径3
骨盆骨折移位3cm可使容 积增加2倍
骨盆骨折急救
外固定支架
骨盆骨折急救
二、介入止血法--经动脉导管栓 塞
优点：微创止血，创 伤小、效果好
适应症：适用于中等 量出血
栓塞部位：双侧髂内 动脉栓塞
栓塞剂：血凝块、明 胶海绵
骨盆骨折急救
介入止血注意事项
对于出血量大、生命体征不平稳者不适合 Байду номын сангаас估病人在造影期间无心脏骤停风险 注意栓塞后再次出血 穿刺部位及时压迫 对设备和技术要求严格
骨盆骨折的急救
骨盆骨折急救
骨盆骨折
骨盆骨折——较为常 见的高能量损伤
年发病率2-3万 占全身骨折3-8% 死亡率10-20% C型骨折25-60% 开放性骨盆骨折更高
骨盆骨折急救
骨盆骨折治疗重点
早期急救
80%骨盆骨折死亡发 生在伤后6小时内--王满
宜，骨盆骨折治疗的研究现状.中华创伤 杂志,2008,24(3)
骨盆骨折急救
骨盆容积控制方法
简单 快速 有效 1.骨盆束缚带 2.床单 3.PASG(冲气式抗休克
服) 4.外固定架 45.C-clamp（C型钳）
骨盆骨折急救
1）骨盆束缚带
迅速、简便
骨盆骨折急救
固定部位
Bottlang等对尸体进行力学实验分析 采取不同部位复位骨盆所需的力
股骨大转子及耻骨联合180N 耻骨联合和髂骨翼正中228N 髂前上棘和髂骨翼之间262N 因此：推荐经大转子固定 优点：腹部检查、腹股沟血管穿刺、血气分析操作方便
骨盆骨折急救
暂时性腹主动脉阻断
注意事项：阻断位置--肾 动脉分支以下（必要 时可加造影剂透视确 定，L1平面以下）
阻断时间：60～90分钟， 可开放球囊、间歇阻 断
骨盆骨折急救
髂内动脉结扎术
效果国内外意见不一，有 学者说盆腔侧枝循环丰富， 不能达到止血目的，有学 者建议双侧结扎才有确切 效果，大多持肯定态度
手术2-6天
除外外科情况
骨盆骨折急救
再次评估、止血 处理合并伤
骨盆骨折急救流程-四步走
第一步：迅速评估、液体复苏 第二步：临时骨盆固定 动脉造影栓塞 第三步：如病情不能控制-纱布填塞、结扎
髂内动脉 第四步：合并症处理，病情平稳后最终处理
骨盆骨折急救
第一步急救措施
黄金急救-接诊后一小时
迅速评估病情、物理 检查