西比灵联合黛力新治疗合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者的疗效观察

西比灵联合黛力新治疗合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者的疗效观察
摘要目的观察偏头痛合并焦虑抑郁患者经盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）与氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）联合治疗的临床效果。

方法102例合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者，随机分为对照组（西比灵治疗）和观察组（西比灵治疗+黛力新治疗），各51例。

比较两组疗效。

结果治疗后，观察组HAMD 评分为（4.07±1.22）分，HAMA评分为（4.22±1.06）分，对照组分别为（10.26±2.67）、（10.83±3.21）分；治疗后两组患者的HAMD、HAMA评分均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。

治疗后，观察组发作次数为（0.60±0.21）次，持续时间为（1.86±0.78）h，对照组分别为（0.82±0.35）次、（3.75±1.53）h；治疗后，两组患者偏头痛发作次数、持续时间均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。

观察组发生不良反应为17.65%，对照组为13.73%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论在合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者中联合应用黛力新，可明显改善患者的焦虑抑郁症状，不会明显增加不良反应，值得推广与应用。

关键词焦虑；偏头痛；抑郁；氟哌噻吨美利曲辛片；盐酸氟桂利嗪胶囊
偏头痛在临床上是比较常见的神经内科疾病。

就目前研究来看，关于偏头痛的发病机制尚未明确，部分学者认为它属于一种心身疾病，患者自身情绪对治疗具有一定的影响。

本院采用西比灵与黛力新联合治疗偏头痛合并焦虑抑郁症状患者，取得了较为满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法
1. 1 一般资料选取合本院2013年5月～2015年5月收治的102例合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者，随机分为对照组和观察组，各51例。

对照组中男20例，女31例；年龄19～67岁，平均年龄（28.61±16.00）岁。

观察组中男18例，女33例；年龄18～66岁，平均年龄（29.02±16.00）岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 纳入标准①符合国际头痛协会《头痛分类》（第2版）中关于偏头痛的诊断标准；②汉密尔HAMA 14项评分≥7分，或HAMD 17项评分≥8分；③处于偏头痛发作期；④不存在脑器质性疾病；⑤无自杀倾向或行为。

1. 3 方法对照组患者口服西比灵（西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003），5 mg/次，每晚1次。

观察组在对照组的基础上同时口服黛力新（丹麦灵北制药有限公司，国药准字H20080175），1片/次，每日早中午各1次。

两组均连续治疗6周。

1. 4 观察指标观察两组患者治疗前后的HAMD、HAMA评分及偏头痛的发作次数、持续时间、不良反应发生情况。

1. 5 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行数据统计分析。

计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果
2. 1 两组治疗前后HAMD、HAMA评分比较治疗后，两组患者的HAMD、HAMA评分均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。

见表1。

2. 2 两组治疗前后偏头痛的发作次数、持续时间比较治疗后，两组患者偏头痛发作次数、持续时间均显著低于治疗前（P＜0.05），且观察组均明显低于对照组（P＜0.05）。

见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应中头昏2例，胃肠道反应3例，乏力1例，体质量增加3例，发生率为17.65%（9/51）；对照组中头昏、嗜睡4例，体质量增加3例，发生率为1
3.73%（7/51），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

两组不良反应均未作特殊处理，自行恢复。

3 讨论
在原发性头痛中，偏头痛属于最常见的一种，临床上多以搏动样头痛以及中重度头痛为主。

患者在偏头痛发病后，头痛多偏向一侧并持续至少4 h，最长可持续72 h，在头痛的过程中会出现呕吐、恶心感[1]。

日常活动、声音刺激、光线刺激均可能加重头痛程度，若患者在头痛过程中有效休息并处于安静的环境，可对减轻疼痛感。

作为慢性神经血管疾病的一种，偏头痛在青春期与儿童阶段常见，在到达中青年阶段时处于发病高峰期，相对于男性而言，女性患有偏头痛的比例约为男性的2～3倍[2]。

偏头痛病症会受到遗传因素的影响，目前临床上将偏头痛类型分为慢性偏头痛、视网膜性偏头痛、儿童周期性综合征、有先兆偏头痛以及无先兆偏头痛5种。

对于儿童而言，在发生偏头痛疾病时多表现为周期性综合征，具体为良性儿童期发作性眩晕、腹型偏头痛、周期性呕吐。

在发病原因方面，目前临床上并没有对偏头痛病症的致病因素予以明确，但可能与患者日常精神因素、饮食因、素代谢因素、内分泌因素以及遗传因素相关[3，4]。

由于疼痛持续时间较长，且会伴有不同程度的恶心、呕吐症状，患者通常在发病后存在情绪上的较大程度波动，严重者还会表现为焦虑、抑郁症状，影响了患者对自身情绪的进一步控制。

由于偏头痛会经常发作，最直接的影响便在于睡眠。

夜间睡眠不足会直接造成白天没有精神，影响到工作与正常生活，一旦发作，性格也会随之变化，多数患者会表现为性情急躁、暴躁。

由于偏头痛疾病久治不愈，也可能造成其心灵上的脆弱感，失去对生活的憧憬与信心，由此而引发焦虑及抑郁症状。

另外，长时间的头痛症状也会影响到心脑血管，头痛后出现脑血栓、脑出血、高血压的几率也相对较高。

西比灵属于
一种选择性的钙离子拮抗剂，将其用于偏头痛的治疗中，其作用机制如下：通过阻断钙离子跨膜进入细胞内，并且抑制血小板聚集，同时对5-羟色胺释放产生一定的抑制作用，改善患者的偏头痛症状，进而达到疾病治疗的目的。

西比林通过口服之后能够在体内良好吸收，通常在口服2～4 h期间血药浓度可达到最高值，连续用药一个半月左右可达到稳定状态。

这一药物由胃肠道吸收，吸收程度可达到80%以上。

在胃ph值升高的情况下，药物生物利用度会有所下滑。

在药物代谢方面，西比灵主要通过粪便排出，经过胆汁逐渐排出患者体外，排出时间一般在服药后的1～2 d内。

但是，据临床实践显示，在偏头痛合并焦虑抑郁患者中，单纯应用西比灵治疗，效果欠佳。

黛力新是一种复合剂，属于新型的抗焦虑、抑郁药物，其主要成分为四甲蒽丙胺和三氟噻吨。

四甲蒽丙胺可以抑制突触前膜对去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取；三氟噻吨对多巴胺具有一定的调节作用，进而促进多巴胺的合成、释放，产生抗焦虑、抗抑郁效果。

黛力新药物在临床上更适合更年期抑郁、情感淡漠、身心伴焦虑、隐匿性抑郁、心因性抑郁、神经衰弱等轻中度焦虑及抑郁症状。

临床应用中患者可能会出现胃肠道不适（表现为便秘、口干）、视觉功能障碍（表现为调节障碍）、精神障碍（表现为躁动、不安、睡眠障碍）、神经系统异常（表现为疲劳、震颤、头晕）。

口服黛力新药物后，血药浓度到达峰值的时间大约在服用后4～5 h之间，生物利用度在口服下大约在40%左右。

在偏头痛合并焦虑抑郁患者中，联合应用西比灵和黛力新，可以改善患者的焦虑、抑郁症状，同时缓解患者的偏头痛。

综上所述，联合应用西比灵与黛力新治疗合并焦虑抑郁症状的偏头痛患者，效果显著优于单纯应用西比灵治疗，具有较高的临床实践价值。

参考文献
[1] 马登飞，张建刚，杨清成.黛力新联合西比灵治疗偏头痛伴抑郁和焦虑90例疗效观察.中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：10-12.
[2] 蒋永昆.黛力新联合西比灵治疗偏头痛患者的临床疗效观察. 中国医药指南，2013（8）：44-45.
[3] 李华丽，李冬冬，陈艳.黛力新联合西比灵治疗偏头痛伴焦虑抑郁症状的疗效观察.中国医药指南，2013，11（19）：527-528.
[4] 李红文，范俊生，李艳丽.黛力新治疗伴抑郁或焦虑的偏头痛临床分析.中国实用神经疾病杂志，2010，13（10）：69-71.。