肾上腺疾病的外科治疗
肾上腺疾病外科治疗护理
肾上腺疾病外科治疗护理（皮质醇症，原发性醛固酮增多症，儿茶酚胺增多症）【观察要点】1、监测生命征。
2、观察水、电解质平衡。
3、观察有无高血压危象（术前）：密切观察血压、脉搏情况，注意有无心力衰竭、高血压脑病、脑血管意外等危象。
4、观察有无肾上腺危象（术后）：随时观察有无肾上腺皮质激素缺乏征象的产生，如恶心、呕吐、头痛、腹泻、腹痛。
心率快，血压下降等。
【护理措施】（一）皮质醇症术前护理1、观察高血压症状高血压与皮质醇分泌增多，降低了肾远曲小管对水的通透性，引起钠、水潴留有关。
对高血压患者每日应定期监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物，并观察药效。
2、观察有无血糖增高等糖尿病症状由于患者糖代谢紊乱，糖耐量减低，外周组织利用糖的能力降低，出现糖尿病改变，应给予糖尿病饮食。
3、观察有无感染发生皮质醇促蛋白分解作用使皮肤萎缩变薄、脂肪沉积、机械性伸张、真皮蛋白分解、弹力纤维脆弱而易发生真皮断裂，加之免疫力低下，容易引起各种感染，常出现疖肿及蜂窝组织炎。
因此应保持床铺清洁，注意患者皮肤卫生，预防感染发生。
4、做好患者心、肺、肝、肾功能检查，并配合做好17羟、17酮测定，了解患者对手术的耐受力。
5、防止意外由于患者体态肥胖笨拙，行动不便，骨质又脱钙，极易摔倒造成病理性骨折。
应嘱患者走路防滑倒，避免远行。
6、遵医嘱补充肾上腺皮质激素。
7、术前1日应用足量抗生素，以预防感染。
术后护理1、观察有无肾上腺低功能现象发生切除分泌激素的肿瘤或增生的腺体后，体内糖皮质激素水平骤降，患者可出现心率增快、恶心、呕吐、腹痛、血压下降、疲倦等现象。
严密观察及早发现病情变化，避免意外发生。
术后3日内密切观察血压、体温、脉搏，有变化要及时通知医生。
2、观察切口渗出情况，注意体温变化，如切口渗出较多，应加盖敷料或更换敷料，以防止切口感染发生。
3、患者免疫力下降，观察双侧肾上腺切除患者的肺部情况，避免肺部感染和肺不张。
定时给患者翻身、叩背，协助排痰，以减少肺部并发症。
肾上腺疾病外科治疗介绍课件
03
肾上腺功能亢进：如原发性 醛固酮增多症、库欣综合征 等。
02
肾上腺增生：如原发性醛固 酮增多症、库欣综合征等。
04
肾上腺皮质功能减退：如艾 迪生病、肾上腺皮质功能减 退症等。
05
肾上腺意外损伤：如外伤、 手术损伤等。
06
其他肾上腺疾病：如肾上腺 结核、肾上腺囊肿等。
外科治疗的方法
腹腔镜肾上腺切 除术：通过腹腔
保持良好的心理状态， 避免焦虑和紧张
肾上腺疾病预防
肾上腺疾病的危险因素
遗传因素：家族中有肾 上腺疾病史
肥胖：体重超标，脂肪 堆积
吸烟：长期吸烟，尼古 丁刺激
压力：长期处于高压状 态，精神紧张
饮食：高盐、高糖、高 脂肪饮食
缺乏运动：久坐不动， 缺乏锻炼
预防肾上腺疾病的方法
01
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食、适量运
活动指导：根据患者 病情，指导患者进行 适当的活动，以促进
康复
心理支持：关注患者 的心理状况，提供心 理支持和疏导，帮助
患者适应术后生活
术后护理的注意事项
保持伤口清洁，避免感 染
定期更换敷料，观察伤 口愈合情况
保持充足的休息和良好 的饮食习惯
定期复查，监测病情变 化
遵医嘱服用药物，避免 擅自停药或更改剂量
并发症：出血、感染、术后 疼痛、神经损伤等
术后恢复：需要一段时间的 或接受其他治疗
肾上腺疾病术后护理
术后护理的重要性
预防感染：术后护理有助于预防伤口感 染，降低并发症风险
促进康复：术后护理有助于患者身体恢 复，减少住院时间
提高生活质量：术后护理有助于患者尽 快恢复日常生活，提高生活质量
肾上腺疾病外科治疗介绍课件
外科学PPT课件 肾上腺疾病的外科治疗
2．手术方法：
1。 APA推荐首选腹腔镜肾上腺肿瘤切除术或保留肾上腺组 织的手术（adrenal–sparing surgery，ASS），也有主张患 侧肾上腺全切。腹腔镜与开放手术疗效一致。临床上多发性 APA虽不多见，但肾上腺全切标本27%存在多发结节，是ASS 手术或单纯肿瘤切除失败的重要原因。如疑多发性APA者，推 荐患侧肾上腺全切除术。
2.血管紧张素Ⅱ（ANGⅡ）的功能：强烈的血管收缩作用、 醛固酮分泌、促使近端小管重吸收Na+。
3.醛固酮的功能：远端小管和集合管重吸收H2O、Na+，促 使K+的排泌。
4.肾素－血管紧张素－醛固酮系统的组成：肾素（由肾脏 的近球细胞产生）作用于血管紧张素原（肝合成）生成 血管紧张素Ⅰ（ANG Ⅰ），后者在血管紧张素转换酶 （ACE）的作用下生成血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ在血 管紧张素酶A（氨基肽酶A）的作用下生成血管紧张素Ⅲ， 血管紧张素Ⅱ和血管紧张素Ⅲ作用于肾上腺皮质球状带 产增加，将反馈性抑制肾素及血管紧张素，导致 后者血浆中含量减少。
➢ 过量的醛固酮作用于肾远曲小管，钠–钾交换增加， 钠水潴留、低血钾，导致高血压和碱中毒。
➢ 除肾上腺的病理改变外，肾脏可因长期缺钾引起近曲 小管、远曲小管和集合管上皮细胞变性，严重者散在 性肾小管坏死，肾小管功能重度紊乱。常继发肾盂肾 炎，可有肾小球透明变性。长期高血压可致肾小动脉 硬化。
PHA临床亚型
亚型
特发性醛固酮增多症（IHA） 醛固酮腺瘤（APA） 原发性单侧肾上腺增生（UNAH） 分泌醛固酮的肾上腺皮质癌 家 族 性 醛 固 酮 增 多 症 （FH）
Ⅰ型（糖皮质激素可抑制性，GRA） Ⅱ型（糖皮质激素不可抑制性）
异位醛固酮肿瘤
肾上腺疾病的外科治疗
血浆皮质醇无明显升高
2、病因诊断
1）大剂量地塞米松抑制试验：鉴别诊段的重要手 段，库欣病80—90%病人可被抑制。异位ACTH 和皮质肿瘤病人不抑制
2）血浆ACTH测定 3）甲吡酮试验和CRH兴奋试验
3、定位诊断
是一种非常少见的疾病，女性多见。其临床表现 与嗜铬细胞瘤相似
诊断 增生肾上腺其体积和重量是同龄人的2---3 倍，整个腺体呈圆柱状
治疗 药物治疗、手术治疗（开放手术、腹腔镜手 术）；亦可先行一侧观测血压变化，据情再次手 术。
1）肾上腺检查 大于1.5cm肾上腺肿瘤CT的诊断 率是100%，B超诊断率是80%
■ 2）垂体检查 蝶鞍部的冠状位扫描、2mm薄层、 造影剂加强、加矢状重建CT可使微腺瘤的发现率 达50%、大腺瘤 不会漏 诊；MIR 的发现 率可达 90%
■ 3）异位ACTH综合症 诊断较为困难
2）肾上腺肿瘤 பைடு நூலகம்肾上腺瘤摘除术，疗效满意。但是注意术后由
■ d. 原 发 性 肾 上 腺 皮 质 增 生 （ Primary adrenal hyperplasia, PAH） 约占0.5%；
e.糖皮质激素可抑制性原醛症 临床罕见,有家 族史
f. 异位分泌醛固酮的肿瘤 极为罕见 仅见于 卵巢癌和肾癌合并报道
临床表现
主要表现为高血压和低血钾 1）高血压—多为良性高血压，主要是血浆容量增
诊断腺瘤、癌、增生有价值 5）肾上腺导管术 有创检查
2、药物治疗
适应症：特发性肾上腺皮质增生、糖皮 质激素可抑制原醛症、不能根治手术的 癌、存在手术禁忌的原醛症
药物：安体舒通、氯氨比咪、三氨碟呤； 小剂量地塞米松等等
肾上腺外科疾病临床诊疗指南
肾上腺外科疾病临床诊疗指南第一节嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织(如主动脉旁嗜铬体和膀胱等)的肿瘤，属于APUD系统的肿瘤。
该肿瘤持续或间歇地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官的功能及代谢紊乱。
肿瘤90％位于肾上腺，10％为肾上腺外；单侧肿瘤约占90％，双侧占10％；单发肿瘤约占90％，多发占10％；良性肿瘤占90％，恶性占10％。
【诊断要点】1.高血压为最主要的表现，呈阵发性高血压或持续性高血压，或持续性高血压基础上阵发性发作，血压可达26.5—33.9/16.9—23.9kPa。
2.血压升高常伴心悸、气急、头痛、头晕、面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、视觉模糊等。
重者发生肺水肿、心力衰竭、脑出血，甚至死亡。
3.部分患者有血压升高的诱因，如外伤、妊娠、分娩、麻醉、手术等。
这类患者危险性较大．若处理不当，往往会引起死亡。
4.代谢紊乱引起血糖升高、发热、体重减轻和消化道症状。
5.位于膀胱的嗜铬细胞瘤，常在排尿时或排尿后出现头痛、头昏、心悸、出汗和血压升高，甚至晕厥。
其他肾上腺外的嗜铬细胞瘤，可能出现受累器官的相应症状。
6．血和尿儿茶酣胺水平升高，24小时尿儿茶酚胺＞50mmol/L，尿VMA＞85umol/L；症状发作时收集3小时尿检查对诊断帮助大。
7．酚妥拉明抑制试验：适用于高血压患者，血压高于22.6/14．6kPa时方可施行。
方法：平时血压平均值作为对照，开放静脉通道，酚妥拉明5mg快速注入静脉。
每30秒测1次血压、若2—3分钟内血压下降4.67/333kpa，并持续3—5分钟为阳性反应。
8.组胺激发试验：可适用于怀疑无症状嗜铬细胞瘤。
试验前2天停用一切镇静药，取组胺0.025一0.05mg，1—2分钟静椎，观察方法同酣妥拉明试验，血压升高6．67/4.0kPq持续5分钟为阳性。
9.B超检查可发现肾上腺．主动脉旁和膀胱等部位的肿瘤，为定位诊断提供线索。
肾上腺疾病的外科治疗
治疗
二、药物治疗： 适合于：术前准备及IHA、不能切除分泌醛固酮的皮
质腺癌，拒绝手术或有手术禁忌症。 FH者终身服用地塞 米松，不应手术。
常用药物：螺内酯、氨氯吡咪、氨苯蝶啶等。
二、 皮质醇增多症
皮质醇增多症
• 皮质醇增多症是机体长期在过量糖皮质激素的作用下，而出 现的一系列相关临床症状和体征的综合征。
临床表现
色素沉着： 肾上腺皮质腺瘤→无 Cushing病→轻 异位ACTH综合症→重
肌肉：蛋白分解增加→乏力 骨骼：蛋白分解增加→骨基质减少→钙沉着受影响→ 骨质疏松,多位于胸、腰、骨盆，16~20%有脊椎压 缩性骨折
临床表现
3、糖代谢障碍
原料↑ 皮质醇刺激
70%患者糖 耐
4、高血压及电解质紊乱：75%有高血压，50% 舒张压 >100 mmHg, 长期→心、肾、眼底病变。
四、无症状肾上腺肿物
常见为肾上腺皮质良性肿瘤 建议手术治疗。
复习思考题
• 1、肾上腺疾病有哪些种类？ • 2、什么是原醛？其特征表现有哪些？ • 3、什么是库欣综合症？什么是库欣病？其特征性表现有哪些？ • 4、什么是儿茶酚胺症？包括哪些种类？如何诊断？典型表现有哪
和术后处理） 术前准备(血压正常、心率<90次/分、血细胞比容<45%） 降血压：以恢复正常血容量（使用-受体阻滞剂 哌唑嗪 ）； 降心率：以防止心动过速和心律失常（使用-受体阻滞剂
心得安 ）。 扩充血容量：输血、补液（低分子右旋糖酐）
长期高儿茶 酚胺血症
血管收缩
血容量不足
儿茶酚胺症
一、嗜铬细胞瘤 【治疗】 术中处理 全麻； 准备降血压药（硝普钠或酚妥拉明）和
一、手术治疗
3、皮质束状带结节状或腺瘤样增生： 按束状带腺瘤治疗原则处理， 如为双侧，则尽量保留无异常的肾上腺组织。
肾上腺疾病的外科治疗PPT课件
皮质醇增多症的外科治疗主要包括肾上腺切除术和垂体瘤切除术，术后需密切监测激素水平。
详细描述
皮质醇增多症是由于肾上腺皮质分泌过多的皮质醇引起的病症，主要症状包括向心性肥胖、满月脸、水牛背等。 对于药物治疗无效的病例，外科手术是主要的治疗方法。手术后需要定期监测激素水平，调整治疗方案。
病例三：无功能腺瘤的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗ppt课件
目录
• 肾上腺疾病概述 • 肾上腺疾病的诊断 • 肾上腺疾病的外科治疗 • 肾上腺疾病的外科治疗进展 • 病例分享与讨论
01
肾上腺疾病概述
肾上腺的生理功能
01
肾上腺是人体重要的内分泌器官 ，主要分泌多种激素，如皮质醇 、醛固酮等，参与调节人体的代 谢、免疫和血压等功能。
药物治疗在肾上腺疾病中的辅助作用
激素治疗
对于肾上腺肿瘤引起的激素分泌 异常，药物治疗可以起到缓解症
状的作用。
免疫治疗
免疫治疗是近年来发展起来的治 疗方法，通过调节免疫系统来攻
击肿瘤细胞。
靶向治疗
针对肿瘤细胞表面的特定靶点， 使用药物进行精准治疗，提高治
疗效果。
05
病例分享与讨论
病例一：嗜铬细胞瘤的外科治疗
02
肾上腺在维持人体内环境稳定、 调节应激反应等方面也发挥着重 要作用。
肾上腺疾病的分类
功能性肾上腺疾病
由于肾上腺内分泌功能异常导致 的疾病，如嗜铬细胞瘤、皮质醇 增多症等。
器质性肾上腺疾病
肾上腺组织结构异常或病变导致 的疾病，如肾上腺肿瘤、肾上腺 皮质增生等。
肾上腺疾病的常见症状
高血压
代谢紊乱
总结词
手术切除是嗜铬细胞瘤的首选治疗方法，但手术难度大，需 经验丰富的医生操作。
肾上腺疾病的外科治疗
肾上腺疾病的外科治疗=〉原发性醛固酮增多症1． 病因：肾上腺皮质腺瘤/癌，特发性/原发性肾上腺皮质增生，糖皮质激素可抑制性原醛症，异位分泌醛固酮的肿瘤2． 表现：HTN ：一般降压药物效果不佳；低血钾：70%为持续性，30%为间歇性周期性麻痹，肌无力，心肌损害，心脏肥大，低K 性肾病3． 诊断：二高二低：高尿K ，高醛固酮，低血K ，低肾素活性定性试验： 体位试验：8am 抽血————12am 抽血，查血醛固酮，肾素，血K ，18-OHB（腺瘤型→aldo 不增加；特发型→增加≥33%；正常人→增加2~4倍）Dex 抑制试验：2mgDex 服用3~5天后，若血aldo 恢复正常→皮质激素可抑制性，特发性及醛固酮瘤病人为一过性抑制，且不可达正常水平。
定位试验：Bus （d>1cm ）；CT 增强（d>1cm 达90%）； 131I-MIBG （摄取增加→皮质腺瘤，皮质癌不显示？）；肾上腺静脉导管术（增生性or 肿瘤性的鉴别）4.治疗：手术：腺瘤→单纯切除；原发性肾上腺皮质增生→单侧全切4h 立位速尿或次全切除；皮质癌或异位醛固酮(aldo)肿瘤→尽量切除原发灶药物：IHA，糖皮质激素可控型，不能根治切除的皮质癌；可用安体舒通，氯氨吡咪等；皮质癌可用米托坦（双氯苯二氯乙烷），有使皮质组织萎缩坏死的作用=>Cushing综合征1.病因 ACTH依赖型垂体ACTH腺瘤：70% Cushing病异位ACTH分泌：SCLC>胸腺瘤，胰岛细胞瘤，支气管类癌，甲状腺髓样癌，嗜铬细胞瘤非ACTH依赖型腺瘤20%；皮质癌5%；结节样增生；2.表现：糖、脂、蛋白代谢障碍；向心性肥胖；皮肤菲薄&紫纹；糖耐量下降；高血压，低血钾；骨质疏松，性腺功能紊乱（男性化明显为皮质癌），痤疮，发育障碍3.诊断：病史，PE（紫纹，水牛背，锁骨上脂肪垫，满月脸等），LAB定性检查：24h UFC（尿游离皮质醇）/17-OHCS 17-酮类固醇（雄激素）/皮质醇分泌节律实验（8am, 4pm, 12pm）&小剂量Dex抑制实验（0.5mg dex q6h）定位检查大剂量Dex抑制实验（0.5-2mg dex q6h；）ACTH水平测定 >50pg/ml提示ACTH依赖型颞骨岩窦静脉取血(+)则为垂体性注：若颞骨岩部静脉窦内ACTH浓度高于外周血中ACTH浓度，说明是垂体性高ACTHCRH试验（仅垂体性，ACTH升高，皮脂醇升高）甲吡酮试验（皮质醇降低，垂体性ACTH升高，异位性ACTH不变）影像学：肾上腺（CT>BUS）；垂体(MRI>XR) ；异位ACTH首选CT。
先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结
先天性肾上腺皮质增生症外科诊治的经验总结先天性肾上腺皮质增生症是一种罕见的遗传性疾病，其外科诊治需要经验丰富的医生进行操作。
在临床实践中，我们积累了一些经验，现在将就先天性肾上腺皮质增生症的外科诊治经验进行总结。
一、术前评估在进行手术治疗之前，首先需要进行全面的术前评估。
包括患者的基本情况、病情的严重程度、病灶的位置、大小和侵犯程度等方面的评估。
对于儿童患者，还需要考虑患者的年龄、生长发育状况等因素。
在评估的基础上，确定手术的治疗方案和手术方式。
二、手术准备在手术之前，需要对术前评估结果进行进一步验证，并且做好手术的准备工作。
包括术前的检查、术前的准备、手术队伍的组织等方面的工作。
还需要对手术的风险进行评估，做好手术的风险预警和预防措施。
三、手术操作在手术操作中，需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
对于肿瘤病变较小的患者，可以选择局部切除，对于病变较大或恶性程度较高的患者，则需要进行根治性切除。
在手术操作中，需要充分考虑病变的位置、大小、侵犯范围等因素，同时保护周围重要器官和组织，尽量减少手术损伤。
四、术后管理在手术之后，需要对患者进行密切的术后观察和管理。
包括术后的伤口护理、疼痛管理、并发症的预防与处理等方面的工作。
对于恶性病变的患者，还需要进行术后的化疗、放疗等治疗措施。
五、术后康复在术后康复阶段，需要对患者进行全面的康复护理和指导。
包括饮食调理、生活方式改善、注意休息、锻炼身体等方面的指导。
还需要进行术后的随访工作，及时发现并处理术后并发症和复发情况。
先天性肾上腺皮质增生症的外科诊治是一项复杂的工作，需要外科医生具备丰富的临床经验和专业知识。
通过不断的实践和总结，我们不断提高诊治水平，为患者的生存质量和生存期提供更好的保障。
希望通过我们的总结，能为其他临床医生提供一些参考和借鉴，共同推动先天性肾上腺皮质增生症的外科诊治工作取得更好的效果。
第六十章---肾上腺疾病的外科治疗
第六十章肾上腺疾病的外科治疗一、A1题1.下列中，哪项不是皮质醇症的临床表现（3.22）A.向心性肥胖B.糖尿病C.高血钾D.性腺功能紊乱E.神经异常正确答案：C2.下列哪项是原发性醛固酮增多症的主要表现（3.33）A.高血钾B.低血压C.高血钙D.低血钾E.低血钙正确答案：D3.、皮质醇症患者，血浆ACTH稍增高，大剂量地塞米松抑制试验能被抑制，考虑哪种病（4.33）A.肾上腺皮腺瘤B.异位ACTH综合征C.结节性肾上腺增生D.Cushing病E.肾上腺皮质腺癌正确答案：D4.CT检查未见垂体有肿瘤，双侧肾上腺皮质呈结节性增生，考虑为（5.32）A.Cushing病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.结节性肾上腺增生正确答案：B5.CT检查未见垂体有肿瘤，单侧肾上腺皮质呈结节性增生，考虑为（5.32）A.Cushing病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.结节性肾上腺增生正确答案：E6.CT检查未见垂体有肿瘤，单侧肾上腺皮质有一体积小，包膜完整的肿瘤，考虑为（5.32）A.Cushing病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.结节性肾上腺增生正确答案：C7.CT检查可见垂体有肿瘤，双侧肾上腺皮质呈结节性增生，考虑为（5.23）A.Cushing病B.异位ACTH综合征C.肾上腺皮质腺瘤D.肾上腺皮质腺癌E.结节性肾上腺增生正确答案：A8.关于肾上腺腺瘤的手术，下列哪项是正确的（6.23）A.术前抗感染治疗一周B.术后需放射治疗C.术中用肾上腺素D.术中和术后补充皮质激素E.术前禁用ACTH正确答案：D9.准确诊断肾上腺腺瘤的首选影像学检查是（4.23）A.B超B.CTC.放射性核素D.血管造影E.肾盂造影正确答案：B10.儿茶酚胺症的临床表现和检查，哪项是错误的（4.33）A.高血压B.高血糖C.肾功能异常D.血胆固醇增高E.基础代谢增高正确答案：C11.儿茶酚胺症的主要治疗方法是（6.33）A.药物控制B.手术切除肿瘤C.放射治疗D.介入栓塞E.对症处理正确答案：B12.用于原醛症病因诊断的是（4.34）A.醛固酮激发试验B.可乐定抑制试验C.胰岛素诱发试验D.醛固酮抑制试验E.可乐定激发试验正确答案：D13.用于儿茶酚胺症病因诊断的是（4.34）A.醛固酮激发试验B.可乐定抑制试验C.胰岛素诱发试验D.醛固酮抑制试验E.可乐定激发试验正确答案：B14.用于皮质醇症病因诊断的是（4.34）A.醛固酮激发试验B.可乐定抑制试验C.胰岛素诱发试验D.醛固酮抑制试验E.可乐定激发试验正确答案：C15.嗜铬细胞瘤病变多位于(2.11)A.肾上腺皮质球状带B.肾上腺皮质柬状带C.肾上腺皮质网状带D.肾上腺髓质E.周围交感神经节系统正确答案：D16.儿茶酚胺是指(2.33)A.肾上腺素B.去甲肾上腺素，组胺C.肾素、多巴胺D.组胺E.肾上腺素，去甲肾上腺素，多巴胺正确答案：E17.原发性醛固酮增多症出现的代谢紊乱为(3.21)A、高血钾B、尿中钾排出增加C、高血浆肾素D、低尿钠E、血醛固酮水平降低正确答案：B18.嗜铬细胞瘤代谢特点是(3.33)A、低血压、低血糖、低代谢B、高血压、低血糖、低代谢C、高血压、低血糖、高代谢D、高血压、高血糖、高代谢E、低血压、高血糖、高代谢正确答案：D19.原发性醛固酮增多症一般不出现(3.21)A、夜尿增多B、周期性麻痹C、高血压D、高血钾E、头痛、疲乏、视力模糊正确答案：D20.原发性醛固酮增多症的特点不包括(3.33)A、低比重尿B、尿钾减少C、尿钾增多D、碱性尿E、血肾素水平降低正确答案：B21.嗜铬细胞瘤的临床特征不包括(3.22)A、阵发性高血压B、高血糖C、高代谢D、向心性肥胖E、持续性高血压正确答案：D二、A2题1.女性，40岁，间歇性四肢乏力4年，测血压160／95mmHg，血钾3mmol／L，血浆肾素水平明显降低，可能的诊断(5.22)A、嗜铬细胞瘤B、原发性醛固酮增多症C、原发性高血压D、肾小球肾炎E、肾盂肾炎正确答案：B2.女性20岁，近半年体重增加20kg，向心性肥胖，月经失调，CT示双侧肾上腺增大，蝶鞍部CT 扫描示蝶鞍扩大，可能的诊断是（5.22）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇症D.醛固酮症E.垂体腺瘤正确答案：E3.女性35岁，心悸，四肢冰凉，发作时血压达30/20kPa,尿 VMA18mg/24h，最可能的诊断是（5.22）A.原发性高血压B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇症D.醛固酮症E.垂体腺瘤正确答案：B4.女性，28岁，近半年体重增加20kg，肥胖明显，皮肤出现紫纹，多毛，月经失调。
《外科学》第9版课件—肾上腺疾病的外科治疗
右肾上腺皮质腺瘤CT图像
2
皮质醇增多症
皮质醇增多症
（一）皮质醇增多症的病因和病理 （二）皮质醇增多症的临床表现 （三）皮质醇增多症的诊断，包括影像学和实验室检查 （四）皮质醇增多症治疗
皮质醇增多症病人图片
皮质醇增多症肾上腺MRI影像
3
儿茶酚胺症
儿茶酚胺症
（一）儿茶酚胺症病因和病理分型 （二）儿茶酚胺症的临床表现 （三）儿茶酚胺症的诊断；包括影像学和实验室检查 （四）儿茶酚胺症的治疗和围手术期处理
第二节 皮质醇增多症 1. 皮质醇增多症的分类； 2. 临床表现； 3. 术前准备和手术治疗；
第三节 儿茶酚胺症 1. 嗜铬细胞瘤的临床表现 2. 嗜铬细胞瘤术前准备和手术治疗；
第四节 无症状肾上腺肿物 诊断和鉴别诊断
右嗜铬细胞瘤CT影像
左嗜铬细胞瘤MRI T2加权影像
4
无症状肾上腺肿物
无症状肾上腺肿物
（一）无症状肾上腺肿物的分类 （二）无症状肾上腺肿物的诊断 （三）无症状肾上腺肿物的治疗
肾容
第一节 原发性醛固酮增多症 1. 病因和病理； 2. 临床表现； 3. 术前准备和手术治疗；
《外科学》第9版课件—肾上腺疾病的外科治疗
主讲人：XXX
目录
CONTENTS
1 第一节 原发性醛固酮增多症 2 第二节 皮质醇增多症 3 第三节 儿茶酚胺症 4 第四节 无症状肾上腺肿物
1
原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症
（一）原发性醛固酮增多症的病因和病理 （二）原发性醛固酮增多症的临床表现 （三）原发性醛固酮增多症的诊断，包括影像学和实验室检查 （四）原发性醛固酮增多症治疗
泌尿外科指南-肾上腺疾病诊断治疗指南
肾上腺疾病诊断治疗指南1、嗜铬细胞瘤【诊断】（一）、嗜铬细胞瘤的主要表现是高血压，可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上。
伴有血糖增高的发生率约40%。
（二）、嗜铬细胞瘤的诊断主要是根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断、影像解剖和功能定位诊断等。
可疑病例的筛查指征：1、伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压；2、顽固性高血压；3、血压易变不稳定者；4、麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压；5、PHEO/PGL家族遗传背景者；6、肾上腺偶发瘤；7、特发性扩张性心肌病。
（三）、定性诊断1．24小时尿CA 仍是目前定性诊断的主要生化检查手段。
敏感性84%，特异性81%，假阴性率14%。
结果阴性而临床高度可疑者建议重复多次和/或高血压发作时留尿测定，阴性不排除诊断。
2．血浆游离MNs：包括MN和NMN。
3．24h尿分馏的MNs 须经硫酸盐的解离步骤后检测，故不能区分游离型与结合型，为二者之和。
（四）、定位诊断主要是 CT 和 MRI。
（五）、术前药物准备主要包括1．控制高血压；2．控制心律失常；3．高血压危象的处理【治疗】手术治疗：手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术。
对定性诊断不明确的肿物，手术探查需在α-受体阻滞剂充分准备后进行。
术后处理 ICU监护24～48小时，持续的心电图、动脉压、中心静脉压等监测，及时发现并处理可能的心血管和代谢相关并发症。
术后高血压、低血压、低血糖较常见，应常规适量扩容和5%葡萄糖液补充，维持正平衡。
2、皮质醇增多症【诊断】（一）、皮质醇增多症的不同病人临床表现各异，满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见的体征。
（二）、皮质醇增多症的临床诊断主要依靠实验室和影像学检查，前者主要了解下丘脑-垂体-肾上腺轴系的功能状态，后者注重垂体和肾上腺形态学变化。
（三）、诊断标准1、如果临床表现符合CS，24h-UFC＞正常上限的5倍，无需其他检查即可确诊。
肾上腺疾病的外科治疗课件
肾上腺疾病的外科治疗
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肾上腺疾病的外科治疗
皮质醇症（库欣综合症）
（束状带）
肾上腺疾病的外科治疗
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皮质醇症（束状带）
• 定义：体内过多的肾上腺糖皮质激素导致以 “ 向心性肥胖 ”为特点的一组综合症。 皮质醇症：又称 库欣综合症
（Cushing’s syndrome）
肾上腺疾病的外科治疗
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皮质醇症
糖皮质激素
肾上腺疾病的外科治疗
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ACTH 双侧肾上腺皮质增生
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双侧肾上腺皮质增生
肾上腺疾病的外科治疗
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皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理 2、 肾上腺皮质肿瘤：
肾上腺皮质肿瘤
自主分泌大量的
糖皮质激素
糖皮质激素
肾上腺疾病的外科治疗
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皮质醇症（库欣综合症）
• 病因及病理 2、 肾上腺皮质肿瘤：
性激素（雄 激 素）
髓质
儿茶酚胺 疗
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肾上腺疾病的外科治疗
需外科治疗的肾上腺疾病：
肾上腺皮质：
（肿瘤、增生）
肾上腺髓质：
原发性醛固酮增多症 皮质醇症（库欣综合症） 女性假两性畸形
嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质增生
肾上腺疾病的外科治疗
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肾上腺疾病的外科治疗
肺癌）可分泌 ACTH
肾上腺分泌糖皮质
激素
皮质醇症.
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皮质醇症（库欣综合症）
• 临床表现
1、向心性肥胖：满月脸、水牛背、鲤鱼嘴、 四肢 肌肉萎缩；
2、皮肤菲薄、骨质疏松；
3、糖耐量下降，易发生糖尿病；
4、高血压、低血钾； 5、性腺功能紊乱：女性月终不调、闭经、多毛、
最新07月业务学习肾上腺疾病的外科治疗
需外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮 质病变中的皮质醇增多症、原发性醛 固酮增多症，和髓质疾病儿茶酚胺增 多症最为常见。转移性肾上腺癌也日 益受到重视，较原发性皮质癌远为多 见，具有临床重要性。
⑶皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫 纹，瘀斑，肌萎缩
⑷四肢无力，腰背痛等骨质疏松 表现，易发生病理性骨折
临床表现
高血压 代谢紊乱
特殊类型的表现
⒈儿童嗜铬细胞瘤:以持续性高血压 多见，肿瘤多为双侧多发性，易并 发高血压脑病和心血管系统损害。
⒉膀胱嗜铬细胞瘤:每次膀胱胀满或 排尿时，出现阵发性高血压，有脉 搏加快、头晕、头痛等症状。膀胱 排空后症状缓解。如肿瘤穿透膀胱， 可引起血尿及膀胱刺激征。
诊断
⒈实验室检查 ⒉定位诊断 ⒊病因诊断
治疗
手术切除肿瘤或增生的肾上腺可 获得良好疗效。
⒈术前准备 ⒉麻醉选择 ⒊手术径路和方式 ⒋术后处理
妊娠期女性口腔健康影响
导师：冯希平 研究生：魏天佑 Nhomakorabea妊娠期妇女常见的口腔疾病
• 妊娠期龋病（胡纯贞等1999） • 妊娠期龈炎（王新民等2000） • 妊娠期智齿冠周炎 • 妊娠期化脓性肉芽肿
或有不良修复体而无法检查） • X——缺失牙
牙周袋深度（PD）
• 检查区域为全口牙齿。每颗牙齿检查2个位点，唇颊面及 舌腭面的正中点。探诊的角度：探针与牙长轴平行。探诊 的力度不大于20克。
• 记分标准 • 0——没有牙周袋 （探诊时第一段黑区全部可见） • 1——牙周袋4-5mm（探诊时龈缘在探针的第一段黑区内
） • 2——牙周袋6mm或以上（探诊时龈缘超过探针的第一段
黑区的上限） • 9——不作记录（大量牙石覆盖牙面、残根、或有不良修
肾上腺疾病的外科治疗
皮质醇症
ACTH依赖型
非 ACTH依赖性
垂体（或下丘脑）腺瘤（或增生） 70－80% ACTH↑
异位ACTH综合征 15% ACTH↑
肾上腺皮质腺瘤（腺癌） 分泌皮质醇↑
皮质醇症
有特殊体现：向心性肥胖；高血压；糖尿 病，皮肤变化；骨质疏松；性腺功能紊乱； 其他症状。
肾上腺嗜铬细胞瘤多数为单侧良性肿瘤，双侧占 10%。肿瘤有完整包膜，表面光滑，体积多不超出 5cm。
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不能根据瘤细胞旳形态判断肿瘤旳良恶性， 有转移旳证据时方可诊疗为恶性。不到10%。
肾上腺髓质增生旳病因不明，体现为双侧肾 上腺髓质增大。
10%以上旳是肾上腺外旳嗜铬细胞瘤
临床体现
儿茶酚胺症多见于青壮年，主要症状为高血 压以及代谢变化。
病理、临床体现、试验室检验与特殊检 验,影像学定位和治疗.
概论
需要外科治疗旳肾上腺疾病以髓质嗜铬细胞瘤（Pheochromocytoma）最为常见 其次分别为皮质醇症（Cushing’s syndrme）和原发性醛固酮增多症 近23年，因为影像学技术旳不断提升，无临床体现旳肾上腺偶发性肿瘤旳发觉率 有明显增长趋势 其中无功能肿瘤旳发觉，以及定位诊疗率都较此前增长，肿瘤不小于3cm时应手 术治疗。
肾上腺疾病的外科治 疗
肾上腺概述
解剖 左右各一,位于腹膜后,双侧肾脏旳内 上方,第一腰椎旳两侧.重约4~6g.
肾上腺血运丰富，有三枝动脉，一条静脉， 静脉不和动脉伴行．
肾上腺皮质占９０％，髓质占１０％． 主要分泌糖皮质激素（皮质醇），盐皮质激
素（醛固酮），和性激素．以上皮质分 泌．髓质分泌儿茶酚胺．
常用药物:密妥坦,氨鲁米特,美替拉酮,塞庚啶, 嗅隐亭
外科学课件：肾上腺疾病的外科治疗
解剖
组织学结构
• 皮质：由外→内 1.球状带：盐皮质激素(醛固酮,去氧皮质酮 ) 2.束状带：糖皮质激素(皮质醇) 3.网状带：性激素(脱氢表雄酮,雄烯二酮)
• 髓质：分泌儿茶酚胺。 1.髓质细胞(嗜铬细胞):儿茶酚胺 (70%肾上腺素,30%去甲肾上腺素) 2.交感神经节细胞 3.血窦,中央静脉
过多）减低。严重低钾血症时，神经肌肉应激性降 低，手足搐搦不明显，补钾后加重
3、肾脏表现：慢性失钾 肾小管上皮细胞空泡变性 浓缩功能下降 多尿、夜尿增加；尿蛋白增多(低钾性)； 常并发尿路感染 4、心脏表现： 1）心电图为低血钾表现：
QT延长、T波增宽、减低、倒置，U 波上升 2）心律失常：
期前收缩(室性早搏多见)、室上性心动过速 5、IGT：低血钾 细胞释放胰岛素减少 糖耐量减低
▪ 早期： 高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素被抑制
▪ 第二期： 高血压、轻度低钾
▪ 第三期： 高血压、严重低钾肌麻痹
2、神经肌肉功能障碍 1）肌无力（典型者为周期性麻痹） ▪ 诱因：劳累、久坐、利尿剂、呕吐、腹泻 ▪ 常见在下肢，可累及四肢，呼吸、吞咽困难 ▪ 低钾程度重、细胞内外钾浓度差大者症状愈重 2）肢端麻木、手足搐搦：游离钙和血镁（随尿排出
• 蛋白质代谢障碍 • 蛋白质分解增强 • 皮肤菲薄，易起淤斑、紫纹(striae)
临床表现
• 向心性肥胖 95.1％
• 高血压
88.9％
• 多血质
80.4％
• 多毛
77.9％
• 月经紊乱 76.7％
• 痤疮
76.1％
• 紫纹 • 色素沉着 • 感染 • 浮肿 • 背痛
73.2 ％ 46.0 ％ 35.5 ％ 34.9 ％ 20.4 ％
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⑹糖代谢异常，糖尿病或糖耐量 异常
⑺精神症状:表现为失眠、记忆 力减退、注意力分散等，也可出 现忧郁或躁狂表现
⑻儿童患者生长发育障碍，机体 抵抗力减弱，低钾血症。
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诊断
⒈实验室检查明确病因
由于各种原因所致之皮质醇症的 临床表现十分相似，单靠临床表
性的醛固酮水平上升，需予以鉴 别。
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病因及病理
⒈肾上腺皮质腺瘤 ⒉特发性和原发性肾上腺皮质增
生 ⒊分泌醛固酮的肾上腺腺癌 ⒋糖皮质激素可抑制性原醛症 ⒌异位分泌醛固酮的肿瘤
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临床表现
高血压 肌无力甚至周期性麻痹 多尿、夜尿 烦渴
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诊断
实验室检查明确病因 ⒈体位试验和血浆18-烃皮质酮测
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临床表现
高血压 代谢紊乱
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特殊类型的表现
⒈儿童嗜铬细胞瘤:以持续性高血压 多见，肿瘤多为双侧多发性，易并 发高血压脑病和心血管系统损害。
⒉膀胱嗜铬细胞瘤:每次膀胱胀满或 排尿时，出现阵发性高血压，有脉 搏加快、头晕、头痛等症状。膀胱 排空后症状缓解。如肿瘤穿透膀胱， 可引起血尿及膀胱刺激征。
肾上腺疾病的外科治疗
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需外科治疗的肾上腺疾病中，仍以皮 质病变中的皮质醇增多症、原发性醛 固酮增多症，和髓质疾病儿茶酚胺增 多症最为常见。转移性肾上腺癌也日 益受到重视，较原发性皮质癌远为多 见，具有临床重要性。
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2
第一节 皮质醇症
也被称为库欣综合征 (Cushing's syndrome)，是一 类由糖皮质激素分泌过多所致的 综合病征。根据导致皮质醇增多 症的原因的不同，分为ACTH依 赖性和ACTH非依赖性两大类
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3
ACTH依赖性皮质醇症
由于ACTH分泌过多，刺激双 侧肾上腺皮只质增生，分泌 大量皮质醇。
·ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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因ACTH来源不同，又分为内源性和
外源性两类。内源性是指垂体分泌
大量ACTH所致，即库欣病，占了７
0%一80%，多为垂体腺瘤或微腺
瘤所致。外源性即异位ACTH综合征
(占15%)是由于某些疾病如肺癌、
胰腺癌、胸腺瘤、支气管腺瘤或嗜
铬细胞瘤等异位分泌过多的ACTH导
致。
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5
非ACTH依赖性皮质醇症
肾上腺皮质腺瘤或腺癌分泌 大量皮质醇导致(占15%)。 因血中皮质醇水平高，反馈 抑制垂体分泌ACTH，使无病 变的肾上腺皮质萎缩。
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结节性肾上腺增生是一种
特殊类型。起病时可能与
ACTH过度分泌有关，但又
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诊断
⒈实验室检查 ⒉定位诊断 ⒊病因诊断
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⒊结节性肾上腺皮质增生
⒋异位ACTH综合征
⒌药物治疗
⒍围手术期处理十分关键
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第二节 原发性醛固酮增多症
原发性醛固酮增多症简称原醛症 (primary hyperaldosteronism)，是由 于肾上腺皮质球状带或异位组织 分泌过多的醛固酮所致之综合病 征。
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1953年由Conn首次描述本病， 故亦称为Conn综合征。此外， 肾素-血管紧张素系统活性增强、 低钾饮食、以及垂体非ACTH的 其他内分泌因子，均可引起继发
自主分泌皮质醇，形成机
制尚不明。其预后与腺瘤
相仿。
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7
临床表现
有特殊表现，临床上易作出初步 诊断。
⑴向心性肥胖表现为满月脸、水 牛背、悬垂腹等，而四肢相对消 瘦。
⑵高血压，血压升高时，伴有头
痛和头晕症状
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8
⑶皮肤菲薄，腹部和股部皮肤紫 纹，瘀斑，肌萎缩
⑷四肢无力，腰背痛等骨质疏松 表现，易发生病理性骨折
现往往不能确定病因。需依靠实
验室检查，区别病因是垂体性、
肾上腺性或异源性ACTH分泌异 常
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2．影像学定位诊断
(1)垂体:首选CT检查 (2)肾上腺:CT对腺瘤诊断的正确
率高几乎达100% (3)异位ACTH综合征:应全面检
查有可能引起本症的各种原因
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治疗和预后
⒈库欣病
⒉肾上腺肿瘤
定 ⒉地塞米松抑制试验 ⒊与继发性醛固酮增多症的鉴别 ⒋腺瘤型与增生型的鉴别
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影像学定位诊断
⒈B型超声检查 ⒉CT ⒊MRI ⒋肾上腺131-I胆固醇扫描 ⒌肾上腺静脉导管术
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治疗
⒈药物治疗 ⒉手术治疗
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第三节 儿茶酚胺症
儿茶酚胺症包括肾上腺嗜铬细胞 瘤、肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤 以及肾上腺髓质增生三类。其病 理生理改变和临床特征都与儿茶 酚胺分泌过多有关。严重病例发 作时可导致死亡，而及时治疗则 效果较好。