腹股沟疝的护理查房PPT课件

解剖概要
腹股沟区： 位于下腹部前外侧壁、左右各一的三角形区域
内界：腹直肌外缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的水平线 下界：腹股沟韧带
嵌顿性和绞窄性疝的处理
嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位
指征:嵌顿时间在3-4h，局部压痛不明显， 无腹膜刺激征
年老体弱或伴有其他较严重疾病（未发生 肠袢坏死）
壁
壁
处理原则——手术治疗
(1)疝囊高位结扎术：适用于婴幼儿或小儿， 以及绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染、 暂不宜行疝修补术者。
处理原则——手术治疗
（2）无张力疝修补术： 材料：合成纤维网
最大优点：创伤小、术后无须制动、复发率低
第三部分
主要护理问题/诊断
入院时及术前主要护理问题
睡眠型态紊乱：与环境陌生有关
腹股沟疝包括腹股沟斜疝（最多见）和腹股沟直疝。
腹股沟斜疝 指疝内容物从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内 环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管， 再穿过腹股沟管浅环（外环），可进入阴囊，称为 腹股沟斜疝。 占腹外疝之90%。
腹股沟直疝 指疝内容物由腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接 由后向前突出，不经过内也不进入阴囊。以老年男 性多见。
辅助检查
1．透光试验 腹股沟斜疝透光试验阴性，与鞘 膜积液鉴别
2．实验室检查 血常规 3．X线检查 疝嵌顿或绞窄疝可见肠梗阻征象
处理原则——手术治疗▲
高
位
疝囊高位结扎术
结 扎
疝
传统疝修补术
囊 ，
手
疝修补术
加
强
术
或
治
修
Hale Waihona Puke Baidu
疗
无张力疝修补术
补
加强
加强
腹 股
腹股
腹股 沟
经腹腔镜疝修补术
沟前 壁
沟后
管 管
（1）易复性斜疝： a. 可回纳肿块（常在腹内压增高时出现），偶有胀痛 b. 检查：
手按浅环→病人咳嗽→膨胀冲击感 手指紧压深环→让病人起立、咳嗽→疝块并不出现→一旦移去手指→
疝块由外上向内下突出
a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻
b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （2）难复性斜疝：难回纳肿块，胀痛 （3）嵌顿性疝：腹内压骤增时 a.肿块不能回纳,明显疼痛，如为肠管→机械性肠梗阻 b. 检查：肿块紧张发硬，明显触痛 （4）绞窄性疝：临床症状多较严重，可发生脓毒症
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容4
病史汇报
病史汇报
疾病知识相关介绍
疾病知识相关介绍 主要护理问题\诊断 主要护理问题\诊断
护理措施及效果评价 护理措施及效果评价
讨论 讨论
第一部分
病史汇报
病史汇报:基本资料
患者：刘正双，51床，68岁，男性，因“发现右侧腹股沟 可复性包块1年余”于2017-04-23日 11:31收治入院，神志 清楚，步态正常。
安排有助于睡眠/休息的环境，如： (1) 保持周围环境安静，避免大声喧哗。 (2) 关闭门窗，拉上窗帘。 (3) 病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。 (4) 关上灯，尽量不开床头灯，可以使用壁灯。
入院时及术前主要护理问题
焦虑 与病程时间长 担心疾病预后等有 关
病史汇报:基本资料
于4月26日8:05入手术室，在持硬麻醉下行右腹股沟疝无张 力修补术，术毕于12:12返回病房，麻醉清醒，镇痛泵通畅 在位，切口敷料整洁固定，保留尿管通畅在位，尿色淡黄， 遵医嘱行一级护理，给予心电监护，持续鼻塞式吸氧，禁食 禁饮，补液止痛等对症治疗，于4月27日停心电监护、吸氧、 禁食禁饮、尿管，指导进半流质饮食，今日术后第4天，神 志清晰，精神食欲尚可，生命体征T：36.3℃；P：81次/分； R：20次/分；BP136/60mmhg，肛门已排气排便，小便自解， 尿色淡黄，现卧床休息，夜间休息好。患者自理能力评分： 85分，属轻度依赖，疼痛评估：轻度疼痛。
、腹股沟管; 腹白线发育不全; （2）后天性：手术切口愈合不良，外伤、 瘢痕、感
染、神经损伤、老年久病、肥胖 2. 腹内压增高 → 是疝发生的诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重等
病理生理
典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容 物和疝外被盖四部分组成。
疝环： 疝突向体表的门户
疝囊： 壁层腹膜经疝环向外突出的 囊状结构
疝内容物 进入疝囊的腹内脏器或组织： 小肠、大网膜
疝外被盖 疝囊以外的各层组织
分类（可复程度、血供情况）
易复性疝 容易回纳（最常见） 难复性疝 不能或不能完全回纳，不引起严重症状 (大网膜） 嵌顿性疝 疝内容物被卡住，不能还纳（静脉血流淤阻） 绞窄性疝 不能回纳，出现动脉血运障碍
一、基本概念
方法：头低足高位；药物；持续缓慢
注意：动作轻柔；观察（手法复位后24小 时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现 腹膜炎或肠梗阻的表现，应 尽早手术探 查）
腹股沟斜疝的病因及临床表现
1 .病因： （1）先天因性素 （2）后天性因素：腹
股沟区解剖缺损、腹壁肌或筋膜发育 不全
腹股沟斜疝的病因及临床表现
入院诊断：右腹股沟斜疝 入院体征：腹平软，右腹股沟区见大小约6x5cm，未入阴 囊，质软，无明显压痛，站立、咳嗽后明显，平卧可消失。 入院测得生命体征：T：36.7℃，P：79次/分，R：19次/ 分，BP：145/52mmHg， 病员自理能力评分100分，无需依赖。
辅助检查
B超示：右侧腹股沟疝 血液：各项检查均正常 胸片示：正常 入院后执行二级护理，普通饮食，积极完善相关辅助检查，术 前1周指导病员练习床上大小便，戒烟等，
第二部分
疾病相关知识
基本概念
疝
体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部 位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或
孔隙进入另一部位，称为疝。
腹外疝 腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层
腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形 成，是最常见的外科疾病之一。
腹股沟斜疝的解剖
护师
解剖
病因
1. 腹壁强度降低 → 是疝发生的基础 （1）先天性：某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环
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腹股沟疝的护理查房
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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重点掌握
掌握腹股沟疝的概念及分类 掌握腹股沟斜疝的病因 掌握临床表现和护理措施 掌握腹股沟疝的处理原则 掌握腹股沟疝病人术前术后健康宣教
目录
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主2
要 内