护理查房 ECMOPPT

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扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
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2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
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模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
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1.ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。 体外膜氧合的主要原理是通过静脉内导 管把静脉血引出体外，然后经过体外氧 合器进行氧合，氧合后的血液再重新通 过静脉/或动脉输回体内。
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ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
存在多脏器功能衰竭
无法治疗的败血症性休克
中枢神经损伤
存在严重的免疫功能低下
不可逆的心肺功能损伤
预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
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出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
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回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
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01
病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育பைடு நூலகம்
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一 病例介绍
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
压低、心率快、呼吸急促，查体双
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
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指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
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适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
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禁忌症：
不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，
血栓形成
患其他终末期疾病如恶性肿瘤
本身存在中到中度慢性肺部疾病
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参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
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01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
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急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
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按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸
病学分会20.2200/131/.26
等；
出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 级 心源性休克
2.肺部感染
3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后
4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急
性肾损伤
5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒
6.横纹肌溶解症
7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧）
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8消化道大出血
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二 ECMO相关知识
ECMO是体外膜肺氧合 （ extracoropeal membrane oxygention） 的英文简称，它是代 表一个医院，甚至一 个地区、一个国家的 为重增急救水平的一 门技术。
肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
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病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常
规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超
声、
双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治
疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、
纠
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正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持
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使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
P2
活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
P4
焦虑：与担心病情有关
P5
知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识
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四 护理措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15°
密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
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定期用亮度光源监测ECMO管路，及早发 现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
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三 护理问题
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组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
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插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
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插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时