护理查房 ECMOPPT
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ecmo护理ppt课件
目录CONTENTS•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的护理•ECMO护理的注意事项•案例分享与经验总结01ECMO技术的定义与原理ECMO技术的定义ECMO护理能够为患者提供持续的氧气供应和二氧化碳排放，维持患者生命体征的稳定。
维持患者生命体征减轻心肺负担提高救治成功率对于心肺功能严重受损的患者，ECMO护理可以减轻其心肺负担，使心肺得到充分的休息和恢复。
专业的ECMO护理能够及时发现并处理可能出现的问题，提高患者的救治成功率。
030201ECMO护理的重要性早期探索阶段随着技术的不断改进，ECMO在80年代开始广泛应用于临床，救治了大量心肺功能严重受损的患者。
技术改进阶段目前，ECMO技术已经成为救治心肺功能衰竭患者的有效手段，广泛应用于临床。
现代应用阶段ECMO护理的发展历程02ECMO上机操作流程ECMO日常护理操作流程0102030405ECMO撤机操作流程01040203ECMO并发症的预防与处理密切观察出血情况，及时止血并补充血容量。
定期检查管路及配件，确保通畅无阻。
严格遵守无菌操作，定期更换敷料及管路。
监测患者各器官功能，及时处理异常情况。
出血血栓形成感染器官功能损害03生命体征监测血流动力学评估实验室检查影像学检查ECMO患者的病情观察与评估01020304持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并进行处理。
通过监测ECMO流量、静脉回流等数据，评估患者的循环状态和心肺功能。
定期进行血气分析、血常规、凝血功能等实验室检查，了解患者的生理状态和病情变化。
定期进行胸片、超声心动图等影像学检查，了解心肺结构和功能状况。
早期康复训练日常生活能力训练根据患者的营养需求和饮食偏好，制定个性化的饮食计划，保证其营养摄入充足。
营养与饮食创造良好的睡眠环境，指导患者进行睡眠调节和休息，促进其康复。
睡眠与休息04医护人员需穿戴无菌手套、口罩和手术衣，并定期更换。
ECMO相关知识护理查房培训ppt
第二十九页，共二十九页。
第二十三页，共二十九页。
使用药物前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能、以确定停药时间密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿(Niao)时及时报告医生。患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。
第十九页，共二十九页。
定期(Qi)用亮度光源监测ECMO管路，及早发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
第二十页，共二十九页。
三 护理问(Wen)题
第二十一页，共二十九页。
四 护理(Li)措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近(Jin)端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。
第十页，共二十九页。
参照病情、病因灵活选择总体来(Lai)说：V-V ECMO为肺代替方式 V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
第十一页，共二十九页。
04
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、外伤、冻伤、感染
病例介(Jie)绍
Ⅳ
第四页，共二十九页。
二 ECMO相关知(Zhi)识
ECMO是体外膜肺氧合（extracoropeal membrane oxygention）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的为重(Zhong)增急救水平的一门技术。
第二十三页，共二十九页。
使用药物前查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能、以确定停药时间密切观察患者有无出血倾向，如穿刺点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增加对穿刺点的按压时间，使用留置针。使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小便的颜色，如有黑便、血尿(Niao)时及时报告医生。患者症状减轻后可适当活动。但下床活动时应避免碰伤或摔伤，应有人在旁看护及帮助。
第十九页，共二十九页。
定期(Qi)用亮度光源监测ECMO管路，及早发现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
第二十页，共二十九页。
三 护理问(Wen)题
第二十一页，共二十九页。
四 护理(Li)措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低于心脏15°密切观察生命体征的变化，观察患肢的变化完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位和程度。抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓塞节段动脉远近(Jin)端血栓延伸，心房附壁血栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况和凝血功能。
第十页，共二十九页。
参照病情、病因灵活选择总体来(Lai)说：V-V ECMO为肺代替方式 V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
第十一页，共二十九页。
04
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、外伤、冻伤、感染
病例介(Jie)绍
Ⅳ
第四页，共二十九页。
二 ECMO相关知(Zhi)识
ECMO是体外膜肺氧合（extracoropeal membrane oxygention）的英文简称，它是代表一个医院，甚至一个地区、一个国家的为重(Zhong)增急救水平的一门技术。
2024版ECMO护理PPT课件
ECMO护理PPT课件
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
目录
• ECMO基本概念与原理 • ECMO设备简介及维护 • 患者评估与护理计划制定 • ECMO治疗期间护理要点 • 并发症观察与处理技巧 • 营养支持与康复训练指导
01
ECMO基本概念与原理
ECMO定义及作用
定义
ECMO（Extracorporeal Membrane Oxygenation）即体外膜肺氧合，是一 种医疗急救技术，通过对重症心肺功能衰竭患者进行长时间心肺支持，为危重 症的抢救赢得宝贵的时间。
血栓形成风险预防策略
保持管路通畅
定期冲洗管路，避免血栓形成。
使用抗凝药物
根据患者情况，使用适量抗凝药物预防血栓形成。
监测凝血指标
定期检测凝血指标，评估抗凝效果及出血风险。
器官功能损伤观察及处理方法
监测器官功能
定期评估患者心、肺、肾等器官功能状态，及时发现器官 功能损伤。
处理措施
根据器官功能损伤程度，采取相应治疗措施，如调整 ECMO参数、使用保护器官药物等。
康复训练目标
明确康复训练目标，包括改善患者心肺功能、提高肌肉力量、增 强生活自理能力等。
康复训练计划
根据患者病情和康复目标，制定个性化的康复训练计划。
康复训练实施
指导患者进行康复训练，包括呼吸训练、肢体功能锻炼、日常生活 能力训练等。
心理护理和家属沟通技巧
心理护理
关注患者心理变化，及 时进行心理疏导，减轻 患者焦虑、抑郁等情绪。
经验总结
总结ECMO护理过程中的经验和教 训，为今后的工作提供参考和借鉴。
04
ECMO治疗期间护理要点
呼吸系统监测与支持治疗
监测呼吸功能 持续监测患者的呼吸频率、节律、深 浅度及血氧饱和度等指标。
ecmo治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
ECMO治疗重症肺炎的历史与发展
历史
ECMO治疗重症肺炎最早可追溯到 20世纪70年代，经过多年的发展， 技术不断完善，应用范围逐渐扩大。
发展
目前，ECMO治疗重症肺炎已经成为 一种重要的抢救手段，未来随着技术 的进步和应用范围的扩大，ECMO治 疗重症肺炎的效果将会更加显著。
02
ECMO治疗重症肺炎的护理 要点
术前护理
01
02
03
评估患者情况
了解患者病情、病史、实 验室检查结果等，评估患 者是否适合进行ECMO治 疗。
心理护理
向患者及家属介绍ECMO 治疗的目的、过程和注意 事项，缓解患者紧张情绪 。
准备用物
确保ECMO机器、管路、 泵等设备处于良好状态， 备齐手术所需物品。
术中护理
监测生命体征
密切监测患者心率、血压 、呼吸等指标，确保生命 体征稳定。
ECMO治疗重症肺炎的护理查房PPT课件
目录 Contents
• ECMO治疗重症肺炎概述 • ECMO治疗重症肺炎的护理要点 • ECMO治疗重症肺炎的护理案例分享 • ECMO治疗重症肺炎的未来展望与研究
方向 • 总结与展望
01
ECMO治疗重症肺炎概述
定义与特点
定义
ECMO，即体外膜氧合，是一种 通过机械装置将血液从体内引到 体外，经过氧合后再输回体内的 循环支持技术。
出血与凝血
密切观察出血和凝血情况，及时 调整抗凝剂使用剂量。
感染
加强患者口腔、呼吸道及导管护理 ，预防感染发生。
神经系统并发症
观察患者意识、瞳孔等变化，预防 脑出血等并发症。
03
ECMO治疗重症肺炎的护理 案例分享
成功案例一：患者情况与护理过程
2024年度-ECMO病人的护理PPT课件
3
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
ECMO定义及原理
定义
ECMO（体外膜肺氧合）是一种先进的生命支持技 术，通过体外循环和膜肺氧合，为心肺功能衰竭患 者提供持续的呼吸和循环支持。
原理
将静脉血从体内引出，经过特殊材质的人工心肺旁 路氧合，再回输到患者的动脉或静脉系统，替代或 部分替代心肺功能，维持机体各器官的氧供和代谢 。
4
适应症与禁忌症
监测感染指标
密切观察患者体温、白细胞计 数等感染指标的变化，及时发
现并处理感染问题。
18
04
ECMO病人皮肤护理策略
Chapter
19
皮肤清洁与保湿方法
每日进行全身皮肤清洁，使用温和的清洁剂和温水，避免使用刺激性的化学产品。
清洁后，立即使用保湿霜或乳液涂抹全身皮肤，以保持皮肤湿润，防止干燥和脱屑 。
ABCD
感染处理
根据感染类型和严重程度，选择合适的抗生素进 行治疗，同时加强感染部位的护理和清洁。
神经系统并发症处理
给予营养神经、改善脑循环等药物治疗，同时进 行康复训练和心理支持。
30
07
ECMO病人康复训练计划制定
Chapter
31
康复训练目标设定
提高病人的心肺功能
01
通过有针对性的康复训练，逐步提高病人的心肺功能，增强其
适应症 各种原因引起的心肺功能衰竭，如重症肺炎、急性呼吸 窘迫综合征（ARDS）、心功能不全等。 等待心肺移植、心肺复苏后的过渡治疗。
5
适应症与禁忌症
• 为高危手术或复杂手术提供术中支持。
6
适应症与禁忌症
01
禁忌症
02
03
04
存在严重凝血功能障碍、颅内 出血等出血性疾病。
存在严重感染或脓毒症，难以 控制。
个案护理ecmo的护理ppt
个案护理ECMO的护理•ECMO护理概述•ECMO护理操作流程•ECMO患者的病情观察与护理•ECMO并发症的预防与处理•ECMO撤离与患者康复•案例分享与经验总结01 ECMO护理概述ECMO，全称为体外膜氧合，是一种利用体外机械和人工肺部分或完全替代心肺功能的生命支持技术。
ECMO定义通过将血液从体内引出，经过人工肺氧合后，再通过泵将血液输回体内，以实现心肺功能的辅助或替代。
ECMO原理ECMO的定义与原理主要用于重症心肺功能衰竭、心脏骤停、严重呼吸系统疾病等危重患者的生命支持。
ECMO的适应症与禁忌症适应症护理目标维持患者生命体征稳定，减轻心肺负担，促进心肺功能恢复，为原发病的治疗争取时间。
护理原则严格的无菌操作、精确的设备管理、严密的病情监测、个性化的护理方案以及良好的团队协作。
ECMO的护理目标与原则02 ECMO护理操作流程ECMO管路的安装与连接确保ECMO管路无破损、无老化，并按照管路说明书进行组装。
将管路与患者血管连接，确保连接紧密，无渗漏。
将管路的另一端连接到ECMO机器上，确保连接稳定。
根据患者情况，设置合适的参数，如流量、转速等。
准备管路连接患者连接机器调试参数检查电源调节参数监测运行状态记录数据ECMO机器的设置与调节01020304确保ECMO机器电源连接稳定。
根据患者情况，调节ECMO机器的参数，如流量、转速、氧浓度等。
观察ECMO机器的运行状态，确保机器正常运转。
及时记录ECMO机器的运行数据，如流量、转速、压力等。
监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等。
监测生命体征通过超声检查等手段，监测ECMO管路内的血流情况。
监测血流情况详细记录患者的护理情况，如体温、血压、呼吸等。
记录护理记录如发现异常情况，及时报告医生并协助处理。
及时处理异常情况ECMO患者的监测与记录ECMO管路的维护与消毒定期检查定期检查ECMO管路，确保管路无破损、无堵塞。
消毒处理根据医院规定，对ECMO管路进行消毒处理。
ECMO救治重症心肌炎患者的护理查房课件
O 护理评价：治疗期间偶发心律失常，及时发现处理。
7/3/2024
24
五、护理措施及评价
P2 出血：
与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关
护理目标：患者出血得到控制 护理措施： Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； Ib、密切监测穿刺处腿围的变化； Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
7/3/2024
病史汇报完毕！
19
4
四、护理诊断
7/3/2024
20
P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
31
7/3/2024
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
ECMO治疗中
32
THANK
YOU
感谢大家的聆听
7/3/2024
2016.12.16
33
O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。
7/3/2024
25
五、护理措施及评价
P3气体交换受损：
与心力衰竭导致的肺淤血有关
护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。 护理措施： Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度 Ib、加强气道护理及呼吸机管理 Ic、积极翻身、拍背、吸痰
7/3/2024
24
五、护理措施及评价
P2 出血：
与ECMO中使用肝素抗凝，ECMO中伴有凝血因子的消耗有关
护理目标：患者出血得到控制 护理措施： Ia、密切观察股动脉渗血情况，及时更换敷料； Ib、密切监测穿刺处腿围的变化； Ic、密切观察其他部位（气道、静脉通路、消化道、泌尿系统、皮下等）有无出血； Id、遵医嘱调整肝素剂量,维持ACT在ECMO治疗正常水平;尽量减少穿刺性操作。
1-30患者心电图心律基本恢复窦性。 ~2-03 12:00）
2-03患者恢复窦性心律，逐步下调ECMO流量后下机，予压迫止血24小时。
出院 患者病情好转，复查心脏彩超后办理出院。
（2-01 10:00）
7/3/2024
病史汇报完毕！
19
4
四、护理诊断
7/3/2024
20
P1 潜在并发症：恶性心率失常 P2 出血：与ECMO中使用肝素抗凝， ECMO中伴有凝血因子的消耗有关 P3 气体交换受损： 与心力衰竭导致的肺 淤血有关 P4 感染：与侵入性诊疗操作多 ，疾病导 致患者抵抗力下降有关 P5 体温过高：与心肌炎症有关
31
7/3/2024
七、知识拓展
体外膜肺氧和治疗(ECMO)
ECMO治疗中
32
THANK
YOU
感谢大家的聆听
7/3/2024
2016.12.16
33
O 护理评价：ECMO治疗期间未发生明显出血。
7/3/2024
25
五、护理措施及评价
P3气体交换受损：
与心力衰竭导致的肺淤血有关
护理目标 ：患者氧饱和度维持在90%以上，血气结果接近正常。 护理措施： Ia、密切观察患者生命体征及氧饱和度 Ib、加强气道护理及呼吸机管理 Ic、积极翻身、拍背、吸痰
ECMO病人的护理PPT课件
ECMO病人的护理PPT课件
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
目录
ECMO护理基础ECMO病人护理操作ECMO病人护理要点ECMO病人护理案例分享ECMO护理未来展望
01
CHAPTER
ECMO护理基础
ECMO系统
ECMO，全称为体外膜氧合，是一种通过体外循环进行的呼吸和循环支持技术。它使用人工心肺机，将血液从体内引流出来，经过氧合器氧合后再通过管道输回体内，以辅助患者进行呼吸和循环。
组成
ECMO系统由氧合器、离心泵、热交换器和滤器等主要部分组成。氧合器负责血液的氧合，离心泵推动血液流动，热交换器控制血液温度，滤器则过滤掉血液中的杂质和气泡。
工作原理
ECMO系统通过离心泵将血液从静脉引流出来，经过氧合器进行氧合，再通过管道输回患者体内。同时，系统通过热交换器控制血液温度，保持患者的体温稳定。
适应症
ECMO适应症包括新生儿重度窒息、严重呼吸衰竭、心跳骤停、急性心肺功能衰竭等。ECMO可以作为呼吸和循环支持手段，为患者争取更多的治疗时间。
禁忌症
ECMO的禁忌症包括严重出血、严重感染、多器官功能衰竭等。此外，ECMO也不是万能的，对于一些晚期疾病或无法逆转的病情，ECMO可能无法起到明显的效果。
心理疏导
加强与患者及家属的沟通交流，及时解答他们的问题，提高其对ECMO治疗的认知度和信任度。
沟通交流
为患者提供一个舒适、安静的治疗环境，有助于缓解其紧张情绪，促进康复。
创造舒适环境
制定营养计划
根据评估结果，制定个性化的营养计划，包括饮食调整、补充营养素等措施。
评估营养状况
对患者的营养状况进行全面评估，了解其身体状况和营养需求。
患者在ECMO支持期间发生严重溶血和凝血障碍，护理团队未能及时发现并处理，导致多器官功能衰竭死亡。
ECMO体外膜肺氧合护理ppt课件
(f)足够的组织灌注需要保证
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
27
VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
1
2
36
37
一、初始阶段监护 观察CVP 观察IBP
观察PA
个 血流动力学监护
SPO2升高
PO2升高
个 呼吸 氧合的观察
PCO2下降 酸碱 乳酸紊乱纠正
逐渐减少呼吸机参数
个 ECMO参数的观察
观察流速转速是否平衡
观察管道有无抖动
个
创面及插管处出血
个 肢体血运的监测
监测ACT 血常规( 血小板、 HB等) 加强临床观察 及时换药
式氧合器血浆渗漏的发生。
(2)当离心泵转数与流量不相符、出现血红蛋白尿等情况时，提示可能 有血栓形成，此时可用听诊器听到泵运转声音异常，模肺存在血浆渗 漏。
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VA-ecmo侧肢循环的建立及护理： 1、冲管液的配置： 0.9%氯化钠注射液500ml+肝素1支+罂粟碱30mg 2、冲管方法： 冲管液20ml沿血流方向冲洗旁路Q2H 3、注意事项：
(5)膜式氧合器的吸入氧浓度已降至21％，机械通气 的FiO2＜50％， PIP＜30cmH2O，PEEP＜8cmH2O，而 血气正常。 (6)在ECMO支持7-10d后有下述情况时，应终止并 撤除辅助：不可逆的脑损伤、顽固性出血、肺部出 现不可逆损害、其他重要脏器功能严重衰竭。
30
V-AECMO脱机指标
ECMO体外膜肺氧合护理
体外膜肺氧合-ECMO?
概 念：
体外膜肺氧合(Extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)
是一种持续体外生命支持手段，通过体外设备 长时间或部分代替心、肺功能，使心脏、肺脏得 以充分休息，为心脏、肺脏病变治愈及功能恢复 争取时间。
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插管位置可采用左股静 脉—右股静脉或右颈内 静脉—右股静脉。 适合单纯呼吸辅助，无 循环辅助功能 优点：可减少气压损伤 （预防呼吸机诱导的肺 损伤）
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插管位置：静脉可采用股静脉， 颈静脉或右房；动脉可采用股动 脉，升主动脉，颈动脉。 优点：避开了开胸手术的风险和 并发症，缩短了手术时间 缺点：某些炎症介质和反馈反应， 导致某些脏器的损伤 适应于：心脏衰竭或严重心肺衰 竭的病人/急性心肺复苏急救时
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按照治疗目的和血液转流方式，ECMO可分为 静脉-静脉方式ECMO（V-V ECMO）和静脉-动 脉方式ECMO（V-A ECMO）两种
詹庆元, 孙兵 ,夏金根 ,王辰.体外膜肺氧合（ECMO）在极重度呼吸衰竭救治中的应用 ［EB/OL].中华医学会呼吸
病学分会20.2200/131/.26
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使用药物前查血型、血红蛋白、血小 板及凝血功能、以确定停药时间
密切观察患者有无出血倾向，如穿刺 点、皮肤、牙龈等部位。指导患者增 加对穿刺点的按压时间，使用留置针。 使用软毛牙刷和温水刷牙，观察大小 便的颜色，如有黑便、血尿时及时报 告医生。
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病例介绍
02 ECMO相关知识
03
护理问题
04
护理措施
05
健康教育
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一 病例介绍
姓名：王**
性别：男
年龄：16岁
入院时间：2016年12月18日
主诉：胸闷、气短四天，心悸一天
主要表现：胸闷、心悸、气短为主要表现，血
压低、心率快、呼吸急促，查体双
血栓形成
转数与流量不符 手电观察到血栓 离心泵异常声音
重在预防
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定期用亮度光源监测ECMO管路，及早发 现可能的血栓形成
在定时监测ACT的基础上 完善抗凝治疗（利用肝素）
更换整套ECMO装置
2பைடு நூலகம்20/3/26
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三 护理问题
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组织灌流不足：与右下肢动脉栓塞引起有下肢血容量 减少有关
存在多脏器功能衰竭
无法治疗的败血症性休克
中枢神经损伤
存在严重的免疫功能低下
不可逆的心肺功能损伤
预计ECMO不能使其获得较好的生命质量
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出血 机械故障 感染 肢体缺血 神经系统并发症（颅内出血） 肾功能受损 肝功能受损 肺水肿 心包填塞
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回路血栓堵塞或脱落、氧合器功能不 良、机械泵或加热器故障、置管和拔 管相关并发症等。 一旦发生迅速让机体从ECMO上脱离， 并恢复治疗前的机械通气，同时处理 相应回路的问题。
抗凝治疗：抗凝药物的应用可有效防止栓 塞节段动脉远近端血栓延伸，心房附壁血 栓再发生，以及深静脉继发血栓的形成。 但是抗凝期间应密切观察患者的出血情况 和凝血功能。
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指导患者活动和休息：动脉栓塞的急性期 应该注意卧床休息，以免脱落的栓子活动 栓塞到其他重要的器官，恢复期或出院后， 可适当的有规律的进行步行锻炼，可使症 状得到缓解，其方法是：患者坚持步行直 至症状出现后停止，待症状缓解后再进行 锻炼，如此反复运动，每天坚持1小时。
碱电解质严重失衡、重度哮喘、溺水、 外伤、冻伤、感染
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适应症： 新生儿肺疾病 急性呼吸衰竭、ARDS和急性肺损伤 心脏手术 肺梗塞或气道梗阻 心肺移植手术 其他
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禁忌症：
不能全身抗凝及存在无法控制的出血严重溶血，
血栓形成
患其他终末期疾病如恶性肿瘤
本身存在中到中度慢性肺部疾病
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活动无耐力：与有下肢动脉供血不足有关
P3
出血的危险：与使用抗凝药物有关
P4
焦虑：与担心病情有关
P5
知识缺乏：缺乏动脉栓塞预防和治疗的有关知识
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四 护理措施 I1
卧床休息：绝对卧床减少活动，患肢应低 于心脏15°
密切观察生命体征的变化，观察患肢的变 化
完善各项检查：重点明确血管栓塞的部位 和程度。
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1.ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。 体外膜氧合的主要原理是通过静脉内导 管把静脉血引出体外，然后经过体外氧 合器进行氧合，氧合后的血液再重新通 过静脉/或动脉输回体内。
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ECMO结构
Blood pump血泵：人工 心脏
—离心泵 —滚压泵 membrance oxygenator 膜 氧合器：人工肺 —中空纤维氧合器 —硅胶膜氧合器 空氧混合器 heater加热器 其他检测设备——脉氧、 ACT机、血气等
等；
出院诊断：1.重症病毒性心肌炎 心功能 级 心源性休克
2.肺部感染
3.先天性心脏病、室间隔封堵器植入术后
4.多器官功能障碍综合症 急性肝损伤 急
性肾损伤
5.代谢性酸中毒 乳酸酸中毒
6.横纹肌溶解症
7.腹股沟疝（右侧）隐睾（右侧）
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8消化道大出血
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二 ECMO相关知识
ECMO是体外膜肺氧合 （ extracoropeal membrane oxygention） 的英文简称，它是代 表一个医院，甚至一 个地区、一个国家的 为重增急救水平的一 门技术。
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扰乱了凝血功能 扰乱了动脉搏动灌注方式
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2016年12月21日患者出现左侧膝盖以下 浅感觉消失、皮温降低、肢体僵硬、足背动 脉搏动减弱，运动异常，下肢动脉造影显示， 患者左侧下肢股动脉有一3*1cm附壁血栓。
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模肺、插管处 离心泵底座 三通连接处
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参照病情、病因灵活选择 总体来说：V-V ECMO为肺代替方式
V-A ECMO为心肺联合替代方式 心肺功能衰竭选V-A 肺功能衰竭选V-V
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01 各种原因引起的心跳呼吸骤停
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急性严重心功能衰竭
03
急性严重肺功能衰竭
各种严重威胁呼吸循环功能的疾患、酸
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肺满布干湿啰音，血气分析示代谢
性酸中毒，呼吸性碱中毒；
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病例介绍
主要检查：血常规、电解质、肝功能、肾功能、胃液常
规、凝血功能、血气分析、胸片、心动超
声、
双下肢彩超；
主要治疗：V-A ECMO辅助治疗、无创呼吸机辅助通气治
疗、CRRT、抗感染、抗炎、化痰、抗凝、
纠
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正心衰、营养心肌、纠正贫血、营养支持