中药汤剂给药基本知识

特殊药物的煎煮方法
一般药物可以同时入煎，但部分药物因其性质、性 能及临床用途不同，所需煎煮时间不同。有的还需 作特殊处理，甚至同一药物因煎煮时间不同，其性 能与临床应用也存在差异。所以，煎制汤剂还应讲 究入药方法。
1.先煎 如金石、矿物、贝壳类药物，因其有效成分 不易煎出，应打碎先煎20～30分钟，然后与其他药 物同煎；又如川乌、附子等药，也宜先煎。制川乌、 制附片也应先煎半小时再入它药同煎，因经久煎可 以降低其毒性烈性，以确保用药的安全。
6.睡前服：一般在睡前15～30分钟服用。安神药、 涩精止遗药、缓下药、补心脾的药物，安神药于睡前服， 待药物起效后能起到安眠的效果：遗精遗尿病证多于夜 间发生，故涩精止遗药需睡前服；缓下药由于需要长时 间在胃肠道作用，晚上服用，晨起后正好发挥泻下作用。 以及有积滞、胸膈病等，服药后宜仰卧；有头、口、耳 病等，服药后宜去枕而卧；有左右两肋病症时，服药后 应按药性的升降作用选择睡姿，如药性升发，应择健侧 卧，如药性沉降，应择患侧卧。
❖ 7.冲服：沉香、木香等贵重药物或芳香药，久煎影 响药力，有时要冲服，即先将药物置入杯中，趁热 将汤药冲入，温浸片刻再服。肉桂、藏红花等热水 浸泡后即可服用，以免久煎使药物的有效成分挥发。
用药方法
给药时间
一般药，宜在进食前后2小时服用：急性病可及 时多次给药。
1.餐前服：一般在饭前30～60分钟服药。用于治 疗肝肾虚症和肠胃病，以及腰以下疾病的药均宜餐 前服，因为在胃空状态下，药性容易下达，药液能 直接与消化道粘膜接触，较快地通过胃入肠，从而 较多地被吸收而发挥作用，不致受胃内食物稀释而 影响药效。如补益药、制酸药及部分治疗胃肠道疾 病的药物药效。
4.空腹服：凡滋补类汤药，宜早晨空腹用，以利充分吸收。 用于驱虫或治疗四肢血脉病的药物也宜空腹服，这样可使药物迅 速入肠，并保持较高浓度而迅速发挥药效。
5.定时服：平喘药、截疟药和主治月经不调的药物，需要定 时服用。平喘药、截疟药所治疗的喘咳和疟疾一般发作多有规律， 故宜于发作前2-3小时服用，恰好在疾病发作时起效；主治月经 不调的药物，尤其是治疗痛经的药物宜在月经前3-7天服用，起 到调经作用。
中药汤剂给药基本知识
广州中医药大学附属骨伤科医院----张XX
中药汤剂是将药物配伍、组合成方，按 煎法要求加水煎煮后，去渣取汁服用的方法。 是临床使用最广泛的一种剂型。适用于一般 病症和急性病症。汤剂既能内服，又能含漱 和外用熏洗，如麻黄汤、白虎汤、四妙勇安 汤等。其特点为吸收快、作用强，能迅速发 挥疗效，可根据病情变化加减使用。
药物种类
煎前泡药
浸泡时间
复方汤剂
加水搅拌后应浸泡30~60 分钟
以花、叶、草类等药为主 20~30分钟 的方剂
以根、茎、种子、果实类 60分钟 等为主的方剂
*煎药前不可用水洗药。
煎药火候
武火
煎药火候
文火 原则：先武后文
*解表类、清热类、芳香类药物不宜久煎，以防药性
挥发；滋补药宜先用武火煮沸后，改用文火久煎， 使有效成分充分煎出。
煎药时间
药物种类 一煎 二煎
一般药物 20~30 10~20 分钟 分钟
解表、芳香、15~20 10~15 清热类药物 分钟 分钟
说明 使有效成份充分溶出
不宜久煎，以免药性 Biblioteka Baidu发，甚至改变药性
滋补类药物
有毒性的药 物
40~50 30~40 使药效尽量煎出，充 分钟 分钟 分发挥药力
需久煎，约60~90分钟，可降低毒性
❖ 4.另煎 一些贵重药物，如人参等宜另煎，以免煎出 的有效成分被其他药渣所吸附，影响疗效，以致造 成浪费。
❖ 5.烊化 胶类药物，如阿胶、龟胶、鹿胶等，容易粘 附于其他药渣及锅底，既浪费药材，又容易熬焦， 宜另行烊化，再与其他药汁兑服。
❖ 6.冲服 一些粉末状、或液状类药物，如芒硝、竹沥 等药，宜用煎好的其他药液或用开水冲服。
❖ 2.后下 一些容易挥散或破坏而不耐煎者，如薄荷、 白豆蔻、大黄、番泻叶等药，入药宜后下，待他药 煎煮将成时投入，煎沸几分钟即可。大黄、番泻叶 等药甚至可以直接用开水泡服。
❖ 3.包煎 有些药物煎煮时易飘浮在药液面上，或成糊 状，不便于煎煮及服用。如蒲黄、海金沙等，因药 材质地过轻，车前子、葶苈子等药材较细，又含淀 粉、粘液质较多的药，煎煮时容易粘锅、糊化、焦 化；辛夷、旋覆花等药材有毛，对咽喉有刺激性， 这几类药入药时宜用纱布包裹入煎。
中药汤剂的煎煮
容器
煎药以砂锅或砂罐为佳，因其化学性质稳定，不易与药 物成分发生化学反应，且导热均匀，保暖性能好。其次 为白色搪瓷或不锈钢器皿，忌用铁、铜、铝等金属用具。
用水
煎药用水必须无异味，洁净澄清，含矿物质及杂质少。 一般人们生活用水（井水、自来水、蒸馏水、纯净水） 皆可用来煎煮中药。用水量应根据药量、药物质地和煎 煮时间而定，一般第一煎用水将药物适当加压后，液面 淹没药物3~5cm，第二煎液面淹没药物2~3cm左右，水 应一次加足，不要中途加水。忌用开水煎药。
2.餐后服：一般在饭后15～30分钟服药。用于心肺胸膈、胃 脘 以上的病症，或因对消化道有刺激作用的药，或毒性较大的 药，饭后胃中存有较多食物，可减少药物对胃的刺激，故对胃肠 有刺激的药物应饭后服用。如消导药、抗风湿药、健胃药
3.餐间服：即在两餐之间服药，避免食物对药物的影响，治 疗脾胃病的药宜餐间服。
7.隔夜服：主要是指驱虫药，睡前服1次，第二天早 晨空腹再服用1次，以便将虫杀死排出体外。
服药剂量
剂量是指一日或一次给予患者的药物数量。 一般疾病服药，多采用每日1剂，每剂药物一般煎 2~3次，分头煎和二煎，有些滋补要也可以煎3次。可 将头煎、二煎药汁混合后“分服”，也可以将两次所 煎药汁“顿服”、分多次服等，需要视病情不同而分 别对待。 （1）一般服法：一般疾病一天服1剂，早、晚分服。 （2）顿服：病情紧急者，可一次一煎，大量顿服。 （3）不拘时服：急性病、热性病和治疗咽喉疾病的药 物应不拘时间，迅速服用，有的也可煎汤代茶饮。 （4）小量顿服：呕吐者或小儿患者宜小量频服。呕吐 患者宜小量频服的原因是大量服药可以引发或加重呕 吐症状；小儿则因脾胃稚弱，不胜药力。