《疑难病例讨论》PPT课件

饮食指导：
1减少钠盐 世界卫生组织建议每人 每日食盐量不超过6g。
2减少膳食脂肪，补充适量优质蛋 白。
3注意补充钾和钙
蛛网膜下腔出血的定义
蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）指脑底部或脑表面的 病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，又称为原 发性蛛网膜下腔出血，约占急性脑卒中的10%，是一种非常严重的常见疾病。 世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年，还可见因脑实质内， 脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂，血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔，称 为继发性蛛网膜下腔出血。
反流综合征等疾患）。
肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增 大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型： 老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、灶性肺气肿、旁间隔性肺气 肿、阻塞性肺气肿。
肺心病的定义
肺源性心脏病（简称肺心病）主要是 由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变 所致肺动脉高压引起的心脏病。根据 起病缓急和病程长短，可分为急性和 慢性两类。临床上以后者多见。本病 发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病 的各种症状和体征外，主要是逐步出 现肺、心功能衰竭以及其他器官损害 的征象。
6. 3月14术后第一天查血示：密螺旋体颗粒实验阳性（梅毒）。
一、高血压的定义 高血压是指收缩压和或舒张压的慢性升高。
18岁以上成年人血压指标： 正常血压： 收缩压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内 高血压：收缩压超过160mmHg，舒张压超过95mmHg 高血压的诊断不能以
3.入院后立即给与骨科护理常规一级护理，双鼻导管吸氧3L/分，床 旁心电监护，补液抗感染、止血、降血糖等对症治疗，并完善相关检 查。
4.入院诊断：1左胫腓骨骨折 2轻型脑伤 3高血压 4糖尿病 5慢支炎、 肺气肿、肺心病 6右额部皮肤软组织挫伤 7陈旧性脑梗。
5. 2月27日CT示：1右额部头皮肿胀，蛛网膜下腔出血，脑室少量积 血，右眼眶内侧壁可疑骨折，双侧上颌窦及右侧筛窦、蝶窦积液 2 双侧基底节区腔隙性梗死，脑白质脱髓鞘病变，脑萎缩 3右肱骨大 结节、右肩胛孟及左肩胛骨骨折。
一次偶然的血压值为诊断依据，要经过多次反复测量的血压值确定是不是高 血压。要排除由于情绪激动、体力活动引起的和一些假性高血压的因素。
二、高血压临床表现 高血压病人部分可无明显症状 部分可表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、疲劳、
眼花、四肢麻木、失眠、烦闷、气促等。血压长 期持续增高，可并发心、脑、肾、眼底等脏器出 现相应的临床表现。
肺心病病人健康指导 急性发作期指导： 1、休息：休息可减轻心脏负荷，降 低耗氧量。在心功能代偿期，可适当卧位休息，做力所能及的活动。心功能
失代偿期，应绝对卧床休息。呼吸困难时取半卧位。勿紧张、恐惧，积极配 合治疗护理。 2、环境应保持安静，清洁卫生，保护空气新鲜，定时开窗通 风和消毒。保持一定的温度、湿度。感冒流行季节禁止探视，避免交叉感 染。 3、饮食：食营养丰富易消化食物。浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。 尿量少、尿素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄入。 4、注意口腔和皮肤卫 生
注意观察患者的意识、瞳孔及 头疼情况，及时汇报医生
患者应绝对卧床，避免一切可 能引起血压或颅内压增高的原 因如用力咳嗽、排便、喷嚏、 情绪激动劳累等
慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特异 性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个 月，连续2年或2年以上。需要进一步排除具有咳嗽、咳痰、 喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、 心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管
2.合并肩关节前脱位的肱骨大结节骨折
此骨折系肩关节前脱位时，大结节撞击于肩胛盂 前下缘所致，因大结节与肱骨的骨膜未断裂，当 肩关节前脱位整复后，肱骨大结节亦即自行复位。
3.有移位的单纯撕脱骨折
此种骨折多为间接暴力引起，即当跌倒时，上肢 外展外旋着地，冈上、下肌、小圆肌及肩袖突然 猛力收缩牵拉肱骨大结节撕脱骨折，如为完全撕 脱骨折，骨折块可缩至肱骨头的关节面以上。
骨科二病区疑难病例讨论
李娜 2017年3月
病史介绍
1.患者何云秀，女，74岁，因车祸伤致全身多处疼痛1+小时，于 2017年2月25日21：40平车推入病室。
2.入院时查体：T36.7℃ P70次/分 R23次/分 BP 158/66mmHg
SPO2 96% 血糖20.7mmol/L，患者右侧头面部肿胀，右眼眶周 围肿胀明显，右侧额部皮肤擦伤，左侧瞳孔对光反射灵敏，右侧瞳孔 因右眼肿胀无法睁开，左小腿小夹板外固定制动，左小腿肿胀局部压 痛，左足背动脉可扪及搏动。
ห้องสมุดไป่ตู้ 4.合并肱骨外科颈骨折的大结节骨折
多为间接暴力引起，如跌倒时手或肘部着地，暴 力沿上肢向肩部冲击，可引起肱骨外科颈及大结 节骨折，是肱骨近端骨折的一个类型。
护理问题
1猝死
与蛛网膜下腔出血、全身多处骨折、高血压、 肺心病有关。
护理措施：
1）加强生命体征、意识状态、双瞳孔的观察， 准确记录出入量。
2）观察患肢血供情况，破损处出血量。 3）及时巡视病房，发现问题及时汇报医生，作
好记录。
2疼痛
与骨折至局部炎性反应肿胀、蛛网膜下腔出血有 关。
护理措施：
1)根据疼痛评分，遵医嘱给予相应的止痛药，帮助 缓解。
2)嘱病人咳嗽时用手按压胸部，减少肺部张力，减 轻疼痛。
3)在做各项操作时，医务人员动作轻柔，移动病人 前做好解释工作，移动时注意保护损伤部位，以 减少疼痛。
4)保持室内安静，并给与其喜爱的音乐等，分散注 意力。
肱骨大结节骨折定义
肱骨大结节骨折，少数为单独发生，大多系肩关 节前脱位时并发，故诊断时应注意有无肩关节脱 位
多为直接暴力、间接暴力所致。据致伤的暴力及 合并伤可分为四种类型：
1.无移位的单纯肱骨大结节骨折 此种骨折多为直接暴力撞击于肱骨大结节，即当
跌倒时肩部外侧着地引起骨折，骨折块很少有严 重移位或无移位。