淋病

2.8 妊娠和哺乳期淋病 头孢曲松250mg,一次肌注;或 大观霉素4g,一次肌注. 注意:孕妇和哺乳期妇女禁用四环素和氟喹诺酮类药物. 2.9 合并沙眼衣原体感染 多西环素100mg,口服,每日2次,共10日.或 四环素500mg,口服,每日4次,共10日;或 红霉素500mg,口服,每日2次,共10日;或 米诺环素100mg,口服,每日2次,共10日;或 阿奇霉素1g,顿服.
1.4 淋菌性咽炎 主要发生在有口-生殖器接触者中, 常见于3%-7%男性异性恋患者,10%20%女性异性恋患者,及10%-25%同性 恋患者. 淋菌性咽炎症状轻微,可出现咽部 疼痛,充血和分泌物.90%以上无任何 症状.3个月后自愈.
1.5 淋菌性直肠炎 常见于男性同性恋患者,约半数有 淋菌性宫颈炎的女性患者可发生直肠黏 膜感染,主要因宫颈分泌物污染肛周所 致. 患者可表现为轻微的肛门瘙痒和烧 灼感,无痛性黏液脓性分泌物,或少量 直肠出血.但多无明显症状.
六
实验室检查
1. 取材部位 应根据患者的年龄,性别,性接触方式及临床表现决定标本 采集的合适部位.同一患者行多部位取材可增加阳性检出率. 2. 淋病的实验室诊断方法 2.1直接显微镜检查 该方法简便快速,对诊断男性急性淋菌性尿道炎具有诊断价 值,其敏感性及特异性高达95%~99%.但革兰染色检测宫颈标 本,无症状男性尿试子及直肠涂片的敏感性较低,不推荐用革兰 染色直接显微镜检查诊断直肠和咽部淋球菌感染,因其敏感性低 亦不能用于治疗后判愈.
2.有合并症的淋病
2.1 附睾炎 附睾炎是男性淋病最常见的并发症.表现 为单侧附睾肿大,疼痛,同侧腹股沟和下腹部 有反射性抽痛.检查可见一侧阴囊肿大,阴囊 皮肤肿胀,发红,发热,触诊附睾肿大,触痛 明显. 附睾炎常与前列腺炎,精囊炎合并存在.
2.2 输卵管炎 急性输卵管炎或盆腔炎是女性淋球菌感染的最常 见的局部并发症,可导致不育,异位妊娠和慢性下腹 疼痛等后遗症. 常见症状包括下腹痛,性交痛,月经不规则及月 经间隔期有异常阴道出血,阴道分泌物异常.检查可 见宫颈举痛,附件触痛,伴有或不伴有附件增厚或肿 块,宫颈口有粘液脓性分泌物. 2.3 前庭大腺脓肿 前庭大腺脓肿亦是女性淋球菌感染的常见合并症. 表现为单侧腺体肿大,疼痛,触痛明显,腺体开口处 有脓性分泌物流出.
四
流行病学
人体对淋球菌有易感性,是其唯一的天然宿主.淋球菌感染 者为淋病的传染源.易感人群主要是性活跃的青年人,尤其是有 多个性伴的人.淋病的传播途径有以下二种: (1)直接性接触感染: (2)间接接触感染:通过一次性接触感染淋球菌的传播几率从 已感染的男性向未感染的女性传播为50~60%,从已感染的女性 向男性传播为20%. 淋病是一种古老的性病,在世界范围内流行已久,在西方大 多数国家,经过二战和70年代初期两个发病高峰,淋病的发病率 呈逐年下降趋势,在各种性病中已不再是优势病种. 自70年代末性病在我国再度传入后,淋病为首次报告的性病, 其发病率逐年上升,为我国目前流行的主要性病,但在各种性病 中的构成比呈下降趋势.
二
病原体
淋球菌是淋病的致病菌,属奈瑟菌属.1879年 Albert Neisser在淋病患者的脓性分泌物涂片中发现 了这种细菌,1882年该细菌首次体外培养成功. 淋球菌为革兰阴性双球菌,大小约0.6~0.8um. 该菌自身不能运动,无荚 毛,无鞭毛,无芽孢.通 常成对生长,两菌接触面平坦.淋球菌为需氧菌, 但大多数菌珠,特别是初代分离时,需要 5%~10%CO2, 最适成长温度35~360c. 淋球菌的抵抗力弱,对热敏感,不耐干燥,对 多种消毒剂的抵抗力也极差,易被灭活.
2.6 播散性淋球菌感染 头孢曲松1g ,肌注或静注,每日1次,连续10日以上;或 大观霉素2g,肌注,每日2次,连续10日以上. 脑膜炎:头孢曲松1g,静注,每12小时 1次,连续14 日. 心内膜炎:头孢曲松1g,静注,每12小时1次,连续1个月以 上. 2.7 儿童淋病 体重>45kg 儿童的治疗:可采用成人方案. 注意:18岁以下青少年和儿童禁用氟喹诺酮类药物,因其 对儿童骨骼发育有影响. 体重<45kg儿童的治疗 头孢曲松125mg,一次肌注;或 大观霉素40mg/kg,一次肌注(最大剂量为2g).
三
致病机理
淋球菌感染涉及不同的阶段,包括黏附,侵入, 细胞内生存及诱导宿主反应等.体外组织及器官培养 研究表明,淋球菌通过多种黏附素黏附于非纤毛上皮 细胞,通过一种涉及肌动蛋白微丝和微管的内在化 (internalization)作用进入上皮细胞,经穿胞 和胞吐作 用通过基底层进入上皮下层.淋球菌通常定居上皮下 层,诱发炎症反应,偶而细菌进入血流引起播散性感 染.
1.2 女性泌尿生殖道淋球菌感染 宫颈是女性泌尿生殖道淋球菌感染的原发部位,淋菌性宫颈 炎通常发生于感染后10天内.主要症状有阴道分泌物增多或异常, 表现为大量脓性白带,月经间隔期有异常阴道出血,月经过多. 70~90%患者常同时发生淋菌性阴道炎,可出现尿频,尿急,尿 痛和排尿困难.少数患者可发生前庭大腺炎,局部可出现红肿, 疼痛. 体检可见宫颈充血,触痛,触及时易出血,宫颈口有黄色脓 性分泌物.尿道口潮红,有压痛及少量脓性分泌物.尿道旁腺及 前庭大腺受感染时,挤压尿道旁腺及前庭大腺有脓性分泌物从腺 体开口处渗出.
2.2 淋球菌培养 培养法为诊断淋病的金标准.培养的敏 感性81%~100%.对女性淋病的确诊应 做淋球菌培养. 2.3 非培养技术 核酸扩增技术如PCR或LCR检测淋球菌 DNA具有较高的敏感性和特异性,但需 要一定的设备和技术.
七 诊断
1. 2. 3. 4. 病史 主要症状 主要体征 实验室检查
4 随访和判愈 治疗后应进行随访和判愈.临床痊 愈指临床症状和体征全部消失;病原学 痊愈指治疗结束后4~7天后淋球菌培养阴 性.
九 预防
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自70年代以来,淋球菌对抗菌素的耐药性不断增加.淋球菌 耐药已成为当前淋病防治的棘手问题.鉴于质粒介导的高度耐青 霉素和四环素淋球菌的出现和流行,美国疾病控制中心(C D C) 在1987年的性病治疗指南中已不再推荐青霉素与四环素作为治疗 淋病的首选药物.随着新型抗生素如氟喹诺酮类药物,头孢曲松 及大观霉素应用于治疗淋病,许多国家和地区酮淋球菌的检出引起 人们的高度重视. 近年来的耐药检测资料表明,我国淋球菌分离对青霉素及四 环素的染色体介导的耐药较为普遍.耐喹诺酮淋球菌已在我国出 现,且耐药菌珠比率逐年增高.
五
临床表现
约10%男性和50%女性在感染了淋菌后可不出现任何临床 症状,呈亚临床或带菌状态,尤其在直肠和咽部.无症状携带与 传播密切相关. 1.无合并症淋病 1.1 男性淋菌性尿道炎 潜伏期2~5天,主要症状为尿道脓 2~5 性分泌物和尿痛.起初尿道分泌物量较少且稀薄,多数患者在发 病后24h内尿道分泌物由黏液性或黏液脓性转变成脓性且量多, 随后可发生尿痛等症状.约25%患者尿道分泌物稀薄,量少,类 似非淋菌性尿道炎.患者一般无明显全身症状. 体检可见尿道口潮红,水肿,有脓性分泌物. 常见的合并症有附睾炎,急慢性前列腺炎,精囊炎和后尿道 炎等.
2.4 淋菌性附睾炎 头孢曲松250mg,肌注,每日1次,连续10日;或 大观霉素2g,肌注,每日1次,连续10日. 2.5 淋菌性盆腔炎 头孢曲松250mg,肌注,每日1次,连续10日;或 大观霉素2g,肌注,每日1次,连续10日. 加用 甲硝唑400mg,口服,每日2次,连续14日. 加用 多西环素100mg,口服,每日2次,连续14日.
2.2 咽部感染 头孢曲松250mg,一次肌注;或 环丙沙星500mg,顿服;或 氧氟沙星400mg,顿服. 注意:大观霉素对淋球菌性咽炎的疗效较差(<50%) 2.3 淋菌性眼炎 成人: 成人: 头孢曲松1g,肌注,每日1次,连续7天;或 大观霉素2g,肌注,每日1次,连续7天. 新生儿 头孢曲松25~50mg/kg(单剂量不超过125mg),静注或肌注,每日 1次,连续7日.或 大观霉素40mg/kg,肌注,每日1次,连续7日. 注意:除药物治疗外,同时用NS冲洗眼部,每小时1次.
八
治疗
1. 治疗指征: (1)快速诊断实验阳性(如革兰染色,PCR或LCR); (2)淋球菌培养阳性; (3)流行病学依据,最近的性伴证实有淋球菌感染. 2 推荐方案 2.1无合并症泌尿 生殖道及直肠部位的感染 大观霉素2g,一次肌注(女性4g,每侧臀部肌注2g);或 头孢曲松250mg,一次肌注;或 环丙沙星500mg,顿服;或 氧氟沙星400mg,顿服;或 头孢噻肟1g,一次肌注.
淋菌性宫颈炎可导致淋菌性PID,包括子宫内膜 炎,急性输卵管炎,输卵管卵巢脓肿,盆腔脓肿和腹 膜炎等并发症. 幼女感染淋球菌后,表现为淋菌性外阴阴道炎, 有时可累及肛门和直肠等,出现局部刺激症状.
1.3 淋菌性眼炎 成人淋菌性结膜炎罕见,常因泌尿生殖道 淋病间接感染所致. 新生儿淋菌性结膜炎主要经母亲产道感染, 潜伏期2~3天.表现为结膜充血,水肿,有大 量脓性分泌物.若治疗不及时,可出现角膜炎, 角膜溃疡,甚至角膜穿孔,导致失明.
2.4播散性淋球菌感染 约0.5~3%的淋病性菌血症可发生播散性淋球菌感 染(DGI).DGI的临床表现成多种多样,最常见的是关 节炎— 皮炎综合征,患者常出现关节疼痛和坏死性脓 — 疱疹. DGI多见于女性,尤其是处于月经期的女性,多出 现于感染后7~30天.在20%~30%的DGI患者中血培 养淋球菌阳性,90%以上的患者可在原发感染部位如 泌尿生殖道或咽部检出淋球菌. 极少数患者可发生淋菌性心内膜炎,淋菌性脑膜 炎等严重的合并症,死亡率较高.
淋病
山东省皮肤病医院 李中伟
一 定义
淋 病 (gonorrhea) 是 指 由 淋 病 奈 瑟 菌 (Neisseria gonorrhoeae,简称淋球菌)引起的各种化脓性感染,是 一种经典的常见的性传播疾病.淋球菌的原发性感染 部位主要为男性尿道和女性宫颈管内膜感染,引起泌 尿生殖道的化脓性炎症.感染可从男性尿道播散至附 睾,睾丸及前列腺,或从女性宫颈播散到输卵管,卵 巢,腹膜,巴氏腺,尿道及直肠.咽部,直肠和眼结 膜亦可作为原发性感染部位受累.淋球菌经血液传播 可 导 致 播 散 性 淋 病 (disseminated Gonococcal infection,DGI).